Undertrycksbehandling Ann-Mari Fagerdahl, med. dr. FoUU-ledare Sårcentrum, Södersjukhuset
I begynnelsen
NPWT
GAUZE FOAM
FOAM (svamp) Första moderna systemet på marknaden Vacuum Assisted Closure (VAC). Dr. Argenta & Morykwas Introducerad 1995, första publicerade vetenskapliga studier 1997 Den första svenska patienten behandlades 1998 i Lund 5
Foam-teknik 6
GAUZE (gasväv) 1947 användes gasväv och väggsug för postoperativt exudat Slutet av 80-talet Chariker & Jeter 7 patienter med fistlar behandlas med gott resultat 2007 lanseras Smith & Nephew s Renasys
GAUZE-teknik
Negative pressure wound therapy Behandling med undertryck
Gauze v/s foam Rekommendationer: Jämförande studier olika förbandstekniker likvärdig granulation större inväxt i foam än in i gauze Birke-Sorensen H, et al., Evidence-based recommendations for negative pressure wound therapy: Treatment variables (pressure levels, wound filler and contact layer) e Steps towards an international consensus, Journal of Plastic,Reconstructive & Aesthetic Surgery (2011), Smärta vid omläggningarna - gauze B ev. vit foam Önskemål om snabb granulation - svart foam D Sårets form - foam vid sårhåla D gauze ytligt 10
3 NPWT-områden 1) Vanlig NPWT 2) Incisions NPWT 3) Installations NPWT
Ultraportabla apparater
Förband med NPWT-egenskaper
Mode of action 1. Makromekaniska krafter 2. Mikromekaniska effekter 3. Stimulering av blodcirkulation 4. Reduktion av ödem 5. Påverkar bakteriell belastning 14
MOA Reduktion av ödem 15
Behandlingsmål Sekundärgranulation Preparera sårbädden för delhud Förbereda för sekundärsuturering Infektionskontroll/ kontroll av exsudat Bandageringskontroll 16
Vilka sår kan behandlas? Allt från detta till detta Nja? 17
Konsensus Golden standard Mediastiniter Öppna bukar Delhud 18
Öppen buk 19
Undertrycksbehandling
God effekt Traumatiska sår (olyckor, krigskador) * Fang et al. Feasibility of Negative Pressure Wound Therapy During Intercontinental Aeromedical Evacuation of Combat Casualties. J Trauma. 2010;69: S140 S145 * Stannard et al.negative pressure wound therapy after severe open fractures: a prospective randomized study.j Ortop trauma. 2009 Sep;23(8):552-7 Fasciotomier * Yang, CC., Chang, DS., & Webb, LX. (2006). Vacuum-assisted closure for fasciotomy wounds following compartment syndrome of the leg. J surg orthop Adv, 15: 19-23. 21
Bussolycka i USA Efter 9 dagar 22
Efter 24 dagar Efter 11 dagar 23
Troligen god effekt Fotsår hos diabetiker Xie X, McGregor M, Dendukuri N. The clinical effectiveness of negative pressure wound therapy: a systematic review. J Wound Care. 2010 Nov;19(11):490-5. Venösa bensår Infekterade sår/nekrotiserande fascit 24
Kontraindikationer / tveksam effekt Maligna sår Obehandlad osteit Sår med inadekvat arteriell cirkulation Trycksår??? 25
Komplikationer - Blödning FDA: 77 skador & 6 dödsfall i USA Sverige: 3 dödsfall Sartipy et al. Cardiac rupture during vacuum-assisted closure therapy. Ann Thorac Surg. Sep 2006;82(3):1110-1111.
Komplikationer - infektion Vanligaste komplikationen Pseudomonas? 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Staph aureus Pseudomonas Framgångsrikt behandlingsresultat Komplikation och/eller dåligt behandlingsresultat
Röster om undertrycksbehandling Apparaten krånglar fortfarande Fortsatt med problemet Inga större problem. Dock har maskinen stannat ett antal gånger utan att larma. Helt fantastiskt, apparaten fungerar fortfarande På e.m. började apparaten att krångla...fortsatte så hela natten Inte sovit mkt inatt, pga att apparaten larmat kontinuerligt Blockeringslarmet går ideligen. Vid uppvak efter OP larmade app många gånger. Även vid återkomst till avd. IRRITERANDE! 29
NPWT v/s AMWT Maskin fokus Smärtfokus Inre självförtroende Yttre självförtroende Ej fungerande maskin = Välbefinnande Rollförlust och svaghet = Välbefinnande 30
Vid läckageproblematik Tips och trix
Frågor?