April 2013 Framtidens utmaningar för vård och omsorg av de äldre Jan Marcusson överläkare, professor Linköpings Universitet jan.marcusson@liu.se Attityder Kunskap Åtgärd Konsekvens Vilken bild har du? FRAMTIDA UTMANINGAR FÖR ÄLDREVÅRDEN Seniorerna en betydelsefull grupp 1.8 miljoner personer i Sverige är 65+. Äldrepolitiken måste omfatta alla äldre (65+), inte bara de äldsta eller de svårast sjuka. Dagens unga seniorer är morgondagens äldre. 1
Meddellivslängd 2011 prognos (SCB) Kostnader, KPP, 2011 Mediabilden Under ett år har en svårt sjuk man bollats mellan kommunala och regionala vårdinrättningar i Helsingborg. Vården av multisjuka är bristfällig, anser anhöriga och demensföreningens ordförande, men får inget gehör hos kommunen. (HD 2007) 2
Men hur ser behoven ut när man blir äldre? Basala behov för överlevnad Mat, dryck sömn. Basala kroppsliga behov (tarm, blåsa, fysisk aktivitet) Anknytning fysisk och psykisk närhet Sysselsättning Mening Anknytning Existentiell bekräftelse Aktivitetet Meningsfullhet Åldrande och livskvalitet Daglig meningsfull sysselsättning är även då viktigt för både hälsa, överlevnad och livskvalitet. Greta Häggblom Kronlöf, Participation in everyday life. Medical Dissertation, Sahlgrenska Academy, 2007. För kvinnor verkar tillfredsställelsen av dessa behov ha större betydelse än för männen. Ivarsson, Isacsson, Persson, Scherste, Occupation and survival. Am. J. Occupational Therapy 52:326 336, 1998 3
Åldrande och ensamhet Vid 65 är 35%, vid 75 är 45% och vid 85 år 70% ensamstående. Ensamhet är en vanlig orsak till försämrad livskvalitet. den sociala kretsen minskar funktionsnivån avtar risk för medikalisering Livskvalitet inte bara hälsa Forskningen visar att de viktigaste faktorerna för bibehållen livskvalitet är hälsa, relationer och meningsfulla aktiviteter. Sjukdomspanorama hos äldre Hjärtkärlsjukdomar och demens står för majoriteten av sjukligheten hos äldre (30-50%), medan cancer är relativt ovanligt (<10%). Multisjukdom finns hos hälften av de äldre. Graden av multisjukdom ökar risken för funktionsnedsättning. Alessandra Marengoni, Prevalence and impact of chronic disease and multimorbidity in the aging population. Doctoral thesis, Karolinska institute, 2008 4
Multisjukdom Det multisjuka spöket ELSA 85 Ewa Wressle, Katarina Nägga, Jan Marcusson Health-related factors associated with hospitalization for old people: Comparisons of elderly aged 85 in a population cohort study. Katarina Nagga a,b, Huan-Ji Dong a,c, Jan Marcusson a,c, Sabina Olin Skoglund a, Ewa Wressle a,c,* a Arch Gerontol Geriatr. 2012 Mar-Apr;54(2):391-7. Kostnadsanalys rel population 2011 Sjukvårdskonsumtion % Slutenvård 25 Besök akutmott 31 Primärvård, läkare 75 Primärvård, ssk 79 Inga vårdkontakter 4 5
Stödinsatser % Färdtjänst 41 Trygghetslarm 40 Hemtjänst dagligen 12 Hemtjänst ej dagl 19 Hjälpmedel förflyttning 39 Andra hjälpmedel 18 Livet just nu Mycket/ganska bra 88 % Skattning nuvarande hälsotillstånd 100 = bästa tänkbara tillstånd Medelvärde 67 Median 70 Spridning 0-100 0 = sämsta tänkbara tillstånd 6
FRAMTIDA UTMANINGAR FÖR ÄLDREVÅRDEN I-ADL, svårigheter Kvinnor, % Män, % Förflyttning utomhus 49 39 Laga enkel måltid 20 13 Matlagning 29 29 Allmänna kommunikationer 49 25 Småinköp 36 24 Storhandla 51 30 Städning 61 47 Tvätthantering 38 40 60% 50 40 30 20 10 0 Livssituation Ej Vårdad Vårdad % av användning Enkät populationen n=496 % Sjukhusvårdade individer Får fler omsorgsinsatser! 60 50 40 30 20 10 0 Övervikt och fetma Undervikt: n=5 BMI * : <18.5 Hembesök & Mottagningsbesök n = 338 * BMI: Body Mass Index (kg/m 2 ) Normalvikt: n=119 (BMI: 18.5-24.9) Övervikt: n=156 (BMI: 25-29.9) Fetma: n=58 (BMI: 30) 7
Fetma ökade risken för komorbiditet Oddskvot (95% Konfidensintervall) i förhållande till sjukdomarna Övervikt Vs. Normal vikt Inkontinens 1.3 (0.7-2.4) Diabetes 0.9 (0.5-1.8) Hjärtsvikt 1.2 (0.6-2.4) Multimorbiditet ( 2 1.1 (0.6-1.9) sjukdomar) Mottagnings gruppen : n = 333 Fetma Vs. Normal vikt Fetma ökade risken för komorbiditet! Dong HJ, Unosson M, Wressle E, Marcusson J. J Am Geriatr Soc. 2012 Feb;60(2):243-50. Vikt relaterad till svårigheter i vardagliga aktiviteter 80 % ** 60 40 20 0 * * Mottagnings gruppen : n = 333 * ** *Signifikant; **Högt signifikant Dong HJ, Unosson M, Wressle E, Marcusson J. J Am Geriatr Soc. 2012 Feb;60(2):243-50. Normal weight Overweight Obesity Hälsa 2/3 skattar sin hälsa > 60% De flesta har 3 kroniska sjukdomar Funktion ¾ klarar sitt dagliga liv 85% i eget boende Sjukvård 75% har aldrig legat på sjukhus senaste 12 mån 2/3 har 0-2 besök till sin distriktsläkare Ökning av antalet friska äldre med flera sjukdomar 8
Hälsa Ohälsa Föreställningar Myter Även ökning av antalet äldre med stora sjukvårdsbehov Sjukligheten Hjärtkärlsjukdom Demens Övervikt, smärta, rörelseproblem Cancer Stora möjligheter till prevention 9
Sjukvårdskonsumtion äldre 80+ konsumerar en stor del av sjukvårdskostnaderna, men utgör <10% av populationen. Kunskapen om detaljerna om de äldres sjukvårdskonsumtion är begränsad. Åldersstruktur 2011 prognos (SCB) Äldreframtid Ökad livslängd Fler äldre Fler friska med flera vårdkrävande sjukdomar Fler kvalificerat sjuka äldre Förändrade levnadsförhållanden Vällevnadssjukdomar Hjärtkärlsjukdom, övervikt-fetma» Demens Sociala förhållanden, ensamhet Relationer en bristvara Äldres andel av sjukvårdsresursen kommer att öka Preventiva insatser måste öka 10
Friskt eller sjukt Hur satsa resurserna? Visst finns sjuka äldre! Ohälsa Funktion 1/3 är högkonsumenter både av PV o SV Högkonsumenterna finns i egna hemmet, men använder både sjukvård och omsorg Sjukvård Dessa använder 50-70% av sjukvårdskostnaderna Hur styrs äldrevården? Evidens? Trend? Känslor? Makt? 11
Hur styra vård och omsorg efter behov?! Äldrevården måste differentieras efter de äldres behov Health care intelligence Omsorg, primärvård, specialistvård Kostnadsanalys 2011 8/20 25/50 >20km, utanför US Coordinates of the Curve Positive if Greater Than or Equal To Sensitivity Specificity,10,978,204,20,760,521,30,508,79,40,377,897,50,161,96,60,093,986,70,025 1 1,00,000 1 12
Landsbygds VC (Kisa, Österbymo, Åtvidaberg) Åldersgrupp 79-91 N = 1658 Prediktiv modell grupp: 874 Totalt antal på sjukhus året efter: 366 Prediktivt antal på sjukhus: 252 Genom att fokusera vården till ca 50% av äldrepopulationen hittar vi 2/3 av dem i behov av sjukhusvård Nya arbetssätt? Framtida riktning Morgondagens samhälle för äldre, för alla, måste byggas så att de är lätt att leva nära människor, nära aktiviteter och service Samhälle Äldreliv 13
Preventiva insatser Genom klok samhällsbyggnad Eftersträva social gemenskap Eftersträva naturliga basala mänskliga beteenden Motion Kost Yngre äldre en resurs som kan nyttjas? Samhällsplikt för yngre äldre? Omsorgsplikt för unga vuxna? Sjukvårdens utmaningar? Akutsjukvården är inte organiserad för att ta hand om äldre med sjukvårdsbehov. Närsjukvården är inte organiserad för att möta äldre med sjukvårdsbehov. Primärvården är inte organiserad för att möta äldre med sjukvårdsbehov. Sjukvård och omsorg är inte organiserade för att möta äldres behov av sjukvård och omsorg Kommunalisering av hemsjukvård kräver att all sjukvård får INTEGRERAT journalsystem Morgondagens äldrevård måste hitta nya funktionella strukturer som binder samman äldre i eget boende, med omsorg, primärvård och olika typer av specialistvård Äldresjukvården kan organiseras bättre, bli effektivare och ge bättre kvalitet bl.a. genom gemensamt journalsystem för sjukvård samt health intelligence 14
15