Multisjuklighet Definitioner, epidemiologi och konsekvenser Mats Thorslund Aging Research Center Karolinska Institutet/Stockholms universitet Läkardagarna i Örebro 20-21 april 2010
Starting points More and more elderly people
50000 45000 40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 Men and women aged 90+ in Sweden 1911-2007 Women 90-94 years Men 90-94 years Women 95+ years Men 95+ years 1999 2003 2007 1939 1943 1947 1951 1955 1959 1963 1967 1971 1975 1979 1983 1987 1991 1995 1935 1931 1927 1923 1919 1915 1911 Frequency
Forecast: People aged 90+ in Sweden 2010-2025 60000 50000 Frequency 40000 30000 Women 90-94 years Men 90-94 years Women 95-99 years Men 95-99 years Women 100+ years Men 100+ years 20000 10000 0 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025
2010 2011 2012 2013 2014 2015 90000 80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 Forecast: People aged 90+ in Sweden 2010-2040 Women 90-94 years Men 90-94 years Women 95-99 years Men 95-99 years Women 100+ years Men 100+ years 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 2034 2035 2036 2037 2038 2039 2040 Frequency
120000 110000 100000 90000 80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 Forecast: People aged 90+ in Sweden 2010-2100 Women 90-94 years Men 90-94 years Women 95-99 years Men 95-99 years Women 100+ years Men 100+ years 2031 2034 2037 2040 2043 2046 2049 2052 2055 2058 2061 2064 2067 2070 2073 2076 2079 2082 2085 2088 2091 2094 2097 2100 2028 2025 2022 2019 2016 2013 2010 Frequency
Starting points More and more elderly people Elderly people are living longer
21 20 19 18 17 16 15 Förväntad livslängd från 65 år. 1990-2005 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Män Kvinnor 1990 1991 1992 Källa: SCB, 2007
Life-expectancy at age 65. 1751-2010.
Starting points More and more elderly people Elderly people are living longer Changed dependency rates
60 Ratio 20-64/80+ years 50 Sverige Finland Norge 40 Danmark Island 30 20 Norden Russian Federation Lithuania Estonia Latvia 10 0 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 Source: esa.un.org
Ratio 20-64/80+ years Ratio 20-64/80+ Ratio 20-64/65+ years 160 140 120 Indien 100 Kina 80 Norden 60 Europa 40 Japan 20 0 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 Source: esa.un.org
Starting points More and more elderly people Elderly people are living longer Changed dependency rates Few signs of improved health among the oldest old
Different studies give different results. Why?
Äldreforskningens faser 1. De äldre friskare! 2. De yngre-äldre friskare! 3. Förvirring resultaten spretar. 4. Mönster bakom förvirringen.
Varför olika resultat? Representativitet Olika ålderspopulationer Nationellt eller regionalt Olika nationer Olika tidsperioder
ADL: needing help with at least one limitation, (65-84, age-adjusted) Source: OECD Health Working Papers No. 26, 2007
ADL: needing help with at least one limitation, (65-84, age-adjusted) Source: OECD Health Working Papers No. 26, 2007
ADL: needing help with at least one limitation, (65-84, age-adjusted) Source: OECD Health Working Papers No. 26, 2007
ADL: needing help with at least one limitation, (65-84, age-adjusted) Source: OECD Health Working Papers No. 26, 2007
ADL: needing help with at least one limitation, (65-84, age-adjusted) Source: OECD Health Working Papers No. 26, 2007
ADL: needing help with at least one limitation, (65-84, age-adjusted) Source: OECD Health Working Papers No. 26, 2007
Olika indikatorer på hälsa Global hälsa (självskattad) Specifik hälsa (självskattad) Fysisk funktionsförmåga (självskattad) ADL/IADL-förmåga (självskattad) Funktionsförmåga (test)
SWEOLD Swedish Panel Study of Living Conditions of the Oldest Old (SWEOLD) Objective tests Physical function Peak Expiratory Flow test (PEF)
Hälsoutvecklingen bland de äldre Indikator Trend Global hälsa (självskattad) Specifik hälsa (självskattad) Fysisk funktionsförmåga (självskattad) ADL-förmåga (självskattad) IADL-förmåga (självskattad) Funktionsförmåga (test)? Försämring?? Förbättring Försämring/oförändrat
Källa: SvD, 051024
Compression of morbidity? Compression? Expansion? Postponement?
Olika perspektiv Hitta fall (case-finding) Kliniskt perspektiv Studieperspektiv Epidemiologi Sjukdomar Vård- och omsorgsbehov Livskvalitet
Olika perspektiv Hitta fall (case-finding) Kliniskt perspektiv Studieperspektiv 75+: 4 % Epidemiologi Sjukdomar 65+: 22-81 % 75+: 30-65 % 77+: 30-55 %* Vård- och omsorgsbehov 77+: 26 %** Livskvalitet *Kungsholmen, **Sverige
Complex health problems From the perspective of care provision 3 dimensions: Mobility Cognition/communication Symptoms & disease Severe problems in 2-3 dimensions = Complex health problems
Complex health problems in % in the Swedish population aged 77+ (2002) Age Women Men Total 77-84 21 11 16 85+ 45 39 43 Total 30 19 26
Prevalence of serious problems (%) 1992 2002 Adjusted for age and sex No severe problems 56 42 *** Serious problems in 1 domain 25 31 * Serious problems in 2-3 domains 19 26 * Source: Meinow, Parker, Kåreholt, Thorslund 2006. Eur J Ageing
Household composition among individuals with complex health problems (%) Ordinary housing: Living alone: 17 Living with others: 41 Sheltered housing/ Institutional care: 42
Interview mode for individuals with complex health problems (2002) Direct: 43 % Mixed: 15 % Proxy: 42 %
Antalet 80 år och äldre i befolkningen samt antal hemtjänstmottagare, platser i särskilda boenden och akut somatisk vård i Sverige 1960-2008 (alla åldersgrupper)
Källa: DI, 040227
Källa: DN, 040224
Antalet 80 år och äldre i befolkningen samt antal hemtjänstmottagare, platser i särskilda boenden och akut somatisk vård i Sverige 1960-2008 (alla åldersgrupper)
Efter expansionen samarbete omorganisation nya omsorgsformer omdefinitioner omprioriteringar konkurrens privata entreprenörer specialisering prevention/rehabilitering valfrihet utbildning
Dagens problem Prioriteringar utifrån ekonomi inte behov Ökat gap mellan behov och resurser Ökat gap mellan mål/förväntningar och resurser Vård- och omsorgssystemet är inte utformat för skröpliga och multisjuka äldre
3rd Age
3½ Age GP Specialists
4th Age GP Specialists Audiologist Home help Home nursing Assistive technology
4th Age GP Specialists Audiologist Home help Home nursing Assistive technology Hospital care Vision Dentist Housing adaptations Podiatry Rehab Dementia care
Challenges for the organisation of care provision Cooperation Communication
Communication: Mission impossible? GP Specialists Audiologist Home help Home nursing Assistive technology Hospital care Vision Dentist Housing adaptations Podiatry Rehab Dementia care
The solution? GP Specialists Audiologist Home help Home nursing Care manager? Care conductor? Assistive technology Hospital care Vision Dentist Housing adaptations Podiatry Rehab Dementia care
Diskussion Hur långt kan vi höja kvaliteten inom ramen för dagens resurser?
Vad behövs? Mera omorganisationer? Mera/bättre utbildning? Flera ledare? Mera hjälpmedel? Mer läkemedel?
Diskussion Hur långt kan vi höja kvaliteten inom ramen för dagens resurser? Måste vi öka resurserna för att kunna nå upp till målen?
Diskussion Hur långt kan vi höja kvaliteten inom ramen för dagens resurser? Måste vi öka resurserna för att kunna nå upp till målen? Om vi inte kan öka resurserna måste vi då inte sänka ambitionerna/ändra målen?
Framtidens äldre Fler äldre Lever längre Fler multisjuka Expansion of morbidity (?)
Antalet 80 år och äldre samt antal hemtjänstmottagare, platser i särskilda boenden och akut somatisk vård i Sverige 1960-2008 (SCB befolkningsprogros till 2040) 900000 850000 800000 750000 700000 650000 600000 550000 500000 antal personer 80+ hemtjänsttagare i ordinärt boende antal personer i särskilt boende antal platser i somatisk korttidsvård 450000 400000 350000 300000 250000 200000 150000 100000 50000 0 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040
Antalet 80 år och äldre samt antal hemtjänstmottagare, platser i särskilda boenden och akut somatisk vård i Sverige 1960-2008 (SCB befolkningsprogros till 2040) 900000 850000 800000 750000 700000 650000 600000 550000 500000 antal personer 80+ hemtjänsttagare i ordinärt boende antal personer i särskilt boende antal platser i somatisk korttidsvård 450000 400000 350000 300000 250000 200000 150000 100000 50000 0 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040
Education (Sweden) High Low 80 year olds 13 % 65 % 60 year olds 32 % 40 % 40 year olds 42 % 20 %
Population projections (Sweden 65+) The effect of educational composition 170 160 150 Declining mortality + educational composition Index 2000 = 100 140 130 120 110 Declining mortality Constant mortality (age and gender) 100 90 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 Source: Batljan and Thorslund 2007