Vitamin D bakgrund och Kalmarstudier Pär Wanby, Med dr, ÖL, Medicinkliniken Kalmar Martin Carlsson, Docent, ÖL, klinisk kemi och transfusionsmedicin,

Relevanta dokument
Solen är vår bästa vän

Vitamin D-receptorn (VDR)

D-vitaminbrist hos äldre på särskilt boende. Maria Samefors

Vitamin D. Martin Carlsson Växjö 4e februari 2014

Jakob Skov Endokrinolog Medicinkliniken. D-vitamin

Vitamin D. Olof Axler. Klinisk kemi, Malmö

3,2 miljoner. Ca 84 tusen. Otillräcklig fysisk aktivitet

Öppna jämförelser Kroniska sjukdomar

D-vitamin. Näringsrekommendationer

Tarmflorabakterier och D-vitamin viktiga byggstenar för vår hälsa

VÅRDPROCESSPROGRAM OSTEOPOROS 2011

Prioriteringar av obesitaskirurgi

Blir vi friskare, lyckligare och lever längre. med mer Vitamin D

Mängden utslag kan avgöra risken. Den som har psoriasis har en ökad risk för hjärtkärlsjukdomar.

Strontium och våra ben. Martin Fahlén

Vitamin D och Immunförsvaret. Linda Björkhem Bergman Överläkare ASIH Långbro Park Docent i Klinisk Farmakologi

Smärta och inflammation i rörelseapparaten

D-vitaminbrist när ska vi behandla?

perspektiv Endokrinsektionen Göteborg

Peter Groth Folkhälsostrateg Avdelning för folkhälsa och miljö Region Skåne

Annan: Namn: Informatörsnr: Telefonnr: Relation: Flera ggr/vecka. Varje vecka

Hyperkalcemi. Kalciumrubbningar Kursen PTH och kalcium

Bilaga 3: Förkunskapskrav inför kursen

Dan Andersson, Högskolan i Borås 1

Fall och fallolyckor - risker och hur man kan förebygga

KLOKA LISTAN. Expertrådet för endokrinologiska och metabola sjukdomar

Vitamin D brist. Spelar det någon roll? Ylva Pernow Endokrinkliniken Karolinska Universitetssjukhuset

Stockholm

Ibandronat Stada 150 mg filmdragerade tabletter , Version V2.1 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Utredning och behandling av vitamin B12-brist på Nordmanna vårdcentral ( jan 2003 t o m juni )

PATIENTINFORMATION. Denna information har du fått av din läkare/sjuksköterska och är till dig som behandlas med Prolia (denosumab)

XL-S Medical Fettbindare är ingen mirakelkur vid viktminskning

OSTEOPOROS / BENSKÖRHET. En dold folksjukdom

KLOKA LISTAN Expertrådet för geriatriska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Namn: Pesrsonnummer:

Björn Lennhed ST-läkare i Geriatrik Falu Lasarett

Behandlingsguide för patienter

Kalciumrubbningar. Kursen Mats Palmér Endokrinologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge

v.36 Datum, tid Innehåll Lokal Föreläsare Onsdag 3/ Föreläsning Allmän patologi (tumörlära) Birkeaulan 1 Gareth Morgan

KOL en folksjukdom PRESSMATERIAL

Björn Beermann SPF Idun. Osteoporos,(benskörhet) en försummad folksjukdom

Benskörhet hur påverkar sol, hormoner och läkemedel? Britt-Marie Nyhäll-Wåhlin Osteoporosenheten Kliniken för reumatologi Falu lasarett

Barn och ungdomars Vitamin D-status

Medicinsk riskbedömning med hjälp av ASA-klassificering

Vårdöverenskommelse primärvård/specialistvård Dietistenheten Sörmland 2017

Vecka 36 Moment 4 Datum, tid Innehåll Lokal Föreläsare

STARKA MARTIN CARLSSON, ÖVERLÄKARE OCH DOCENT: BRIST PÅ D-VITAMIN KAN GÖRA ATT ÄLDRE RAMLAR OCH BRYTER SIG

Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Systematisk riskvärdering, utredning och behandling vid fragilitetsfraktur Uppdatering

Kalciumrubbningar. Kursen Mats Palmér Endokrinologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge

Vad ör Osteoporos? Maria Åkesson. Osteoporos. PreBio NutritionsGrupp. Osteoporos en av våra vanligaste folksjukdomar. Definitioner

regiongavleborg.se Källa: Nationella riktlinjer Prevention och behandling vid ohälsosamma levnadsvanor. Socialstyrelsen 2018

Specialiserade överviktsmottagningar

D vitamin Rakit hos barn, osteomalaci hos vuxna

Patienten i centrum. Att vara distriktsläkare till patienter med intellektuell funktionsnedsättning FUB Malin Nystrand

LES LABORATORIES SERVIER c/o NDA Regulatory Service AB Johanneslundsvägen 2, Oxfordhuset Upplands Väsby

Utvecklingsstörning och åldrande. Monica Björkman

Vad skulle vi kunna fråga om mat och måltider?

Dokument nr: 4.3 (6) Titel: Kosttillskott. Inledning:

BEHOV AV HÄLSO- OCH SJUKVÅRD I UPPSALA LÄN

D-vitamin och benhälsa

Susanna Calling Med dr, ST- läkare CPF, VC Bokskogen

Osteoporos Falldiskussionsseminarium T STUDENT

Inaktivitet och stillasittande är några av de riskfaktorer som påverkar människans hälsa negativt. Med rätt stöd och verktyg tex.

LUFTFÖRORENINGAR-DET OSYNLIGA HOTET MOT DEN HAVANDE KVINNAN?

ARBETSGRUPP FÖR DE MEST SKÖRA ÄLDRE I PRIMÄRVÅRDEN. Charlotta Borelius Per Karlsson Ann-Christin Kärrman Christina Mörk Sonja Modin Maj Rom

Delprov 3 Vetenskaplig artikel

Matvanor är den levnadsvana som hälso- och sjukvården lägger minst resurser på idag.

Om hepatit C. och din behandling

Michael Holmér Överläkare Geriatriska Kliniken Michael Holmér

Hälsorelaterad forskning baserad påp. landstingens administrativa databaser. Ann-Britt

Stockholms allmänläkardag. Block 3: KOL/astma. 6 november 2014

Medicin B, Medicinsk temakurs 3, 30 högskolepoäng

Osteoporos

PLENADREN EU-RMP VERSION 3.2. Komponenter till en offentlig sammanfattning. Översikt över sjukdomsepidemiologi

Brottförebyggande verksamhet

D-vitaminbrist av betydelse för diabetesutveckling?

Öppna jämförelser 2015 Hälso- och sjukvård vid kroniska sjukdomar

Namn Form Styrka Förp. Varunr AIP (SEK) AUP (SEK) Metolazon Abcur Tablett 5 mg Blister, ,00 436,50. tabletter

Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures NEJM 354;7 Feb 16, 2006

Osteoporos profylax hos kortisonbehandlade IBD patienter

Öppna jämförelser Övergripande hälso- och sjukvård

regiongavleborg.se Bildkälla: Fysioterapeuterna

Pandemisk influensa A(H1N1; AH1p) Annika Linde Statsepidemiolog Smittskyddsinstitutet

Behandling av depression och ångestsyndrom hur gör vi i praktiken? Allmänläkare Malin André Britsarvets VC och Centrum för klinisk forskning, Falun

Snabbverkande kvalitetsregister

AUP (SEK) Konakion Novum Injektionsvätska, 10 mg/ml Glasampull, ,21 85,50. Namn Form Styrka Förp.

ARBETSGRUPP FÖR DE MEST SKÖRA ÄLDRE I PRIMÄRVÅRDEN. Charlotta Borelius Per Karlsson Ann-Christin Kärrman Christina Mörk Maj Rom Sonja Modin

OBS!! Per Odencrants frågor besvaras på frågeformuläret!!!!!!!!!! Svar på lösblad rättas ej. Lycka till!

Dagens ambulanssjukvård så bra den kan bli? Prehospital medicin och omvårdnad kunskap och utveckling

Sjuksköterskedagarna. Vad letar vi efter i sjukvården? Varför?

Rådgivning vid ohälsosamma levnadsvanor kan vara en del i prevention och behandling av olika diagnoser/tillstånd

Apotekets råd om. Vitaminer och mineraler

Hypotyreos typ 2 finns det? Referat från Medicinska riksstämman Senast uppdaterad :14

Tandvårdshjälpen. Vilket stöd har jag rätt till?

Fysisk aktivitet och psykisk hä. hälsa. Jill Taube oktober 2012

Individualiserade kostråd

Livmodercancer, solvanor och vitamin-d. Elisabeth Epstein KK, Skånes Universitessjukhus, Lund

AMGEVITA (adalimumab)

Sjukdomsförebyggande & Utvecklingsuppdrag

En ny behandlingsform inom RA

Transkript:

Vitamin D bakgrund och Kalmarstudier Pär Wanby, Med dr, ÖL, Medicinkliniken Kalmar Martin Carlsson, Docent, ÖL, klinisk kemi och transfusionsmedicin, Kalmar Maj 2016

The vitamin D epidemic Vitamin D brist beskrivs ibland som en global epidemi omfattande > 1 miljard människor

Det mesta vi vet om D-vitamin har framkommit senast 10 åren 67 873 artiklar om D-vitamin på PubMed 27 maj 2016 1/3 av dessa de senaste 5 åren > 4000 D-vitaminstudier bara i en amerikansk databas (www.trial.org)

Historik D-vitamin Herodotos (484-425 f. Kr) insåg att solen kunde ha betydelse för skelettets hållfasthet. Han menade att egyptierna som rakade huvudet redan som barn, härdades i solen och hade starkare skallar än persernas sköra skallar, som klemades bort redan för början genom att bära filthattar.

Rakit Beskrevs första gången av Soranus från Efesos; noterade krokiga ben hos barn boende inne i det mörka, trånga tättbefolkade Rom Engelska sjukan: Holländaren Daniel Whistler på 1600-talet: De morbo puerili Anglorum.

På 16-1700 talet drabbades först överklassen av D-vitaminbrist

Rakit Under den industriella revolutionen steg antalet fall av rakit till epidemiska proportioner. Fattiga barn på landsbygden betydligt lägre frekvens än medelklassbarn i Manchester och centrala London. 1822: Polsk läkare: rakit beror brist på solljus.

Rakit Rakit: under uppväxtåren bristande mineralisering av benmatrix Mjuka, böjda ben, gåsbröst, knock-knees D-vitaminbristen även associerad med hypokalcemi med tetani, krampanfall och död

Nya uppfinningar under 1800-talet bidrog till D vitaminbristepidemin Margarinet: Napoleon den III Separatorn: Gustaf de Laval 1877

Även i Sverige blev rakit/engelska sjukan mycket vanligt När man ser et Barn, som har stort hufwud, fylligt och blekpussigt ansigte, med stora ådror på halsen, men som magrar på kroppen, har slakt hull, stor mage, i synnerhet åt högra sidan, och hwars ben vid lederna äro stora; så har det redan en stark anstöt af Engelska Sjukan (Rachitis incompleta). Nils Rosén von Rosenstein 1764: Underrättelser om Barnsjukdomar och deras Bote-Medel

Solljus och fiskleverolja även mot lungtuberkulos

Niels Finsen behandlade skrofler/hudtuberkulos med UV-ljus (Nobelpris 1903)

Rakit 1918. Mellanby fann att torskleverolja kunde bota rakit; hundar som enbart fick gröt som föda och hölls inomhus utvecklade rakit; drog slutsatsen att A-vitamin kunde bota rakit. 1921. Hess och Unger upptäcker att enbart solljus kunde bota rakitiska barn.

På 30-talet började man ge A och D-vitamin profylaktiskt till alla barn

Men de som vistades under jord fick fylla på D-vitamin på annat sätt Kolgruvearbetare England fyller på D-vitamin 1947

Nu D-vitaminproylax till alla barn

Aktuellt om D-vitamin i Sverige Nya studier visar att de flesta européer ligger vintertid under gränsen för D-vitaminbrist Svenskar får i sig för lite D-vitamin (Riksmaten 2010-2011) Skolmats-Sveriges rapport (2013): Skolmaten innehåller för lite D-vitamin

Aktuellt om D-vitamin i Sverige Nya nordiska näringsrekommendationer okt 2013 rekommenderade ökat intag av vitamin Dubblerad dos för äldre >75 år Livsmedelsverket förbereder för utökad D- vitaminberikning av livsmedel (remiss 2015) Mjölkproducenterna har ökat berikningen i vissa mjölkprodukter (Oktober 2015)

Livsmedelsverkets rekommenderade dagliga intag av vitamin D från 2013 Barn, vuxna ammande och gravida 10 mikrogram (400 IE) per dag Från 75 års ålder: 20 mikrogram (800 IE) per dag Svårt få i sig denna mängd via födan (om inget tillskott via solljus)

Är skuggan längre än du själv bildas inget vitamin D3

D-vitaminbrist är associerat till många sjukdomar Mest känt är sambanden mellan benhälsa och vitamin D Majoriteten av nya studierna handlar om D-vitamin och icke klassiska effekter (infektioner, autoimmunitet, cancer, hjärta-kärl, diabetes osv) Klassiska effekter = Benhälsa Kalcium/fosfatbalans Icke klassiska effekter = Alla andra effekter

D-vitaminbrist associerat till > 100 olika sjukdomar/tillstånd i vetenskapliga publikationer (några nedan) Addisons sjukdom Allergi Anemi Alzheimers sjukdom Astma Autism Autoimmunitet Cancer (colon-, bröst-, prostata-, njur-, lung-, non-hodgkinlymfom, ovariecancer) Celiaki Cystisk fibros Depression Dövhet Erektil dysfunktion Graviditetskomplikationer (preeklampsi, graviditetsdiabetes, kejsarsnitt) Hyper- och hypotyreos Hypogonadism Hypertoni Infertilitet Inflammatorisk tarmsjukdom Influensa Insulinresistens (typ 2-diabetes, det metabola syndromet) Kardiovaskulär sjukdom (hjärtinfarkt, hjärtsvikt, plötslig hjärtdöd) kejsarsnitt Kronisk smärta Multipel skleros Muskelsvaghet (sarkopeni, ökad risk för fall) Obesitas Osteoporos Parkinsons sjukdom Rakit och osteomalaci Reumatoid artrit Schizofreni Stroke Tandproblem Tarmkirurgi (brist på D-vitamin sekundärt) Totalmortalitet Tuberkulos Typ 1-diabetes Virusinfektioner Ångest

20-25 % av alla invånare i Arabvärlden har typ II diabetes

Trots extrem hetta och starkt solljus har väldigt många i arabvärlden också D-vitaminbrist

Undviker man solen kan man få D-vitaminbrist

Typ 1 diabetes och latitud

Vitamin D studier i Kalmar

Diabetesincidensstudie Kronobergsoch Kalmar län (DIKK) Solvanor: enkät; insjuknande i diabetes kopplad till D-vitaminnivå (även fritt D- vitamin) och solexposition? Ser vi samma gradient för soltimmar och insjuknande i typ I diabetes? Även, såsom i arabländerna en association till typ II?

Bakgrund och syfte Huvudsyftet med vår studie var att undersöka andelen äldre 75 år som hade D-vitaminbrist genom att undersöka 4 grupper av patienter (stroke, fraktur, mångbesökare, demens) och jämföra med friska kontrollpersoner. Vi ville också undersöka hur läkemedel påverkade D- vitaminstatus Och göra en hälsoekonomisk utvärdering av effekterna av låga D-vitaminnivåer Målet var att utarbeta råd och riktlinjer om D- vitaminbehandling för äldre

Forskningsgruppen Martin Carlsson, klin kem, docent Pär Wanby, med klin, med dr Erik Lexne, psykiatri, doktorand Lars Brudin, klin Fys, professor Rebecca Nobin, ortoped, spec läk Karin Mathold, geriatrik, ST läk Göran Petersson, prof, Linnéuniversitetet Lisa Ericsson, lektor, Linnéuniversitetet Ola Nordqvist, apotekare, Landstinget Ulrika Lönnbom, Hälsovetarlinjen Annika Hovmark, Hälsovetarlinjen Gunvor Arén, ekonom SivPing Von, BMA, Klin kem Anna Petersson, sjuksköt, ortop Ann-Christin Bergfeldt, sjuksköt, med klin Agneta Hallengren, sjuksköt, med klin Madeleine Austrin, sjuksköt, akutklin Monica Svannäs, sjuksköt, geriatrik

Mycket få av de patienter som stod på riskläkemedel för D-vitaminbrist hade fått sin D-vitaminkoncentration mätt.

Posterpresentation på IOF i Taipei, Apotekare Ola Nordqvist

Fysiologiska och farmakologiska faktorer som predisponerar för falltendens och fallskador hos äldre 75 år. Examensarbete Hälsovetenskapliga programmet, 180hp Fakulteten för hälso- och livsvetenskap Linnéuniversitetet, Kalmar Hypoglykemi, hypotension, låg D-vitaminkoncentration och fler läkemedel hos de som drabbats av fall med fraktur

Benomsättningsmarkörer och vitamin D Föredrag världskongress i osteoporos dec 2015

Rebecca Nobin och Pär Wanby. Benomsättningsmarkörer och osteoporos Bentäthet och FRAX nivå samt plasmanivåer av Sklerostin och Dickkopf-1, hos patienter tre till fyra år efter höftfraktur och hos friska kontroller. Nyligen beviljad projektmedel motsvarande 100 000 kr för forskningsprojektet Med nya benomsättningsmarkörer förbättrad prediktion av osteoporotiska frakturer

Vad kom vi fram till i huvudstudien? Healthy elderly aged 75 have mean serum 25-hydroxyvitamin D concentration of 74 nmol/l whereas vitamin D status is poor in several disease groups M. Carlsson 1,2, P. Wanby 3, L Brudin 4, E Lexne 5, K Mathold 6, R Nobin 7, L Ericson 2, O Nordqvist 8, G Petersson 2

Resultat De friska kontrollpersonerna hade medel 25(OH)D 74 nmol/l (n=169) Stroke patienterna (64 nmol/l; n=122), Mångbesökarna på akuten (60 nmol/l; n=81) Patienterna med höftfraktur (51 nmol/l; n=133). De på äldreboenden 46.5 nmol/l; n=51)

D-vitaminstatus och vinter/sommar 90 85 Grupp*Season; LS Means Current effect: F(4, 552)=.79786, p=.52687 Effective hypothesis decomposition Vertical bars denote 0.95 confidence intervals 80 75 70 D2plusD3 65 60 55 50 45 40 35 30 K O S M Ä Grupp Season Light Season Dark

Ju fler läkemedel desto sämre D-vitaminstatus 160 Scatterplot of D2plusD3 against Antal_ordinarie_läkemedel_på_lista D_vit_studien_ver 19.sta 179v*563c Include condition: inklusion=1 and D_additive=0 D2plusD3 = 66.9324-1.9727*x 140 120 100 D2plusD3 80 60 40 20 0-2 0 2 4 6 8 10 12 Antal_ordinarie_läkemedel_på_lista:D2plusD3: y = 66.9324-1.9727*x; 14 16 18 r = -0.2829; p = 0.0000; r 2 = 0.0801 Antal_ordinarie_läkemedel_på_lista

Vad betyder detta? Stor diskussion om vilka D-vitaminnivåer man ska sträva efter nuvarande rekommenderade gränser i norden för brist < 50 nmol/l många andra organisationer rekommenderar nivå > 75 nmol/l vår helt friska kontrollgrupp hade medelnivå nära 75 nmol/l nästan inga som inte hade D-vitaminsubstitution i de andra patientgrupperna hade 75 nmol/l och väldigt många hade < 50 nmol/l

S-25(OH)D-koncentrationer kring 60 70 nmol/l ger lägst totaldödlighet i vissa stora observationsstudier Durup D et al A Reverse J Shaped Association of All Cause Mortality with Serum 25 Hydroxyvitamin D in General Practice: The CopD Study. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97:2644 52

Vad skulle det kosta att behandla äldre upp till nivån 50 nmol/l eller 75 nmol/l Hälsoekonomisk studie: Lisa Ericsson; manuskript färdigställs

Kan behandling med D-vitamin minska förekomsten av osteoporos vid anorexi? Pär Wanby principal investigator Projektet pågår

Fritt vitamin D Poster Köpenhamn maj 2016 VitaminConference

Martin Carlsson: bok om D- vitamin. Utkom 2013 Vitamin D, En medicinsk överblick, Studentlitteratur

SLUT FRÅGOR?