Seminarium anordnat av Svenska Epilepsisällskapet EEG-monitorering inom neonatal intensivvård Historisk bakgrund och metodologi Från CFM till aeeg Ingmar Rosén Neurofysiologiska kliniken Lund Varför monitorera EEG kontinuerligt? EEG är en känslig metod för att tidigt påvisa graden av ischämisk hjärnskada...återhämtningsförloppet ger viktig prognostisk information EEG är en känslig metod för att påvisa epileptisk anfallsaktivitet och av speciellt värde vid subtila eller kliniskt tysta anfall 1
Vi förlorar mycket information genom att göra korta intermittenta EEG-kontroller i stället för att monitorera EEG kontinuerligt! Konventionellt EEG/Förenklad EEG-monitorering Många kanaler Bökigt på IVA Artefakt-känsligt Måste tolkas av specialist Korta representativa?? utsnitt Fåtal elektroder IVA-anpassad Tekniskt robust Kan förstås av icke specialist Kontinuerlig trendanalys 2
Återhämtning av bakgrundsaktiviteten efter Hypoxisk ischemisk insult Prior and Maynard Detektion av anfallsaktivitet>> SE 3
Experimentell hypoglycemi, råtta Lamblin et al EEG in premature and full-term newborn Neuroph Clin 29:2:1999 4
Lamblin et al EEG in premature and full-term newborn Neuroph Clin 29:2:1999 Vanhatalo S, Kaila K 2006 5
Normal aeeg patterns 31-37 37 gestational weeks (Thornberg & Thiringer 1990) 6
GA: 23+4 Atlas ed 2 Interval duration / %CA (Connell 1987) GW 21-22: 18-26 sek 25-30: 10-12 34-36: 6-8 7
2010-03-14 IBI-analys GA: 24+4 Atlas ed 2 Atlas ed 2 8
2010-03-14 Atlas ed 2 aeeg/cfm Scoring System (Burdjalov et al 2003) 9
10
Table 3. Classification of sleep-wake cycling Sleep-wake cycling (SWC) in the aeeg is characterised by smooth cyclical variations, mainly of the minimum amplitude (i.e. lower border). Periods with broader bandwidth represent more discontinuous activity during quiet sleep (tracé alternant in full-term infants), and the more narrow parts of the trace correspond to more continuous background during wakefulness or active sleep. No SWC: No sinusoidal variations of the aeeg background. Imminent/immature SWC: Some, but not fully developed, cyclic variation of the lower border amplitude, but not developed as compared to normative maturationalage matched data. Developed SWC: Clearly identifiable sinusoidal changes between discontinuous and more continuous background in the aeeg with cycle duration 20 minutes. Table 2. Classification of aeeg background patterns The background pattern describes the dominating type of electrocortical activity in the aeeg trace: Continuous (C): Continuous activity with lower (minimum) amplitude around (5)-7-10 µv, and maximum amplitudes 10-25 (-50) µv. This pattern is often called Continuous Normal Voltage (CNV) pattern in full-term infants. Discontinuous (DC): Discontinuous activity with minimum amplitude variable, but mainly below 5 µv, and maximum amplitudes over 10 µv. Atlas ed 2 Effekt av korta (upp till 5 sek) IBI på Lower border Graham McBain Atlas ed 2 11
2010-03-14 Atlas ed 2 aeeg trend monitor Conventional EEG Current (minutes) Background Asymmetries Intrahemispheric synchrony Interhemispheric synchrony Interictal epileptiform activity Focal abnormalities PRSW Ongoing seizure patterns Normal age specific features Information Filter Continuous (hours days) Background C DC? BS+/ LV Pattern FT recognition Seizures Single? Repeated SE Ultradian (SWC) pattern None Imminent? Developed 12
Neonatal CFM-monitorering Gammal modell 10 dagars CFM! CFM/ gammal modell/-problem Svårt att detektera artefakter (rörelser, vård,ekg, högfrekvensventilation) Omöjligt att direkt jämföra med den direkta EEG-signalen Neonatalt aeeg blev en från EEG och kliniska neurofysiologer isolerad verksamhet 13
Nya aeeg/eeg monitorer : BrainZ, Viasys, Olympic, Micromed, Day One A 5 Amplification (db) 0 0 5 10 15 20 25 30-5 -10 db -15-20 -25-30 -35 C -40 Hz B semi-log scaling 60,00 Amplitude (µv) 50,00 40,00 mm 30,00 20,00 10,00 - -60-40 -20 0 20 40 60 amplitude Rosén: Clin Perinat 2006 14
Modern aeeg/eeg teknik konsekvenser Direktkontakt med in-signalen Identifikation av artefakter Flexibilitet av antal avledningskanaler Vissa utrustningar kan användas för både kontinuerlig trendövervakning och fullständigt EEG Networking Ställer krav på bedside-tolkare på en viss förståelse/kännedom av EEG Rosén: Clin Perinat 2006 15
Burst-suppression pattern in sick premature infant Note interference from high frequency ventilation 7 sec IBI Rosén: Clin Perinat 2006 Anfall eller artefakt? A A Artefakt! B Anfall! Rosén: Clin Perinat 2006 Gör antecknigar om patientvård Kliniska anfall, medicintillförsel etc! 16
17