För ett VG i slutbetyg på hel kurs krävs att VG uppnås på tentamen både Block 1 och Block 2

Transkript

1 Psykiatri- Block 1 3 Hp Provmoment: TEN1 Ladokkod: 62PP02 Tentamen ges för: GPSYK16h Tentamenskod: Tentamensdatum: Tid: Hjälpmedel: Inga Totalt antal poäng på tentamen: 49p För att få respektive betyg krävs: För betyget G krävs att 70% av totalpoäng ovan är godkänt (34) För betyget VG krävs att 85% av totalpoäng ovan är godkänt (41) För ett VG i slutbetyg på hel kurs krävs att VG uppnås på tentamen både Block 1 och Block 2 Nästkommande tentamenstillfälle: se KronoX Rättningstiden är 15 arbetsdagar. Skriv läsligt, oläslig handstil kan inte rättas. Ange det antal svar som efterfrågas. Det är inte tillåtet att gardera svaren. Viktigt! Glöm inte att skriva Tentamenskod på alla blad du lämnar in. Lycka till! Ansvarig lärare: Aleksandra Jarling Niklas Andersson tel:

2 Fråga 1 Behandling med antipsykotika kan ge extrapyramidala symtom (EPS) som biverkan. Vad räknas som EPS? Ett eller flera svar kan vara rätt. Endast rätt kombination ger poäng (1p). a) Viktuppgång b) Parkinsonism c) Sedation d) Nedsatt glukostolerans Fråga 2 Vilka av följande biverkningar är vanligt förekommande vid behandling med andra generationens antipsykotika, exempelvis olanzapin? Markera två av nedanstående alternativ (2p). a) viktnedgång b) hudutslag c) sömnstörning d) ofrivilliga rörelser e) viktuppgång f) nedsatt glukostolerans g) extrapyramidala biverkningar Fråga 3 Bensodiazepiner har en god ångestdämpande effekt. Ange två kontraindikationer till användandet av benzodiazepiner (2p). Fråga 4 Vid behandling med SSRI och/eller tricykliska antidepressiva läkemedel kan man ibland räkna med en ökad suicidrisk hos den deprimerade patienten innan förbättring kan förväntas. Vad beror detta på? (2p) 1

3 Fråga 5 Jeanette är 29 år och kommer till vårdcentralen för ett första besök. Hon är nedstämd, trött och har koncentrationssvårigheter. Livet känns hopplöst och hon har helt tappat lusten för sådant som tidigare känts lustfyllt. Hon har känt så här i över en månad. Hon misstänks vara deprimerad och medicinering med SSRI föreslås. Hon har inga kända allergier. Hon har ett opåverkat allmäntillstånd. Innan läkemedlet sätts in finns fler faktorer som du behöver veta mer om för att inte göra mer skada än nytta. Vilka tre av följande är viktigast att ta reda på? Ringa in rätt alternativ (3p). a) Patientens vikt b) Diabetes? c) Hereditet för depression? d) Njursjukdom? e) Har patienten högt blodtryck? f) Misstanke om graviditet eller amning? g) Har patienten haft tidigare tecken på hypomani/mani? h) Är patienten ångestbenägen med suicidtankar/planer? Fråga 6 Ringa in det påstående nedan som är mest korrekt (2p). a) Bipolär sjukdom drabbar övervägande del kvinnor b) Bipolär sjukdom är vanligt och förekommer hos ca 10% av befolkningen c) Bipolär sjukdom debuterar främst i högre ålder d) Rapid cycling innebär fler än 4 sjukdomsperioder per år Fråga 7 Patienten ankommer till psykiatriska akutmottagningen tidigt en söndag morgon. Han träffar primärjouren för bedömning, som kl. 07:10 utfärdar ett vårdintyg och fattar kvarhållningsbeslut. När måste intagningsbeslutet enligt lag vara fattat? Ringa in ett svarsalternativ (2p). a) inom 24 timmar från att patienten ankommit till akutmottagningen b) så fort som möjligt c) inom 24 timmar från dess att kvarhållningsbeslutet fattats d) senast tisdag kl. 07:10 2

4 Fråga 8 Annelie är 28 år och bor i en lägenhet. Hon är ensamstående sedan hon och hennes pojkvän bröt upp för ett halvår sedan. Hon är till yrket frisör och hyr en stol på en salong i stan. De som arbetar där har en god sammanhållning och Annelie tycker det är roligt att gå till jobbet. Hon har dock haft ont i ryggen under senare tid, kanske har det med jobbet att göra? Hennes familj är stor och hon har många syskon. Inom familjen har det alltid funnits en värme, de står varandra väldigt nära. Det senaste året har Annelie mått allt sämre. Hennes familj uttycker att hon förändrats och blivit mer innesluten och energilös; Annelie som alltid varit framåt och drivande, hon som alltid haft många järn i elden. Hon har sovit sämre och verkar ha tappat sitt intresse för både jobbet och samvaron med sina nära. Hon sökte på anhörigas initiativ på Närhälsan där hon sattes in på Cipralex. Sedan dess har Annelie prövat ytterligare två antidepressiva läkemedel utan någon närmare effekt. Det har nu gått flera månader utan någon förbättring. Närhälsan skriver nu en remiss till specialistpsykiatrin med en konsultativ förfrågan då de inte vet hur de ska gå vidare. a) Resonera kring troliga diagnoser och motivera ditt svar (4p). b) Vilka frågor blir viktiga att ställa vidare till Annelie i utredningssyfte? (2p). 3

5 c) Välj ut ett av dina svar på fråga a) och föreslå rekommenderad medicinsk behandling (1p). Fråga 9 Vilken formell kompetens krävs för följande (0,5p för varje rätt svar. Max 2p): a) Skriva vårdintyg? Svar: b) Fatta kvarhållningsbeslut? Svar:.. c) Fatta intagningsbeslut? Svar:. d) Fatta beslut om avskiljning? Svar:. Fråga 10 Ange fyra indikationer för heldygnsvård vad gäller beroendesyndrom/sjukdomar (4p) Fråga 11 Vilken signalsubstans är främst aktiv vad gäller hjärnans belöningssystem? (1p) 4

6 Fråga 12 Johan kommer till akutmottagningen tillsammans med sin mamma. Du lägger märke till att han är något ovårdad. Han gick ut nionde klass för tre år sedan. Mamman berättar att patienten alltid varit mycket ensam, bl.a. ägnar han sig åt myntsamling. I puberteten började han skolka och har aldrig haft några riktiga kamrater. För en månad sedan kom Johan hem och var orolig. Han berättade att en kvinna betett sig mystiskt och troligtvis är djävulsdyrkare. Därefter upptäckte han att någonting inte stämde in i tillvaron, han tänkte mycket på det onda och det goda. Han har varit rädd och frånvarande. Den senaste veckan har Johan tagit lång tid på sig att svara på tilltal och undrat varför han inte får ha sina tankar för sig ifred. Igår började han prata om tyska terrorister och mamman hade svårt att få något sammanhang i det Johan sade. I rummet har du svårt att etablera en kontakt med Johan. Han sitter tyst, svarar inte alls och tittar sig misstänksamt omkring. Han uppvisar under samtalet ingen aggressivitet, men av personalen får du reda på, att han knuffat till en medpatient i väntrummet. Johan själv förnekar detta men säger att han stack ner en ande med ett svärd. När du frågar honom om han har svärdet kvar, svarar han att han tror det. Du frågar honom då, om han tycker det är skönt att ha ett svärd som skydd, vilket han bejakar. Du får därefter bättre kontakt med honom och får fram, att han åtminstone sedan ett år tillbaka känt, hur andra kunnat påverka hans tankar. Han har slutat se på TV, höra på radio och läsa tidningar, då dessa medier har riktat sig direkt till honom. a) Vilken är den mest sannolika diagnosen för Johan? Motivera ditt svar (2p) b) Ange de symtom enligt DSM-V i anamnesen ovan som styrker denna diagnos (2p). 5

7 c) Kan LPT vara aktuellt? Relatera och motivera ditt svar med stöd i kriterierna för LPT (2p). d) Vad är viktigt att beakta vad gäller anamnes och medicinsk utredning av denna patient med tanke på misstänkt diagnos? (4p) e) Förklara innebörden i begreppet prodromalfas (1p). 6

8 Fråga 13 Markera ett svarsalternativ (sätt ett kryss i rätt alternativ) för nedanstående frågeställningar. Varje rätt svar ger 0,5p (totalt max 4p). Ja Nej a) För att ett vårdintyg enl. 4 (ej vid konvertering) ska kunna skrivas måste patienten utgöra en fara för sig själv eller andra. b) För att patienten ska kunna konverteras måste kriteriet att vara en fara för sig själv eller andra uppfyllas. c) ECT är en mycket och relativt skonsam behandlingsform som används främst vid psykossjukdom d) ECT är en säker behandlingsform vid samtidig graviditet e) Rekommenderad behandling mot melankoli är psykoterapi f) LPT är en tilläggslag till Socialtjänstlagen (SoL). g) Får depotpsykofarmaka ges innan intagningsbeslut är fattat? h) Beslut om konvertering från HSL till LPT får fattas av legitimerad läkare. Fråga 14 Para ihop drogsubstans med tillhörande symtom genom att dra ett streck mellan dem (2p). Opiater Lugn och avslappnad, bubbla, tankesplittring, störd tidsuppfattning, försämrat minne och planerings förmåga Centralstimulantia Små pupiller, rusande high-eufori, 12-timmars duration, influensa liknande symtombild, värsta abstinens andra dygnet THC Sömnbrist, upprymdhet, paranoid, vanföreställningar plockande motorisk oro, dansliknande rörelser 7

9 Fråga 15 Du träffar på mottagningen Mia som är 19 år. Hon är äldst av tre syskon och uppväxt tillsammans med sin mamma. Hennes uppväxt var strulig. Familjen flyttade ofta och det fanns sällan några goda ekonomiska förutsättningar. Mia beskrivs som en bråkstake, syskonen bråkade ofta. Hon hade det svårt i skolan och efter ständiga konflikter placerades hon i specialklass. Uppväxten kantades av liknande händelser och någon stabilitet under längre perioder var svårt att uppnå. Mia har haft flertalet depressioner och även en period med svår ångest och självskadebeteende. Efter en längre tids utredning får Mia diagnosen ADHD. a) Symtomen vid ADHD beskrivs som kärnproblem inom tre områden. Vilka är dessa tre områden och vad innebär var och en av dem? (3p) b) Inom neuropsykiatrisk diagnostik används begreppet arbetsminne. Vad innebär det? Ge konkreta exempel (1p). 8