Region Stockholm Innerstad Sida 1 (8) 2014-02-15 Sjuksköterskor Medicinskt Ansvarig för Rehabilitering REGEL FÖR HÄLSO OCH SJUKVÅRD: Sjuksköterskor och Medicinskt Ansvarig för Rehabilitering på
Sida 2 (8) INNEHÅLLSFÖRTECKNING REGEL FÖR HÄLSO OCH SJUKVÅRD:... 1... 1 1 INLEDNING... 3 2 DEFINITIONER... 3 3 REGLER... 4 3.1 ANSV AR... 4 3.2 FÖRU TSÄTTNIN GAR FÖR ATT DELEGERA HÄLSO- OCH SJUKVÅ RDSUPPGIF T ER... 5 3.3 HÄL SO- OCH SJUKV ÅRDSU PPGIF T ER SOM KAN DELEGERAS... 5 3.3.1 AV FÖLJANDE ARBETSUPPGIFTER KAN GÄLLA FÖR EN GRUPP PATIENTER VID EN ENHET:... 5 3.3.2. AV FÖLJANDE UPPGIFTER SKA GÖRAS INDIVIDUELLT TILL NAMNGIVEN PATIENT... 5 3.3.3 SBESLUTET... 6 4. SFÖRFARANDE... 6 4.1 DEN SOM AVSE R AT T DEL EGERA SK A:... 6 4.2 DEN SOM TAR EMO T UPPG IFTEN... 7 4.3 UPP FÖLJNING OCH OMPRÖ VNING AV SBE SLUT... 7 4.4 ÅTERK AL LELSE AV SBE SLUT... 7 4.5 UPPHÖRANDE AV SBESLU T... 7
Sida 3 (8) 1 INLEDNING Delegering innebär att en person som är legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal överlåter en eller flera medicinska arbetsuppgifter till en annan person. Den som delegerar ska inneha formell och reell kompetens för att utföra medicinska arbetsuppgifter. Delegering får inte användas för att lösa brist på personal eller av ekonomiska skäl, men det kan ske när det utifrån ett helhetsperspektiv bättre svarar mot patientens behov och under förutsättning att patientsäkerheten inte äventyras. Observera även att lokala regler/rutiner gällande delegering kan förekomma. 2 DEFINITIONER Formell kompetens Formellt kompetent är den som har legitimation för yrket eller godkänd högskoleutbildning som leder till yrkesexamen enligt särskild examensbeskrivning. Reell kompetens Uppgiftsmottagaren ska vara reellt kompetent för den aktuella uppgiften. Han/hon ska genom erfarenhet i sin praktiska yrkesverksamhet eller genom fortbildning visat sig ha kompetens för den uppgift som avses. Medicinska arbetsuppgifter En medicinsk arbetsuppgift är varje åtgärd som hälso- och sjukvårdspersonal utför direkt eller indirekt i förhållande till patient, i samband med undersökning, diagnostik, vård eller behandling och förebyggande av sjukdomar och skador. Hälso- och sjukvårdspersonal Legitimerad sjuksköterska, legitimerad arbetsterapeut, legitimerad fysioterapeut/sjukgymnast och personal som utför hälso- och sjukvårdsuppgifter efter delegering.
Sida 4 (8) 3 REGLER 3.1 Ansvar 1 Verksamhetschef 2 Verksamhetschefen ansvarar för att det finns personal med både formell och reell kompetens för de uppgifter som verksamhetens hälso- och sjukvård kräver, för att därigenom tillgodose kravet på hög patientsäkerhet. Medicinskt Ansvarig Sjuksköterska(MAS) Medicinskt Ansvarig Sjuksköterska ansvarar för att delegeringsbeslut gällande uppgifter inom hälso- och sjukvården är förenliga med säkerhet för patienten. 3 Medicinskt Ansvarig för Rehabilitering(MAR) Medicinskt Ansvarig för Rehabilitering ansvarar för att delegeringsbeslut gällande uppgifter inom rehabilitering är förenliga med säkerhet för patienten. 4 Chef för särskilt boende Chefen ansvarar för att den anställda personalen har fått introduktion och har god kännedom om patienten. Chefen ansvarar även för personalplanering. Hälso- och sjukvårdspersonal Hälso- och sjukvårdspersonal som delegerar en arbetsuppgift avgör när och om delegering kan ske i det enskilda fallet och under förutsättning att delegeringen är förenlig med en god och säker vård 5. Omvårdnadspersonal Omvårdnadspersonal som tar emot en delegering har ett personligt ansvar för fullgörande av den delegerade uppgiften och är vid utförandet att jämställas med hälso- och sjukvårdspersonal. 1 Patientsäkerhetslag (2010:659) 2 Allmänna råd om verksamhetschef inom hälso- och sjukvård, SOSFS 1997:8. 3 Hälso och sjukvårdslagen (1982:763), Patientsäkerhetsförordningen (2010:1369), Allmänna råd om medicinskt ansvarig sjuksköterska i kommunernas hälso- och sjukvård SOSFS 1997:10. 4 Hälso och sjukvårdslagen (1982:763), Patientsäkerhetsförordningen (2010:1369), Allmänna råd om medicinskt ansvarig sjuksköterska i kommunernas hälso- och sjukvård SOSFS 1997:10. 5 Patientsäkerhetslag (2010:659) 6 kap 3.
Sida 5 (8) 3.2 Förutsättningar för att delegera hälso- och sjukvårdsuppgifter Varje delegeringsbeslut ställer stora krav på gott omdöme, goda kunskaper och noggrannhet både hos den som delegerar och den som genom delegering tar emot en medicinsk arbetsuppgift. Chefen ska godkänna att omsorgspersonal är lämplig att kunna ta emot en delegering. För att ta emot en delegering krävs det att omvårdnadspersonalen känner patienten till namn och utseende. har genomgått godkänd introduktion. 3.3 Hälso- och sjukvårdsuppgifter som kan delegeras 3.3.1 AV FÖLJANDE ARBETSUPPGIFTER KAN GÄLLA FÖR EN GRUPP PATIENTER VID EN ENHET: Överlämna iordningställda läkemedel från apodos eller dosett. Iordningställa och överlämna ordinerade tarmreglerande medel. 3.3.2. AV FÖLJANDE UPPGIFTER SKA GÖRAS INDIVIDUELLT TILL NAMNGIVEN PATIENT Insulininjektioner med penna under förutsättning att blodsockret är stabilt. Administrera ordinerade ögonsalvor, ögondroppar, öronsalvor, örondroppar, näsdroppar, läkemedel per rectum vid t.ex. smärtstillande, vagitorier, salvor och krämer för utvärtes bruk. Specifik gångträning t.ex. efter fraktur. Specifik kontrakturprofylax t.ex. efter fraktur, stroke. Behandling med TENS. Behandling med värme/kyla. Sondmatning via PEG-sond. Syrgasbehandling med koncentrator. Såromläggningar under förutsättning att såret har gått över i läkningsfas. Andra arbetsuppgifter som inte finns nämnda under punkt 3.3.2 och som kan vara aktuella för en delegering ska alltid beslutas och godkännas av ansvarig MAS respektive MAR.
Sida 6 (8) 3.3.3 SBESLUTET Delegeringsbeslutet ska alltid dokumenteras skriftligt och följande ska framgå: Vilka arbetsuppgifter som ska delegeras och en instruktion om hur dessa ska utföras. Namn på patient vid individuellt delegerad uppgift. Vem som delegerar arbetsuppgiften. Till vem uppgiften delegeras. Datum då beslutet fattades. Tiden som delegeringsbeslutet avser (tidsbegränsat max 1år). Namnunderskrifter av den som delegerar respektive tar emot delegeringen. Delegeringsbeslutet skrivs ut från den digitala journalen och undertecknas av den som delegerat och den som tar emot uppgiften. Undertecknat exemplar förvaras åtkomligt för enheten. Ett exemplar av delegeringen sparas på enheten i 10 år, efter att den har upphört att gälla. Ett exemplar ska lämnas till den som tar emot delegeringen. Den patientbundna delegeringen, där namn och personnummer framgår ska förvaras på enheten. 4. SFÖRFARANDE 4.1 Den som avser att delegera ska: Klart ange vilken arbetsuppgift som avses. Klargöra om vilka teoretiska och praktiska kunskaper som behövs, vilket kan innebära genomgång av: - Lagar och författningar. 6 - Aktuella riktlinjer, regler och rutiner för hälso- och sjukvård. - Aktuella avsnitt i vårdhandboken. 7 Fråga och försäkra sig om att personen har tillräckliga kunskaper för uppgiften. Göra tydligt att en delegerad arbetsuppgift inte får delegeras vidare. Klart ange att delegeringen endast gäller på den arbetsplats som anges på delegeringsbeslutet. 6 Patientsäkerhetslagen (2010:659), SOSFS 1997:14, SOSFS 2000:1, SOSFS 2001:17 7 www.vardhandboken.se
Sida 7 (8) Klart ange att delegeringsbeslutet gäller den tid som anges men om den som delegerat slutar sin tjänst upphör delgeringen att gälla. I delegeringsförfarandet ingår att informera om åtgärder som ska vidtas om något blir fel. 4.2 Den som tar emot uppgiften Ska upplysa om sin förmåga att fullgöra uppgiften. Har ett personligt ansvar för hur uppgiften utförs. Ska upplysas om sin skyldighet att påtala när tiden för delegeringsbeslutet närmar sig slutet. 4.3 Uppföljning och omprövning av delegeringsbeslut Den som delegerat en arbetsuppgift ska följa upp och kontrollera att uppgiften fullgörs på ett säkert sätt genom att: - följa upp att signeringslistor är korrekt ifyllda minst en gång per månad. - fråga personen om hur arbetsuppgiften utförs. - genom observation förvissa sig om att uppgiften utförs korrekt. Ett delegeringsbeslut ska vid förnyande alltid omprövas i samråd med berörd person. Ett delegeringsbeslut ska omprövas när omständigheterna kräver det, exempelvis vid omorganisation eller förändrade rutiner. 4.4 Återkallelse av delegeringsbeslut En delegering ska återkallas omedelbart om den som mottagit delegeringen visar sig inte klara av att utföra uppgiften. Återkallelse av delegeringsbeslut kan göras av den som har fattat delegeringsbeslutet och av MAS eller MAR. Återkallelse av delegeringsbeslut ska dokumenteras på delegeringsblanketten. Återkallelse av delegeringsbeslut ska delges MAS eller MAR och verksamhets/enhetschef. 4.5 Upphörande av delegeringsbeslut En delegering ska upphöra då den som delegerat en arbetsuppgift lämnar sin tjänst och en ny delegering ska genomföras av den hälso- och sjukvårdspersonal som övertar ansvaret. Den som delegerat en arbetsuppgift ska uppmärksamma chefen om att delegeringsbeslutet upphör när han/hon lämnar sin tjänst.
Sida 8 (8) Den efterträdande hälso- och sjukvårdspersonalen har möjlighet att, fram till dess att nya delegeringsbeslut är skrivna överta kollegans tidigare delegeringar under max 1 månad. I dessa fall ska den som övertar ansvaret skriva under den gamla delegeringen med sin namnteckning samt datum för när den nya delegeringen ska ske. Under kortare vikariat, max 2 månader gäller ordinarie befattningshavares delegeringar.