Instruktioner för patient som kommer för protesoperation av skulderleden

1 Klin för ortopedi och traumatologi Kliniken fän Kliniken för ortopedi och traumatologi liniken för ortopedi och tr Kliniken för ortopedi och traumatologi Egentliga Finlands sjukvårdsdistriktli inortopedi och Kliniken för ortopedi och traumatologi liniken för ortopedi och traumatologi Instruktioner för patient som kommer för protesoperation av skulderleden

2

3 Syftet med den här instruktionen är att hjälpa Er med att förbereda Er för protesoperationen. EN PROTESOPERATION AV SKULDERLEDEN Den vanligaste orsaken till en protesoperation av skulderleden är artros, d.v.s. förslitning. I en frisk skulderled finns ledbrosk, med hjälp av det sker rörelsen smidigt. Med artros menar man att den här broskytan skadats. När brosket helt har slitits bort kommer benytorna i leden åt att skava mot varandra. Som en följd av det uppstår stelhet, svullnad i leden och ledhinneinflammation. Ibland kan man rentav höra ett knarrande från leden när den rör på sig. En frisk skuldra

4 Artrosen utvecklas i allmänhet med åldern utan någon klar orsak. Också reuma leder ofta till att lederna förstörs och till artros, likaså skador på rotatorkuffen (rotatorkuffen består av fyra senor till den muskel som rör på skuldran). Också gamla olyckor där ledytan har skadats, kan leda till artros. Artros i skuldran orsakar smärta i skuldran, smärtan kan stråla ut längs överarmen. I början ansluter sig till artros smärta som först framträder framför allt när man arbetar med armarna i horisontalnivå. När artrosen framskrider börjar det förekomma vilo- och nattsmärta. I allmänhet utvecklas också en kraftig rörelsebegränsning. I början behandlas smärtan med vila, isförpackningar och antiinflammatoriska mediciner. Man kan dessutom försöka med glukosaminpreparat, såsom Arthryl, som kan minska den degenerativa processen i brosket. Med hjälp av fysioterapi kan man minska smärtan och upprätthålla rörligheten i leden. Till artrosens natur hör att symtomen varierar. Artrosen kan vara helt symtomfri under lång tid, varefter värken på nytt ökar till att bli kraftig. När sjukdomen framskrider blir de symtomfria perioderna i allmänhet kortare och färre. En protesoperation på skuldran blir aktuell då när det förekommer både rörelsebegränsning och smärta i skuldran och man redan har försökt med de andra behandlingsmetoderna och de inte har varit till tillräcklig nytta. En lyckad protesoperation på skulderleden avlägsnar smärtan. Rörelseomfattningen blir inte nödvändigtvis

större. Rörelseomfattningen är kraftigt beroende av utgångsläget. Om armen inte rör sig före operationen så är det mycket osannolikt att den skulle röra sig bra efter protesoperationen. Rörelsebanan och muskelstyrkan kan i alla fall öka ännu efter två år. 5 I röntgenbilderna syns hur en normal och en sliten skulderled ser ut. I vänstra bilden syns en normal skulderled och i den högra en skuldra med artros.

6 ATT BEAKTA FÖRE MAN KOMMER FÖR OPERATIV BEHANDLING Behandling av infektioner Alla infektioner, såsom till exempel urinvägsinfektion, bihåleinflammation, inflammerade utslag och söndrig hud, kan utgöra hinder för att operationen skall utföras. Därför måste de behandlas före operationen. Vid behov lönar det sig att kontakta fotvårdare. Tandvård Man borde låta kontrollera och behandla hela munnen i god tid före ledprotesoperationen. Man känner till fall då infektionshärdar i tänderna orsakat att bakterier kommit i blodcirkulationen. Infektionshärdar kan förekomma i munnens slemhinnor, tandköttet, tänderna samt i käkbenet, t.o.m. i ett käkben utan tänder. Infektionshärdar kan vara dolda så att man endast kan observera dem med röntgenavbildning. Före ledprotesoperation bör man låta ta en röntgenbild av tänderna (ortopantomogram). Även tandlösa käkar bör röntgas för att man skulle kunna observera infektionshärdar dolda innanför käkbenet eller kvarblivna rötter. Man bör låta behandlingen av infektionshärdar göras i god tid före ledprotesoperationen. Man skall till exempel reservera minst två veckor för läkningen av hålet efter en borttagen tand. Man måste fästa speciell uppmärksamhet vid vävnaden runt tanden. En infektion i tandköttet kan obemärkt ha spritt sig i omfattande grad i tänderna och vävnaderna kring dem. Sakkunnig vård av infektion i

tandköttet kräver tid och egen aktivitet. Därför bör Ni söka Er i god tid före ledprotesoperationen till tandläkarmottagning. Undersökningarna och vården lönar sig att påbörja genast då man fått operationsbeslutet. Övervikt Övervikt inverkar på det tekniska utförandet av operationen, förlänger återhämtningen och ökar risken för att protesen skall lossna. Man kan minska vikten genom att ändra på sina matvanor. Vid behov ger hälsocentralen på hemorten råd om bantning och diet. Muskelstyrkan och rörelsebanan Det är viktigt att rehabilitera skuldermuskeln och de muskler som rör på skulderleden före operationen. Ofta är de här musklerna i dåligt skick på grund av förslitning, smärta och för att armen inte använts. Det hjälper till att återhämta sig efter operationen om musklerna i armen är i gott skick och om allmänkonditionen är god. Om Ni så önskar får Ni träningsinstruktioner av fysioterapeuten. 7 Annat att beakta Den största risken för operationer orsakas av koronarsjukdomar och störningar i blodcirkulationen i hjärnan. Blodtrycksjukdom och diabetes borde vara i god balans då man kommer till operationen. Besök vid behov den egna hälsostationen för kontroll ca 1-2 månader före operationen. En mångsidig diet och vätskeintag under veckorna före operationen hjälper Er att återhämta Er bättre efter operationen. Det stärker kroppens försvar och minskar risken för infektioner.

8 Rökning sammandrar blodkärlen och fördröjer benbildningen. Vi rekommenderar att Ni slutar röka eller i alla fall minskar på rökningen före operationen. Om Ni upplever att Ni kan ha problem med att klara Er hemma efter operationen, kontakta då hemtjänsten i Er egen kommun. Därifrån kan Ni fråga efter eventuell hemhjälp. FÖRBEREDANDE BESÖK FÖR OPERATIONEN Ungefär två veckor före operationen kallas Ni in för ett förberedande besök till bäddavdelningen. I samband med detta besök tas nödvändiga laboratorieprov och röntgenbilder. På avdelningen träffar Ni sjukskötaren, den opererande läkaren, fysioterapeuten samt vid behov anestesiologen. Av dem får Ni uppgifter som gäller operationen. OPERATIONEN Operationen utförs vanligen under bedövning (kan också utföras under narkos) och tar i allmänhet ungefär en timme. Efter operationen behandlas smärtan i ett par dygns tid med hjälp av smärtpump. Dessutom inleds tablettbehandling, som också fortsätter hemma.

Valet av konstgjord led sker före operationen och på valet inverkar i hurudant skick benstrukturerna och rotatorkuffen är. Protesen fäster i allmänhet genom förbening men man kan också använda en protes som sätts fast med cement. Skulderbladsdelen används bara vid behov, oftast i samband med reoperation. 9 Om benstrukturen och rotatorkuffen är i skick så kan man använda ytersättningsprotes. Vid valet spelar patientens ålder ingen roll. En ytersättningsprotes fäster alltid genom förbening.

10 En skaftprotes används då när benet är skadat och man inte får en ytbeläggningsprotes att säkert hållas fast i skuldran. En skaftprotes används också då när rotatorkuffen är sönder och man inte får den korrigerad i samband med operationen. Till skaftprotesen kan också fästas en kuldel, som har en utvidgad ledyta. Om det är fråga om en protes som sätts in på grund av en fraktur så används nästan utan undantag en skaftprotes som fästs med bencement.

Vid reoperationer är man ofta tvungen att använda specialproteser och också då när rotatorkuffen har blivit så skadad att det inte går att reparera den. Rotatorkuffen håller protesen i sin grop så när den saknas kan man inte sätta in en vanlig protes i leden. 11

12 EFTER OPERATIONEN Efter operationen varar sjukhusvården 2-5 dagar, beroende på tillståndet. Man börjar redan genast på avdelningen träna den opererade armen. Rehabiliteringsskedet kräver av Er aktiv träning. Rehabiliteringsskedet kan vara upp till två år efter operationen. De dagliga funktionerna Efter operationen skall Ni för att lindra smärtan i ungefär två veckors tid använda en axelslynga. Ni får ta av er slyngan under tiden för de dagliga aktiviteterna såsom när Ni tvättar Er, klär Er och äter. Ni får använda den opererade armen i ovannämnda funktioner. Att klä på sig Att själv ta på sig rock och skjorta I sittande ställning. Sök ärmöppningen på den opererade armens sida. Hjälp med den friska handen den opererade armen in i ärmen. Dra med den friska handen ärmen upp till axeln. Låt den friska handen glida längs kragen och trä rocken över den axeln på den friska sidan. Skjut in den friska armen i ärmen.

13 Att själv klä av sig rocken och skjortan I sittande ställning. Knäpp upp skjortan. Lyft med den friska handen ned skjortan från den friska sidans axel. Dra ut den friska armen från ärmen. Lyft ned skjortan från den opererade sidans axel och dra ärmen från armen. Allmänna instruktioner I 6 veckors tid efter operationen är inre rotation mot motstånd förbjuden. Inre rotation mot motstånd sker t.ex. när man öppnar burkar, sätter skjortan innanför byxorna och vid WC-funktioner, i allmänhet när man för handen bakom ryggen. I några månaders tid får Ni inte ta stöd med den opererade armen när Ni stiger upp ur sängen eller från en stol. 6 veckor efter operationen får Ni vända Er att ligga på den opererade sidan. Ni är förbjuden att i ungefär 2 månaders tid efter operationen utföra hushållsarbeten (t.ex. städning), likaså att bära tunga bördor. I en månads tid efter operationen är den högsta tillåtna viken som Ni får bära ca 1 kg (t.ex. en mjölkburk).

14 Instruktion för gymnastik hemma efter operationen Ni bör flera gånger om dagen utföra de övningar som Ni fått instruktion om. De första veckorna är övningarna närmast avsedda att aktivera blodcirkulationen i den opererade armen och öka den passiva rörligheten i skulderleden. Utför i början övningarna så att Ni upprepar några gånger men ofta. Det får kännas smärta vid träningen. För att lindra smärtan bör Ni använda smärtstillande medicin, köldbehandling och axelslynga. Om ungefär en månad börjar man med aktiva övningar. Ni kan börja med bassänggymnastik genast när suturerna är avlägsnade och såret är snyggt, tidigast tre veckor efter operationen. Pumprörelse med fingrarna Knyt fingrarna och sträck dem raka i rask takt. Stående Böj och sträck på armbågen.

15 Armen i mitella. Vänd handflatan turvis uppåt och nedåt. Sitt eller stå med god hållning. Lyft på axlarna, håll spänt 5 sekunder låt långsamt axlarna slappna av och sjunka ned. Ta med andra handen stöd mot ett bord Låt armen avslappnat pendla framåt-bakåt, från den ena sidan till den andra och i en cirkel åt båda hållen.

16 Ligg på rygg, armbågsleden böjd. Fatta med den friska handen tag i handleden på den opererade sidan. Lyft/hjälp till med den friska armen så att den opererade armen lyfts rak mot taket. EFTER SJUKHUSVISTELSEN Observation av det opererade området hemma Det är viktigt att följa de instruktioner om skötseln av såret som man fått i samband med att man skrivits ut. Stygnen i såret får Ni låta avlägsna 2 veckor efter operationen på hälsovårdscentralen. Om det i operationsområdet förekommer plötslig smärta, som blir värre, om det förekommer rodnad, svullnad eller blödning i operationssåret eller fortsatt feber, skall Ni ta kontakt med den avdelning där Ni vårdades. Förebyggande och vård av infektioner Ledprotesen är ett främmande föremål i kroppen och därför mer känslig för infektioner än annan vävnad. Det kan senare uppstå en infektion i den från annat håll i organismen. Därför måste Ni behandla alla infektionssjukdomar speciellt noga, t.ex. inflammationer i tandrötterna och febrila bakterieinflammationer i

lungorna eller urinvägarna. Normala av virus orsakade inflammationer i luftvägarna, till exempel vanliga influensor, utgör ingen infektionsrisk för en protes. I samband med besök hos läkare och tandläkare måste Ni alltid berätta om protesen. En kort behandling med antibiotika är ofta befogad också vid små åtgärder, såsom kateteriseringar, punktioner eller tandvård. 17 Protesen och metalldetektorer Metalldetektorer kan reagera på protesen. Numera är det inte nödvändigt med intyg på flygfälten. Arbete och fritid Återgången till arbetet sker om ungefär två månader. Med ledprotesen kan man inte återgå till tungt arbete, till vilket hör användning av maskiner som orsakar vibrationer. Ta kontakt med Er företagsläkare redan före operationen. Det är tillåtet att köra bil 4-6 veckor efter operationen. Ni skall ändå kunna behärska bilen. Undvik idrottsgrenar där direkta stötar riktar sig mot leden, eller grenar där det finns stor risk för att man skall skada sig eller att skulderleden skall gå ur led (kontaktidrottsgrenar, fotboll, flygboll, handboll). Undvik allmänt aktiviteter till vilka ansluter sig att man kraftigt drar, skjuter, hamrar, slår eller där det uppstår vibrationer, eftersom det kan medföra att ledprotesen lossnar. Det är tillåtet med basmotion.

18 LOSSNANDE AV PROTES Det är möjligt att ledprotesen lossnar. Då kan man vara tvungen att utföra en ny operation. Risken för att protesen skall lossna ökar så småningom, normalt efter 10 20 år. På grund av risk för att protesen skall lossna är det viktigt med uppföljning av det opererade skuldran enligt en tidtabell som47 man kommer överens om med läkaren. Då lossnandet konstateras i tid är operationsresultatet i allmänhet gott. På grund av risk för lossnande försöker man skjuta upp den första protesoperationen för unga så länge som möjligt

19 MINNESLISTA: 1. Tänderna - röntgen av tanduppsättningen (ortopantomogram) - tandläkarundersökning och vård - tandläkarutlåtande 2. Huden - huden är frisk och hel, inga eksem - hudvecken och tåmellanrummen är hela - inga sår på vaderna samt skötta naglar 3. Infektioner - alla infektioner behandlade före ledprotesoperationen (t.ex. urinvägs-, bihåle- och tandinflammationer) - vid behov kontakta läkaren vid Er egen hälsovårdcentral 4. Sjukdomar - grundläggande sjukdomarna i balans före operationen (t.ex. diabetes, blodtryckssjukdom m.fl.) - vid behov kontakta läkaren vid Er egen hälsovårdscentral 5. Medicinering - kontroll av medicinering på den egna hälsovårdscentralen 6. Muskelstyrka - god allmänkondition samt god muskelkondition 7. Näring - mångsidig näring - viktminskning vid behov 8. Rökning - slutande/minskande av rökning.

20 Era individuella direktiv: Patientens namn Era personliga begänsningar Kontrollbesök: Ni opererades av : Avdelning tfn. (02) 313