Tillgänglighet Kungshöjds Vårdcentral Primärvården Göteborg Projekttid 05-10-13 06-09-15 Teammedlemmar: Anette Eklind Darberg Distriktssköterska Anita Olofsson Undersköterska Karin Meuller Distriktsläkare Handledare: Annika Karlsson Kvalitetssamordnare CVU Rapportserie 2006:2 Genombrott III
Att tänka nytt! Sjukvården i våra landsting och regioner är i ständig utveckling. Nya vetenskapliga rön kompletteras idag av ny kunskap i förbättringsmetoder och angreppssätt utvecklas för att förbättra såväl tillgänglighet som medicinska resultat. Men vi vet också att många förbättringsprojekt stupar innan mållinjen och andra blir inte uthålliga över tiden. Vi är ofta duktiga på planerandet av och igångsättandet av nya projekt men hur ofta är vi lika bra på att underhålla ett projekt och planera för uthållighet? Denna utmaning måste vi klara om inte våra medarbetare ska ge upp tanken på att få sina idéer till förbättringar som möjliga att förverkliga. Bakgrunden till genombrottsprojektet med Primärvården Göteborg är regionens produktivitetsuppdrag som under 2005 2006 har som mål att arbeta med förhållningssättet till produktivitet (mängden prestationer i förhållande till kostnader). Fokus har lagts på 3 delprojekt; - tillgänglighet till primärvård (genombrottsprojektet med Primärvården Göteborg), - tillgänglighet till specialiserad vård (processutvecklingsprojektet inom elektiv vård) samt ledning och styrning på medicinska resultat. Genombrottsprojektet med Primärvården Göteborg har varit unikt då en hel organisation inbjudits att delta och totalt 30 vårdcentraler samt barn- och ungdomsmedicinska mottagningar har ingått i projektet. Detta ger möjligheter att samla ledningsgrupper på olika nivåer för stöttning såväl under projekttiden (oktober 2005 till juni 2006) som för det fortsatta arbetet med uthållighet i såväl gjorda förändringar som i den fortsatta utvecklingen. Förändringsarbetet måste fortleva och ses som en naturlig del i det ordinarie arbetet! Genombrott, som introducerades i Sverige 1996 av dåvarande Landstingsförbundet, är en metod för att påskynda spridning av kunskap och välfungerande praxis inom hälso- och sjukvården. Metoden har utvecklats vid The Institute for Healthcare Improvement (IHI) i Boston. Metoden, som används både i USA och i många europeiska länder, har visat sig mycket effektiv för att åstadkomma stora förbättringar för patienter. Genombrottmetoden innebär att förbättringsbehov identifieras, idéer till förändringar testas i liten skala, resultaten analyseras och beslut fattas om och hur man går vidare. Lyckade tester utökas i omfattning, utmanande mål sätts upp som kräver nya arbetssätt för att nå målen och när man lyckas då har ett genombrott skett! För att lyckas ställs krav på systematik, kompetenta handledare, engagerade team-medlemmar och ett delaktigt ledarskap. Dessa faktorer har varit nycklarna till de mycket goda resultat som uppnåtts i Primärvården Göteborg! Göteborg 061012 Thomas Wallén Projektledare för produktivitetsuppdraget 2005-2006 Sjukhusdirektör Frölunda Specialistsjukhus
Sammanfattning Vi startade genombrottsprojektet med att kartlägga verksamheten. Efter avslutad kartläggning konstaterades att det fanns luft i systemet. Många av patienterna sökte på Axessakuten då man antingen inte trodde att det fanns tid hos oss eller fick en snabb tid som passade. Vi satte då upp 2 stycken mål. 1 Öka antalet nybesök 2 Minska antal av våra patienter som söker Axessakuten. Under projektets gång har förutsättningarna ändrats. Läkartjänster har varit vakanta och kommer att bemannas fullt ut augusti/september 06. Därför har vi koncentrerat oss mera på tillgängligheten i telefonen. Tele-Q infördes i januari 06 och då fick vi ett instrument som gjorde det möjligt för oss att kunna läsa av hur många som vill komma i kontakt med oss. Vi insåg att det behövdes göra många förändringar och satte ytterligare ett mål. 3 Öka tillgängligheten för patienterna via telefon. Genom att öka tillgängligheten hoppas vi återskapa förtroendet mellan patient och vårdcentral.
Innehållsförteckning Sid nr Inledning/Bakgrund 1 Syfte. 1 Mål... 1 Vad och hur har vi mätt. 2 Resultat och måluppfyllelse.. 2 Vad har vi testat 5 Aktiviteter. 5 Införda förändringar som övergått i ordinarie verksamhet 5 Metoddiskussion.. 6 Hur går vi vidare 6
Inledning/bakgrund Enligt statistiken visade det sig att vi hade för få besök till läkarna och distriktssköterskorna. Vi inledde genombrottsprojektet med att göra en kartläggning av verksamheten. Vi såg att det fanns möjlighet till förändring för att öka tillgängligheten. Vi upptäckte också att Axessakuten tog emot många av våra patienter. Under flera år har patienterna påpekat för oss hur svårt det är att komma fram på telefon till Vårdcentralen och detta ledde till att patienterna ofta kom till mottagningen. Många patienter var missnöjda med tillgängligheten. När vi införde Tele-Q 060201 kunde vi se hur många som verkligen ville nå oss på telefon. Syfte Öka antalet nybesök och förbättra tillgängligheten för patienter som tillhör Kungshöjds Vårdcentral. Mål 1 Öka antalet nybesök med 70% fram till 060630. Det ursprungliga mätvärdet togs fram under tiden 051121 051216. 2 Minska antal av våra patienter som söker Axessakuten med 50 % fram till 060630. 3 Öka tillgängligheten för patienterna via telefon från 060201. Balanserat mål Arbetsmiljön skall inte försämras. 1
Vad och hur har vi mätt Vi har räknat antalet nybesök manuellt i kassan och sedan registrerat detta i linjediagram och följt detta kontinuerligt. Hämtat information om antalet av våra patienter som sökt Axessakuten och registrerat detta i linjediagram kontinuerligt. Vi har mätt statistik via Tele-Q angående hur många som ringer oss och kommer fram och även dem som inte når oss. Detta har vi registrerat i linjediagram. Vi har även mätt manuellt de patienter som kommer oanmälda till mottagningssköterskan och registrerat i linjediagram. T3-mätning och registrering i linjediagram för alla personalkategorier. Mätning av telefonsamtal till distriktssköterskan. Resultat och måluppfyllelse Linjediagram T3 3:e tillgängliga tid, antal dagar, median 40 38 36 34 32 30 28 26 24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Målvärde Mätvärde V 43 V 47 V 51 V 03 V 07 V 11 V 15 V 19 V 23 V 27 V 31 V 35 V 39 V 43 Läkartjänster vakanta Läkartjänster tillsatta 2
Registrering av nybesök % (eller antal) 200 190 180 170 160 150 140 130 120 110 Målvärde Mätvärde 100 Dec Jan Feb M ars Apr M aj Jun jul Aug Sep Okt Nov Dec Antal individer som besökt Axessakuten som tillhör Kungshöjds-VC. % (eller antal) 350 325 300 275 250 225 200 175 150 125 100 75 50 25 0 Dec Jan Feb Mars Apr Maj Jun jul Aug Sep Okt Nov Dec 2005 2006 3
Påringningar vid fylld kö i Tele Q % (eller antal) 5400 4900 4400 3900 3400 2900 2400 1900 1400 Målvärde Mätvärde 900 Dec Jan Feb Mars Apr Maj Jun jul Aug Sep Okt Nov Dec Besvarade samtal i Tele-Q % (eller antal) 2000 1900 1800 1700 1600 1500 1400 1300 1200 1100 Målvärde Mätvärde 1000 Dec Jan Feb Mars Apr Maj Jun jul Aug Sep Okt Nov Dec 4
Vad har vi testat Planerade och genomförda PDSA-cykler. PDSA 1 PDSA 2 PDSA 3 PDSA 4 PDSA 5 PDSA 6 PDSA 7 PDSA 8 PDSA 9 PDSA 10 PDSA 11 PDSA 12 PDSA 13 PDSA 14 Receptionen alltid bemannad. Utgångsvärde nybesök Kontinuerlig registrering av nybesök. Utgångsvärde nybesök DSK Blank vecka Kartläggning av DSK telefon Schemaändring i tidboken för doktorerna. Schemaläggning för tre sjuksköterskor i telefon i möjligaste mån. Annan personalkategori tar hand om hemlig telefon. Bemanning i telefon av alla DSK mellan 08 09 varje dag. Provar att flytta arbetsplatsträffarna från måndag till fredag pga stort patienttryck på måndagar. Registrering av hur många samtal som besvaras i telefon. Notera hur många patienter som joursköterskan har hand om varje dag. Tele-Q införs. Aktiviteter 1 VAS-skalan 2 Registrering 3 Enkät 4 Registrering 5 Registrering 6 Varje APT informeras om genombrottsprojektet. 7 Hänga upp senaste nyheterna gällande projektet på egna anslagstavlan. 8 Broschyr till boende i området angående Vårdcentralen. 9 Mätningar för Axessakuten var 3:e mån registreras i linjediagram. 10 Mätning av antal nybesök varje dag registreras i linjediagram. 11 Mätning av telefonsamtal till dsk under 2 v. 12 Mätning av T:3 varannan vecka alla arbetskategorier registreras i linjediagram. 13 Mätning av alla akuta tider samma dag som T:3 räknas, registreras i linjediagram. 14 Mätning av påringningar vid fylld kö i Tele-Q registreras i linjediagram varje mån. 15 Mätning av besvarade samtal i Tele-Q och registrering i linjediagram varje mån. 16 Mätning av antal patienter som jour-ssk haft registreras i linjediagram varje månad. Införda förändringar som övergått i ordinarie verksamhet Alltid tre sjuksköterskor som svarar i telefonen. Alla distriktssköterskor i telefonen mellan 8:00-9:00. Ej ha APT på måndagar. 5
Läkarmodulerna från 20 min till 15 respektive 40 min till 30. Alla läkare skall ha telefontid måndag till torsdag. Tillgänglighet för akutbesök ökas då speciella akutläkare schemaläggs.. Metoddiskussion För att få delaktighet i genombrottsprojektet har vi kontinuerligt rapporterat på arbetsplatsträffarna, och där vi redovisat och gått igenom resultaten av våra mätningar. Spontana diskussioner bland personalen har dykt upp och även diskuterat när vi fått tillfälle. Anslagstavla i köket med senaste informationen angående projektet. Vår chef har hela tiden ställt sig positivt till vårat arbete och påtalat för den övriga personalen vikten av projektet. Alla har varit delaktiga i de olika mätningarna och testerna. Många i personalgruppen ser fördelar i att få fakta på det som förut antogs. Nu får vi svart på vitt. Hur går vi vidare Vi kommer att lägga in distriktssköterskorna och läkarna i Tele-Q. Sortering i MiniVoice av inkommande samtal till rätt enhet. Kontaktperson Anette Eklind Darberg Distriktssköterska anette.eklind@vgregion.se Tel: 031/3336116 Handledare: Annika Karlsson Kvalitetssamordnare Psykiatriska kliniken NU-Sjukvården annika.karlsson@vgregion.se Tel: 0520/478474 6