Fosterövervakning under graviditet och förlossning
Fosterasfyxi Asfyxi: otillräckligt gasutbyte; hypoxi, hyperkapni och acidos påverkan, sjukdom, skada eller död
Patogenes till perinatal asfyxi Hypoperfusion av uterus/placenta Insufficient blodflöde i navelsträngen Insufficent gasutbyte i placenta Maternell hypoxi Fetal anemi ------------------------------------------------------------------------------- Insufficient respiratorisk och cirkulatorisk adaptation vid födelsen
Vad är konsekvenser av asfyxi? Försämrat gasutbyte: acidos Påverkan vid födelsen: låg Apgar Neonatal sjuklighet: hypoxisk ischemisk encefalopati (HIE) kramper multiorgansvikt Död: intrapartal död perinatal död, neonatal död spädbandsdöd Senkomplikationer: CP Mental retardation EP Kortikal blindhet, hörselskada, strabism Utvecklingsförsening
FOSTERÖVERVAKNING UNDER FÖRLOSSNINGEN auskultation (stetoskop, Doppler) kardiotokografi CTG foster EKG skalpblodprov (ph, laktat, base excess)
Kardiotocografi (Normalt CTG)
CTG-tolkning FREKVENS 110-150 ACCELERATIONER (minst 2) VARIABILITET 5-25 slag DECELERATIONER tidiga och okomplicerade variabla är OK
Normalt CTG Basalfrekvens 110-150
ACCELERATIONER Ses normalt i perioder (inom 45 minuter) 2 accelerationer på 15 slag (15 sek) krävs för normalbedömning Utan accelerationer är CTG suspekt tills accelerationer ses
Normalt CTG Accelerationer (amplitud 15 slag/min)
Normalt CTG Accelerationer (amplitud 15 slag/min)
Normalt CTG Variabilitet (bandbredd) 10-25 slag per minut
Normalt CTG Variabilitet (bandbredd) 10-25 slag per minut
Normalt CTG Inga decelerationer eller endast tidiga eller okomplicerade variabla decelerationer
DECELERATIONER UNIFORMA: VARIABLA:
DECELERATIONER UNIFORMA: TIDIGA SENA VARIABLA: OKOMPLICERADE KOMPLICERADE
DECELERATIONER UNIFORMA: TIDIGA SEN
DECELERATIONER UNIFORMA: TIDIGA Kan ses normalt. Reflex på tryck. SENA Kan bero på hypoxi - reflex när syrefattigt blod kommer tillbaka från placenta efter värken VARIABLA: OKOMPLICERADE Kan ses normalt. Reflex på navelsträngskompression KOMPLICERADE Kan bero på eller orsaka eller hypoxi
Non-stress test - patologisk CTG registrering
Datoriserad analys av antenatalt CTG
Datoriserad analys av antenatalt CTG Korttidsvariabilitet > 3 msec
ST-analys av foster-ekg Hypoxi leder ofta till en förhöjd T-våg i EKG-komplexet, En effekt av adrenalin- och kaliumfrisättning Hypoxi kan också ibland ge en ST-sänkning (bifasiska ST), sannolikt pga syrebrist i hjärtmuskelns inre del.
STAN registrering
Skalpprov ph > 7.25 laktat <4,2 normalt ph 7.20 7.25 laktat 4,2-4,8 preacidos ph < 7.20 laktat >4,8 acidos
Fosterövervakning under graviditeten
Intrauterin tillväxthämning
Screening för IUGR a) symfys-fundus mätningar
Gestational age (weeks) Avvikande S-F mått ultraljudsbestämning av fostervikten (= diagnos) Fetal weight SGA fetus
Screening för IUGR b) rutinmässig ultraljudsfetometri i tredje trimestern (32 v.) - viktavvikelse -5 to -21% kontrollfetometri - viktavvikelse > -21% fosterövervakning
Fetal weight (g) LGA fetus AGA fetus SGA fetus Gestational age (weeks)
Fetal weight (g) SGA Gestational age (weeks)
Fetal weight (g) IUGR + SGA Gestational age (weeks)
Fetal weight (g) IUGR AGA SGA IUGR Gestational age (weeks)
Etiologi: Intrauterin tillväxthämning a) Placentära faktorer insufficient trofoblastinvasion i spiralartärer - ablatio placentae - placenta infarkter
Intrauterin tillväxthämning Etiologi: b) Maternella faktorer - essentiell eller graviditetshypertoni - preeklampsi - kronisk njursjukdom - kronisk hjärt el. lungsjukdom - diabetes mellitus - autoimmuna sjukdomar (SLE, sklerodermi) - undernäring - rökning, alkohol, narkotika
Intrauterin tillväxthämning Etiologi: c) Fetala faktorer - kromosomala avvikelser (e.g., trisomi 13, 18) - kongenitala malformationer - infektioner (cytomegalovirus, toxoplasmos, malaria, etc.)
Intrauterin tillväxthämning Vanligast är placenta insufficiens SGA foster inga maternella symptom
Fosterövervakning av graviditeter med IUGR Doppler velocimetri antenatal kardiotokografi (CTG) upprepad fetometri fosteraktivitet fostervattenmängd (amniotic fluid amount AFI)
Doppler ultraljud A. umbilicalis
velocity S V D time S/D ratio (= A/B ratio) RI = PI = S - D S S - D V
BLOOD FLOW CLASS (BFC) Normal I II III A III B
Doppler ultraljud A. umbilicalis
BLODFLÖDESKLASSER BFC norm BFC I BFC II BFC III A BFC III B
Vetter, 1999
IUGR Positiv prognos Negativ prognos
Uterine artery velocimetry early diastolic notch