Riktlinjer för delegering av arbetsuppgifter inom hälsooch sjukvård

Transkript

1 Riktlinjer för delegering av arbetsuppgifter inom hälsooch sjukvård Riktlinjer utarbetade för: Socialtjänstens hälso- och sjukvård Kvalitetsområde: Delegering Framtagen av ansvariga tjänstemän: Medicinskt ansvariga sjuksköterskor (MAS) Sökväg: Inloggad.se/Service och stöd/rutiner, manualer, instruktioner/hälso- och sjukvård Giltig fr o m: Senast uppdaterad Styrande, ledande och rådgivande dokument: Hälso- och sjukvårdslag (1982:763) Patientsäkerhetslagen (2010:659) Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete (SOSFS 2011:9) Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om delegering av arbetsuppgifter (SOSFS 1997:14) Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om läkemedelshantering i hälsooch sjukvård (SOSFS 2000:1, 2001:17, 2012:9) Lokal läkemedelsinstruktion i Socialtjänsten, Sundsvalls kommun Lokal arbetsordning för läkemedelshantering inom enheten Läkemedelshantering i Västernorrlands län, 2013, Läkemedelskommittén 1

2 Förutsättningar för delegering av hälso- och sjukvårdsuppgift Arbetsuppgifter som endast får utföras av legitimerad personal får inte delegeras En legitimerad personal får genom delegering överlåta åt en annan befattningshavare att utföra vissa hälso- och sjukvårdsuppgifter Den som delegerar ska vara formellt och reellt kompetent att utföra uppgiften och försäkra sig om att den som ska motta delegeringen har förutsättningar att fullgöra den. Detta ska ske genom kontroll av de praktiska och teoretiska färdigheterna Delegering får inte ske slentrianmässigt för att lösa brist på personal eller av ekonomiska skäl för verksamheten, utan ska ses som ett kvalitetskriterium för ett helhetsperspektiv i vården kring den enskilde Delegering mot någons vilja får inte förekomma Ett delegeringsbeslut är alltid tidsbegränsat, ska vara skriftligt och får endast avse namngiven personal (ej en yrkesgrupp) och arbetsuppgiften ska vara klart definierad För att försäkra sig om att arbetsuppgifter inom kommunens hälso- och sjukvård utförs på ett säkert sätt, krävs samråd mellan områdeschef och legitimerad personal Den som delegerar bedömer och ansvarar för att delegeringen är förenlig med hälso- och sjukvårdslagens krav på en god och säker vård. Där av följer att delegeringsbeslut för hälso- och sjukvårdsuppgifter kräver en professionell bedömning som endast kan göras av legitimerad personal alltså den yrkesutövare som är ålagd arbetsuppgiften Den som delegerar ska fortlöpande kontrollera att den arbetsuppgift som är delegerad fullgörs på ett sätt som är förenligt med god och säker vård Den som delegerar arbetsuppgifter inom läkemedelshantering måste hålla sig underrättad om hur vårdtagarens läkemedelsbehandling fungerar Legitimerad personal har kvar sitt ansvar för bedömning, planering, tillsyn, genomförande, uppföljning, utvärdering och dokumentation av delegerad arbetsuppgift Den som åtar sig en uppgift via en delegering bär alltid själv det fulla ansvaret för sitt sätt att fullgöra den mottagna uppgiften och är skyldig att utföra den på rätt sätt. Om man anser att man inte har tillräckliga kunskaper och erfarenheter för uppgiften ska man upplysa den som delegerar om detta. Man måste ha kunskap om risker och medvetenhet om det egna ansvaret som hälso- och sjukvårdspersonal efter mottagande av delegering. 2

3 Vid delegering av läkemedelshantering ansvarar sjuksköterskan för att informera om: Hygien i samband med läkemedelshantering Läkemedelslistor och dosrecept Signeringslistor, rapportblad HSL och syftet med dessa Avvikelser i läkemedelshantering, rapportering Rutiner vid behovsläkemedel, läkemedelsbiverkningar mm Rapport till sjuksköterska vid förändring av den enskildes tillstånd Vid iordningsställande och administrering av insulin med insulinpenna tillkommer genomgång av: Diabetes typ 1 och typ 2 Insulinets verkningssätt, biverkningar, risker, konsekvenser Symtom och åtgärder vid hypo- respektive hyperglykemi Ordinationsunderlag Insulinpenna Injektionsteknik, injektionsställen samt komplikationer vid injektionsgivning Praktisk injektionsgivning till den enskilde under sjuksköterskans överinseende ska vid minst 2 tillfällen Blodsockermätarens funktion och provtagningsteknik Vid administrering av injektion iordningställd dos antikoagulantia subkutant (ex Fragmin eller liknande preparat) I första hand delegeras arbetsuppgiften till personal med undersköterskekompetens Behandlingstid för delegerad arbetsuppgift ska pågå längre tid än 1 månad Riskbedömning och samråd med MAS ska ske innan arbetsuppgift delegeras Praktisk injektionsgivning till den enskilde under sjuksköterskans överinseende ska vid minst 2 tillfällen Venprovtagning Delegering av venprovtagning får ske till formellt utbildad personal motsvarande undersköterskekompetens. Stomivård Byte av hudplatta kräver delegering för sårvård enligt ordination 3

4 Urinkateter Spolning av urinkateter är en delegerad arbetsuppgift, som innebär att endast ml spollösning tillförs för rengöring av urinkatetern. Instillation i urinblåsan med exempelvis Urotainer är en sjuksköterskeuppgift och kan inte delegeras. Riskbedömning specifik delegering I samband med ett specifikt delegeringsbeslut ska en individuell riskbedömning göras för varje patient. Riskbedömningen ska ta hänsyn till arbetsuppgiftens svårighetsgrad i relation till specifika omständigheter hos den individuella patienten som kan påverka hur avancerad arbetsuppgiften är att utföra. Ett patientbundet delegeringsbeslut ska utfärdas där det framgår vilken personal som får utföra uppgiften hos namngiven patient. Arbetsuppgiften ska utföras enligt en tydlig HSL ordination från legitimerad personal. Återkallning av delegeringsbeslut Om beslutet inte längre är förenligt med god och säker vård ska delegeringen återkallas. MAS kan ingripa och återkalla en delegering som inte bedöms vara förenlig med hög patientsäkerhet och kvalitet. Delegeringsbeslut bör återkallas i samråd med områdeschef. Delegeringsbeslut upphör att gälla När den som fattat ett delegeringsbeslut lämnar sin befattning När den som åtagit sig ett delegeringsbeslut lämnar sin tjänst Ansvarsfördelning Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) ansvarar för att: Fastställa riktlinjer för delegering som överensstämmer med lagstiftning och är förenliga med hög patientsäkerhet Följa upp riktlinjerna och åtgärda när fel och brister upptäcks. Områdeschef ansvarar för att: Det finns den personal och utrustning som behövs för att god och säker vård ska kunna ges. Rutiner och riktlinjer är förenliga med hög patientsäkerhet på arbetsplatsen Planera bemanning så att delegerad personal finns i tillräcklig omfattning Att tid finns för utförande av delegerad arbetsuppgift Att god och säker vård upprätthålls vid utförande av delegerade hälsooch sjukvårdsuppgift 4

5 Att i första hand ersätta delegerad personal med annan delegerad personal vid frånvaro. Legitimerad personal som ska delegera och personal som ska ta emot delegering får tid för en adekvat fastställd utbildning i teori och praktik för att hög patientsäkerhet och kvalitet ska upprätthållas inom verksamheten Personal som saknar vårdutbildning/erfarenhet får individuell introduktion och stöd så att personen erhåller en reell kompetens för att kunna inneha en delegering Att tillräcklig tid finns för legitimerad personal och baspersonal för utbildning och handledning inför delegering Att mottagaren får utbildning och handledning. Legitimerad personal ansvarar för att Mottagaren får information om gällande riktlinjer och rutiner. Mottagaren har tillräcklig kunskap och erfarenhet för uppgiften (reell kompetens) och kan fullgöra uppgiften på ett korrekt och säkert sätt. Handledning/instruktion sker i sådan takt och form att den som tar emot arbetsuppgiften är säker och trygg i utförandet. Kontinuerligt bevaka och följa upp arbetsuppgiftens utförande när det gäller kvalitet och säkerhet. Anmäla fel och brister via avvikelserapportering i avvikelsesystemet Flexite. Säkerhet skapas genom att antal delegerad personal kring den enskilde begränsas vid specifik delegering. Spara delegeringsbeslut i 3 år efter att delegeringen upphört att gälla. Återkalla delegering om uppgiftsmottagaren inte utför delegerad arbetsuppgift på ett sätt som är förenat med god och säker vård. Uppgiftsmottagaren ansvarar för att: Utföra de delegerade arbetsuppgifterna på ett korrekt och säkert sätt. Omedelbart rapportera förändringar i patientens hälsotillstånd Dokumentera utförda delegerade arbetsuppgifter enligt rutiner och riktlinjer. Meddela korrekt uppgift om sin förmåga till den som delegerar arbetsuppgiften och meddela om förutsättningarna förändras. Omedelbart kontakta tjänstgörande sjuksköterska vid uppmärksammade fel och brister. Anmäla fel och brister via avvikelserapportering i avvikelsesystemet Flexite. Bevaka när delegering behöver förnyas och omgående meddela detta till områdeschef 5

6 Sjukvårdsuppgifter som inte får delegeras: (I specifika patientärenden kan avsteg göras efter samråd med MAS) Medicinsk bedömning utifrån profession Att förestå läkemedelsförråd Iordningsställande av läkemedel i dosett Ordinera läkemedel Infusion och transfusion Injektionsgivning (förutom insulin med förfylld penna vid stabilt blodsocker) Injektion antikoagulantia med behandlingstid mindre än en månad Instillationer Suturtagning Insättning av kvarliggande urinkateter (KAD) Öronspolning Insättning av magsond Byte av gastrostomiport (knapp) Perifer venkateter inläggning, skötsel Subcutan kateter inläggning, skötsel Riskanalys, t ex trycksår, fall, nutrition Sugning av nedre luftvägar Skötsel av tracheostomi Venprovtagning för blodgruppering Venprovtagning från venösa infarter Skötsel av och behandling via venösa infarter Läkemedelsbehandling via teknisk apparatur (undantag inhalator) Omläggning/spolning av njurkateter Förskrivning av medicintekniska produkter Bedömningar och medicinsk information till patient och anhöriga Vård i livets slut, bedömning av behov av smärtlindning, symtomkontroll Konstatera dödsfall 6

7 Hälso- och sjukvårdsuppgifter som inte får delegeras av arbetsterapeut och sjukgymnast/fysioterapeut Utprovning och inställning av TENS vid behandling av smärta och sår Bedömningar/undersökningar Specialbehandling av led, nacke och rygg Uppföljning av frakturer Frakturbehandling Alla sorters behandlingar där medicinska risker finns Individuell träning och behandling vid speciella behov Intyg om behov av anpassad hemmiljö Ortos tillverkning Utformning av träningsprogram Utprovning, förskrivning och uppföljning av tekniska hjälpmedel. 7