Goda resultat vid VAC-behandling av öppen buk
|
|
- Anna-Karin Andersson
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Goda resultat vid VAC-behandling av öppen buk Undertrycksbehandling av öppna sår har nu använts i många år. En viss rädsla har funnits att applicera vakuumbehandling på tarmar i en öppen buk. Nya kommersiella system har tagits fram för detta och specialistläkare Thordur Bjarnason i Malmö visar i sin avhandling att resultaten vid denna typ av behandling är riktigt goda, både på kort och lång sikt. Om än dock tillståndet öppen buk fortsatt har en hög mortalitet. THORDUR BJARNASON thordur.bjarnason@skane.se Malmö I mars 2005 opererades en 65-årig man på UMAS (nu Skånes Universitetssjukhus, SUS) i Malmö för ett aortaaneurysm. Operationen var lång och svår med 18 liter blodförlust. Patienten erhöll stora mängder vätska och blodprodukter samt inotropt stöd. Under det efterföljande dygnet steg det intraabdominala trycket till 45 mmhg följt av akut njursvikt och respiratorbehandling med 80 procent syrgas med andra ord ett allvarligt abdominellt kompartmentsyndrom kunde konstateras (Tabell 1). En akut laparotomi utfördes för att lätta på trycket i bukhålan som sedan lämnades öppen. Intentionen var att temporärt åstadkomma ökad plats för bukorganen och därmed sänka trycket. När hematom och ödem hade lagt sig planerades att sy ihop bukväggen igen. Utöver spaceoccupying lesions, så finns andra indikationer för öppen buk behandling, vilka inte sällan inträffar samtidigt (Tabell 2). Kliniskt problem blev forskning Initialt lades såret om med ett hemmagjort undertrycksförband (vacuum pac), men på grund av bekymmer med vätskeläckage och hudnekros ändrades detta efter nio dagars behandling till ett kommersiellt förband (vacuum-assisted wound closure (VAWC), här V.A.C. ). VAWC har fördelen av kalibrerat undertryck, Titel: Open abdomen therapy with vacuum-assisted wound closure and mesh-mediated fascial traction. Länk: Huvudhandledare: Agneta Montgomery, docent. Bihandledare: Ulf Petersson, docent och Stefan Acosta, docent. Opponent: Docent Ari Leppäniemi, Helsingfors. ISBN: stort intra-abdominellt plastlakan för att skydda intraabdominella organ och reducera risken för adherenser mot bukväggen, samt polyuretansvamp mellan tryckkälla och vävnad. I förbandet ingår även en plastfilm för att täcka svamp och hud. Kostnaden är dock betydligt högre än för en hemmagjord vacpac. Problemen med läckage och hudsår förbättrades, men efter ytterligare två veckors öppen buk behandling stod det klart att utan förändring skulle det inte bli möjligt att stänga bukväggen. Efter lite brainstorming beslutades att på försök sy in ett polypropylennät till fascian på vardera sidan för att med stegvis ökat drag försöka få ihop bukväggskanterna och fortsätta VAWC behandlingen under tiden. Efter ytterligare några omläggningar kunde fasciekanterna slutligen sys ihop efter totalt sex veckors öppen bukbehandling. Det lyckade resultatet blev startskottet för de studier som ingår i avhandlingen. 216 SVENSK KIRURGI VOLYM 72 NR
2 Komplikationer till öppen buk Även om öppen bukbehandling kan vara livräddande och i vissa situationer vara den enda kirurgiska möjligheten, så finns det risk för allvarliga komplikationer. I fall det inte går att stänga den öppna buken när den akuta fasen är över är lösningen oftast att tarmarna täcks med delhudstransplantat och resultatet blir ett enormt ärrbråck. En reparation är oftast nödvändig cirka ett år senare, vilket innebär stor bukväggsrekonstruktion med ytterligare komplikationsrisker samt stor kostnad för sjukvården. En annan svår komplikation är tarmfistlar. Om en enterokutan tarmfistel är svårbehandlad, så är en fistel som öppnas bland exponerade tarmslyngor i en öppen buk (så kallad enteroatmosfärisk fistel) ännu svårare. Öppen bukbehandling i sig ökar risken för tarmfistlar, då tarmar ligger exponerade och utsätts för manipulation vid varje omläggning, men även de allvarliga sjukdomstillstånd som ofta ligger till grund för öppen buk behandling, såsom tarmischemi, sepsis och multiorgan dysfunktion ökar risken. Tabell 1. Ökat intra-abdominalt tryck (IAP) Intra-abdominal hypertension (IAH) = IAP > 12 mmhg Abdominellt kompartmentsyndrom = IAP > 20 mmhg med nytillkommen organdysfunktion Tabell 2. Indikationer för öppen buk behandling 1. För att skapa ökat utrymme och minska intra-abdominalt tryck och därmed förhindra eller behandla abdominalt kompartmentsyndrom 2. För att dränera kraftig intra-abdominal infektion (i likhet med en abscess) 3. För att spara tid vid damage control operation på en ostabil patient 4. Av praktiska skäl när en snar reoperation är planerad 5. Vid sårruptur, där såret behöver rensas och patientens fysiologi förbättras före resuturering Dessutom är öppen bukbehandling resurskrävande, med många operationer och lång IVA-vistelse och svår för patienterna med stor vätskeförlust från såret och täta förbandsbyten samt immobilisering. Det är således av största vikt att den öppna buken bandageras på bästa möjliga sätt. Vakuum-assisterad sårslutning Inledningsvis sys ett polypropylennät mot fasciekanten på var sin sida. Härefter appliceras ett kommersiellt undertrycksförband (VAWC kit). Skyddsplasten (visceral protective layer) läggs intraabdominellt och förs långt in under bukväggen i alla riktningar med slits för eventuella stomier och ligamentum falciforme. Nätkanterna sys ihop utanför plasten med viss stramning, så att man vid varje omläggning åstadkommer en minskning av diastasen mellan fasciekanterna. Svampen klipps till så att den passar mellan hudkanterna när dessa förs samman så mycket som möjligt och läggs ovanpå nätet, oftast i två lager. Området täcks med självhäftande plastfilm. Ifall patienten har en stomi, bandageras den med VAWCM metoden. SVENSK KIRURGI VOLYM 72 NR
3 Bild 1. Planerat ärrbråck efter öppen bukbehandling. Bukväggen kunde inte stängas och för att stänga såret utfördes delhudstransplantation direkt på tarmarna. Bilden är tagen i samband med bukväggsrekonstruktion ett år senare. stomiplattan innerst, därefter dubbelhäftande V.A.C. gel och sedan den självhäftande plastfilmen. Suget kopplas på med 125 mmhg undertryck i flesta fall. Hela förbandet byts cirka var tredje dag, eventuellt tätare i början. Vid varje omläggning löses eventuella sammanväxningar mot bukväggen medan sammanväxningar mellan tarmslingor bäst lämnas orörda, om inte avstängda vätskeansamlingar misstänks och behöver rensas. Nätet stramas åt vid varje omläggning allt eftersom svullnaden minskar och bukväggen ger efter. Defekten minimeras fortlöpande för att till sist möjliggöra slutning där nätet tas bort och fasciekanterna sys ihop med fortlöpande sutur enligt vedertagen 4-1 teknik. Sammanväxningar kan bildas förvånansvärt snabbt och redan vid följande omläggning kan det vara svårt att lösa dessa om förbandet inte lagts långt ut i alla riktningar. Stängning av huden måste också förberedas. Vid varje omläggning klipps svampen allt smalare för att passa mellan hudkanterna som skjuts ihop mot svampen för att undvika neddragna och/eller lateraliserade hudkanter som annars kan behöva undermineras i god tid före stängning. Nekrotiska områden excideras. Vid en ren, öppen buk går det oftast bra att öka tiden något mellan omläggningarna. Det är praktiskt med omläggning två gånger i veckan, till exempel måndag och fredag. Benbildning i såret är inte ovanlig och det kan vara en fördel att extirpera detta i ett tidigt skede innan den växer sig för stor och förhindrar fasciestängning. Tips vid omläggning av öppen buk Nätet måste inte sys in vid första operationen, till exempel om patienten är cirkulatoriskt instabil (damage control operation). Det är dock en fördel att inte vänta för länge eftersom vävnaderna svullnar och fascian blir svårhanterlig med tiden. Redan vid start av öppen bukbehandling måste man förbereda för den senare stängningen. Förbandet måste appliceras optimalt från början och vid varje omläggning. Schematisk bild av VAWCM behandling: 1) Tarmar; 2) Skyddsplast (visceral protective layer); 3-4) Bukvägg med fascia och rektusmuskel; 5) Polypropylenenät; 6) Polyurethansvamp; 7) Koppling för undertryck (TRAC pad) med slang som går till tyckkällan. 218 SVENSK KIRURGI VOLYM 72 NR
4 Om fasciekanterna inte kan fås närmare mitten under ett par omläggningar kan det vara lämpligt att överväga andra möjligheter till stängning, till exempel med ett överbryggande permanent nät. Vid förekomst av nekros, infektion eller annan kontaminering av såret, kan subkutan VAWC behandling fortsättas efter fasciestängning, vare sig detta gjorts som suturering eller med nät. Stomier kan läggas på ett traditionellt sätt genom rektusmuskeln (behöver inte läggas lateralt, som det har förespråkats i litteraturen). Genom att använda dubbelhäftande gelremsa på huden mellan stomin och såret går det oftast att bandagera tätt. Eventuellt läckage av luft eller avföring leder oftast inte till några större praktiska problem. Patienter med tarmischemi har hög risk för ytterligare tarmnekros med utveckling av tarmfistel och bör riktas särskild uppmärksamhet. En proximalt avlastande stomi bör övervägas, även om den riskerar att resultera i en högflödesstomi. Öppen bukklassificering kan vara bra att använda och rekommenderas att registrera i samband med varje omläggningstillfälle, eventuellt med hjälp av flödesschemat (se arbete 3 nedan). I dagsläget finns två kommersiella VAWC kit för öppen bukbehandling på marknaden: V.A.C. från KCI (användes i studien) och Renasys från Smith & Nephew. I litteraturen används termerna Vacuum-Assisted Wound Closure (VAWC), Negative Pressure Wound Therapy (NPWT), Topical Negative Pressure (TNP) med mera om samma sak, det vill säga undertrycksförband. Tabell 3. Optimalt bandage för öppen buk Skydda tarmar och hålla på plats (förhindra tarmfistlar) Bevarar fysiologisk sårmiljö (rensa toxiner, bakterier, debris m.m.) Kan hantera stor mängd sårvätska (upp till flera liter dagligen) Möjliggör fasciestängning när den öppna bukbehandlingen avslutas Tabell 4. Fasciestängning Antal Fasciestängning Intention- Per protokol pat to-treat analys analys (enbart överlevande) 85 Primär (uppskjuten primär fascial stängning) 77 % 89 % 8 Med permanent nät 7 % 2 Partiell stängning (pga: benbildning) 2 % 16 Ej stängda (pga: dog med öppen buk) 14 % % *Permanent stängning av bukvägg inom samma vårdtillfälle var 98 % Arbete I korttidsresultat av VAWCM 1 Metoden blev först evaluerad i en pilotstudie på sju patienter med gott resultat. Mellan april 2006 och augusti 2009 utfördes därefter en multicenterstudie på fyra sjukhus i Sverige (Malmö, Uppsala, Gävle och Falun) där 111 patienter behandlades med VAWCM. Metoden utvärderades primärt avseende bukstängningsfrekvens och teknikrelaterade komplikationer. Resultaten visade en medianålder på 68 år (20 91). Underliggande sjukdom var relaterad till visce ral patologi hos 51 procent, kärl hos 41 procent eller trauma hos åtta procent. Mortalitet under pågående öppen buk behandling var 14 procent och in-hospital mortalitet totalt 30 procent. Mediantid med öppen bukbehandling var 14 dagar (4 87) och antalet omläggningar i median 5 (2 22). Trettiotre av patienterna hade en ny tarmanastomos. Det var möjligt att mäta buktryck före påbörjad öppen buk behandling hos 46 patienter och av dessa hade 44 förhöjt buktryck, varav 22 hade abdominalt kompartment syndrom. Fasciestängning (delayed primary fascial closure) åstadkoms hos 89 procent av överlevande patienter (Tabell 4). Permanent nät användes för stängning av åtta (7 %) patienter: fyra på grund av frusen buk och fyra på grund av tidigare sårruptur. Hos två patienter (2 %) var komplett fasciestängning inte möjlig, på grund av benbildning i såret. I båda fallen kunde huden stängas. Tarmperforation uppkom hos tio (9 %) patienter, varav sex (5 %) resulterade i etablerade fistlar. Alla tio hade ny tarmanastomos, varav sju hade insjuknat i tarmischemi. Hos fyra patienter uppkom läckage från en avstängd rektumstump. I tre fall uppkom läckage från stomipåse till undertryckssystemet och i ett fall från en nekrotisk stomi. Bukabscess utvecklades efter stängning av buken i fyra fall, varav tre behandlades med perkutant dränage medan en patient reopererades. Arbete II långtidsresultat av VAWCM 3 Ett år efter avslutad öppen bukbehandling undersöktes överlevande patienter med CT och klinisk undersökning avseende ärrbråck, parastomalt bråck och bukväggsbesvär, varav 64 hade fått primär fasciestängning. Tjugotre (36 %) hade kliniskt detekterbart ärrbråck och ytterligare 19 (30 %) hade ärrbråck som kunde diagnostiseras vid CT eller operation, resulterande i totalt 42 (66 %) ärrbråck. Tolv (19 %) hade symptomatiskt bråck. Sju (11 %) hade blivit opererade för ärrbråck under första året. Storleken på bråcken var i median 5.0 cm i diameter (1.0 20). Inga riskfaktorer för bråckutveckling kunde identifieras. Av 31 patienter med stomi hade 18 (51 %) stomibråck. Av dessa 18 hade 15 (83 %) även ärrbråck. Resultaten visar att det är vanligt med mindre men oftast symtomlösa bukväggsbråck ett år efter öppen buk behandling. Det går däremot att helt undvika de stora invalidiserande bukväggsbråcken (planned ventral hernia). } 98 %* SVENSK KIRURGI VOLYM 72 NR
5 Arbete III klassificeringssystem Ett klassificeringssystem för den öppna buken publicerades 2009 av en internationell konsensusgrupp, där Sverige varit representerad av professor Martin Björck, kärlkirurg i Uppsala 4. En uppdaterad version lanserades år 2013 av World Society of the Abdominal Compartment Syndrome 5. Syftet med klassificeringen är att kunna standardisera den vetenskapliga rapporteringen vid öppen bukbehandling och därmed utvärderingen av olika behandlingsregimer. Klassificeringssystemet har aldrig utvärderats i en patientkohort. Genom att använda materialet från VAWCM studien utvärderades klassificeringssystemet (från 2013) avseende: 1. Validering, det vill säga om testet mäter det som det avser att mäta, genom att kontrollera huruvida resultaten från klassificeringen (graderna) motsvarade behandlingsresultatet (bukstängning och mortalitet) och 2. Reliabilitet, det vill säga tillförlitlighet eller upprepbarhet, genom att jämföra resultaten när tre oberoende bedömare värderade samma patienter (inter-rater reliability) och när samma bedömare senare gjorde ny bedömning av samma patienter (test-retest reliability). Vi utvecklade också användarinstruktioner med flödesschema för att underlätta för användaren vid klassificeringen. Resultatet visade att öppen buk klassificeringssystemet har god validitet, det vill säga det fanns samband mellan stigande grader och försämrad kliniskt resultat och att reliabiliteten var hög, både mellan bedömare och över tid hos samma bedömare. Arbete IV. Fysiologiska effekter av öppen buk behandling 6 För att få svar på tre frågeställningar av klinisk betydelse om fysiologiska effekter av öppen bukbehandling med undertryck genomfördes en djurexperimentell studie, då det vetenskapliga underlaget för detta saknades i litteraturen. Sex grisar behandlades med öppen buk och undertrycksförband (VAWC, här ABThera ) på samma sätt som hos människa. Översikt över VAWCM studien. Del 1 En misstanke hade rapporterats i litteraturen om att incidensen av tarmfistlar hade ökat parallellt med ökat användande av undertryck vid öppen bukbehandling. En förutsättning för ett kausalt samband är att undertrycket sprider sig genom förbandet till tarmen och här åstadkommer sugorsakad skada. Undertrycket mättes på olika lokaler i bukhålan och i förbandet under pågående undertrycksbehandling. Resultatet visade att trycket vid tarmens utsida (mätare 3 och 4) var mellan 0 och 15 mmhg oavsett inställt undertryck i tryckkällan. Att sänka terapitrycket leder inte till minskat tryck intraabdominellt. Risken för sugskador på tarmen bedöms följaktligen vara liten, även om det inte går att utesluta att långtids påverkan av svagt negativt tryck på känslig vävnad (till exempel tarmanastomos) kan ha skadlig effekt. Del 2 I vissa situationer, till exempel när bukhålan har blivit helt sammanlödd (frusen buk), är det inte möjligt att applicera den inre skyddsplasten mellan tryckkällan och underliggande vävnad. I dessa lägen kan till exempel underliggande tarm bli utsatt för ett undertryck på upp till 125 mmhg. Användande av vaselinkompresser har beskrivits inom thoraxkirurgi för att skydda hjärtat vid undertrycksbehandling av postoperativ mediastinit. Vi önskade undersöka om detta gick att överföra till en öppen buk-situation och om kompresserna åstadkom någon trycksänkning. Vaselinkompresser i åtta lager placerades mellan svampen och tarmen och trycket mättes ovanför och under kompresserna. Resultatet var att trycket sjönk obetydligt, 13 procent i median. Vaselinkompresser 220 SVENSK KIRURGI VOLYM 72 NR
6 Öppen bukbehandling på gris. är således inte användbara för tryckisolering, även om de kan vara praktiska för att förhindra att förbandet fastnar mot tarm. Del 3 Kvarvarande ansamlingar av vätska eller blod i bukhålan kan bli infek- terade och leda till bukabscesser och sepsis. Efter ingjutning av standardiserad mängd koksaltlösning i bukhålan, uppmättes volymen i behållaren till undertrycksförbandet under 10 minuters aktionstid. Resultaten visade att vid inställt tryck på 75 mmhg avlägsnades i median 95 procent ( %) av ingjuten mängd och 124 procent ( %) vid 150 mmhg. Detta visar att så gott som all vätska som finns i bukhålan sugs ut genom förbandet. Huruvida detta effektiva vätskedränage minskar risken för intraabdominell infektion kräver dock ytterligare studier för att bevisa. Sammanfattning I denna avhandling har vi visat att: VAWCM leder till hög frekvens av fasciestängning efter öppen bukbehandling, även efter lång tids behandling hos äldre, icke-trauma patienter. Teknikrelaterade komplikationer var få. Ärrbråcksincidensen ett år efter öppen buk behandling var hög. De flesta bråcken var dock små och asymptomatiska, till skillnad från de tidigare planerade ärrbråcken. Få patienter blev föremål för operation av bråcken under första året. Öppen bukklassificeringen har god validitet och reliabilitet och kan rekommenderas vid öppen buk behandling. Klassificeringsgrader bör registreras fortlöpande, det vill säga i samband med varje omläggning, gärna med hjälp av utvecklat flödesschema. Undertrycket som når tarmen under pågående öppen bukbehandling är lågt oavsett inställt terapitryck och att sänka terapitrycket leder inte till minskat intraabdominellt tryck. Vätska i bukhålan dräneras till fullo genom VAWC systemet. Vaselinkompresser är inte användbara för att begränsa undertryck till underliggande vävnad. I praktiken har VAWCM metoden helt förändrat vår syn på öppen bukbehandling. Med denna metod finns nu möjlighet att stänga buken på så gott som alla patienter. Öppen bukbehandling används vid livshotande tillstånd och är mycket resurskrävande, men med ökad kunskap och med stor respekt kan vi nu behandla de patienter som kräver öppen bukbehandling utan att oroa oss för en långdragen process med ett svårläkt buksår och en senare stor ärrbråcksoperation som slutresultat. Referenser 1. Acosta S, Bjarnason T, Petersson U, et al. Multicentre prospective study of fascial closure rate after open abdomen with vacuum and mesh-mediated fascial traction. Br J Surg 2011;98: Petersson U, Acosta S, Bjorck M. Vacuum-assisted wound closure and mesh-mediated fascial traction--a novel technique for late closure of the open abdomen. World J Surg 2007;31: Bjarnason T, Montgomery A, Ekberg O, et al. One-Year Follow-up After Open Abdomen Therapy With Vacuum-Assisted Wound Closure and Mesh-Mediated Fascial Traction. World J Surg 2013;37: Bjorck M, Bruhin A, Cheatham M, et al. Classification--important step to improve management of patients with an open abdomen. World J Surg 2009;33: Kirkpatrick AW, Roberts DJ, De Waele J, et al. Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome: updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the World Society of the Abdominal Compartment Syndrome. Intensive Care Med 2013;39: Bjrnason T, Montgomery A, Hlebowicz J, Lindstedt S, Petersson U. Pressure at the bowel surface during topical negative pressure therapy of the open abdomen: an experimental stude in a porcine model. World J Surg. 2011; 35 (4): SVENSK KIRURGI VOLYM 72 NR
Damage Control Kirurgi- -har något ändrats?
Damage Control Kirurgi- -har något ändrats? Lovisa Strömmer Överläkare, docent Akut Trauma och Kirurgi sektionen Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm Damage Control Kirurgi- -har något ändrats? NEJ
Läs mer*Data på fil. SVERIGE KCI Medical AB Möbelgatan 4 431 33 Mölndal Sverige Kundtjänst dygnet runt Tel 08-544 996 90 Fax 08-544 996 91 www.kci-medical.
PREVENA -incisionsbehandlingssystem Den första batteridrivna produkten med negativt tryck specifikt utformad för hantering av incisioner där det finns risk för postoperativa komplikationer. Prevena -behandling:
Läs merflexorsenskada vanligen kombinerad med skada på nerv eller andra senor. Samtliga senor, inklusive handledens flexorsenor, skall därför testas och n
Böjsenskador av Peter Axelsson, Sahlgrenska, Göteborg saxat ur Läkartidningen Flexorsenskadorna, särskilt inom senskideregionen, har alltid tillhört handkirurgins största utmaningar. Mekanisk skada inom
Läs merLjumskbråck. Ljumskbråck. Information inför operation av ljumskbråck med öppen metod
Ljumskbråck Ljumskbråck Information inför operation av ljumskbråck med öppen metod Kirurgiska kliniken, Enheten lap/bukväggskirurgi Malmö, Trelleborg och Landskrona 1 Text Överläkare Agneta Montgomery
Läs merUndertrycksbehandling
Skånes universitetssjukvård Undertrycksbehandling Christina Monsen RN, MSc, PhD Enhet patientsäkerhet Avdelning strategisk vårdutveckling och säkerhet Skånes universitetssjukvård Negative Pressure Wound
Läs merDel 7 14 sidor 28 poäng
14 sidor 28 poäng 22-årig man söker på din distriktsläkarmottagning pga blod i avföring. Noterar det i samband med toalettbesök och när han torkar sig. Har egentligen inga smärtor vid tarmtömningen. Mannen
Läs merHypertoni på akuten. Joakim Olbers, specialistläkare, VO Kardiologi, Södersjukhuset
Hypertoni på akuten Joakim Olbers, specialistläkare, VO Kardiologi, Södersjukhuset Hypertoni är en folksjukdom 27% av den vuxna befolkningen i Sverige har hypertoni (SBU) Hypertoni är den ledande orsaken
Läs merMethodological aspects of toe blood pressure measurements for evaluation of arterial insufficiency in patients with diabetes
Sida 1 av 5 Startsidan 2007-11-04 Methodological aspects of toe blood pressure measurements for evaluation of arterial insufficiency in patients with diabetes Hans-Ivar Påhlsson, verksam i Visby, försvarade
Läs merVAC-BEHANDLING PÅ ÖPPNA BUKAR
Hälsa och samhälle VAC-BEHANDLING PÅ ÖPPNA BUKAR EN ENKÄTSTUDIE SOM BELYSER FÖR- OCH NACKDELAR MED BEHANDLINGEN I OMVÅRDNADSSITUATIONER. SUSANNE ANDERSSON JENNIFER JÖNSSON Examensarbete i omvårdnad Malmö
Läs merV.A.C. VeraFlo Therapy. Rensar.. behandlar.. läker..
V.A.C. VeraFlo Therapy Rensar.. behandlar.. läker.. Vilka utmaningar möter du vid sårläkning? Vårdpersonal och KCI försöker ständigt hitta sätt att läka sår snabbare och effektivare, för att förbättra
Läs merUndertrycksbehandling. Ann-Mari Fagerdahl, med. dr. FoUU-ledare Sårcentrum, Södersjukhuset
Undertrycksbehandling Ann-Mari Fagerdahl, med. dr. FoUU-ledare Sårcentrum, Södersjukhuset I begynnelsen NPWT GAUZE FOAM FOAM (svamp) Första moderna systemet på marknaden Vacuum Assisted Closure (VAC).
Läs merDel 6_9 sidor_13 poäng
En 22-årig kvinna söker akut för blodiga diarréer. Hon är avmagrad och blek. Hon har varit sjuk i några veckor, kanske 1½ månad och successivt blivit sämre. Du gör en rektoskopi på akuten och finner en
Läs merRetrospektiv studie av akuta och långsiktiga komplikationer av venportar
Retrospektiv studie av akuta och långsiktiga komplikationer av venportar 2015-02-17 Version 9 Emma Sundwall, ST-läkare, Anestesi och intensivvård, Sunderby sjukhus Handledare Magnus Hultin, Universitetslektor,
Läs merFörfrågan om att delta i ett forskningsprojekt
1 Förfrågan om att delta i ett forskningsprojekt Ändtarmscancer: operation med stomi där anus lämnas kvar eller tas bort. (Hartmann eller Abdominoperineal excision med intersfinkterisk dissektion vid rektalcancer:
Läs merIntroduktion till graftinfektioner. Tobias Kühme MD/PhD Kärlkliniken, SUS, Malmö
Introduktion till graftinfektioner Tobias Kühme MD/PhD Kärlkliniken, SUS, Malmö 3cm Aortaaneurysm - Definition 1,5 X normal diameter Epidemiologi Vanligare hos män ( 6 : 1 ) " debut " ca 10 år senare
Läs merZerbaxa. ceftolozan / tazobaktam. version 1.2 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN
EMA/513109/2015 Zerbaxa ceftolozan / tazobaktam version 1.2 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 Delområden av en offentlig sammanfattning Detta är en sammanfattning av riskhanteringsplanen
Läs merGOTLANDS 1(2) KOMMUN 27 oktober 2008 Hälso- och sjukvården
GOTLANDS 1(2) KOMMUN 27 oktober 2008 Hälso- och sjukvården Hälso- och sjukvårdsnämnden Begäran om medverkande i screeningprogram för colorektal cancer I Sverige är cancer i grovtarm och ändtarm den tredje
Läs merDu vikarierar på kirurgkliniken i Falun, efter avslutad AT-tjänst. Där screenar man 65-åriga män för abdominellt aortaaneurysm (AAA) sedan 2007.
Del 5_10 sidor_29 poäng Du vikarierar på kirurgkliniken i Falun, efter avslutad AT-tjänst. Där screenar man 65-åriga män för abdominellt aortaaneurysm (AAA) sedan 2007. 1.1 Vilken undersökningsmetod använder
Läs merNationellt kvalitetsregister Cancer rekti 1999 samt tidstrender 1995-1999
Nationellt kvalitetsregister Cancer rekti 1999 samt tidstrender 1995-1999 Sammanställningen utförd av Onkologiskt centrum Norrlands universitetssjukhus 901 85 UMEÅ Kvalitetsregister Cancer rekti 1999 Beställningsadress
Läs merDen långa vägen till den korta ärmen. Handhygien och klinikkläder förr och nu. Jana Johansson Huggare
Den långa vägen till den korta ärmen. Handhygien och klinikkläder förr och nu. Pieter Brueghel. The extraction of the stones of madness, 1556 57. Jana Johansson Huggare Jana Johansson Huggare 19 april
Läs merPatientinformation rörande: Grå starr
Specialitet: Godkänt datum: Patientinformation rörande: Grå starr Kort om sjukdomsförloppet Katarakt eller grå starr, innebär grumling av ögats egen lins och är en av de vanligaste orsakerna till synnedsättning
Läs merDin värdering av operationen (ca 8 veckor)
Din värdering av operationen (ca 8 veckor) 58-årig kvinna Efter prolaps- eller inkontinensoperation Personnummer:......... -... Namn... Adress... Postnummer...Ort... Tel. bost... Tel. arb... Övrig telefon...
Läs merMotion till riksdagen. 1987/88: So488 av Kenth Skårvik och Leif Olsson (fp) om primär fibromyalgi
Motion till riksdagen 1987/88: So488 av Kenth Skårvik och Leif Olsson (fp) om primär fibromyalgi Primär fibromyalgi (PF) är ett sjukdomstillstånd som i allmänhet visar sig som stelhet och värk på olika
Läs merDILALA CRF UPPFÖLJNING 6-12 VECKOR
DILALA CRF UPPFÖLJNING 6-12 VECKOR 1. Dagens datum: 2. PatientID (studiespecifikt): 3. Patient: Ålder 1 man 2 kvinna 4. Vem fyller i (namn): 5. Vem fyller i (titel): 6. Patologisk undersökning av operationspreparat
Läs merScreening för tjock- och ändtarmscancer
Screening för tjock- och ändtarmscancer Indikatorer SCREENING FÖR TJOCK- OCH ÄNDTARMSCANCER, INDIKATORER 1 Du får gärna citera Socialstyrelsens texter om du uppger källan, exempelvis i utbildningsmaterial
Läs merDelområden av en offentlig sammanfattning
Pemetrexed STADA 25 mg/ml koncentrat till infusionsvätska, lösning 7.5.2015, Version V1.1 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 Delområden av en offentlig sammanfattning VI.2.1 Information
Läs merDupuytrens sjukdom. En informationsbroschyr om krokiga fingrar
Dupuytrens sjukdom En informationsbroschyr om krokiga fingrar Dupuytrens sjukdom är en bindvävs sjukdom som påverkar bindvävsplattan i handflatan och fingrarnas insida. Symtomen är små knölar och i ett
Läs merÅrsredovisning Inkontinenskirurgiregistret år 2011
Årsredovisning Inkontinenskirurgiregistret år 2011 Återrapport från Gynop-registret Sammanställning av nationella data inrapporterade till Gynop-registret Maud Ankardal Ansvarig för inkontinenskirurgiregistret,
Läs merV.A.C. Therapy Kliniska riktlinjer
KCI Swedish 2007_mep.qxd:KCI English update final with green updates 13/2/08 11:29 Page A Redigerad av Paul Banwell, BSc(Hons), MB BS, FRCS(Eng), FRCS(Plast) V.A.C. Therapy Kliniska riktlinjer Referenskälla
Läs merANELÄK Bukkompartment
1 (7) ANELÄK Bukkompartment Intra Abdominal Hypertension (IAH) / Abdominal Compartment Syndrome (ACS). Definition I normalfallet är buktrycket (IAP=Intra Abdominal Pressure) = 0. IAH = >12 mmhg, fysiologiska
Läs merDin värdering av operationen (ca 8 veckor)
Din värdering av operationen (ca 8 veckor) 45-årig kvinna 8 veckor efter tumöroperation (malignitet) Personnummer:......... -... Namn... Adress... Postnummer...Ort... Tel. bost... Tel. arb... Övrig telefon...
Läs merPatienthanteringstekniker för att förebygga MSD inom sjukvården
28 Inledning Patienthanteringstekniker Arbetsrelaterade muskuloskeletala sjukdomar (MSD) är ett allvarligt problem hos sjukhuspersonal, och särskilt hos vårdpersonalen. Mest oroande är ryggskador och överansträngda
Läs merManual. Nationellt Kvalitetsregister för Urinblåsecancer- Cystektomikomplikationsregistrering 2014-01-01
Manual Nationellt Kvalitetsregister för Urinblåsecancer- Cystektomikomplikationsregistrering 2014-01-01 INNEHÅLLSFÖRTECKNING Nationell registrering av Urinblåsecancer Cystektomikomplikationsregistrering...
Läs merInformation till dig som ska genomgå rekonstruktion av främre korsbandet
Information till dig som ska genomgå rekonstruktion av främre korsbandet (Information till patienter som skall opereras för en främre korsbandsskada i knäleden.) Januari 2014 Knäleden är kroppens största
Läs merFamiljära thorakala aortasjukdomar
Centrum för kardiovaskulär genetik Norrlands universitetssjukhus Information till patienter och anhöriga Familjära thorakala aortasjukdomar Denna information riktar sig till dig som har sjukdomen FTAAD
Läs merRapport från Läkemedelsverket
Utveckla märkning av läkemedelsförpackningar för att minska risken för förväxlingar Rapport från Läkemedelsverket Juni 2012 Postadress/Postal address: P.O. Box 26, SE-751 03 Uppsala, SWEDEN Besöksadress/Visiting
Läs meropereras för åderbråck
Till dig som skall opereras för åderbråck Information till patient och närstående Dokumentet är skapat 2012-06-01 och är giltigt ett år från detta datum. Välkommen till Kärlkirurgen på Sahlgrenska Universitetssjukhuset!
Läs merProblem i navelregionen hos växande grisar
Pigrapport nr 53 Januari 2013 Problem i navelregionen hos växande grisar Petra Mattsson, Svenska Pig, petra.mattsson@svenskapig.se Gunnar Johansson, Svenska Djurhälsovården, gunnar.johansson@svdhv.org
Läs merKODNUMMER.. MEQ B 25 poäng 1(8)
KODNUMMER.. MEQ B 25 poäng 1(8) KODNUMMER. Du är AT-läkare på vårdcentral. Idag kommer Evert Karlsson 72 år på sitt första besök till vårdcentralen. Han har flyttat från en annan del av landet och du har
Läs merDocent Ola Bratt Urologiska kliniken Universitetssjukhuset i Lund 2005-12-08
Verksamhetsområde Urologi Om blodprovet PSA för att upptäcka tidig prostatacancer Docent Ola Bratt Urologiska kliniken Universitetssjukhuset i Lund 2005-12-08 Ska friska män låta kontrollera sin prostatakörtel?
Läs merTill dig som ska genomgå galloperation Vanliga frågor och svar inför operationen
Verksamhetsområde Kirurgi Till dig som ska genomgå galloperation Vanliga frågor och svar inför operationen Vad är en gallblåsa? Gallblåsan är en liten blåsa, reservoar, som sitter fast på gallgången. Den
Läs merAkut Hälseneruptur. Undersökningsmässigt ses vid en total hälseneruptur:
Akut Hälseneruptur Riktlinjerna i detta PM gäller för diagnostik och behandling av akut partiell eller total ruptur i hälsenans mellanportion (cirka 2-6 cm från calcaneus) och inkluderar inte: 1. Öppen
Läs merPalliativ vård vid olika diagnoser
Palliativ vård vid olika diagnoser likheter och olikheter Professor Peter Strang Överläkare, professor Sthlms sjukhem och Karolinska institutet 2013-04-17 Professor P Strang Cancer den fruktade diagnosen
Läs mer2014-09-20. Upplevelser av att leva med astma hos barn och ungdomar
Upplevelser av att leva med astma hos barn och ungdomar Marina Jonsson Allergisamordnare, Barnsjuksköterska Centrum för Arbets- och Miljömedicin Doktorand, Kvinnors och Barns Hälsa Karolinska Institutet
Läs merOxygen O 2 - syrgas. Mo jligheter med syrgas till KOL-patienter. Blodgaser. Syremättnad. Långtidsbehandling med oxygen i hemmet
Oxygen O 2 - syrgas Mo jligheter med syrgas till KOL-patienter Alf Tunsäter Docent, Överläkare SUS, Lund O 2 = 21% N = 78% Syremättnad: Ung och frisk: ca 97%
Läs merWorkshops. Noliamässan, Umeå 20-21 april 2016. ONSDAG 20 april 14:00-14:40 och 14:45-15:25. Nutritionens roll för en snabbare sårläkning
Workshops Noliamässan, Umeå 20-21 april 2016 ONSDAG 20 april 14:00-14:40 och 14:45-15:25 Nutritionens roll för en snabbare sårläkning Hur du kan hjälpa dina patienter att läka såren inifrån Jenny Ludvigsson,
Läs merRapport från NetdoktorPro. Läkare underskattar bältrospatientens smärta
Rapport från NetdoktorPro Läkare underskattar bältrospatientens smärta Sammanfattning Bältros (herpes zoster) är en sjukdom som drabbar omkring var fjärde person i Sverige någon gång i livet. Bältros förknippas
Läs merRegisterbaserade PROM-studier
Registerbaserade PROM-studier MATS LUNDSTRÖM RC SYD KARLSKRONA NATIONELLA KATARAKTREGISTRET Vad kan ett sjukdomsspecifikt PROM tillföra som vi inte vet från kliniska data? Vi är benägna att behandla organ,
Läs merRapport från NetdoktorPro. Läkare underskattar bältrospatientens smärta
Rapport från NetdoktorPro Läkare underskattar bältrospatientens smärta Sammanfattning Bältros (herpes zoster) är en sjukdom som drabbar omkring var fjärde person i Sverige någon gång i livet. Bältros förknippas
Läs merRisk- och friskfaktorer för långvarig smärta hos äldre. Caroline Larsson Leg. Sjukgymnast, MSc Gerontologi
Risk- och friskfaktorer för långvarig smärta hos äldre Caroline Larsson Leg. Sjukgymnast, MSc Gerontologi Hur väcktes idén till ditt projekt? Varför bestämde du dig för att börja forska? Vad är smärta?
Läs merVakuumassisterad sårbehandling
denna rapport är framtagen i samarbete mellan sbu och västra götalandregionens hta-centrum Vakuumassisterad sårbehandling sbu alert-rapport nr 2011-09 2011-11-02 www.sbu.se/alert Sammanfattning och slutsatser
Läs merKonsten att hitta balans i tillvaron
Aktuell forskare Konsten att hitta balans i tillvaron Annelie Johansson Sundler, leg sjuksköterska Filosofie doktor i vårdvetenskap och lektor i omvårdnad vid Högskolan i Skövde. För att få veta mer om
Läs merDel 4. 9 sidor 17 poäng
9 sidor 17 poäng En 35-årig kvinna söker akut pga hög feber sedan ett dygn tillbaka. Hon mår egentligen inte dåligt och har kunnat äta hela tiden. Har dock fått mera ont till vänster i buken nertill. Vid
Läs merBilaga 3 Vårdkonsumtion inom ett urval operationer/åtgärder i väntetidsrapporteringen jämförelser mellan landsting
10 oktober 2007 Bilaga till huvudrapport Öppna jämförelser av hälso- och sjukvårdens kvalitet och effektivitet 2007 Bilaga 3 Vårdkonsumtion inom ett urval operationer/åtgärder i väntetidsrapporteringen
Läs merLeflunomide STADA. Version, V1.0
Leflunomide STADA Version, V1.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 Delområden av en offentlig sammanfattning Leflunomide STADA 10 mg filmdragerade tabletter Leflunomide STADA 20 mg filmdragerade
Läs mermed anledning av prop. 2015/16:138 Avgiftsfrihet för viss screening inom hälso- och sjukvården
Kommittémotion Motion till riksdagen 2015/16:3383 av Emma Henriksson m.fl. (KD) med anledning av prop. 2015/16:138 Avgiftsfrihet för viss screening inom hälso- och sjukvården Förslag till riksdagsbeslut
Läs merDin värdering av behandlingen av förlossningsbristningen (ca 8 veckor)
Din värdering av behandlingen av förlossningsbristningen (ca 8 veckor) Enkät 8 veckor efter op bristning Personnummer:......... -... Namn... Adress... Postnummer...Ort... Mobiltelefon... E-post...... Saknas
Läs merSakrospinosusfixation vid vaultprolaps
Sakrospinosusfixation vid vaultprolaps - är operation med sutureringsinstrument likvärdigt traditionell teknik avseende recidiv och allvarliga komplikationer? Jennifer Campbell ST-läkare Kvinnokliniken
Läs merGäller fr o m: 2011-11-07. Gäller t o m: 2012-10-06 Utgåva: 2. BilevelPAP
1/4 är ett ventilationssystem som ger patienten ett positivt tryck i luftvägarna under hela andningscykeln, med möjlighet att variera trycket mellan in- och utandning. Genom att hålla ett högre tryck på
Läs merUrinstomiguide. Information och rådgivning före och efter operationen
Urinstomiguide Information och rådgivning före och efter operationen INNEHÅLL Operationen Hur fungerar urinsystemet? 4 Vad är urinstomi? 5 Hur förändras livet med urinstomi? 5 Hur ser stomin ut och hur
Läs merEkokardiografi. Kombinerade vitier Användarmötet 2015. Mats Broqvist Ulf Hermansson Eva Nylander
Ekokardiografi Kombinerade vitier Användarmötet 2015 Mats Broqvist Ulf Hermansson Eva Nylander Ekokardiografi 2014:02 Fall 2 Haile är en 33- årig man från Etiopien, som anlänt till Sverige för 1 månad
Läs merLänk till rapporten: http://www.sbu.se/sv/publicerat/gul/vacciner-till-barn--- skyddseffekt-och-biverkningar/
Vacciner till barn skyddseffekt och biverkningar SBU-rapport nr 191, 2009. Länk till rapporten: http://www.sbu.se/sv/publicerat/gul/vacciner-till-barn--- skyddseffekt-och-biverkningar/ Bakgrund De globala
Läs merHandläggning av prolaps, gällande rutin
Handläggning av prolaps, gällande rutin Berörda enheter Samtliga enheter inom Kvinnosjukvården Norrbotten. Syfte Erbjuda likvärdig, god och säker vård till kvinnor med prolaps vid samtliga enheter inom
Läs merArbete och hälsa. Eva Vingård Professor emeritus, leg läkare Arbets- och miljömedicin, Uppsala Universitet
Arbete och hälsa Eva Vingård Professor emeritus, leg läkare Arbets- och miljömedicin, Uppsala Universitet Healthy organizations are not created by accident! Grawitch et al, 2006 Faktorer associerade med
Läs merNär och var? Avdelningsplacering, angiolab och operationsavdelning enligt separat schema.
Studiehandledning delkurs kärlkirurgi T8 Innehåll Kursbeskrivning Kärlkirurgi är inriktad mot patienter med extracerebrala arteriella kärlproblem från distala arcus aortae och perifert, främst orsakade
Läs merFotodynamisk behandling med dagsljus
Fotodynamisk behandling med dagsljus För behandling av milda och måttliga aktiniska keratoser Information till patient att utdelas av behandlande sjukvårdspersonal 2 Vad är aktiniska keratoser? Hudcancer
Läs merDin värdering efter operationen (ca 1 år)
Din värdering efter operationen (ca 1 år) 58-årig kvinna 1 år efter prolaps- eller inkontinensoperation Personnummer:......... -... Namn... Adress... Postnummer...Ort... Tel. bost... Tel. arb... Övrig
Läs mer2. Hur många procent av patienterna får postoperativt förmaksflimmer efter öppen hjärtkirurgi? (1p)
Kortsvars frågor Kardiologi 1.Ung man där pappa dog plötsligt 35 år gammal. Vad visar EKG? Vilken sjukdom vill du utesluta? (2p) (Notera amerikansk koppling samt 25 mm/s) 2. Hur många procent av patienterna
Läs merAnvisningar inför starroperation
Anvisningar inför starroperation Gråstarroperation Gråstarr är en ögonsjukdom som orsakar att ögats egen lins blir grumlig och släpper dåligt igenom ljus. Vad beror gråstarr på? Ögonskador, -infektioner,
Läs merDu är AT- läkare och primärjour (medicin) på akutmottagningen. Du ska bedöma och handlägga en 76- årig patient med trolig urosepsis.
Station 1 Vilostation Station 2 Du är AT- läkare och primärjour (medicin) på akutmottagningen. Du ska bedöma och handlägga en 76- årig patient med trolig urosepsis. Patienten har KAD och har efter ett
Läs merDin värdering efter operationen (ca 1 år)
Din värdering efter operationen (ca 1 år) 45-årig kvinna Enkät 1 år efter hysterektomi på benign indikation Personnummer:......... -... Namn... Adress... Postnummer...Ort... Tel. bost... Tel. arb... Övrig
Läs merKonvektiv jämfört med konduktiv uppvärmning av kirurgiska patienter
3M Patient Warming Introduktion till konvektiv uppvärmning Konvektiv jämfört med konduktiv uppvärmning av kirurgiska patienter Introduktion till konvektiv uppvärmning Jämförelse av system Frågor kring
Läs merNej. 511 - Kardiologi I 1. Mycket stor. Hög. Medel. PCI vs CABG vid trekärlssjukdom/huvudstamsstenos(20 pat) Birgitta Dackell
Grupp Åtgärdsnr Rekomendation PCI vs CABG vid trekärlssjukdom/huvudstamsstenos(20 pat) 511 Kardiologi I 1 Gävle gör mest PCI vs CABG i landet jfr erfaren operatör (Falun ) bedöms att ytterligare pat kan
Läs merRiktlinjer äldreomsorg
Riktlinjer äldreomsorg Anhörigstöd Särskilt boende Rehabilitering/funktionsträning Antagna av socialnämnden 2005-11-16, SN 166, dnr 05/SN 0211 Reviderat/kompletterat 2006-03-22, SN 34 Reviderat 2006-09-27,
Läs merÅrsredovisning Inkontinenskirurgiregistret år 2012
Årsredovisning Inkontinenskirurgiregistret år 2012 Återrapport från Gynop-registret Sammanställning av nationella data inrapporterade till Gynop-registret Maud Ankardal Ansvarig för inkontinenskirurgiregistret,
Läs merDel 6_8 sidor_18 poäng
Del 6_8 sidor_18 poäng Du är i slutet på din AT-tjänst på vårdcentral och träffar 75-åriga Märta. Märta har hypertoni och är opererad för appendicit men är i övrigt frisk. Hon söker för återkommande buksmärtor
Läs merrosacea Information om ett vuxet problem
rosacea Information om ett vuxet problem 1 RosaceA är den medicinska termen för ett antal hudsymptom som oftast uppträder hos personer över 30 år. (ej att förväxla med akne) Cirka Symptomen på rosacea
Läs merPatientens upplevelse av obesitaskirurgi
Patientens upplevelse av obesitaskirurgi My Engström Specialistsjuksköterska i kirurgi, Medicine doktor Gast.lab, Kirurgen, SU/Sahlgrenska & Avd. f. Gastrokirurgisk forskning och utbildning & Institutionen
Läs merSammanfattning av riskhanteringsplanen för Synjardy (empagliflozin/metformin)
EMA/217413/2015 Sammanfattning av riskhanteringsplanen för Synjardy (empagliflozin/metformin) Detta är en sammanfattning av riskhanteringsplanen för Synjardy som beskriver åtgärder som ska vidtas för att
Läs merStartsida Styrelse Lokalförening Medlem Utbilningar Terapeuter Handledare Litteratur Arkiv Länkar
1 av 9 2009 09 17 21:22 Startsida Styrelse Lokalförening Medlem Utbilningar Terapeuter Handledare Litteratur Arkiv Länkar Insomnia Ett område inom sömnforskningen som har rönt stor uppmärksamhet under
Läs merAnvändarmanual Blodtrycksmätare
Användarmanual Blodtrycksmätare Tack för att du köpt din blodtrycksmätare hos oss Kära kund Ca. 1 miljon har för högt blodtryck har det någon betydelse? Ca. 50% av befolkningen känner inte till sin blodtrycksnivå
Läs merInstruktioner för patient som genomgår rehabilitering efter en protesoperation på skulderleden
Instruktioner för patient som genomgår rehabilitering efter en protesoperation på skulderleden VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Syftet med den här instruktionen är
Läs merPartial vaginismus definition, symptoms and treatment
Partial vaginismus definition, symptoms and treatment Maria Engman, Mödrahälsovårdsöverläkare, Med Dr Kvinnokliniken Västerviks sjukhus maria.engman@ltkalmar.se SFOG Skövde 2008-08-28 Sexuella smärtsyndrom,
Läs merSjuksköterskemottagningar för cancerpatienter
Sjuksköterskemottagningar för cancerpatienter Maria Larsson onkologisjuksköterska, docent i omvårdnad Karlstads universitet, Institutionen för hälsovetenskaper Utgångsläge den stora utmaningen! Fördubbling
Läs merHäloperation på grund av besvär från hälsenefästet
1 av 5 Häloperation på grund av Bakgrund Hälsenan, även kallad för akillessenan, är människokroppens tjockaste och starkaste sena och kallas i vardagligt tal för hälsenan. Hälsenan utgörs av senan från
Läs merInnehållsförteckning 1. Bakgrund 2. Förekomst 2. Vad är Sårbotulism? 2. Symptom 3. Vad du kan göra för att reducera risken att smittas 4
08/11 2013 1 Innehållsförteckning 1 Bakgrund 2 Förekomst 2 Vad är Sårbotulism? 2 Symptom 3 Vad du kan göra för att reducera risken att smittas 4 Ifall du tror du blivit smittad 4 Botemedel 4 Juridik 5
Läs merSplitsning av flätade linor gjorda av polyester eller nylon.
Denna splits är inte lämplig för dubbelflätade linor vars styrka enbart beror på styrkan i kärnan. Öglesplitsen används för att placera en permanent ögla i änden av ett rep, i allmänhet för förtöjning
Läs merArbetstider, hälsa och säkerhet: en litteraturöversikt
Arbetstider, hälsa och säkerhet: en litteraturöversikt Göran Kecklund, docent goran.kecklund@stressforskning.su.se 1 Frågeställningar/områden Hälsorisker vid natt- och skiftarbete Patientsäkerhetsrisker
Läs mer7. KÄRLKIRURGI (SKRIVNING MEQ T8 - HT 2011)
7. KÄRLKIRURGI (SKRIVNING MEQ T8 - HT 20) En 46-årig man, som slutat röka för fem år sedan, kommer för allmän hälsokontroll, eftersom han känt sig trött senaste tiden. Han har ingen aktuell medicinering,
Läs merKlinisk omvårdnad: Somatisk hälsa, ohälsa och sjukdom Provmoment: Tentamen 2 Ladokkod: Tentamen ges för: SSK 07. 3 högskolepoäng.
Klinisk omvårdnad: Somatisk hälsa, ohälsa och sjukdom Provmoment: Tentamen 2 Ladokkod: Tentamen ges för: SSK 07 3 högskolepoäng TentamensKod: Tentamensdatum: 120218 Tid: 09.30-12.30 Hjälpmedel: Inga hjälpmedel
Läs merInformation till dig som ska genomgå en glaskroppsoperation
Ögonkliniken Umeå Information till dig som ska genomgå en glaskroppsoperation (Vitrektomi) Baserad på en bild från Primal Pictures Ltd www.primalpictures.com Glaskroppen Glaskroppen är en genomskinlig
Läs merDin värdering av behandlingen efter förlossningsbristning (ca 1 år)
Din värdering av behandlingen efter förlossningsbristning (ca 1 år) Enkät 1 år efter bristning Personnummer:......... -... Namn... Adress... Postnummer...Ort... Mobiltelefon... E-post...... Saknas uppgifter
Läs merOrd och fraser som kan vara svåra att förstå
ORDLISTA NIVÅ 1&2 Ord och fraser som kan vara svåra att förstå Före besöket Akut Att vara akut sjuk eller att få en akut tid betyder att du måste få hjälp i dag. Om det inte är akut kan du få en tid hos
Läs merSBU:s sammanfattning och slutsatser
SBU:s sammanfattning och slutsatser Mätningar av blodglukos med hjälp av teststickor är diabetespatientens verktyg för att få insikt i glukosnivåerna i blodet. Systematiska egna mätningar av blodglukos
Läs merKliniska riktlinjer - Öppenvinkelglaukom
Kliniska riktlinjer - Öppenvinkelglaukom Viktig information till läsarna: Författarna till detta dokument, eventuella granskare och utgivaren av dokumentet har gjort stora ansträngningar för att försäkra
Läs merHälsorelaterad livskvalitet hos patienter som behandlas för matstrupscancer vad vet vi idag?
Hälsorelaterad livskvalitet hos patienter som behandlas för matstrupscancer vad vet vi idag? Pernilla Lagergren, Professor i kirurgisk vårdvetenskap Institutionen för molekylärmedicin och kirurgi Upplägg
Läs merUr boken Självkänsla Bortom populärpsykologi och enkla sanningar
Ur boken Bortom populärpsykologi och enkla sanningar av Magnus Lindwall, Göteborgs universitet Begreppet självkänsla har under de senaste åren fått stor uppmärksamhet i populärvetenskapliga böcker. Innehållet
Läs merLUNGEMBOLI. Kevin Wakabi Kompletterings utbildning för utländska läkare Karolinska Institutet
LUNGEMBOLI Kevin Wakabi Kompletterings utbildning för utländska läkare Karolinska Institutet EPIDEMIOLOGI DVT 150-200/100 000/år LE 20-60/100 000/år Mortalitet: 10-15/100 000 Yngre kvinnor +80år, 1/100/år
Läs mer