Klinisk medicin: Psykisk ohälsa och sjukdom 4,5 hp Provmoment: TEN1 Ladokkod: 61SÄ01 Tentamen ges för: Gsjuk13v samt tidigare Tentamenskod: (kod och kurs ska också skrivas längst upp på varje sida) Tentamensdatum: 15 03 20 Tid: 09:00-13:00 Hjälpmedel: Inga hjälpmedel Totalt antal poäng på tentamen: 61 För godkänt krävs 70% av totalpoängen För väl godkänt krävs 85% av totalpoängen Poäng: Ditt betyg: Allmänna anvisningar: Besvara frågorna direkt i frågeformuläret. Använd inte lösblad för dina svar. Vid alternativfrågor ange det antal svar som efterfrågas, inte fler. Skriv med läslig handstil. Svårlästa svar kan inte rättas. Rättningstiden är som längst 3 veckor. Lycka till! Ansvariga lärare: Aleksandra Jarling Stefan Gustavsson Telefonnummer: 0703-418335 eller 0705-542354
Fråga 1 Anna är 24 år. Hon bor just nu själv i egen lägenhet. För tillfället arbetar hon som timanställd på en bensinstation. Hon är uppväxt med en mamma och pappa och två yngre bröder. Mamman och pappan skilde sig när Anna var 2 år. Relationen till bröderna har ofta präglats av underlägesenhet. Efter gymnasiet har hon arbetat på ett flertal olika arbetsplatser, men det har visat sig att hon antingen inte trivdes eller så har hon kommit i konflikt med arbetskamrater eller chefer. Därefter har hon slutat självmant på arbetsplatsen. Vidare har hon haft ett flertal relationer med killar, de flesta har varit stormiga och otrygga. Vid några tillfällen har hon hotat med att ta sitt liv om relationen skulle avslutas, samtidigt som hon själv avbrutit relationer hastigt. Hon har också haft stora svårigheter att skapa och vidmakthålla vänskapsrelationer, detta har inneburit att hon ofta känner sig ensam och missförstådd. Detta har gjort att hon börjat utveckla tendenser till överkonsumtion av alkohol. Hon inkommer tillsammans med en väninna till AVC efter ett suicidförsök. Det visar sig att hennes senaste relation nyligen har avslutats. a) Vilken tänkbar sjukdom/störning tror du Anna lider av? (1p) b) Utgå från patientberättelsen ovan, plocka sedan ut fyra kriterier/symptom som talar för din föreslagna sjukdom/störning. Max 4 svar får anges (2p). Anna läggs in på en psykiatrisk vårdavdelning, men tanken är att hon inom kort ska bli utskriven. Hon remiteras till öppenvården där hon kommer bli erbjuden fortsatt behandling. c) Vilken behandling är vanligast till patienter med liknande problematik som Anna har, som också visat sig vara den effektivaste? (1p) d) Redogör för innebörden i ovanstående behandling (3p).
1 e) Beskriv stress och sårbarhetsmodellen relaterat till ovanstående berättelse (4p). f) Nämn tre personlighetsstörningar förutom den som benämns som emotionellt instabil personlighetsstörning. Max 3 svar får anges (3p). Fråga 2 Måns kommer till psykiatriska akutmottagningen strax efter lunch på måndagen. Han träffar läkaren som kl. 15.14 utfärdar ett vårdintyg och fattar intagningsbeslut. När måste tvåläkarbedömningen (kvarhållningsbeslutet) vara fattad? Ett alternativ är rätt (1p). a) Inom 36 timmar b) Inom 12 timmar. c) Inom 24 timmar från att patienten ankommit till mottagningen. Fråga 3 Vid påbörjad behandling med antidepressiva läkemedel måste man räkna med en ökad suicidrisk hos den deprimerade patienten innan stämningshöjande effekt inträtt. Vad beror detta på? Ett alternativ är rätt (1p). a) Vegetativa biverkningar b) Motorisk oro, oförmåga att sitta still c) Hämningslösande aktivitetshöjande verkan d) Påverkan på det extrapyramidala nervsystemet e) Diverse psykotiska symtom
Fråga 4 Inom kunskapsområdet psykiatri finns en hel del terminologi gällande symtom och biverkningar som är viktigt för sjuksköterskan att känna till vid exempelvis observationer av patienter. Koppla ihop nedanstående övergripande termer genom att ange rätt bokstav till förklaringar till termerna (7p). Term Bokstav Förklaring till term Vanföreställningar A Tankar, vars innehåll utmärks av misstänksamhet eller övertygelse om att vara förföljd. Tankestopp B Brist på social eller emotionell ömsesidighet, brist på spontan vilja att dela glädje och intressen med andra Hallucination C Upplevelsen att någon utifrån hindrar en tanke från att tänkas färdigt Autistisk D Upplevelsen att tankar placeras in i huvudet Paranoida tankar Tankepåsättning Dystoni E Ett tillstånd där personen inte ger något gensvar och är orörlig eller störning av muskulär tonus F En sensorisk perception som upplevs som verklig utan motsvarande extern retning G Felaktig uppfattning om den yttre verkligheten, och som inte kan korrigeras av iakttagelser eller logiska argument. Fråga 5 Vilka påstående är rätt när det gäller Lag om vård av missbrukare, LVM. Välj två alternativ. 1 poäng för varje rätt svar (5p). LVM är ett förstahands alternativ för behandling av missbrukare Är att få missbrukaren motiverad till frivillig behandling enligt LVM, 3 Missbrukaren behöver inte utgöra en fara för sig själv eller andra för att vårdas enligt LVM Missbrukaren ska ha ett pågående missbruk för att kunna vårdas enligt LVM Enligt 6 ska en sjuksköterska eller läkare göra en anmälan till socialnämnden
Kod Fråga 6 Ta ställning till följande påstående och markera dem med sant eller falskt. Varje rätt svar ger 1 poäng (5p). SANT FALSKT Barn med Aspergers syndrom kan tidigt i utvecklingen utveckla specialintressen. Barn med ADHD har god organisationsförmåga Barn med ADHD har förmåga att förutse framtida behov Barn och ungdomar med asperger syndrom har ett icke välfungerande verbalt språk Barn med ADHD har mer lätt för finmotoriken än för grovmotoriken Fråga 7 Vilket påstående är rätt vid barn och ungdomsdepressioner? Välj ett svaralternativ (1p). Ju yngre man är och ju större smärtan är desto mer primitivare försvar. För barn och ungdomar ökar risken för självmord om barnet ungdomen lider av somatiska sjukdomar, positiva livserfarenheter och ett positivt familjemönster.
Kod Fråga 8 Sätt X i ett eller flera alternativ på nedanstående påståenden. 1 poäng för varje rätt svar (3p). Begreppet patologiskt rus innebär ett oacceptabelt beteende vid låga nivåer av alkohol Hos personer som konsumerar stora mängder alkohol ökar folsyraupptaget i tarmen Toleransutveckling är en anpassning till mer eller mindre långvarig närvaro av en farmakologisk aktiv substans dvs. att effekten av en viss dos avtar alt. en högre dos krävs för samma effekt Alkoholhallucinos är med största sannolikhet ett uttryck för hjärnskada Vid delirium tremens är hörselhallucinationer vanligast Vid lindrig abstinens finns risk för delirium eller abstinenskramper och måste vårdas inneliggand Fråga 9 Mikael är 36 år och bor i villa tillsammans med fru och två mindre barn. Han arbetar som svetsare och trivs bra med både arbetsuppgifter och kollegor. Sista tiden har det varit många förändringar på jobbet. Mikael har varit aktiv och drivande och känner själv att han fått mycket gjort. Hans fru gnäller och tycker att han håller på. Hon ifrågasätter också hans nya viktiga investeringar som han gjort och tycker att han slösar med pengar. Hon ser inte alls behovet av den nya ljudanläggningen till garaget och den nya bilen han köpte igår. Mikael blir en dag besökt av polisen som menar att Mikael måste följa med till sjukhuset. De påstår att han är uppvarvad och att arbetskamraterna är oroliga för arbetssituationen- att han har varit stökig på jobbet? Frun har också berättat att han inte sover om nätterna då han är ute och fixar istället. Mikael förstår ingenting??? Nu mår jag ju äntligen bra, livet är så fantastiskt. Väl på sjukhuset får han träffa en läkare som berättar för Mikael att han måste läggas in på en psykiatrisk avdelning vilket han absolut inte vill. Han vill åka hem och ser inget behov alls av att kvarstanna. Han vägrar också ta emot erbjuden medicinering och blir arg när läkaren påstår att han måste ta dem. Släpp ut mig härifrån skriker han upprört. a) Vilken är Mikaels troliga diagnos? (1p)
9 b) Vilken medicinering kan bli relevant för Mikael: - i det akuta skedet? (1p) - som långtidsbehandling? (1p) c) Är Mikael en patient som i första hand ska behandlas med ECT? Motivera ditt svar. (1p) d) Mikael läggs in enligt LPT, Lagen om Psykiatrisk tvångsvård. Vilka 3 kriterier måste uppfyllas? (3p) Fråga 10 a) Ange två specifika skillnader i symptombild mellan paranoid schizofreni och hebefren schizofreni (2p). b) Ange två andra psykossjukdomar förutom schizofreni (2p).
Fråga 11 Antipsykotiska (neuroleptika) är en vanligt förekommande medicinsk behandling mot schizofreni. Vilken annan medicinsk behandling är vanligt förekommande vid insjuknande i en psykossjukdom, framförallt i det akuta skedet? (2p) Fråga 12 Hallucinationer är vanligt förekommande hos patienter som lider av schizofreni. Dessa är kopplade till våra sinnen. Vilken är den vanligaste hallucinationen hos patienter med schizofreni? Ge exempel på hur det kan yttra sig (2p). Fråga 13 Para ihop rätt symtom med rätt diagnos genom att para ihop rätt siffra med rätt bokstav. Några alternativ kan passa på flera ställen, ni ska välja det alternativ där symtomet är vanligast förekommande för att få poäng. 1 poäng per rätt svar (9p). 1 Tomhetskänsla 2 Rösthallucinos 3 Flera uteblivna menstruationer 4 Distanslöshet 5 Kronisk nedstämdhet 6 Kvävningskänsla 7 Lätt förhöjt stämningsläge 8 Mardrömmar och flashbacks 9 Tremor och förhöjd puls A B C D E F G H I Anorexia Nervosa PTSD Panikångest Emotionellt instabil personlighetsstörning Mani Hypomani Delirium tremens Schizofreni Dystymi Mina svar: 1 2 3 4 5 6 7 8 9