B A R N K I R U R G I. Kristine Hagelsteen & Magnus Anderberg 2013-12-13 Barn- & Ungdomskirurgiska kliniken Lund, SUS



Relevanta dokument
B A R N K I R U R G I. Pernilla Stenström, Barnkirurg, överläkare Barnkirurgiska kliniken Lund Skånes Universitetssjukhus

Instuderingsfrågor Barnkirurgi

Akuta kirurgiska buksjukdomar hos barn. barnkirurgiska kliniken Akademiska barnsjukhuset

Sylvie Kaiser Överläkare, med dr. Barnröntgen Astrid Lindgrens Barnsjukhus Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm

PEDIATRISK URORADIOLOGI. Hanna Hebelka Bolminger, DSBUS SK-kurs, Göteborg, november 2015,

Nationell Nivåstrukturering av Cancervård Några erfarenheter från RCC i samverkan Stefan Rydén Rikssjukvårdsnämnden

Ileus Lars Börjesson

Atresi hos barn. - Floriana, Louise, Marina, Mathilda -

Buksmärta hos barn. RETTS Nordic Meeting 16 oktober Peter Adrian, specialist i barnkirurgi Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus Göteborg

Patofysiologin bakom förstoppning

Kvalitetsregistret för svår sepsis/septisk chock Årsrapport för 2013

Del 8, totalt 7 sidor, 14 poäng

Barnkirurgiska aspekter på reflux

Anamnes Att överväga olika diagnoser. Akut ont i magen. Smärtanames. Anamnes. Buksmärta

I. Övergripande målbeskrivning

Lärande examination i barnkirurgi förändring och utvärdering

Ileus Lars Börjesson

Bukangina. Vad är det? Är det något vi ska/kan undersöka? Gör vi någon nytta? Equalis Kärl Användarmöte

Akut ont i magen. Smärta. Att överväga olika diagnoser. Ångest Rädsla-skräckslagen Hjälplöshet Förstärker smärtupplevelsen

AKUT BUKSMÄRTA BARN. Kristine Hagelsteen & Magnus Anderberg Barn- & Ungdomskirurgiska kliniken Lund, SUS

1. Hur mycket vätska (ml/tim) och av vilken sort ordinerar du? Redovisa din uträkning. Antag att han inte har något deficit sedan tidigare.

Idrottsskador? jag arbetar på ortopedkliniken, sektionen för artroskopi och idrottsortopedi, Karolinska sjukhuset som biträdande överläkare

Svar: 0,5. Svar: 0,5 1

Neonatologi - Fall 1. 1) Vilka undersökningar/prover är prioriterade vid ankomst till neo-avdelningen?

RÖNTGENREMISSEN. Medicinsk Diagnostik DSM2 VT Lovisa Brydolf

Aktivt perinealskydd förebygger sfinkterskador

Dugga III Onsdagen den 8 maj 2008 INSTITUTIONEN FÖR MEDICIN, HS, Karouk Said, Stefan Lind, Hans Gyllenhammar Namn.. SIDA 1 (4)

Del 4. 9 sidor 17 poäng

När och var? Avdelningsplacering, angiolab och operationsavdelning enligt separat schema.

Vårdprogram. Dyspepsi VÅRDPROGRAMMET ÄR UTARBETAT AV TERAPIGRUPP GASTROENTEROLOGI, LÄKEMEDELSRÅDET SKÅNE, I SAMARBETE MED SÖDRA REGIONVÅRDSNÄMNDEN.

Göteborg November Pediatrisk uroradiologi Yvonne Simrén Drottning Silvias barn och ungdomssjukhus, Göteborg

Indikation för ultraljud scrotum. Indikation för ultraljud scrotum. Ultraljud scrotum. Undersökningsteknik Expansivitet.

Hälsobarometern. Första kvartalet Antal långtidssjuka privatanställda tjänstemän, utveckling och bakomliggande orsaker

SNQ:s årsrapport 2012: Neonatalvårdens omfattning och resultat

1.1 Beskriv den förändrade anatomin efter en gastric bypass (3p): Sida 1 av 6

Lågt socialt deltagande Ålder

Tentamen i Pediatrik

Prognos vid fetal hjärtmissbildning - information till föräldrarna. SFOG 2012, Kristianstad Katarina Hanséus

Munhälsa och orofacial funktion hos personer med. Rapport från frågeformulär. Vacterl syndrom. Synonymer: VATER

Del 6_9 sidor_13 poäng

Seminarium Undersökning av fostret. Varför ska man bry sig antenatalt? Risker

Öron-näs-halssjukdomar för distriktssköterskor

Del sidor. 26 poäng

Urologi en introduktion

Infektioner och graviditet

Översikt av innehållet i Medicinskt Födelseregister

SNQ:s årsrapport för 2013: Neonatalvårdens omfattning och resultat

Diagnoser,operationer,undersökningar,röntgen mm på avdelning 061/062

Erfarenheter från ett pilotprojekt med barn i åldrarna 1 5 år och deras lärare

MAGE-TARM-URINVÄGAR- MANLIGA GENITALIA

Nationellt uppföljningsprogram - CPUP Neuropediatrik

Delexamen 4 Infektion FACIT

Endometrios. Ann-Kristin Örnö MD, PhD Department of Obstetrics and Gynecology, Clinical Sciences, Lund University, Lund, Sweden

B12 och folat 2015, T5. Helene Hallböök

Del 4_5 sidor_13 poäng

Tentamensnummer... MEQ fråga p. Tentamen Klinisk Medicin HT 2010

MAGE-TARM-URINVÄGAR- MANLIGA GENITALIA

Optimalt omhändertagande av pneumonipatienter. Jessica Kaminska

Okomplicerad cystit i slutenvård. Torsten Sandberg Infektion Sahlgrenska universitetssjukhuset Göteborg

Du behöver inte redogöra för bedömaren, men förklara dina fynd och din bedömning för patienten! Du behöver INTE föreslå behandling!

Munhälsa och orofacial funktion hos personer med. Rapport från frågeformulär. Noonans syndrom

PROSTATACANCER. Johan Stranne Docent/Överläkare 17/ SK-kurs Uroradiologi Prostatacancer

Defekt vätskereglering i njurarna. - 2 motsatta tillstånd med samma felande länk (gen)

Del 5_9 sidor_15 poäng

AKUT BUK AKUT BUK PASSAGERÖNTGEN COLONINGJUTNING UNDERSÖKNINGSMETODER. Metodval vid akuta buk geställningar

Hudinfektioner och bensår Spårvagnshallarna Christina Jorup Familjeläkarna i Saltsjöbaden

Klassifikation av sepsis, svår sepsis och septisk chock

Stockholms allmänläkardag. Block 3: KOL/astma. 6 november 2014

Renografi våren Sammanställning av patientfall. Göran Granerus

Del 5. Totalpoäng: 20p.

UNIONEN - TILLGÄNGLIGHET UNDER SEMESTERN 2015

Din värdering av operationen (ca 8 veckor)

Seminarie, granulomatösa sjukdomar, inlagringsjukdomar samt huden vid invärtes sjukdom. Överläkare Cecilia Svedman SUS Malmö

RIKTLINJER FÖR SAMVERKAN MELLAN KVH, HÄSSLEHOLM-KRISTIANSTAD OCH BARN- OCH UNGDOMSKLINIKEN, KRISTIANSTAD KRING BARN UPP TILL 18 ÅR

Malignitetsutredning. Paul Hannah, urolog

Anorektala missbildningar (ARM)

IBS Irriterande för patient och doktor. Magnus Simrén Professor, Överläkare Med.klin SU/Sahlgrenska

Hur utvecklar man användbara system? Utvärdering. Användbarhet handlar om kvalitet. Utvärdering. Empiriska mätningar. Metoder

Ortopedisk onkologi. cancer metastaser skelettmetastaser skelettsarkom 60 mjukdelssarkom 150

Behandling vid inflammatorisk tarmsjukdom

Congenital Diaphragmatic Hernia (CDH) Carmen Mesas Burgos Barnkirurg Astrid Lindgrens Barnsjukhus, Stockholm

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version [10143] [su/med] [ ] [6] RUTIN Akuta buksmärtor

Problem med mage och tarm. Steven Lucas Barnhälsovårdsöverläkare

DC Bild och funktionsmedicin. SUS Malmö. Marija Katic, AKUT RADIOLOGI

Akut Barnbuk Karl-Erik Johansson

Tema rygg, arbetsfrågor för undervisning i ortopedi, T8, Karolinska Universitetssjukhuset i Solna

ANESTESISJUKVÅRD OCH TRAUMA Del 2 Specialistutbildning inom akutsjukvård 60 hp Hk 09 Kurskod MV004A

Riktlinjer för UVI-utredning. Svensk Barnnefrologisk Förening 1 Karlstad

Channeling vid biologisk behandling av RA i Sverige - vilken patient får vilket läkemedel?

MÅLBESKRIVNING/STUDIEHANDLEDNING PEDIATRIK

1. ANESTESI. Fråga 1a Vilket laboratorievärde anser du vara mest relevant att känna till vad avser denna patient innan du söver henne?

PM URINVÄGSINFEKTIONER

Totalt block - handläggning

SGF Nationella Riktlinjer

Tuberkulos. Tuberkulos är en allmänfarlig sjukdom, för många fortfarande förknippat med stigma och dödsskräck

1.1 Hur stor blodvolym har hon? (1p) 1.2 Hur stor del av sin blodvolym har hon blött? (1p)

Njurtumörer hos barn

Transkript:

B A R N K I R U R G I Kristine Hagelsteen & Magnus Anderberg 2013-12-13 Barn- & Ungdomskirurgiska kliniken Lund, SUS

Idag Del 1 Vad är barnkirurgi? Barnkirurgiska åkommor Del 2 Akut buksmärta hos barn Differentialdiagnostik Initial behandling Mål 1. Känna igen symptom på vissa barnkirurgiska åkommor 2. Korrekt initial handläggning 3. När skall barnkirurg kontaktas?

Barn- & ungdomskirurgi Rekonstruktiv Konservativ Små dimensioner Beakta tillväxten Minimalinvasiv Multiprofessionell Ovanligt vanligt Lång utbildning Lund, Göteborg, Stockholm, Uppsala Egen basspecialitet

De ovanliga diagnosernas specialitet Spädbarns- och missbildningskirurgi Allmänkirurgi Urologi Gynekologi Plastikkirurgi Solida barntumörer Trauma

BARNKIRURGI Stor variation 0,5-100 kg Små dimensioner

Spädbarnskirurgi Esofagusatresi Diafragmabråck Ileustillständ Duodenalatresi Tunntarmsatresi Pylorusstenos Malrotation Volvolus Bukväggsdefekter Gastrochisis/omphalocele NEC (Nekrotiserande enterokolit) Mb Hirschsprung Analatresi

Nyfödd gosse 30-årig kvinna Polyhydramnios (v32 rutin u-ljud) Partus v 38, gosse 3260 g Bubblig saliv runt munnen Misslyckas sätta V-sond

Esofagusatresi MISSTÄNK VID Polyhydramnios Ökad salivering Misslyckas sätta V-sond BÖS Gas tom buk (long gap) Övre luftficka

Esofaguastresi Diagnos Rtg pulm BÖS Behandling Sond Högläge Undvik övertrycksventilering Kontakta barnkirurg Kardiologbedömning UKG

Esofagusatresi 1:3000 40-50% samtidig förekomst andra missbildningar VACTERL: Vertebrae, Anorectal, Cardiac, Tracheo-esofageal fistula, Esofageal atresia, Renal, Limb

Esofagusatresi

Flicka 8 timmar Första graviditeten 24 årig kvinna Polyhydramnios Partus ua v 39+2, fin flicka 3400 g Initialt ua Därefter upprepade gallfärgade kräkningar Vad göra?

BÖS

Double Bubble VENTRIKEL DUODENUM

Duodenalhinder ATRESI totalt hinder (gastomt distalt) STENOS partiellt hinder YTTRE KOMPRESSION Malrotation Pancreas annulare

Vad göra? Misstänkt duodenalt hinder på BÖS Behandling: V-sond Vätska iv Kontakta barnkirurg

Duodenalatresi Incidens 1:10-40 000 30% Mb Down 50% associerade missbildningar Kardiella Urogenitala Anorektala

Duodenalatresi LEVER TUNNTARM DILATERAD DUODENUM

Flicka 6 veckor Normal grav + förlossning v 39 Födelsevikt 3300 g Alltid kräkts lite efter mat Avplanad viktökning sedan 1 v Tilltagande kräkningar sedan 10 dagar, kaskader Allt tröttare Derangerad blodgas med alkalos

Pylorusstenos

Pylorusstenos Typiskt insjuknande vid (3-)6 veckors ålder Symptom Kaskadkräkningar, inte gallfärgade (gröna), hungriga direkt igen Blodgasanalys visar alkalos Utebliven viktuppgång

Vad göra? Diagnos med ultraljud och/eller kontraströntgen Behandling Ge vätska och elektrolyter Åtgärd: Kontakta barnkirurg Pyloromyotomi

Flicka 12 timmar Första graviditeten, 34-årig kvinna Planerat sectio v 36 Fin flicka, 3060 g Tilltagande kräkningar Uppspänd buk Ingen mekoniumavgång Vad göra?

Tunntarmsatresi

Tunntarmsatresi Incidens 1:400-1500 Intrauterin kärlkatastrof- ischemi-nekros Vanligen solitära: jejunum / ileum 1:1 25% polyhydramnios Gallfärgade kräkningar Uppspänd buk Upphävd mekoniumavgång

Vad göra? Diagnos BÖS Behandla V-sond Vätska iv Kontakta barnkirurg

EFTER RESEKTION OCH ANASTOMOS

Malrotation EMBRYOLOGI tarmtillväxt > bukhålan Ofullständig rotation/fixation Duodenum/ jejunum Arteria Mesenterica Superior Cekalpol och colon

Malrotation/ Volvolus Incidens 1:100 (obduktionsmaterial) 1:4000-6000 symptomgivande Volvolus: 50-75 % < 1 mnd 90 % < 1 år Klinik Gallfärgade kräkningar, uppspänd buk Akut, dåligt barn, dehydrering, ischemi,ileus Kroniskt subileustillstånd

Vad göra? Diagnos Behandla Åtgärd

Diagnostik vid misstänkt malrotation ULTRALJUD VMS normalt till hö om AMS PASSAGERTG Duodenum passerar inte över till vä om kotpelaren BÖS Tunntarm hö sida Coloningjutning Cekalpolens läge, obs appendix

Vad göra? Behandla V-sond Vätska Smärtlindring Kontakta barnkirurg

Malrotation Laddska band Malrotation påverkar infästningens bredd kärlförsörjningen

Malrotation med volvolus

Bukväggsdefekter OMPHALOCELE 1: 6-10 000 anläggningdefekt Ev. hinnor, säck Associerade missbildningar ASD, Fallot Analatresi Blåsextrofi

Bukväggsdefekter GASTROSCHISIS 1: 10 000 Ruptur navelsträngsbas (hö) EJ hinnor / säck EJ assoc. missbildningar

Omfalocele / Gastroschisis

SILO Succesiv kompression av extern viscera återbördande till bukhålan

Mb Hirschsprung

Mb Hirschsprung Embryologi Ofullbordad nedvandring av autonoma ganglieceller 80% rectum/sigmoideum Incidens 1:5000 80% pojkar Ärftlighet Urogenitala anomalier 10-20 %

Mb Hirschsprung Symptom pga TARMOBSTRUKTION Upphävd peristaltik Kontraktion Svårt att bajsa spontant 50% debuterar med neonatal ileus Olika grad av obstipation enterokolit

Hur utreda? Diagnos BÖS ANOGRAFI BIOPSI Aganglionos Nervhyperplasi

Mb Hirschsprung Op: Nivå och dilatationsgrad avgör Laparotomi Hartmann Total colonaganglionos colectomi Rekonstruktion Duhamel Transanal Endorectal Pull-Through, TERPT Mfl.

TERPT

Mer barnkirurgi Gallvägsatresi Blåsextrofi Hypospadi Tillstånd med oklart kön Uretärhinder, hydronefros Vesicouretral reflux Invagination Uretravalvel Urachus Laparoskopi Robotkirurgi Fundoplikation Gastrostomi Tumörkirurgi Trauma Allmänkirurgi på barn Bråck Retentio testis Akut skrotum Appendicit Endoskopier

Vill ni veta mer? Kompendium i barnkirurgi och barnortopedi, Frenckner, Hirsch Case studies in pediatric surgery, Moss Barnkirurgi av G Grotte, Studentlitteratur Ashcraft's Pediatric Surgery, 5th Edition, By George W. Holcomb, III, MD and J. Patrick Murphy, MD

Barnkirurgi del 2 Akut buk barn

Flicka 3 timmar 33-årig förstföderska Rutin u-ljud v 32 ua Flicka V 38, FV 3600 g, okomplicerad förlossning Tilltagande andningssvårigheter Neo Intubertas, respirator BÖS

Diafragmabråck

Diafragmabråck 1:2000 5000 : 2:1 Varierande lungpåverkan Posterolaterala 90% Hjärtfel och kromosomavvikelser Oftast prenatal diagnos Förlossningen bör ske i Lund Intubera tidigt

Diafragmabråck Stabilisering för att minska pulmonell hypertension Lung-hypoplasi Spontanandning ---------ECMO

Diafragmabråck Operation sker som regel efter 1-7 dagar Transabdominell reponering Diafragmadefekten slutes, ev. patch. Bukhålan vidgas Olika grader lungfunktionsnedsättning

Diafragmabråck

Nekrotiserande enterokolit (NEC)

Nekrotiserande enterokolit (NEC) Oklar patogenes Prematuritet (ca 90% < v 34) SGA Enteral föda ökar risken Inga bevis för primär inf sjud eller tromboembolisk sjuka Andra riskfaktorer låg APGAR, cirk.svikt Apneer

Nekrotiserande enterokolit (NEC) Incidens 1-7% av barn på neo-iva Symtom Retentioner Ökat bukomfång Missfärgad buk Ev kräkningar, diarreer, GI-blödning Systemiskt sepsis bild

NEC Behandling Fasta V-sond Antibiotika Operation? Fri gas? Porta gas? Fixerad loop? Enbart drän vs resektion + stomi? Second look

Diagnos: Klinik NEC Radiologi: intramural gas = patognomont, portagas

NEC Mortalitet 19% Mild-moderat pneumatosis intestinalis 47% Fri gas 86% Svår pneumatosis intestinalis och PVG

Hur går det för barnen? Fullt återställda ----- Kort tarm problematik - Sjukhusvård - Infektioner - PPN - TPN Tarmförlängning Tarmtransplantation

Analatresi

Analatresi 1:4000-5000 något vanligare Associerade missbildningar VACTERL (Vertebrae, Anorectal, Cardiac, Tracheo-esofageal fistula, Esofageal atresia, Renal, Limb) Lägre och lindrigare om fistel till perineum 24h observation för mekonium

Invertogram

Op analatresi Låg analatresi Rekonstruktion direkt, sk mini-psarp Hög analatresi 1. Stomi 2. Rekonstruktion (PSARP) 3. Stominedläggning PSARP = posterior sagittal anorektal plastik

PSARP 71