Och hur har vi det här hemma? STI epidemiologin i Sverige och regionalt Hans Fredlund, Docent, smittskyddsläkare Anne Lennell, Epidemisjuksköterska Smittskyddsenheten November 2016 Laboratoriemedicinska länskliniken/mikrobiologi Universitetssjukhuset Örebro Region Örebro län
18 STI i Sverige 1990-2015 incidens per 100 000, chlamydia incidens per 1 000 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Klamydia Gonorre Syfilis HIV
50000 Klamydia i Sverige 1988-2015 45000 40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 Män Kvinnor
Klamydia i Sverige fördelat på åldersgrupper och kön per 100 000 invånare 1995-2015
Klamydia, smittland 2015 (n = 37 819) Utland Sverige Okänt 6% 86% 8% Majoriteten inhemskt smittade har sin kontakt inom 10 km avstånd enl. en Värmlandsstudie 2000
Klamydia i Halland 2012-2016-09 Antalet anmälningar enligt Smittskyddslagen 1400 Antal fall av Klamydia i Halland ackumulerat per månad 2012-2016-08 1200 1000 800 600 2012 2014 2015 2016 2013 400 200 0 jan feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec
Larm från Halmstad Oktober 2006 * våren 2006 sågs 25% minskning av klamydia * en klamydia stam muterat: 377 baspars deletion i den kryptiska plasmiden * PCR diagnostiken fungerar ej för 2 (Abbott/Roche) av 3 metoder som används i Sverige (BD ok) * storleksordning 10% missade diagnoser
Prevalens av muterad klamydia (nvct, swct) i olika län i Sverige Roche/Abbott Dalarna 64% (av 812 pos prover) Dec 2006 Mars 2007 BD Stockholm ca 20-48% Media lab April 2007 (ca 20% Dec 2006 - Mars2007) Örebro 39% (av 70 pos prover) Oct Dec 2006 Borås 26% (av 93 pos prover) Norrbotten 10% Oct 2006 Feb 2007 Uppsala 19% Nov 2006 Feb 2007 Halland 25% (av 195 pos prover) Nov Dec 2006 Jönköping 14% Dec 2006 Jan2007 BD Kalmar 20% (av 188 pos prover) Dec 2006 Jan 2007 Skåne 24% (av 1896 pos prover) Nov 2006 - Mars2007 Blekinge 7% Nov 2006 Feb 2007 Roche Abbott Anders Nilsson
Slutsatser En klonal spridning i Sverige av muterad stam som undvikit diagnostik och därmed även smittspårning. Ingen biologisk fördel hos mutanten jämfört med vildtyp. När och var uppkom den? 1999 2000 genomfördes en klamydiastudie i Örebro. Ingen mutantstam isolerades då. Arkeologisk mikrobiologi: 0 av 68 positiva prov sparade från 2002 var mutant. 1 av 61 positiva prov sparade från 2003 var mutant! Jurstrand et al Sex Transm Infect 2013
Provtagning Halland 2005-2015
Klamydiaincidens per 100 000 invånare 2013-2015 uppdelat på län
Lymfogranuloma venereum Variant av klamydia som fångas av våra PCR metoder. Krävs typning som bl a görs i Uppsala men även andra lab har metodiken Annan klinisk bild än den vanliga klamydian Spridning främst i europeiska storstäder bland främst homosexuella män sedan 2003. Ett fåtal fall i Sverige. 2014: 35 fall.
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Antal LGV-fall 40 35 30 Antal påvisade LGV-fall Sverige 2004-2015 25 20 15 10 Övriga Göteborg Skåne Stockholm 5 0 FFrån Björn Herrmann
Mycoplasma genitalium NAAT diagnostik Män: urin Kvinnor: vaginalprov, cervix Vanligt med asymtomatisk infektion. Behandling: azitromycin, moxifloxacin Komplikationer: cervicit, salpingit, abort och för tidig förlossning, kvinnlig infertilitet. 1,66-2,43 ggr är den ökade risken för respektive komplikation enligt metaanalys av genomförda internationella studier 2015.
Mycoplasma genitalium Ej anmälningspliktig enl SmL. Ingen riksomfattande statistik finns. Tidigare färre Mg diagnoser än antalet klamydiadiagnoser i studier men det finns nya studier som indikerar att Mg är vanligare än så. Känsligare diagnostiska metoder nu.
45000 40000 Gonorré i Sverige 1912-2015 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 Män Kvinnor
1800 1600 Kliniskt anmälda fall av gonorré Sverige 1990-2015 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 Kvinnor Män (HT/okänt) Män (MSM, 1994-)
Gonorréfall i Sverige ålder och kön 2000-2015
Sverige 69% Gonorré smittland 2015 (n=1 677) Okänt 1% Utomlands 30% Andelen utlandssmitta: 35 % män, 28 % kvinnor 54 % heterosexuellt smittade vanligaste smittland Thailand, Filippinerna, Tyskland 23 % MSM, vanligast smittland Spanien, Tyskland, Danmark, USA 29 % kvinnor, vanligaste smittland är Spanien, Thailand, Turkiet, Cypern, Gambia
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Gonorré 1990-2015 Kliniskt anmälda enl. Smittskyddslagen 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 Utlandssmitta Örebro län Inhemsk smitta Örebro län Sverige totalt
Gonorré incidens per län, 2003-2015
N. gonorrhoea % antibiotikaresistens Sverige 1998-2015 1998 2004 2009 2015 (n=212) (n=149) (n=384) (n=402) Ampicillin 18 26 44 22 Cefixime - <1 5 2 Cefriaxon 0 0 0 0 Azitromycin 0 0 6 10 Ciprofloxacin 5 51 75 53 Spectinomycin - 0 0 0
I ett internationellt perspektiv har Sverige få fall av gonorré Problem - ökande incidens - antibiotikaresistens, kombi-behandling
Internationell rekommendation med kombinationsterapi ceftriaxon + aztromycin Läkemedelsverkets workshop hösten 2014 mynnat ut i ceftriaxon behandling som singelterapi för Sverige med kontrollbesök men kombinationsterapi enl ovan vid svalggonorré
Fråga 2013 från ett landsting till referenslab Inom några veckor plötsligt 5 fall av GC koppling? 1. Ej GC små korta gramnegativa stavar. 2. Bropyst, cipro 2 mg/l 3. Arst 4. Bropyst, cipro >32 mg/l 5. Bropyst, cipro 1,5 mg/l
350 Syfilis per smittväg och kön Sverige 1990-2015 300 250 200 150 100 50 0 Kvinnor Män hetero MSM Okänt
Syfilisincidens per åldersgrupp och kön 2000-2015
Syfilis per smittväg och kön 1997 2015
Syfilisincidens per län, 2013-2015
Syfilis, smittland 2015 (n=330) Utlandssmitta (168?) 27 heterosexuella män Afrika Sydostasien 2011 Sverige 43% Utomlands 51% Okänt 6% Okänt 6% 90 MSM Västeuropa Thailand 27 kvinnor Somalia Eritrea Utomlands 51% Sverige 43%
- - - - - - - - - - - -*=? + +* + + + * * - - - - - -*+ -? + + * + + - + + * +? - + + + * +? * *? Tid: Juni 2008 Maj 2010 (Nov 2011) klamydia
Antal rapporterade fall av hiv i Sverige 2006 2015
Hiv i Sverige 1990-2015 per smittväg och smittland 300 Hetrosexuell smitta MSM smitta Intravenöst smitta 250 200 150 100 50 0 Smittade i Svergie Smittade utomlands
Antal rapporterade fall av hiv 2011 2015 med smittland Sverige, per smittväg
Antal rapporterade fall av hiv per län 2013 2015
och sedan har vi Herpes simplex HPV kondylom Hepatit B Trichomonas osv, osv