Skador av rökningoch snus. Hur fort repareras kroppen när man slutar? Vad vet vi om snus? Hans Gilljam

Hans Gilljam 2013-09-24 2

84 53 49 88? Hans Gilljam 2013-09-24 3

Kronprins Carl Gustaf tänder sin mors, prinsessan Sibyllas, cigarett 1953 på Stockholms slott Hans Gilljam 24 september 2013 4

92 Hans Gilljam 2013-09-24 5

Tobaksrökningsepidemin Hans Gilljam 24 september 2013 6

Doll R et al. BMJ 2004 Jun 26;328(7455):1519. Hans Gilljam 24 september 2013 7

Rökares liv och hälsa Medellivslängd Kv.,rökare 53,8 20 73,8 år Kv.,ej rök 67,9 13 80,9 år Män, rökare 56,5 13 69,5 år Män, ej rök 68,7 8 76,7 år 0 20 40 60 80 100 År med full hälsa År med självupplevd ohälsa Brönnum-Hansen H, Juel K. Tobacco Control 2001;10:273-8 Hans Gilljam 24 september 2013 8

Rökning & risker Skador som helt eller delvis kan förebyggas med rökstopp Rökning Cancer Rökavvänjning Lungor Övriga Luftvägar Magtarm Urinvägar Hjärta Hjärna Kärl KOL Infektion Fibros Stödjev./ Hud Sinnes/ Reprod Endokr Mag-tarm/ Samhälle LUNG Matstrupe Njure Hjärtinfarkt Stroke Aortaaneurysm Lung- Inflam. Osteoporos Maculadegen. katarakt Thyreotox thyreoidit Crohn Strupe Magsäck Blåsa Hjärt svikt Aneurysm PERIFER artärsjd ÖLI Rheum. artrit Hörselnedsättn Diabetes Ulcus Mun Bukspottkörtel Infarkt före 50 Demens Psoriasis Kvinnlig reprod Virilisering Bostadsbrand Grovtarm Rynkor Manlig reprod 30% riskökning >90% 24 september 2013 Hans Gilljam 9 Ju mörkare rött desto större roll spelar rökningen / Hans Gilljam

Infarktrisk för kvinnor med olika cigarettkonsumtion Nurse Study Riskökning gånger Cig/dag Willet WC et al. NEJM 1987;317:1303-9 Hans Gilljam 24 september 2013 10

Strokerisk för kvinnor med olika cigarettkonsumtion Nurse Study Riskökning gånger Cig/dag Kawachi I et al. JAMA 1993;269:232-6 Hans Gilljam 24 september 2013 11

Cancerrisker enligt IARC Organ Riskökning (ggr) Lunga 15-30 Urinvägar 3 Munhåla 4-5 Oro-hypopharynx 4-5* Oesophagus SCC 2-5, Adeno 1,5-2,5 Larynx 10* Pancreas 2-4 Näsa-sinus 1,5-2,5 Nasopharynx 1,5-2,5 Magsäck 1,5-2,0 Lever 1,5-2,5 Njure 1,5-2,0 Cervix 1,5-2,5 Myeloisk leukemi 1,5-2,0 Hans Gilljam 24 september 2013 12

KOL dödlighet Stacey A. Kenfield; Meir J. Stampfer; Bernard A. Rosner; et al. Smoking and Smoking Cessation in Relation to Mortality in Women JAMA. 2008;299(17):2037-2047 Hans Gilljam 24 september 2013 13

Dödsorsaker 2003 Hans Gilljam 24 september 2013 14

Dåliga nyheter och goda Risk 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Enorm riskökning 200.000 cigaretter 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Snar riskminskning 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 Risken för allvarlig sjukdom accelererar ju längre tid man rökt Hans Gilljam 24 september 2013 15

Dödlighet 14½ år efter rökavvänjning - dödsorsaker efter rökvanor ( /1000 pers.år) Anthonisen NR, Skeans MA, Wise RA, Manfreda J, Kanner RE, Connett JE; Lung Health Study Research Group. The effects of a smoking cessation intervention on 14.5-year mortality:a randomized clinical trial. Ann Intern Med. 2005 Feb 15;142(4):233-9. Hans Gilljam 24 september 2013 16

Lungfunktion Slutare 840 Rökare FEV1 % av förväntat 2682 840 673 146 208 2682 2335 599 541 54 152 37 134 2059 1818 507 23 124 1652 Scanlon PD et al. Smoking cessation and lung function in mild-to-moderate chronic obstructive pulmonary disease. The Lung Health Study. Am J Respir Crit Care Med. 2000 Feb;161(2 Pt 1):381-90. Hans Gilljam 24 september 2013 17

Fördel sluta vid 40 års ålder Hans Gilljam 24 september 2013 18

Hur lång tid tar det att reparera? Hjärta-kärlrisker Cancerrisker Luftvägarna 2 0-6 0 % Hans Gilljam 2013-09-24 21 e

Risker med snus Kan leda till betydande nikotinberoende Orala skador: Irreversibla: gingivaretraktion Reversibla: leukoplakier Cancer: Oklar risk för oral, ingen risk för ventrikel- eller annan GI-cancer Pancreas Myokardinfarkt Ingen öka incidens, men Ingen ökad dödlighet Risk för det ofödda barnet Diabetes typ II (?) Dos-respons smb. (2-4 ggr) Metabola syndromet (?) OR 1.6 Hans Gilljam 24 september 2013 22

Snusberoende Snusare kan ha höga halter av nikotin/kotinin Nikotin endast en del i beroendet Övriga komponenter i beroendet svagare än för rökare Placeboeffekten betydligt kraftigare vid snusavvänjning jmf med rökavvänjning Hans Gilljam 2013-09-24 23

Olika sätt att sluta visar på våra möjligheter att hjälpa (n=2272) Pris Lagar Miljö Information Utbildning Behandling (FCTC) Toftgård M et al. The Open Epidemiology Journal, 2010, 3, 20-23 Hans Gilljam 24 september 2013 24

Snus som rökavvänjningsmetod hos män åren 1990-2000 71,3% av ex-rökarna hade inte använt snus 28.7% hade använt snus 2/3 blev daglig- Slutat snusare snusa (16%) Gilljam H, Galanti MR. Addiction 2003. Hans Gilljam 24 september 2013 25

Hälsoeffekter av snusstopp Läkning av orala slemhinneskador (utom gingivaretraktion) Registeruppföljning efter 27-29 år av 1115 individer med slemhinneskador Klinisk uppföljning av ett slumpmässigt urval om 267 ind. Resultat: ngt högre incidens än förväntat av oral cancer men inte signifikant. Alla som slutat hade läkt ut och de som minskat blev bättre. Blandbruk? Hans Gilljam 2013-09-24 26

Rökavvänjning med snus utan effekt Fagerstrom K, Rutqvist LE, Hughes JR. Snus as a smoking cessation aid: a randomized placebo-controlled trial. Nicotine Tob Res. 2012 Mar;14(3):306-12. Epub 2011 Oct 12. Joksić G, Spasojević-Tišma V, Antić R, Nilsson R, Rutqvist LE. Randomized, placebo-controlled, double-blind trial of Swedish snus for smoking reduction and cessation. Harm Reduct J. 2011 Sep 13;8(1):25. Hans Gilljam 2013-09-24 27

Vad tobaksindustrin säljer Hur farlig får en produkt bli? Lagom många offer? Frivilligorganisationerna Minsta möjliga konsumtion Hans Gilljam 24 september 2013 28