Bilaga 1 Sökschema för datorbaserad litteratursökning Datum Databas Sökord och boolesk operator (and, or, not) 130604 Cinahl Gastric bypass AND perception 130604 Psycinfo Gastric bypass AND psychosocial changes 130604 Psycinfo Gastric bypass AND experience AND psych* 130425 PubMed Gastric bypass AND experience AND psych* 130425 PubMed Gastric bypass AND perception AND psych* 130425 PubMed Gastric bypass AND psychosocial changes 130425 PubMed Gastric bypass AND perception Begränsningar 2000-2013 >18 år 2000-2013 >18 år 2000-2013 >18 år 2000-2013 >18 år 2000-2013 >18 år 2000-2013 >18 år 2000-2013 >18 år Typ av sökning (tex. fritext, ab-stract, nyckelord, MESH-term) Antal träffar Motiv till exklusion av artiklar And 1 1 And 1 1 Trunkering, and 2 Svarade ej på syftet livskvalitet/kroppsuppfattning. 1 Trunkering, and 10 Vid närmre granskning ej vetenskaplig artikel. Svarade ej på syftet livskvalitet/kroppsuppfattning. Trunkering, and 16 Vid närmre granskning ej vetenskaplig artikel. Svarade ej på syftet livskvalitet/kroppsuppfattning. And 18 Vid närmre granskning ej vetenskaplig artikel. Svarade ej på syftet livskvalitet/kroppsuppfattning. Reviewartikel. And 62 Vid närmre granskning ej vetenskaplig artikel. Svarade ej på syftet. Reviewartikel Utvalda artiklar 2 1 2 2
Bilaga 2 Artikelöversikt Författare Batist J, Lopez- Jimenez F, Collazo-Clavell M, Clark M, Somers V, & Sarr M USA 2009 Quality of Life after Bariatric Surgery Undersöka livskvalite efter magsäcksförminska nde operation. 268 patienter, enkäter som mailades ut till deltagarna. Kvantitativ metod. Telefonuppföljnin gar gjordes efter en standard mall. Studien pågick under 3 år. Bortfall saknas. Patienter i denna studie visar att de som söker hjälp för sin depression får bättre livskvalite efter operation samt att de upplever ett bättre hälsotillstånd. Flertalet obesitaspatienter preoperativt hade sämre fysisk hälsa,högt blodtryck, högt kolesterol och diabetes jämfört med postoperativt. Viktminskningen ledde till att antalet läkemedel kunde reduceras och således även dess eventuella biverkningar. Det sågs en förbättring gällande minskad oro. Ett fåtal personer mådde känslomässigt sämre efter operationen. De drabbades av självmordstankar och posttraumatiskt stressyndrom. Det framkom också att behandling av depression preoperativt ledde till en bättre känslomässig livskvalitet postoperativt. Personer som lidit av obesitasgrad II och III upplevde att de kunde behålla en hälsosam vikt och återfick kontrollen över ätbeteendet. Hunger och sug efter viss mat kan påverkar livskvalitén negativt på lång sikt hos några individer II
Chang, C.Y., Huang, C.,K., Chang, Y.,Y., Tai, C.,M., Lin, J.,T., & Wang, J.,D. Taiwan 2010 Prospective study of healthrelated quality of life after Roux-en-Y bypass surgery for morbid obesity Att utvärdera effektern av viktminskningskirur gi (laparoskopisk Rouw-en-Y gastric bypass) gällande förändringar I hälsorelaterad livskvalitet, sjukdomtillstånd och nedgång av övervikt under ett år efter kirurgin. 302 deltagare. WHO.s mätinstrument WHOQOL-BREF gavs till deltagaregruppen en månad före kirurgi samt en, tre, sex och tolv månader efter kirurgi. Vid dessa tillfällen mättes BMI, följdsjukdomar och kirurgirelaterade komplikationer. En mixed-effect modell utvecklades för att analysera upprepade mätningar och bestämma relationen mellan BMI, WHOQOL- BREF poäng andra variabler. Kontrollgrupp fanns. Kvantitativ studie. Modellen visade att fysiska, psykologiska och sociala områden av livskvalitet förbättrades efter viktminskningskirurgi med samtidig viktnedgång och förbättring följdsjukdomar. Det blev en försämring av fysiska och psykoligisk livskvalitet tre till sex månader efter kirurgi. Denna försämring var signifikant relaterad till komplikationer. Deltagarnas livskvalitet förbättrades mellan sex och tolv månader efter kirurgin och nådde nivåer liknande de hos friska kontroller. Kvinnornaupplevde en ökad social livskvalitet. De jobbade heltid och blev mer sociala än tidigare. Den sociala livskvaliteten fortsatte att öka och det sågs ett tydligt samband mellan förbättrad social livskvalitet, sexuell aktivitet, upplevd respekt och acceptans i samhället samt anställning. I
Groven, K.S., Råheim, M.,&Engelsrud,G. Norway 2010 My quality of life is worse compared til my earlier life Att presentera kvinnors egna uppfattning om deras livskvalitet efter gastric bypass kirurgi samt betydelsen av ökade hälsoproblem i deras liv. Jämförelse av livskvaliteten före och efter operation. 5 deltagare, inget bortfall. Deltagare var kvinnor som var missnöjda med resultatet efter gastric bypass. Semistrukturerad intervjustudie med öppna frågor. Kvinnorna upplevde en sorts smekmånadsfas socialt efter operationen som klingade av. Efter några månader upplevdes glömskhet, smärta och överväldigande trötthet. Lös hud upplevdes som jobbigt fysiskt och psykiskt. Jämfört med livskvaliteten före operation var alla utom en patient som hade reopererats överens om att den blivit bättre. En annan svårighet som framkom var att få hjälp med bukplastik. II
Holzwarth R, Huber D, Majkrzak A. & Tareen B. USA 2002 Outcome of gastric bypass patienter 1)Att analysera resultatet av blodtryck, viktminskning, kolesterolhalt, och glukosvärd hos personer som genomgått gastric bypass 2) Att undersöka preoperativt BMI, Hb och ålder som kanske kan påverka ev komplikationer 3)Att börja undersöka psykosociala vinster av Gastric bypass Granskning av journaler av personer som genomgått GBP 1997-2000 138 delatagare Retropespektiv studie Statistiskt säkerställd förbättringar gällande; BMI, hypertension, kolesterol, glukos, typ II diabetes samt förbättrad njurfunktion. Ju BMI desto större risk för postoperativa komplikationer. Personer som innan det kirurgiska ingreppet hade haft depressiva symtom fick minskade symtom eller så försvann dessa helt. Det framkom även att det var viktigare att tillfriskna från sin depression jämfört med viktnedgångsresultatet Det fanns inte fanns någon statistisk säkerställd skillnad gällande anställningsförhållanden och sociala relationer efter en gastric bypass operation. I
Karlsen T I, Lund R, Röislien J, Tonstad S, Natvig G-K, Sundbu R & Hjelmesaeth J. Norge 2013 Health related quality of life after gastri bypass or intensive lifestile interventio n; a controlled clinical study. Jämförande icke randomiserad kontrollstudie Gastric bypass opererade patienter. Enkätinsamling 228 sceenades 146 deltagare bortfall; 82. Morbid obesitas som genomgått gastric bypass har förbättrat sin livskvalitet efter ett år. Den höga livskvalitetsförbättringen kan förklaras genom en större viktminskning. Fyra av 146 personer ett år postoperativt uppgav försämrad livskvalitet i form av posttraumatisk stress, depression och komplikationer. Flertalet deltagare innan operationen hade sämre fysisk hälsa t ex högt blodtryck, högt kolesterol och diabetes jämfört med efter operationen. Viktminskningen ledde även till att antalet läkemedel kunde reduceras och således även dess eventuella biverkningar. Vård från flera olika discipliner var viktig. Det sågs ett ökat kontrollbehov hos personerna i deras ätbeteende.det sågs ett negativt stigma associerat till övervikten. I takt med att viktminskningen ökade minskade detta stigma. Det sågs en förbättrad livskvalitet i form av bl a minskad snarkning och trötthet. Ökad förmåga till arbete, hushållsgöromål, vardagsaktiviteter och effektivitet samt förbättrade sociala relationer. I
Masheb RM, White MA, Toth CM, Burke- Marindale CH, Rothschild B & Grillo CM. USA 2007 The prognositic significanc e of depressive symptoms for predicting quality of life 12 months after gastric bypass Att undersöka sambandet mellan vikt och depressiva symptom hos personer dels innan operationen samt 12 månader efteråt. Medical outcomes study short form-36 health survey and Beck Depression inventory 137 deltagare Självuppskattning sformulär ifylls. Bortfall saknas Undersökande av vikt och depressiva symptom var av stor betydelse för att kartlägga livskvalitet både före och 12 månader efter gastric bypass. Ett fåtal av deltagarna i studien uppnådde inte den livskvalitet som de förväntat sig. Orsaken till detta var oron att inte uppnå uppsatta viktnedgångsmål samt komplikationer som kunde uppstå. Det framkom att det spelade minimal eller ingen roll alls gällande kön, etnicitet eller utbildningsnivå. Avgörande var åldern, tendensen var att ju yngre personerna var vid operationen desto bättre mådde de känslomässigt.personer som innan det kirurgiska ingreppet hade haft depressiva symtom fick minskade depressiva symtom eller så försvann dessa helt. Det framkom även att det var viktigare att tillfriskna från sin depression jämfört med viktnedgångsresultatet. II
Ogden J, Clementi C, Aylwin S, Patell A, UK 2005 Exploring the impact of obesity surgery on patients Health status: a quantitativ e and qualitative study Att undersöka mekanismerna bakom ett lyckat viktminskningsresultat efter operation och att undersöka hur den är kopplad till det förbättrade hälsotillståndet Studie 1) Tvärsnittsstudie Studie 2)Djupintervjuer av kvalitativ design Enkät 131 skickades ut och 62 svarade. Förbättringar i hälsotillståndet berodde på att personerna inte kunde hetsäta lika ofta och lika mycket. Personerna i studien förbättrade sin fysiska status och kände sig mera energiska samt upplevde ett förbättrat självförtroende efter sin viktminskning. Maten hade blivit mindre viktig del i livet ochövergått till ett mera praktiskt inslag i livet istället för att vara en styrande faktor. Här betonades vikten av uppföljning gällande kliniska värden i form av blodprover men även uppföljning av dietist för att få individuellt anpassat stöd. II
Sallet P C, Sallet J A, Dixon J B, Collis E, Pisani C E, Levy A, Bonanldi FL & Cordas TA Brasilien Eating behavior as a prognostic factor for weight loss after gastric bypass. Tydligt syfte saknas Obesitas patienter Intervju av psykiatriker, Enkät för att få fram psykiatriskt status 216 ingick i studien Prospektiv kohortstudie De personer som preoperativt led av ätstörningen hetsätning förlorade inte lika mkt i vikt som de som inte hade. För att förbättra resultatet av gastric bypass operationen är tidig intervention och behandling av ätstörningar av signifikant värde. Periodvis led en del av oregelbundna episoder av hetsätning och nattätning cirka ett år efter sin operation. II 2007
Sarwer D.,B., Wadden, T.,A., Moore, R.,H., Eisenberg, M.,H., Raper, S.,E., & Williams, N.N. USA 2010 Changes in quality of life and body image after gastric bypass surgery Att bedöma förändringarna i livskvalitet och kroppsbild efter gastric bypass kirurgi. Studien mätte livskvalitet och kroppsbild innan kirurgin samt 20, 40 och 92 veckor postoperativt hos deltagargruppen. 200 deltagare med bortfall 88. Formulär som användes var: SF- 36, IWQOL Body Image Quality of Life Inventory (BIQOLI) och Body Shape Questinnarie (BSQ). et av den postoperativa livskvaliteten hade förbättrats dramatiskt jämfört med den preoperativa. Följdsjukdomarna hade minskat, liksom BMI hos deltagarna. Det fanns en omvänd korrelation mellan livskvalitet och antalet följdsjukdomar. Att ha diagnostiserad diabetes typ 2 preoperativt och att vara kvinna visade sig ge de största förbättningarna av livskvalitet. Det fanns ingen signifikant påverkan av demografiska variabler på mangituden livskvalitet.påvisade i sin studie att personer som genomgått en överviktsoperation ofta hade svårigheter att anpassa sig till den nya kosthållningen som bland annat innebar att äta mindre portioner och att äta oftare. De personer som inte klarade detta fick obehag i form av illamående, kräkningar och dumping. II
Wiklund M, Fagevik Olsen M, Willen C, Sverige 2010 Physical activity as viewed by adults with severe obesity, awaiting gastric bypass surgery Att beskriva erfarenheten av fysisk aktivitet h vuxna personer med allvarlig övervikt Att beskriva erfarenheten av fysisk aktivitet hos vuxna personer med allvarlig övervikt. Semistrukturerade intervjuer. De sju stegen av Dahlgren och Fallsberg (1991). en resulterade i nio kvalitativt olika kategorier som blev indelade i fyra delar: den överviktiga kroppen, mental påverkan, kunskap och omgivning. Vikten i sig var som ett hinder dock ansågs det att viktminskningen antogs underlätta fysiskt aktivitet. Motion tillsammans med någon. På samma fysiska nivå ökade motivationen. En vit lögn användes ibland för att stimulera behovet att uppfattas som kapabelbetonade i sina studier att vård från flera olika discipliner var viktig. Sjuksköterskor kunde hjälpa gastric bypass opererade att överkomma hinder med adekvat motivation och på så vis förbättra deras livskvalité. II
Bilaga 3 Omgjort protokoll för kvalitetsbedömning av studie med kvalitativ metod med inspiration av Willman et al. (2011). Deltagare: Antal. Ålder... Kvinna/Man Finns det ett tydligt syfte? Finns sammanhanget presenterat? Finns etiskt resonemang? Urvalet tydligt beskrivet? Datainsamlingen tydligt beskriven? en tydligt beskriven? Tas studiens begränsningar upp? Är resultatet logiskt och begripligt? Råder datamättnad? Råder analysmättnad? Redovisas resultatet tydligt och klart? Redovisas resultatet med koppling till teoretiska referenser? Ja Nej Vet ej
Bilaga 3 Huvudfynd: vilket fenomen, upplevelse mening beskrivs? Är beskrivningen/analysen adekvat?..... Sammanfattande bedömning av kvalité Hög Medel Låg
Bilaga 4 Omgjort protokoll för kvalitetsbedömning av studie med kvantitativ metod (RCT och CCT) med inspiration av Willman et al. (2011). Deltagare: Antal.. Ålder. Kvinna/Man.. Frågeställning tydligt formulerad? Adekvata inklusion/exklusionskriterier? Beskrivs urvalsförfarandet? Representativt urval? Likvärdiga grupper? erades urvalet i den grupp som de randomiserades till? Beskrivs bortfallsanalysen? Beskrivs bortfallsstorleken? Adekvat statistisk metod? Finns etiskt resonemang?
Bilaga 4 Finns etiskt godkännande? Är mätinstrumenten valida? Är mätinstrumenten reliabla? Är resultatet generaliserbart? Huvudfynd:........ Sammanfattande bedömning av kvalité Hög Medel Låg
Bilaga 5 Obesitas ; BMI >30 BMI=body mass index = vikt i kg/ längd i m² Normalt BMI: 20-25 Fetma grad I BMI >30 160 cm _77 kg 170 cm _87 kg 180 cm _97 kg Svår fetma grad II BMI > 35 170 cm/101 kg Superobesa grad III BMI > 55 170 cm 159 kg