Dugga 1: 1(7) Dugga I Medicinkursen (termin 6), Södersjukhuset, Ht 2005 Den 22 september 2005 Hjälpmedel: Analysurval för kursen i medicinsk diagn för T5 på SöS vt2004 (utdelas vid provtillfället) Provet består av 18 frågor. Svarspoäng anges vid varje fråga. Total svarspoäng är 24 p. Obs: Skriv namn på alla sidor! Fråga 1: Hypertoni behandlas som du vet för att minska risken för komplikationer till det höga blodtrycket. Nämn tre sådana komplikationer. (1p) Fråga 2: En 72-årig kvinna inkommer akut på grund av centrala bröstsmärtor sedan 2 timmar. Hon är rökare, samt behandlas för högt blodtryck, men är i övrigt väs frisk. Vid ankomsten är patienten smärtpåverkad, blek och kallsvettig. Blodtrycket uppmäts till 140/80. Hjärta och lungor auskulteras u.a. Vg se EKG 1. (2p) b) Akut behandling? (1p)
Dugga 1: 2(7) Fråga 3: Du är AT-läkare och gör din vårdcentralsplacering. Du har en 70 årig storrökande man på nybesök. Han har symtom i form av långvarig rethosta, täta luftvägsinfektioner, dålig kondition och allmän trötthetskänsla. Viktnedgång sista året. STATUS: 185 cm, vikt 67kg, klen muskulatur. På lungorna hör du en hel del slembiljud, exspiriet låter ngt förlängt. Ingen säker sidoskillnad. AF i vila 16. PEF 140. Pulsoximeter visar 94%. EKG: Normal sinusrytm frekvens 88. BT: 140/75. Hb 158 CRP 20 SR 30 a) Nämn 2 vanliga diagnoser som är rimliga att misstänka med denna anamnes! (0,5 p) b) Du vill gärna ha mer stöd i diagnostiken. Nämn 2 undersökningar du beställer inför ett planerat återbesök om 1 vecka. (0,5 p) Fråga 4: En 72 årig kvinna med känd tablettbehandlad typ 2 diabetes söker akut med nedsatt allmäntillstånd. Temp 38,3. Vid undersökningen av kvinnan finner du ett fult infekterat sår under höger fot. Lab:CRP 180, LPK 16 x 10 9 /L och B-glukos 25 mmol/l. Hur vill du behandla henne? Nämn 4 åtgärder (2p) Fråga 5: Du har medicinjour på ett mindre landsortssjukhus. Du tvingar lämna din bekväma vilofåtölj i personalrummet eftersom en 60-årig kvinna kommer in på larm medvetandesänkt. En anhörig berättar att patienten har diabetes och hypertoni. MEDICINLISTA: T. Metformin 500 mg 1x2 T. Glibenklamid (SU-preparat) 3,5 mg 2+1+0 T. Trombyl 75 mg 1x1 T. Enalapril 5 mg 1x1 Kapillära prover på akuten visar B-Glukos 1,8 CRP 30 Hb 110. STATUS: AT: Tobak och etyldoft, magerlagd. Temp 37,0. BT 130/60 Uttalat somnolent. Inga fokala bortfall i neurostatus. Nämn 2 viktiga ordinationer redan på akutrummet som du vidtar för att förbättra patientens tillstånd! (1p)
Dugga 1: 3(7) Fråga 6: Vilken undersökningsmetod (utöver status och anamnes) är den viktigaste vid utredning av hjärtsvikt? (1p) Fråga 7: En 68-årig kvinna kommer på rutinbesök till dig. Hon har en känd kronisk hjärtsvikt på basen av hypertoni, och befinner sig i funktionsklass III. Hon berättar att hon slarvar en del med sina hjärtsviktsmediciner och vill nu veta vilka läkemedel av de hon äter som enligt vetenskapliga rön förlänger livet och av den anledningen är viktiga att ta. Aktuella mediciner: T Furosemid 40 mg 1+1+0 (loop-diuretika), T Kredex 12,5 mg x 2 (betablockad), T Lanacrist 0,25 mg x 1 (digitalis), T Triatec 5 mg x 2 (ACE-hämmare), T Spironolakton 25 mg x 1 (Aldosteronantagonist). Vad svarar du patienten? (1p) Fråga 8: En 56-årig kvinna söker akuten på grund av hjärtklappning samt nedsatt kondition sedan 10-14 dagar. Inga bröstsmärtor. Status är normalt förutom att hjärtat auskulteras med en snabb oregelbunden rytm. Vg se EKG 2. (2p) b) Behandling? (1p)
Dugga 1: 4(7) Fråga 9: Ange två olika slags läkemedel som du kan förskriva till patienten i anginareducerande syfte. (1p) Fråga 10: Du är på SÖS akutmottagning kl 22 en kylig fredagskväll i februari. En 18-årig kvinna (Lotta) från Göteborg som är i stan på bandyturnering inkommer akut eftersom hon fått mycket jobbigt att andas. Hon är tidigare helt frisk och medicinfri men har haft sämre flås på träningarna sista halvåret och haft en del rethosta. En kompis berättar att Lotta nu åkt på en förkylning med feber för två dagar sedan. Mycket hosta. Tilltagande dyspné. STATUS: AT: Orolig,utmattad. Temp 37,9. Andas häftigt och orkar ej prata. BT: 100/55 Pulm: Rikligt med rhonki, förlängt expirium. Sa02 89% på pulsoximeter. AF 40/min Hjärta: RR 128/min. a) Vilken fram till nu odiagnostiserad sjukdom har Lotta sannolikt haft? (0,5 p) b) Nämn två tänkbart bidragande faktorer till den akuta försämringen! (0,5 p) c) Vilken akut farmakologisk behandling ordinerar du i första hand för att hjälpa Lotta? (Nämn 3 st åtgärder) (0,5 p) Fråga 11: En 69-årig man med tidigare genomgången hjärtinfarkt inkommer akut på grund av hjärtklappning och yrsel. Inga bröstsmärtor. I status noterar du en blek och allmänpåverkad patient. Blodtrycket uppmäts till 70/55. Vg se EKG 3. (2p) b) Behandling? (1p)
Dugga 1: 5(7) Fråga 12: En 79-årig man med hypertoni och diabetes typ 2, inkommer på ambulanslarm på grund av dyspné. I status noterar du en ångestfylld och kraftigt andningspåverkad patient med tydlig halsvenstas. Syremättnaden uppmäts med pulsoximeter till ca 75%. Lungorna auskulteras med lösa rassel över hela lungfälten. Hjärtat auskulteras med snabb regelbunden rytm men inga säkra biljud. Blodtrycket uppmäts till 170/90. EKG visar sinustakykardi 120/min, men i övrigt inget anmärkningsvärt. (2p) b) Behandling på akutrummet? (1p) Fråga 13: Alla läkemedel har potentiella biverkningar, och det är bra att känna till de vanligaste. Para ihop preparat med rätt biverkan. (1p) ACE-hämmare Kalciumflödeshämmare Betablockerare Kalla fingrar och fötter Hosta Ankelsvullnad Fråga 14 Vad är den klassiska symtomtriaden vid aortastenos? (1p)
Dugga 1: 6(7) Fråga 15: En 39-årig kvinna med typ 1-diabetes sedan 7 års ålder inkommer akut på förmiddagen i sällskap med en tonårsdotter som larmat ambulans. Patienten har måltidsinsulin och medellångverkande till kvällen. Patienten blivit mkt dålig under natten. Symtom: Illamående, kräkningar, huvudvärk, buksmärta och begynnande förvirring. STATUS: Somnolent, nedsatt turgor, Temp 37,2, Kussmaul andning RR 120, BT 85/50. Jouren har drabbats av tillfälligt hjärnsläpp och vet varken vad det är frågan om eller vad som ska göras. Nu kommer du som handlingskraftig läkarstudent in i akutrummet och föreslår ett B-Glukos. Det visar 28,6 mmol. Sedan tar du snabbt och käckt en blodgas som bl a visar ph 7,1. Du inser att du måste hjälpa jouren med fler goda råd! a) Diagnos? (0,5 p) b) Ordinera lämplig behandling för dom närmaste 2 timmarna! (0,5 p) c) Nämn 2 orsaker till ketoacidos hos en känd diabetespatient? (0,5 p) Fråga 16: En 30-årig man som sedan många år plågas av svåra allergisymtom varje vår och sommar söker dig på allergimottagningen en dag i september för att få hjälp inför nästa säsong. Han brukar via husläkare få recept på antihistamin i maxdos, nasal steroid och ögondroppar. Även periodvis peroral steroider. Otillräcklig effekt av detta. Senaste våren har patienten även haft misstänkt astmatiska symtom. a) Lämplig åtgärd på mottagningen för att redan nu under mottagningsbesöket värdera vad patienten är allergisk mot? (0,5 p) b) Lämplig behandling för denna patient? (0,5 p)
Dugga 1: 7(7) Fråga 17: En 63-årig kvinna vårdas på hjärtkliniken för en genomgången ST-höjningsinfarkt. EKO har visat en måttligt nedsatt vänsterkammarfunktion med ejektionsfraktion ca 35 %. Totalkolesterol har uppmätts till 6,3 mmol/l och LDL till 3,9 mmol/l. Blodtryck och blodsocker har varit bra. Vilka läkemedel med bevisat sekundärpreventiv effekt bör patienten få recept på vid utskrivningen. Nämn tre. (1p) Fråga 18: En lång och smal rökande 22-årig man söker efter plötslig debut av smärtor runt höger skapula och upp mot skulderregionen. Andfådd. I status nedsatta andningsljud och hypersonor perkussionston över övre delen av höger lungfält. AF 20/min. Puls RR 96. EKG u.a. a) Mest trolig diagnos? (0,5 p) b) Undersökning för att verifiera misstanken? (0,5 p)