Diarienummer: Kvalitetsbokslut 2013 Ortopedkliniken MSE, KSK 2013 Ett öppet och hållbart landsting för jämlik hälsa, mångfald och valfrihet
Innehållsförteckning Inledning... 3 Verksamhetens uppdrag... 3 Organisation... 5 Faktaruta... 6 Tillgänglighet... 6 Medicinska resultat... 7 Patientsäkerhetsresultat... 7 Patienterfarenheter... 7 Förbättringsarbete... 7 Forskning och utbildning... 7 Aktiviteter 2014... 8 Ortopedkliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 2013 2(8)
Inledning Ortopedkliniken, MSE/KSK, har en verksamhet avseende norra och västra länets ortopediska åkommor samt även länsövergripande ansvar inom vissa områden. Vi opererar standardmässigt mycket knä- och höftproteser, titthålsoperationer, hand- och fotoperationer för att nämna några. Vi har en verksam ryggsektion som är länsövergripande. Vi är särskilt nöjda med att våra kvalitetssiffror är i topp i Landet, och framför allt på Kullbergska sjukhuset där det endast utföres elektiv kirurgi och som bland annat har ett utpräglat flödestänk med patienter och uppnått ett bra resultat med lite komplikationer. Vi är inte fullt så nöjda med att det är svårt att få kapaciteten att räcka till, dvs. vi har mer patienter än vad vi kan operera eller lägga i säng på vårdavdelning. Vi är således inte nöjda med att vi inte har tillgång till mer vårdplatser för att kunna tillgodose alla sörmlänningars ortopediska behov. Vi är inte heller fullt så nöjda med tillgängligheten på mottagningen men jobbar med produktions och kapacitetsplanering för att förbättra detta Ortopedi är inte så ofta medicinskt prioriterat, eftersom det är väldigt få ortopediska skador som är livshotande, men ur patientperspektiv och samhällsnytta är värk och smärta i rörelseapparaten samt slitningar och benbrott mycket vanliga i samhället, och därmed upptar det en stor del av befolkningens vardag. En stor del av vårdcentralernas klientel har ortopediska åkommor och en betydande del av dessa remitteras vidare till vår klinik. Det finns en vårdöverenskommelse mellan primärvården och ortopedin i länet som delvis reglerar detta. Verksamhetens uppdrag Verksamhetens uppdrag Ortopedkliniken Mälarsjukhuset (MSE)/Kullbergska sjukhuset (KSK) ska erbjuda befolkningen i Norra, respektive Västra Sörmland ortopedisk vård och behandling och med de medel som erbjuds uppnå de krav som ställs inom landstinget och av den politiska majoriteten. Ortopedkliniken skall stå för hög medicinsk kvalité och god omvårdnad. Ortopedklinikens ansvarsområden omfattar sjukdomar och skador inom rörelseorganen. Inom det primära upptagningsområdet ansvarar kliniken för alla patienter med ortopediska skador och sjukdomar. Inom ryggkirurgi och delar av barnortopedi har kliniken även ett länsövergripande ansvar. Ansvarsområden såsom: svårare frakturer, barnortopedi, infektionshandläggande samt komplikationer efter endoproteskirurgi kan bli aktuella att diskutera hur de handläggs gemensamt i länet. Dessa typer av behandlingar beslutas av verksamhetschefen MSE/KSK tillsammans med verksamhetschefen, Ortopedkliniken NLN. Frakturkirurgi: Ansvar över frakturomhändertagande och frakturvård för Nord- och Nordvästra Södermanlands innevånare. Länsövergripande ansvar för svårare frakturer. Vid svårare frakturfall som ej kan tas om hand inom länet skickas dessa till Karolinska Universitetssjukhuset. Ortopedkliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 2013 3(8)
Barnortopedi: Länsövergripande ansvar vid spacticitetskirurgi i samråd med barnkliniken, komplicerade frakturer samt skolioser, i mån av kompetens. I annat fall hänvisas dessa patienter till Astrid Lindgrens Barnsjukhus, Karolinska Sjukhuset. Handkirurgi: Kliniken utför basal och avancerad handkirurgi, samt reumakirurgi liksom fingerledsproteser och i vissa fall handledsproteser. Även möjlighet att göra handledsartroskopier. Inom ramen för befintlig kompetens kan en stor del handkirurgi utföras inom Länet, i annat fall enligt avtal till Handkirurgkliniken vid Södersjukhuset i Stockholm. Fotkirurgi: Kliniken utför basal och avancerad fotkirurgi i framfot och bakfot. Samarbete med Södertälje sjukhus vid svårare fall. Ryggkirurgi: Kliniken vid MSE/KSK har ansvar för ryggoperationer, och i Länet utförs dessa endast vid MSE (diskbråck, spinala stenoser samt fusioner). Ryggkirurger från MSE utför konsultationsverksamhet vid Ortopedmottagningen NLN. Dessa patienter opereras på MSE i mån av plats och kompetens, i annat fall hänvisas, enligt avtal till Karolinska Universitetssjukhuset i Huddinge. Inom ryggkirurgi sker ett stigande antal operationer på andra vårdinstanser (ex Ryggkirurgiska kliniken, Strängnäs) genom det fria vårdvalet. Endoproteskirurgi: Varje klinik i Länet har ansvaret över det rutinmässiga operationsbehovet för Länets höftoch knäproteser. De tekniskt svåra revisionsoperationerna i Länet är koncentrerat till MSE. MSE utför även det svårare axelproteserna. I vissa fall opereras patienten på Karolinska Sjukhuset, Solna enligt avtal. Ortopediska infektioner: De ortopediskt infekterade artroplastiker samt allvarliga skelettledsinfektioner handläggs i första hand vid hemmakliniken i Länet, men vid behov av inläggning på Infektionskliniken så handläggs dessa av Ortopedkliniken MSE. Ortopedkliniken har rond- och konsultationsverksamhet regelbundet planerat två gånger per vecka vid Infektionskliniken. Armbågskirurgi: Komplicerade armbågsfrakturer, artroskopi av armbågar samt eventuella ledproteser handläggs av Ortopedkliniken, Nyköpings lasarett. I brist på kompetens konsulteras armbågsspecialistgrupp, bland annat doc Lars Adolfsson vid Linköpings Universitetssjukhus. Artroskopisk kirurgi: Förutom att kliniken själv tar hand om avancerad artroskopisk kirurgi i fotleder, knän och axlar finns ett samarbetsavtal med privat vårdgivare (Specialistcenter Scandinavia) i Landstinget. Höftartroskopier skickas för närvarande till Västmanlands län landsting men är under utredning om detta kan utföras inom länet. Ortopedkliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 2013 4(8)
Tumörortopedi: Samarbetsavtal med Karolinska Universitetsjukhuset i Solna. Vävnadsinrättning/benbank Ortopedkliniken har Socialstyrelsens tillstånd att bedriva en vävnadsinrättning, den enda inom Landstinget Sörmland. Den vävnad som hanteras och transplanteras är ben, närmare bestämt lårbenshuvuden. Dessa tillvaratas vid höftledsartroplastiker på patienter med primär coxartros, fryses ner till - 80 grader, för senare användning till att vid behov fylla ut bendefekter, t ex vid reartroplastiker. En förutsättning för verksamheten är att donatorn gett sitt skriftliga medgivande och att han/hon inte har någon sjukdom som kan överföras till mottagaren. Det sistnämnda kontrolleras främst med hjälp av en hälsodeklaration, serologiska blodtester samt aerob och anaerob odling på transplantatet. Denna benbanks verksamhet har pågått sedan 1988, initialt på Mälarsjukhuset och från 2000 även på Kullbergska sjukhuset. I genomsnitt har ca 40 personer donerat ben årligen. Ca 20-25 av dessa bendelar har per år transplanterats till andra patienter. Den huvudsakliga användningen har skett på Mälarsjukhuset och på Nyköpings lasarett, men ben har tidvis även distribuerats till andra landstings sjukhus. Kännetecken Kännetecken för verksamheten vid Ortopedkliniken MSE skall vara: Goda behandlingsresultat. Patientsäker vård. Hög tillgänglighet för patienter. Kvalitetssäkring inkl. deltagande i nationella kvalitetsregister (Kliniken deltar i fem olika register, vilket regelbundet rapporteras till registersamling). Nöjda patienter. Bra arbetsmiljö för klinikens medarbetare. Kompetensutveckling. Organisation Klinikledningen består av: Verksamhetschef, bitr. verksamhetschef (öl), ytterligare två överläkare, en ST-läkare, vårdenhetschef samt biträdande enhetschef. Med i denna grupp sitter också chefssekreterare. På Kullbergska sjukhuset finns en sektionsansvarig överläkare som ej ingår i ledningsgruppen. Ortopedkliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 2013 5(8)
Ortopediska kliniken MSE-KSK Faktaruta Fakta Utfall 2013 Omsättning Antal anställda 283 mnkr 64 st Tillgänglighet Tillgängligheten har under senaste delen av 2013 förbättrats vad gäller såväl nybesök på mottagningen som behandlingar. Vi har dock inte helt uppfyllt de mål som ställts på verksamheten. En bidragande orsak till förbättringen var ett ekonomiskt tillskott under hösten 2013 som gjorde det möjligt att skicka patienter för vård utomläns men även till andra vårdgivare inom landstinget. Under hösten har även ett projekt med produktions och kapacitetsplanering inletts som kommer att implementeras i verksamheten under 2014. Ett mål är dock att kunna producera mer på hemsjukhuset och ej behöva skicka patienter. Ortopedkliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 2013 6(8)
Medicinska resultat Våra resultat är mycket goda, och i denna fråga hänvisar vi direkt till register som är kvalitetsregister över höft- och knäproteser. Dessa register är pålitliga, och har samlat hela Nationens alla kliniker som opererar dessa diagnoser. Generellt i Sörmland ligger vi bland de fem bästa inom dessa diagnoser, och man kan också lyfta ut Kullbergska sjukhuset som kvalitetsmässigt ligger på andra plats. Även resultat inom andra områden är mycket goda, bättre än genomsnittet, t ex avsaknad av infektioner eller andra komplikationer. Kliniken rapporterar till ett flertal register såsom höftprotes- och knäprotesregistret, Svenska korsbandregistret, frakturregistret, Svenska rygg (ryggregister) och Rikshöft (höftfrakturer). Patientsäkerhetsresultat Vi har under året haft några allvarliga avvikelser på kliniken, några händelser har anmälts som Lex Maria till Socialstyrelsen. De flesta av avvikelserna som inkommer cirka 250/ år är av ringa karaktär. Alla avvikelser når fram till den berörda parten och de som är av generell eller avgörande karaktär tas upp i olika grupper på Ortopedkliniken. Dessa genomgångar leder ofta till rutin förändringar och förbättringar på kliniken. Vi arbetar på att implementera risk och händelse analyser som ett naturligt arbetssätt i det dagliga arbetet. Vi arbetar med att få in ett naturligt patientsäkerhetsarbete i allt vi gör. Patienterfarenheter Under året har vi inte haft någon NPE (Nationell patientenkät) vi har inte heller haft några egna patientundersökningar. Ärenden från patientnämnden där rutiner har ifrågasatts har behandlats i olika grupper och i flera fall lett till rutin förändringar/ förbättringar. Förbättringsarbete 1. Start av produktions- och kapacitetsplanering hösten 2013, där arbetet fortsätter under 2014. Förväntas ge ökad tillgänglighet för såväl behandling som besök. 2. Logistikgrupp - aktivt arbete med patientflöden över klinikgränser fortsätter under 2014. Förväntas ge bättre samarbete och tryggare patienter. 3. Genomgång av alla planeringslistor för operation och mottagning. Idag är alla planeringslistor aktuella och hanterbara. Vi har under året skickat mycket patienter där vi inte kunnat uppfylla vårdgarantin. Genom dessa insatser har vi kunnat förbättra tillgängligheten avsevärt. Forskning och utbildning Inom ramen för ST utbilningen bedrivs projekt inom forskning och förbättringsarbete. På klinkern pågår bl a en studie som utvärderar effekten av injektionsbehandling vid Dupuytrens kontraktur, s k Xiapexbehandling där man sprutar ett medel mot den Ortopedkliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 2013 7(8)
bindvävssträng som uppstår vid sjukdomen för att lösa upp denna. ST-projektets syfte är att följa de patienter som vi behandlade med Xiapex vid Dupuytrens kontraktur under första året efter införandet av denna nya behandlingsmetod hos oss. Vi började med detta våren 2012. Xiapex - är ett kollagenas som är utvecklat för att "lösa upp" bindvävsförändringen som är orsaken till att de patienter som har Dupuytrens inte kan sträcka ut sina fingrar fullt ut. Detta är handikappande för patienten på så sätt att fingret fastnar i, det är i vägen när man t ex. ska tvätta ansiktet och det är svårigheter med att bl a. få på sig handskar. Det är olika handikappande för olika individer. Vi valde i denna studie att ta med patienter med en minst 20 gradig sträckdefekt i någon av fingerlederna som vanligtvis drabbas. Xiapex är en injektionsbehandling, patienten kommer på ett första besök då kollagenaset injiceras i bindvävssträngen. Vid andra besöket efter en till två dagar så bedövar vi patientens finger och sträcker ut fingret mekaniskt, vilket gör att bindvävssträngen som nu är försvagad, släpper "bryts av" och fingret rätas ut. Tidigare opererades dessa patienter, vilket även finns kvar som behandlingsmetod. Operation innebär dock i de flesta fall större risker - eftersom det kan bli stora operationssår, problem med sårläkning, infektioner, kärl- och nervskador. Utöver detta oftast behov av längre sjukskrivning. I denna studie så ingår just nu kring 53 patienter. Under hösten planerade och genomförde ST läkarna på kliniken MOF (möte för Mälardalens Ortopeder) i Eskilstuna, med föreläsningar och utställningar. En av klinikens överläkare hade föreläsning på SOF (Sveriges Ortopeders förenings årsmöte) om duschning av akuta patienter inför operation. Aktiviteter 2014 1. Produktions och kapacitetsplanering som inleddes 2013 och beräknas fortgå under 2014. Mål: Ökad tillgänglighet för patienter gällande såväl besök samt behandling. 2. Omorganisation på kliniken med tillsättning av verksamhetssamordnare/verksamhetsutvecklare, vårdenhetschef samt administrativ enhetschef. Detta planeras genomföras inom befintliga personalgruppen. I nuvarande organisation finns endast en vårdenhetschef underställd verksamhetschefen. 3. Starta polikliniska operationer i lokal bedövning med egen mottagningspersonal. 4. Fortsatta arbeten med specifika patientflöden i olika grupper. 5. Fortsatta övriga insatser för att öka tillgängligheten. Aktiviteter Vårdgarantin Flöden Arbetsmiljö Delaktighet Ortopedkliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 2013 8(8)