Landstinget Dalarna Sid 1 (10) Labnytt INNEHÅLL: KLINISK KEMI KLINISK MIKROBIOLOGI KLINISK PATOLOGI/CYTOLOGI * TRANSFUSIONSMEDICIN * Ansvarig utgivare: Verksamhetschef för LmD. Redaktör: Vera Thorén Bengtsson AKTUELLT FRÅN LABORATORIEMEDICIN Nytt Lab.datasystem, CGM Analytix, införs 2013 Sid 2 Provtransporter till Falun under jul- och nyårshelgen Sid 2 Packa provet rätt Sid 2 AKTUELLT FRÅN KLINISK KEMI Reviderad Analysförteckning hösten 2012 Sid 3 Påminnelser från kem.lab Mora Sid 4 Förlängda svarstider för vissa analyser under julhelgen Sid 4 Delvolymsrör för koagulationsprov Sid 4 Svårstuckna patienter Sid 4 Etiketter ny påminnelse! Sid 5 AKTUELLT FRÅN KLINISK MIKROBIOLOGI Påvisning av luftvägsvirus med PCR Sid 6 Nyheter från Akademiska Laboratoriet Luftvägsvirus med PCR Sid 7 Ny metod för påvisande av Rickettsia spp. DNA (PCR) Sid 8 AKTUELLT FRÅN KLINISK PATOLOGI OCH CYTOLOGI Ny remiss till Gynekologisk Cytologi Sid 9 AKTUELLT FRÅN TRANSFUSIONSMEDICIN Angående värmning av blodkomponenter Sid 10 God Jul och Gott Nytt År! Önskar Dalarna
Landstinget Dalarna Sid 2 (10) AKTUELLT FRÅN LABORATORIEMEDICIN Nytt Lab.datasystem, CGM Analytix, införs 2013 Arbete pågår med införande av vårt nya LIS, laboratorieinformationssystemet CGM Analytix, som kommer att tas i drift under 2013. Analytix är multidisciplinärt och kommer att införas i tur och ordning inom klinisk kemi, klinisk mikrobiologi och klinisk patologi/cytologi. Driftstart för klinisk kemi planeras till månadsskiftet januari/februari, exakt datum meddelas i god tid. För TakeCare/Journal III-användare innebär det ingen skillnad i beställning av analyser och svar från klinisk kemi. För klinisk mikrobiologi planeras driftstart till slutet av mars. I samband med detta kommer elektronisk beställning av analyser till, och elektroniska svar från klinisk mikrobiologi att införas. Mer information om beställningsrutiner kommer i god tid. Driftstart för klinisk patologi/cytologi planeras till slutet av maj, förutsatt att alla förberedelser är klara. Även för klinisk patologi/cytologi införs elektroniska beställningar och svar. Mer information om beställningsrutiner kommer i god tid. Papperssvar och fax-svar från samtliga discipliner kommer att få ett annat utseende, en gemensam ram för Dalarna. En ny funktion kommer att införas för webb-sökning av provsvar inom Landstinget Dalarna, Connect Report som kommer att kunna nås från journalsystem. Vera Thorén Bengtsson Informatör för Lab.medicin Projektledare Analytix Provtransporter till mikrobiologen och klinisk kemi i Falun under jul- och nyårshelgen Under kommande helger kommer provtransport att gå från Ludvika, Avesta och Mora på juldagen och nyårsdagen. Söndagstransporterna går som vanligt. Britta Loré Avd.chef klinisk mikrobiologi Packa provet rätt LmD har tidigare distribuerat broschyren: Transporter av föremål som kan innehålla smittämnen, utgiven av SKL. Senaste versionen kom år 2005. Vi slutar nu med detta utskick och hänvisar till Smittskyddsinstitutets hemsida och deras publikation Packa provet rätt, en praktisk handledning inför transport av prov inom Sverige baserad på gällande regler. Länk till publikationen: http://www.smittskyddsinstitutet.se/upload/publikationer/packa-provet-ratt.pdf Frågor om provskickningar och transporter besvaras av resp. laboratorium inom LmD. Karin Gabrielsson/Ulla Jonsson BMA klinisk kemi
Landstinget Dalarna Sid 3 (10) AKTUELLT FRÅN KLINISK KEMI Reviderad Analysförteckning hösten 2012 Om kroppsvätskor Bedömning av Transsudat och Exsudat Normalt finns lite mängd vätska i pleura- eller peritonealutrymmet. Vätskeansamling kan vara passiv, d.v.s. läckage av vätska från blodkärl, som oftast är icke-inflammatorisk (transsudat), eller aktiv som en del av den inflammatoriska eller maligna processen (exsudat). Transsudat har flera orsaker t.ex. ökat flöde över kapillärerna pga. ökat blodtryck, ökad kapillär permeabilitet (t.ex. vid allergi) eller minskat kolloidosmotiskt tryck som vid minskad albuminhalt i plasma. Transsudat kan också orsakas av minskad vätskeresorption tillbaks till kapillärerna t.ex. vid hjärtsvikt, ökat venöst tryck, venös obstruktion såsom vid embolisk eller tumörkompression. Exsudat är vanligtvis förknippat med infektioner, inflammatoriska sjukdomar och malignitet. Huvudsakliga skillnader mellan transsudat och exsudat beskrivs i tabellen nedan. T.ex. ett Plv- Albumin på 25 g/l tyder på ett exsudat och 15 g/l ett transsudat. Gränsvärdena ska tolkas med försiktighet. Vissa publikationer hävdar att skillnad mellan plasma- eller serum-albumin och kroppsvätskan (s.k. albumingradient) är bättre än kvoten för att särskilja dessa. En typisk gräns för pleuravätskan är 9 g/l och för ascitesvätska något större (11 g/l). Transsudat Exsudat Utseende Klar Grumlig Totalt protein < 30 g/l >30 g/l Albumin < 20 g/l > 20 g/l Div-vätska/P-albumin-kvot < 0,5 > 0,5 P-Albumin minus Div-vätska-albumin >9 g/l <9 g/l Laktatdehydrogenas < 2,5 μkat/l > 2,5 μkat/l Leukocytantal < 1000 x 10 6 /L > 1000 x 10 6 /L Spontant koagel Nej Möjligt Referenser Light RW. Pleural effusion. N Engl J Med 2002;346:1971-7 Jenkinson F, Murphy MJ. Biochemical analysis of pleural and ascitic fluid: effect of sample timing on interpretation of results. Ann Clin Biochem 2007;44:471-473 Joseph, J et al. Is albumin gradient or fluid to serum albumin ratio better than the pleural lactate dehydrogenase in the diagnostic of separation of pleural effusion. BMC Pulmonary Medicine 2002;2:1 Texten finns även under Mer om analysen till Plv-Albumin. Csv-Glukos Resultat bedöms som kvot Csv-Glukos/P-Glukos som normalt ska vara 0,6 0,7. Sänkt kvot ses bl a vid bakteriell meningit. Csv-Klorider utgår. Csv-/P-albuminkvot finns för bedömning av blodhjärnbarriärskada. U-Albumin/Kreatininkvot Referensintervall för morgonurin är <3,0 g/mol. För stickprov <5,0 g/mol. Referens; Rekommendationer från EQUALIS expertgrupp för proteinanalyser 2002. S-Bikarbonat. Rekommendation att provet centrifugeras inom 2 timmar efter provtagningen. Provet kan förvaras i kyl i upp till 48 timmar med proppen på. S-Calcium, fritt kan bestämmas på samma rör. P-Antitrombin Referensintervallet 0,8 1,2 ke/l gäller alla åldrar och inte bara vuxna som tidigare. Ian Jones, överläkare klinisk kemi
Landstinget Dalarna Sid 4 (10) Påminnelser från Kem Lab Mora Prover som ska skickas med LD-turen måste ankomma kem.lab senast kl 13:30. Cerebrospinalvätska (Likvorprover) ska omgående levereras till kem.lab eftersom provets hållbarhet är mycket begränsad. Gäller även alla prover med beställning av Laktat eftersom de ska analyseras inom 30 min efter provtagning. Om det är ett prov som ska centrifugeras före analys, t ex ledvätska, så ska det till lab omedelbart. Karin Tawharu BMA klinisk kemi Förlängda svarstider för vissa analyser under julhelgen Under vecka 52 (d.v.s. den 27-28 december) kommer inga analyser av Prolaktin, Komplement, CDT, Metylmalonat samt Iohexol-clearance att utföras, så svarstiderna på dessa analyser kan bli upp till två veckor. Mattias Aldrimer överläkare klinisk kemi Delvolymsrör för koagulationsprov Nedanstående rör, blå propp vit ring, artikelnummer 47997 kan inte beställas från Medic från och med november 2012. Detta pga. bekymmer med provtagning samt överfyllda rör RÖR VAKUUM PL 5/2ML LJUSBLÅ/VIT NA-CIT VACUETTE 50 ST 0,83 KR/ST Steril HETTICH LABINSTRUMENT AB Rören kan hämtas från respektive kem.lab. OBS! att vid provtagning med Butterfly måste ett slaskrör tas före alla typer av koagulationsrör så att slangen är helt fylld med blod när provet tas. Blodvolymen blir för liten om luft från slangen kommer in i röret. Artikelnummer för vanliga koagulationsrör, blå propp svart ring, 5/3,5 ml är 47995. Undvik att beställa CTAD-rör (47996) som måste förvaras mörkt före provtagning. Vera Thorén Bengtsson Informatör för lab.medicin Svårstuckna patienter Vi vill tipsa provtagande personal om att man kan anlita personal från Narkosen när en svårstucken patient behöver lämna blodprov. Det är bara ett mindre antal analyser som kan utföras på kapillärblod och man ska undvika att ta stora blodmängder kapillärt, eftersom det lätt sker en utspädning med vävnadsvätska. Venösa prover ger alltid bättre kvalitet och tillförlitlighet på analysresultatet än kapillära prover, därför rekommenderas venprover. Ulla Eberstål och Karin Gabrielsson BMA provmottagning klinisk kemi Falun
Landstinget Dalarna Sid 5 (10) Etiketter ny påminnelse! En återkommande påminnelse i Labnytt brukar vara hur streckkods-/namnetiketter ska placeras på rör, flaskor och burkar. Lab.personalen behöver kunna se innehållet i provtagningskärlet/-röret samtidigt som etiketten ska kunna avläsas i olika lab.instrument och scanningutrustningar. Här bifogas en bild från i Värmland som visar bra exempel på hur etiketter ska placeras och vad som räknas som felaktig placering av etiketter. Vera Thorén Bengtsson Informatör för lab.medicin
Landstinget Dalarna Sid 6 (10) AKTUELLT FRÅN KLINISK MIKROBIOLOGI Påvisning av luftvägsvirus med PCR Tack vare nya diagnostiska möjligheter så ökar kunskapen snabbt inom området virusorsakade luftvägsinfektioner. Många samhällsförvärvade pneumonier är troligen virusorsakade. I en nyligen publicerad svensk studie var etiologin till samhällsförvärvad pneumoni pneumokocker i 38 % av fallen och luftvägsvirus i 29 % av fallen. Två eller fler patogener identifierades i 35 % av fallen (Johansson N, Kallin M, Tiveljung-Lindell A, Giske CG, Hedlund J. Etiology of community-acquired pneumonia: Increased microbiological yield with new diagnostic methods. Clin Infect Dis 2010;50:202-9). Viruslab i Uppsala har sedan november 2012 en ny metod för att påvisa luftvägsvirus med PCR. Med den nya metoden kan en hel panel av olika luftvägsvirus påvisas, inklusive influensa och RSvirus. Observera dock att PCR influensa görs i Falun liksom immunofluorescens RS-virus, och om frågeställningen begränsas till influensavirus och/eller RS-virus skall provet inte skickas till Uppsala. När finns det anledning att skicka luftvägsprov till viruslabbet i Uppsala? Det finns inga klara rekommendationer att ge, men i första hand bör det övervägas i följande fall: 1. Sjukhusvårdad patient med allvarlig luftvägsinfektion och oklar diagnos. 2. Allvarlig luftvägsinfektion hos immunsupprimerad patient 3. Allvarlig luftvägsinfektion hos stamcellstransplanterad eller organtransplanterad patient. Men när så önskas finns alltså möjligheten till en bra diagnostik av luftvägsvirus och det är upp till behandlande läkare att avgöra när denna möjlighet skall utnyttjas. Göran Hedin Överläkare Klinisk Mikrobiologi
Landstinget Dalarna Sid 7 (10)
Landstinget Dalarna Sid 8 (10)
Landstinget Dalarna Sid 9 (10) AKTUELLT FRÅN KLINISK PATOLOGI OCH CYTOLOGI Ny remiss till Gynekologisk Cytologi From måndag den 7/1-2013 vill vi att alla enheter som tar gynekologiska cellprovskontroller kastar sina gamla remisser och tar ut den nya. Den nya remissen kommer att finnas på s hemsidor och i Blankettdatabasen. Vi har bestämt att vi enbart vill ha en remiss när det gäller gynekologisk cytologi. Detta innebär för er som använder den att ni måste vara väldigt noga med att kryssa i om det är ett prov taget via kallelseregistret för gynekologiska cellprovskontroller eller om det är en indicerad cervixcytologi. Om ni skriver ut flera remisser åt gången är det väldigt viktigt att ni kommer ihåg detta. (Om ni klistrar på etiketter före besöket och skriver resten av remissen när patienten är på plats). Om ni istället fyller i och skriver ut varje remiss för sig så är dessa fält tvingande så att ni inte ska kunna glömma dessa. Vi på patologen hoppas att denna förändring inte ska ställa till med problem för er ute i verksamheten utan i stället förenkla. Har ni frågor kring detta så hör gärna av er. Med vänlig hälsning Eva Bodeström Avd.chef patologen Tel:023-49 22 88
Landstinget Dalarna Sid 10 (10) AKTUELLT FRÅN TRANSFUSIONSMEDICIN Angående värmning av blodkomponenter Om blodkomponenten måste värmas före transfusion får endast blodvärmare som är avsedda för ändamålet användas. Blodvärmare skall kontrolleras med avseende på inställning och funktion så att överhettning inte riskeras. Av hygieniska skäl är det är inte lämpligt att t ex värma blodkomponenten i fickan eller under lampa. Transfusion ska påbörjas i direkt anslutning till att blodkomponenten hämtas från blodcentralen. Tiden för transfusion bör inte överstiga fyra timmar efter att blodkomponenten hämtats. Gemensam information från blodcentralerna i Dalarna. IngaLill Hansson Avd.chef Transfusionsmedicin Falun LABORATORIEMEDICIN DALARNA KLINISK KEMI KLINISK MIKROBIOLOGI TRANSFUSIONSMEDICIN Avesta lasarett, 0226-49 61 47 Falu lasarett, 023-49 24 12 Avesta lasarett, 0226-49 61 49 Borlänge sjukhus 0243-49 71 13 Borlänge sjukhus 0243-49 72 20 Falu lasarett, 023-49 21 55 Falu lasarett, 023-49 24 91 Ludvika lasarett, 0240-49 51 67 KLINISK PATOLOGI/CYTOLOGI Ludvika lasarett, 0240-49 51 64 Mora lasarett, 0250-49 34 50 Falu lasarett, 023-49 25 42 Mora lasarett, 0250-49 34 50