69 FRUKT BARA KO LLISI ONER PER-ANDERS HILLGREN En klassisk och etablerad bild av forskningsverksamhet är atomfysikern vid sin partikelaccelerator. I väl definierade och avgränsade experiment får partiklar kollidera med varandra i hög fart i gigantiska cirkulära tunnlar. Atomfysikerna studerar sedan händelseförloppet och jämför det med sina förutsägelser. Fysikerns praxis skiljer sig påtagligt från designforskarens, men det finns en koppling. I de designprojekt jag deltagit i har också kollisionen varit i centrum, inte lika dramatiskt och den har skett i betydligt lägre fart än fysikernas partiklar. Kollisionerna har inte iscensatts i laboratoriemiljö utan mitt ute i en vardaglig hälsooch sjukvårdsmiljö. De har varit av två slag, dels en kollision mellan olika perspektiv och värderingar, och dels mellan fruktbara ideérs möjliga hållbarhet och en verklig praxis med allt det motstånd den kan erbjuda. Teorier om vad som ska komma att ske vid impact har funnits men parametrarna har varit öppna och antalet möjliga händelseförlopp närmast oändliga. Gemensamt med fysikernas experiment är att kollisionerna genererar mängder med data och i vårt fall framförallt ideér om möjlig design. Det som för oss oftast visat sig mest fruktbart är de överraskande och oväntade resultat som inte kunnat förutses. Att nyttja en kollisionsmetafor för interaktionsdesign leder kanske till tänken på hur it-system ofta designats utan hänsyn till brukskontexten för att sedan bryskt och okänsligt landa mitt i en praxis med förödande konsekvenser. De kollisioner jag förespråkar har snarare skett stegvis och de har varit välriktade efter grundligt förberedelsearbete. Efter varje kollision har vi följt upp och reflekterat över hur vi ska gå vidare med designen. kliv-projektet. kliv står för Kontinuerligt Lärande Inom Vården och har genomförts som ett samarbetsprojekt mellan intensivvårdsavdelningen (iva) på Universitetssjukhuset mas, Interaktiva Institutet och Malmö Högskola. Det startade hösten 2000 då jag och min kollega Erling Björgvinsson (som tillsammans med mig är den som har varit mest involverad i projektet) blev inbjudna av iva för att om möjligt kunna hjälpa dem med att utforma ett it stöd för kompetensutveckling. På iva vårdas svårt sjuka patienter som kräver särskild övervakning eller livsuppehållande hjälp i form av respiratorvård. Avdelningen har tio patientplatser och cirka 140 anställda. Personalen hade själva en idé om att man skulle kunna göra ett interaktivt lärandematerial baserat på deras intranät men vi fick fria rhänder. Eftersom vi kom från en forskningsmiljö med en tradition av skandinavisk systemutveckling där man lägger stor vikt på samarbete med brukarna, i internationella termer ofta betecknat som Participa-
fruktbara kollisioner per-anders hillgren 71 Två kollegor filmar varandra utan större förberedelse. De gör om inspelningen om de inte är nöjda med första försöket. Filmmaterialet (3 10 minuter långt) granskas av andra kollegor som bedömer om det är relevant. tory Design (pd), föll det sig naturligt att bygga projektet på ett nära samarbete med iva. Resultatet av kliv-projektet. Designprocessen byggde på en idé som successivt implementerades, där personalen till viss del upprätthåller och utvecklar sin praxis genom att själva filma varandra, när de utför olika arbetsmoment. Under filmningen drar de nytta av sin erfarenhet och sin vardagliga kontext för att artikulera och beskriva hur de brukar genomföra momenten. Filmerna görs sedan tillgängliga ute i arbetsmiljön via streckkoder. När någon i bygger på att ett nära samarbete anses kunna leda till att man utgår för mycket från hur brukarna gör idag istället för att tänka nytt. Ett nära samarbete och studier av bruksmiljö behöver dock inte innebära att man bara lyssnar på brukarna och löser det som de ser som sina nuvarande problem. Nedan skall jag försöka visa hur samarbetsprojektet kliv snarare genomfördes genom att vi utmanade rådande idéer och gjorde oväntade experiment mitt i personalens vardag. Att förbereda för kollision med ett etnografiskt underlag. Vi kunde inte utmana våra samarbetspartners i blindo. För en fruktbar kollision krävdes närhet och ett ömsesidigt engagemang i projektet. Det skulle bli svårt att utmana sjukvårdspersonalen om de inte tog oss på allvar och det skulle de bara göra om vi tog deras praxis på allvar. Vi tillbringade därför inledningsvis mycket tid i deras miljö för att bygga upp ett förtroende mellan oss och dem. Vi bildade oss en egen uppfattning om miljön via etnografiskt influerade metoder. Vi hade dock aldrig några avsikter eller förhoppningar om att exakt försöka förstå hur Filmerna kopplas till en streckkod som placeras ut i arbetsmiljön. När någon i personalen behöver påminnas om ett handhavande kan de spela upp filmen på en handdator genom att skanna av en streckkod. personalen behöver påminnas om ett handhavande kan de spela upp en film på en handdator genom att skanna av en streckkod. Filmerna är inte tänkta för nybörjare utan som stöd för erfaren personal. De tar till vara på en utpräglat muntlig kultur som ständigt förändras och de används bara under en begränsad tid varefter de görs om. Under projekttiden blev det tydligt att det sker en reflektion över praxis redan vid filmtillfället då den som filmar och den som filmas diskuterar momenten. Denna reflektion fortsätter när personalen gemensamt granskar filmerna, något som ger personalen förutsättningar att kontinuerligt utveckla sin arbetspraxis. Resultatet med egenproducerade filmer, handdatorer och streckkoder uppskattades mycket av personalen och skiljde sig påtagligt från deras första idéer om en intranätbaserad lösning med interaktiva frågeuppgifter. Det genomfördes i en anda av Participatory Design trots att den här formen av samarbete ofta har fått kritik för att inte leda till innovativa eller nya designlösningar. Kritiken deras verksamhet fungerade. De etnografiska intryck vi försökte fånga användes snarare för att kunna generera olika slags designutspel gentemot deras miljö. Avsikten var att skapa olika generativa kollisioner mellan vårt perspektiv och deras med avsikt att utveckla relevanta och spännande designkoncept. På avdelningen fanns det exempelvis tankar om att samla mycket information på intranätet, sådant som fanns på anslagstavlor eller i pärmar. Men det som tidigt gjorde intryck på oss var de många lagren av information i miljön. Utöver
fruktbara kollisioner per-anders hillgren 73 Arbetet bedrivs i en informell och muntlig kultur. Miljö och arbetsprocedurer förändras ständigt. det lager som de medicinska maskinernas displayer eller olika pärmar tillhandahöll, kompletterades miljön med mer skräddarsydd och tillfällig information. På infusionspumparna satt tejplappar med text obs styrkan! Det satt instruktioner om hur ett nytt formulär skulle användas upptejpat på fönstret etc. Denna informationstäthet med många lager i den fysiska miljön såg vi inte som ett problem utan snarare som en möjlighet och den skulle komma att spela en roll i det koncept som så småningenom växte fram. Inom hälso- och sjukvården i stort liksom på iva fanns det under projekttiden ett intresse för att utforma gemensamma riktlinjer och standardisera olika procedurer. Man hade också nyligen övergått till en mer formell skriftlig rapportering mellan olika arbetsskift, istället för den mer informella muntliga variant som praktiserats tidigare. De etnografiska intryck vi fann intressanta pekade delvis i en annan riktning. Miljön var i en konstant förändring och patientkategorier, behandlingsmetoder och utrustning byttes succesivt ut. Arbetet bedrevs också i en typisk muntlig och informell lärandekultur, där personalen dagligen utbytte erfarenheter och lärde av varandra som en del av sitt arbete. Slutligen visade det sig också finnas många initiativ till internt utvecklingsarbeten En första kollision via dialog. Vi försökte bygga den fortsatta dialogen med personalen på dessa intryck men för att yttrerliggare öka graden av utmaning utvecklade vi olika metaforspel för att skapa distans till arbetsmiljön. Dessa användes på olika workshoppar tillsammans med personalen diskutera verksamheten från oväntade synvinklar. I en metafor försökte vi se iva som ett professionellt kunskapsproduktionsbolag istället för att se enheten som enbart en mottagare av kunskap, i en annan utgick vi från iva som en trädgård för att belysa hur kunskap sås, odlas, växer och skördas. Metaforerna underströk att det produceras mycket kunskap på iva i olika former, men gjorde det tydligt att den inte alltid sprids tillräckligt mellan personalen på salarna. Under dessa workshoppar Vi höll flera workshops med personalen Utmaning via metaforspel för att försöka se miljön från oväntade synvinklar där personalen utifrån olika intressen påverkade och förändrade arbetsprocedurer och utrustning. Någon i personalen hade till exempel nyligen utvecklat ett eget övervakningsark där viktig patientinformation sammanställdes. En annan hade precis kommit på ett nytt sätt att tejpa fast nutritionssonden på patientens ansikte, en metod som avdelningen vann ett fint pris för. fick personalens vardagliga bild av sin verksamhet kollidera med helt andra metaforiska bilder av vad verksamheten skulle kunna vara. Under en annan workshop konfronterade vi personalen med olika teknologier med fokus på sådana som på olika sätt medierade den kunskap som redan fanns på iva. Exempelvis introducerade vi digitala länkar (tags) för dem i form av streckkoder och rfid-tags (små radiosändare som kan länka fysiska föremål till digital information). Tags gör det möjligt att koppla miljöns informationslager till digital information. Vi presenterade också olika former och storlekar av mobila skärmar/displayer. Liksom möjligheten att bokmärka olika medicinska värden för senare diskussion med annan personal. Eftersom arbetskultur till stor del byggde på muntlig tradition så presenterade vi även olika sätt att använda ljud eller video. Workshoppen hölls i en tom patientsal och till stöd hade vi liksom i de tidigare workshopparna gjort spelpjäser och en spelplan. Vid detta tillfälle hade vi även gjort små pappmodeller av exempelvis små displayer, tags
fruktbara kollisioner per-anders hillgren 75 Tekniska förslag och miljö kolliderar när en sjuksköterska spontant inser hur teknik skulle kunna användas. Under ett arbetsskift fick personalen en pappskärm att bära med i fickan med uppgiften att spontant berätta om situationer där de skulle haft nytta av skärmen. och digitala pennor. Parallellt med teknikkomponenterna presenterade vi också olika slags kunskapsinnehåll som komponenterna skulle kunna mediera exempelvis; bra berättelser, medicinsk teknik, praktiska tips, olösta problem. Teknikkomponenterna kolliderade på ett bra sätt med personalen samt med utrustningen i salen där workshoppen hölls Den starkaste responsen fick vi på idén att länka digital information till miljön. En sjuksköterska tog spontant tag i en liten pappskärm och en tag och gick bort till en andningsblåsa (utrustning för att underlätta andning) som hängde på väggen i patientsalen. Kunde man inte ha en sådan där tag på denna för att läsa av den med en liten skärm och så fick man upp text och kanske en bild på hur den ska sättas ihop. Vi gjorde också ett par filmer där några olika anställda, som ansågs duktiga på en viss utrustning, spontant och utan förberedelse fick visa och berätta hur de handskades med utrustningen. Filmerna visades sedan för en stor grupp av personalen under ett frukostmöte. Vi hade en idé om att den här typen av kollegiala filmer skulle kunna finnas tillgängliga i deras fikarum. Personalen blev förtjusta och förvånade över hur bra filmerna var. De trodde inte att deras kollegor spontant skulle kunna prestera så pass bra resultat. De såg däremot hellre att filmer fanns tillgängliga ute i arbetsmiljön. Fikarummet ville de ha kvar som en frizon. Det föll sig därför ganska naturligt att kombinera de två ideérna med egenproducerade filmer och digitala länkar till en idé, där filmer producerades lokalt och gjordes tillgängliga på små skärmar via streckkoder utplacerade i miljön. Nästa utforskande experiment var att kollidera den nya kombinerade idén med tillgänglig teknologi. Vi köpte in en ipaq handdator som precis kommit ut på marknaden och som kunde spela upp video. En sjuksköterska fick sedan utan något annat stöd än filmsekvenser på handdatorn montera ihop utrustning som hon tidigare ej använt. På filmsekvenserna förklarar en av iva:s sjukgymnaster Experiment där en sjuksköterska med en handdator som enda stöd får montera ihop utrustning. Vi blev överraskade av att personalen ofta såg filmerna tillsammans. Utöver idéen om digitala länkar uttryckte personalen mest intresse för att använda video. Vi beslöt gemensamt att gå vidare med båda dessa idéer. Kollision via utforskande experiment i miljön. För att undersöka idéernas bärkraft lät vi dem kollidera med ett vardagligt arbetsskift. Potentialen i att koppla digitala länkar till olika föremål och platser i miljön undersöktes genom att vi lät ett par av personalen gå runt med varsin pappskärm i fickan under ett skift. Närhelst de kände att de behövde information i sitt arbete och trodde att en skärm skulle vara så skulle de informera oss. De fick då berätta vilken slags information de skulle behöva för att kunna lösa sin arbetsuppgift. Det kom spontant upp flera exempel under dessa arbetspass. Bland annat hade några problem med en portabel ekg apparat, som sällan användes och ville veta hur elektroderna skulle kopplas. hur hon går tillväga för att montera utrustningen och väver då in praktiska tips från sin egen erfarenhet. Sjuksköterskan klarade uppgiften utmärkt och menade att hon kände sig tryggare jämfört med skrivna instruktioner. Vi undrade om den lilla skärmen skulle utgöra en allvarlig begränsning, men överraskande nog visade det sig tvärt om att sjuksköterskan lätt kunde hålla upp och jämföra det hon såg på filmen med utrustningen som hon hade framför sig. Filmanvändningen fick sen successivt kollidera med allt skarpare situationer
fruktbara kollisioner per-anders hillgren 77 Närhet mellan filmerna och miljön. Filmerna genererade många diskussioner. 1 Schön, D. A., Educating the Reflective Practitioner Toward a New Design for Teaching and Learning in the Professions. New York, NY: Basic Books, 1987. inne på patientsalarna som en del i personalens vardagliga praxis. Det som överraskade oss var bland annat att personalen ofta såg filmerna tillsammans och diskuterade innehållet i relation till de uppgifter de försökte utföra. När det stod klart att filmerna skulle kunna utgöra ett bra stöd var nästa fråga om personalen själva skulle klara av att fortlöpande producera filmer av tillräcklig kvalité. När vi i flera experiment i deras vardagliga miljö undersökte detta var det flera saker som överraskade oss. Dels visade det sig att filmerna blev bättre, när personalen själva tog över filmandet. Dels det blev det en dialog mellan den som filmade och den som filmades om vad filmen borde innehålla. Dessutom kände filmaren till arbetsmomenten och kunde lättare följa händerna som filmades. Framförallt kände de sig tryggare när det var en kollega som filmade och uppskattade att de hade möjlighet att se igenom materialet direkt och göra om filmen om de var missnöjda. En annan extremt viktig överraskning var att filmproduktionen ledde till att personalen började reflektera över sin praxis. När de såg filmerna gemensamt så började de ifrågasätta hur olika procedurer utfördes och fundera på alternativa lösningar. Konversation, fruktbara kollisioner och engagemang. Att tala om kollisioner kan tyckas var lite grovt, poängen är att en designer inte själv kan förutse alla de problem eller möjligheter en viss miljö eller situation bjuder på. Designforskaren Donald Schön diskuterar exempelvis hur designer är i konstant konversation med den situation och det material de arbetar med, där materialet och situationen talar tillbaka (Schön 1987). 1 Genom att använda begreppet fruktbar kollision istället för konversation vill jag understryka utmaningen, friktionen och att man inte riktigt vet vad som kan komma att hända. Att det som slår imot en kan vara en resurs och att samarbete inte behöver betyda ett möte i fullständigt samförstånd eller kompromisser. Uttrycket betonar också vikten av att göra experiment där de möter så stort motstånd som möjligt, det vill säga mitt i den vardagliga verksamheten, med alla dess olika personer, föremål och motstridiga ideér. Kollisionen är ett kraftfullt verktyg (inte bara för atomfysiker) som låter oväntade parametrar mötas. Under inledningen av kliv-projektet fick våra intryck och värderingar kollidera med personalens. De ideér som kom ut av detta fick i sin tur kollidera med personalens vardagliga verksamhet samt med teknik, allt för att se hur långt det kunde bära. Jag menar att en väl genomförd samarbetsprocess inte nödvändigtvis bara måste leda till en utveckling av vad man gör idag, det kan också leda till helt nya ideér. I kliv-projektet kan man säga att iva-personalens verksamhet till stor del stöttades teknologiskt av ett textbaserat och kategoribaserat journalsystem. Vi varken utgick från eller vidareutvecklade detta stöd eller denna praktik. De hade själva idéer om att utveckla en intranätlösning med interaktiva frågor. Mötet och kollisionen mellan våra perspektiv tydliggjorde helt andra aspekter av personalens vardag, mer situerade och dolda för dem själva. Till exempel den utpräglade muntliga kulturen och det kontinuerliga interna utvecklingsarbetet. I en bemärkelse byggde vi på deras nuvarande praxis, men det stöd som utformades skulle aldrig kunna ha tillkommit genom deras egen inre utveckling eller enbart av en utomstående designer. Projektets kvalitéer tillkom snarare som en serie fruktbara kollisioner genom ett nära samarbete. Till sist vill jag understryka att det finns fler kvalitéer i lyckade samarbeten utöver kollisionen. Den kanske viktigaste i vårt fall var det engagemang personalen visade när de fick vara delaktiga i hela designprocessen. Detta engagemang har bidragit till att de känner att det är deras projekt, att det är värt att lägga energi i det och att projektet fortfarande lever vidare och utvecklas. Tack till Erling Björgvinsson, Sue Harden, Else-Maj Rosenlöf, Thomas Binder, Eva Brandt, Viktor Bergkvist, Marcus Emilsson samt all personal på iva.