Dentala hårdvävnader: Erosioner Föreläsning T7 131216 Marianne Kjaeldgaard Universitetslektor I den här föreläsningen vill jag ta upp 1. Hur definierar vi en erosionsskada? 2. Hur uppkommer en erosionsskada? 3. Hur diagnosticerar och registrerar vi en erosionsskada? 4. Prevalens 5- Profylax 6. Behandling Hur definerar vi en erosionsskada? Dissolution and removal of an ultrathin layer of enamel each time it is exposed to an acidic challenge Surface lesion Affects only surfaces exposed to acids Hur uppkommer en erosionsskada? Emaljprismor Interprismatiskt Organiskt material Aktiv erosions- Process i emalj Och dentin Abfraktion- kil- Formiga defekter Erosion-kemisk påverkan Abrasion- Nötning ex tandborste Tooth wear: Samlat tandslitage Attrition- nötning Tand mot tand Klassificering genom etiologiska faktorer Syrapåverkan genom yttre faktorer: -drycker (juice, läsk, vin, sportdrycker -läkemedel (brustabletter, tuggtabletter) -födoämnen (frukter, vinäger, pickles etc) -yrkesrelaterade (luftburna syror) Syrapåverkan genom inre faktorer: -gastrointestinal reflux -generellt sura uppstötningar -illamående vid graviditet -sjukdomstillstånd (ätstörningar) -sjukdomar som ger uttorkning (Mb Crohn, Diabetes insipidus, Diabetes mellitus) 1
Klassificeringen av erosionsskador Klassificering baserat erosionsdjupet (index) Klassificering baserat på etiologin Juice farligare för tänderna än cola Svd, hösten 2012 Stämmer det? Erosiva potentialen hos drycker Dess ph Dess syrainnehåll och buffrande förmåga (citronsyra, fosforsyra, vinsyra, äppelsyra, ättiksyra mm) Dess innehåll av skyddande substanser (Ca, F, Fosfat) ph och drycker/frukter Dryck etc ph Frukt ph Coca Cola 2,5 Apelsin 3,4-3,5 Sprite Light 3,0 Grapefrukt 3,0 apelsinjuice 3,5-4 Kiwi 3,5 Fun light 2,8 citron 1,9 Min vatten 4,6 banan 4,7 Fanta Orange 2,9 Mineralvatten och banan anses ha en låg erosiv potential, Varför det? Erosiva potentialen hos drycker Erosive potential of soft drinks: Cola type drinks have a higher potential to erode/ etch enamel than fruit drinks for the first minute but, with longer exposure, acid from citrus fruit drinks is finally more erosive. Combined cola drinks with citric acid are especially erosive P. Holbroek, Karolinska Erosion lecture, 2012 2
Yttre faktorer Drycker Results of a simple study of loss of tooth substance following immersion in popular acidic drinks Note especially the high erosive effect of energy/ sports drinks and even some flavoured water drinks P. Holbroek, Karolinska Erosion lecture, 2012 Further results show the % loss of tooth substance from samples tested according to the type of acid in the drinks. Note that citric acid is particularly erosive P.Holbroek, Karolinska erosion lecture, 2012 Viktiga försvarsmekanismer Salivflödet-späder syra, ökar clearance Salivens buffring: neutraliserar Salivens innehåll av calcium-och fosfatjoner- remineralisering Salivmuciner- bildar skyddande pellikel Vid ett ostimulerat salivflöde 0,1 ml/min ökar risken att drabbas av erosionsskador med en faktor 4! Om Fluor Effekten av fluor på erosionsskador ej jämförbar med den kariesförebyggande effekten av fluor Undermättnad av hydroxyl-och fluorapatit Erosion är en surface lesion till skillnad från det initiala kariesangreppet som är en subsurface lesion Klinisk diagnostik Klinisk diagnostik av erosionsskador Emaljförlust av palatinala ytor av maxillära insisiver Cuppings 3
Gastrointestinal reflux Smooth-appearance of the enamel surface, where the developmental ridges have disappeared because of erosion caused by excessive beverage use (Lussi grade 1) Lokalisation I det här bettet finns olika grader av tandslitage Dryckesrelaterade erosionsskador Ingen syrapå- Verkan! 4
Abrasionsskada i kombination med kost- Faktorer (frekvent vinägerintag) 25 årig kvinna. Omfattande erosionsskador Mångårig gastroeosofagial refluxsjukdom Omfattande tandslitage hos ung patient pga frekventa kräkningar och kraftig muntorrhet Spottkörtelaplasi Kombination reflux och dryck Hur registrerar vi en erosionsskada? 5
Indices of Erosion Eccles (1979) direct visual Smith & Knight (1984) direct visual Lussi et al (1991) direct visual O Sullivan & Curzon (1996) visual of primary Bartlett et al (1997) Al-Malik et al (2000) Larsen et al (2000) teeth laser of impressions histology of primary teeth visual of resin casts Lussi & Bartlett (2008) Basic Erosive Wear Examination ( BEWE) Mulic et al (2010) Visual Erosion Dental Examination (VEDE) Lussi index for scoring erosion Score Observation Facial surfaces 0 No erosion, glazed appearance, absence of developmental ridges possible 1 Loss of surface enamel, dentine not involved 2 Erosion into dentine <50% of affected surface 3 Erosion into dentine >50% of affected surface Other surfaces 0 No erosion, glazed appearance, absence of developmental ridges possible 1 Slight erosion, rounded cusps, restorations stand proud of enamel, no dentine erosion 2 Severe erosion, more pronounced than score 1, dentine involved Visual Erosion Dental Examination (VEDE) Score Definition 0 No erosion 1 Initial loss of enamel, no dentine exposed 2 Pronounced loss of enamel, no dentine exposed 3 Exposure of dentine, <1/3 of the surface involved 4 1/3 2/3 of the dentine exposed 5 >2/3 of dentine exposed, or pulp exposed BEWE score =3 Female 26y with cuspal cupping of mandibular molars BEWE score =15 Male 26y with severe erosion in 5 sextants Prevalens av erosionsskador 6
Författare Studiegrupp Resultat O Brien et al, 1993 UK National Dental Survey, 14 year olds 31 % hade erosionsskador Millward et al, 1994 178 pat, 4-5 år 96% hade erosionsskador, 30% dentin involvering Smith and Robb, 1996 1007 vuxna 96% tooth wear varav 7% behövde behandling Bartlett et al, 1998 210 unga vuxna 57% tooth wear 2 % dentininvolvering Prevention av erosion Al Dlaigan et al, 2001 418 pat 14-åringar 51% enamel wear 1% dentininvolvering Dugmore and Rock, 2004 1753 pat 12-åringar 60% emaljerosion 3% dentininvolvering Sammanställning: D. Bartlett, Special symposium, 2006 Prevention Utredning av bakomliggande orsaker Livsstilsförändring: dryckesvanor? Motiverande samtal- bygger på patientens egenkontroll och förmåga Tidig diagnostik! Tandborstvanor (hur ofta, metod, tandkräm) Behandling av erosionsskador Huvudprinciper vid behandling av erosionsskador Noggrann orsaksutredning: Diagnos? Orsaksfaktorer till erosionerna klarlagd och eliminerad Behandling på kort sikt- eliminera akut smärta pga ilningssymptom Behandling på lång siktbettrekonstruktion: betthöjning, kronterapi 7
Ett patientfall- hur göra? Erika, 30 år mångåriga kräkningar pga bulimia nervosa Hovmästare på restaurant 8
Och så här blev det när vi var nästan klara! Litteraturhänvisning Dental Caries- The disease and its Clinical Management, Ed. Fejerskov and Kidd, Kap 13 Erosion of the teeth Dental erosion: Bakgrund och kliniska aspekter Red. Johansson & Carlsson, Gothia, 2006 Tack för uppmärksamheten! God jul och Gott NYTT ÅR! 9