Dalarna 27 oktober 2011 Framtidens folkhälsoarbete vår angelägenhet! Folkhälsopolitisk rapport 2010 Anette Levander 2011-10-31 Sid 1
Den andra folkhälsopolitiska rapporten! 2011-10-31 Sid 2
Syftet med dagen Presentera resultaten från Folkhälsopolitisk rapport 2010 med fokus på Varför satsa på folkhälsa Framtida utmaningar Behov av strategiska satsningar för att tackla utmaningarna 2011-10-31 Sid 3
Folkhälsans bestämningsfaktorer
Övergripande mål och 11 målområden Att skapa samhälleliga förutsättningar för en god hälsa på lika villkor för hela befolkningen. 1. Delaktighet och inflytande i samhället De elva målområdena som ledstjärna: 2. Ekonomiska och sociala förutsättningar 3. Barns och ungas uppväxtvillkor 4. Hälsa i arbetslivet 5. Miljöer och produkter 6. Hälsofrämjande hälso- och sjukvård 7. Skydd mot smittspridning 8. Sexualitet och reproduktiv hälsa 9. Fysisk aktivitet 10. Matvanor och livsmedel 11. Tobak, alkohol, narkotika, dopning och spel 2011-10-31 Sid 5
Uppdraget från regeringen Beskriva utvecklingen med fokus på 2004 2009; bestämningsfaktorerna och befolkningsgrupper Redovisa genomförda åtgärder Föreslå framtida åtgärder Redovisades till regeringen i november 2010 2011-10-31 Sid 6
Vi valde att dela upp målområdena i tre strategiska områden: Goda livsvillkor Hälsofrämjande livsmiljöer och levnadsvanor Alkohol, narkotika, dopning, tobak och spel Samt Övergripande nivå 2011-10-31 Sid 7
Många berörda hur skapa delaktighet? Landsting och regioner, kommuner, länsstyrelser och ideella organisationer Dialogdagar och avstämningsmöten. Politiskt styrda organisationer, förslag på stöd från regeringen eller myndigheter. Centrala myndigheter, ca 30 Uppdrag i regleringsbreven, avstämning 2011-10-31 Sid 8
Viktiga budskap från regional och lokal nivå i dialogerna: Ta fasta på det övergripande målet, hälsa på lika villkor och beskriv de samhälleliga förutsättningarna! Eftersträva överblick och tydliga prioriteringar! Presentera kostnadsberäkningar! Det övergripande målet: Att skapa samhälleliga förutsättningar för en god hälsa på lika villkor för hela befolkningen 2011-10-31 Sid 9
Hälsa på lika villkor i hela befolkningen Lika möjligheter till god hälsa oberoende av - Ålder - Kön - Socioekonomisk tillhörighet - Funktionsnedsättning - Etnicitet - HBT-identitet 2011-10-31 Sid 10
Har vi hälsa på lika villkor? Hur påverkas hälsan av utbildningsnivå och inkomst? Tre exempel Medellivslängd och utbildningsnivå Inkomst och självskattad hälsa Överlevnad i bröstcancer för kvinnor och inkomst
Återstående medellivslängd vid 30 års ålder 2011-10-31 Sid 12
Kvinnor och män med ett gott hälsotillstånd, inkomstkvartiler Nationella folkhälsoenkäten 2011-10-31 Sid 13
Inkomst och överlevnad i bröstcancer 2011-10-31 Sid 14
Varför dessa skillnader? Exempel på möjliga orsaker Högutbildade gör fler läkarbesök än lågutbildade i förhållande till sina vårdbehov Förmåga att ställa önskemål och krav på hälso- och sjukvården Dåliga levnadsvanor och andra faktorer på samhällsnivå som bidrar till dålig hälsa vanligare bland lågutbildade
Vad påverkar vår hälsa? Tillgänglighet, delaktighet och inflytande Sysselsättning, ekonomiska villkor, boende Miljön i hemmet, förskolan och skolan(bou) Arbetsmiljöfaktorer; psykosocial arbetsmiljö Miljöfaktorer (luft, buller mm) och skador Hälso- och sjukvård på lika villkor
Vad påverkar vår hälsa? Forts. Förekomst av smitta, vaccinationer mm. Skyddat/oskyddat sex Fysisk aktivitet Matvanor och BMI Alkohol, narkotika, dopning, tobak och spel Röd text sämre förutsättningar för grupper med låg utbildning och låg inkomst Svart text kan även betyda att vi inte känner till sambanden t.ex. dopning och smittsaamma sjukdomar
Goda livsvillkor avgörande för folkhälsan
Utmaningarna goda livsvillkor Minst godkänt i alla lästa ämnen grundskolan: Barn till föräldrar med endast förgymnasial utbildning 46 procent, gymnasial utb. 72 procent resp. högutbildade 87 procent Andelen gymnasieelever som uppnått slutbetyg inom fyra år är 76 procent igenomsnitt, endast 50 procent för barn med lågutbildade föräldrar Arbetslöshet bland unga och låg demokratisk delaktighet, särskilt då föräldrarna har en låg utb. Högutbildade gör fler läkarbesök än lågutbildade i förhållande till vårdbehov. Ensamstående med barn och låg ekonomisk standard, 15 procent 1999 och 29 procent 2008, 220 000 barn Positiva trender: utbildningsnivå, jämställdhet, upplevd diskriminering
Goda livsvillkor förslag på åtgärder Öka transfereringarna till ensamstående med barn Grund- och yrkesutbildning för dem som är långtidsarbetslösa Vägledning för kommuner för att följa upp ungdomar som inte fullgjort skolplikten och inte är sysselsatta Ökat stöd till skolelever med särskilda behov Följa upp utvecklingen hos barn redan i förskolan på gruppnivå som underlag för resurstilldelning
Goda livsvillkor förslag på åtgärder Utveckla effektiva styr- och ersättnings system som premierar hälsofrämjande och förebyggande insatser i hela hälso- och sjukvården Undersöka om Västerbottens interventionsprogram för hälsoundersökningar får samma effekt i andra landsting Utveckla indikatorer, följ upp med öppna jämförelser Vägledning för uppsökande och förebyggande hembesök hos äldre
Strategiska området: Hälsofrämjande livsmiljöer och levnadsvanor MO 7 MO 5 Miljöer och produkter Skydd mot smittspridning MO 8 Sexualitet och reprodukti v hälsa MO 4 Hälsa i arbetslivet MO 10 Matvanor och livsmedel MO 9 Fysisk aktivitet 2011-10-31 Sid 22
Hälsofrämjande livsmiljöer och levnadsvanor utvecklingen Försämringar: Antibiotikaresistens, buller, UVstrålning och hudcancer Oförändrat: Matvanor och fysisk aktivitet (hälften av männen och var tredje kvinna överviktig eller fet). Sexualitet och reproduktiv hälsa. Förbättringar: Arbetsorsakade besvär, radon, immunitet pga vaccinering 2011-10-31 Sid 23
Rekommenderade åtgärder: Hälsofrämjande livsmiljöer och levnadsvanor Stärka det hälsofrämjande inslaget i de livsmiljöer där vi bor arbetar och tillbringar större delen av vår fritid: Ta mer hänsyn till hälsa i samhällsplaneringen bl a fysisk aktivitet, luft, vatten, buller och smittspridning Kommuner och skola, stöd för att satsa på barn ungas matvanor och fysisk aktivitet. Erbjuda skolhälsovård och ungdomsmottagningar som främjar sexuell och reproduktiv hälsa FAR (fysisk aktivitet på recept). Utveckla en MOR (mat och recept)
Nationella strategier Matvanor och fysisk aktivitet Sexuell och reproduktiv hälsa Utvärdera det nationella skadeprogrammet och utarbeta en nationell strategi för att förebygga olycksfall (statlig utredning) 2011-10-31 Sid 25
Multiresistenta Stafylococcus aureus
Skydd mot smittspridning Upprätta ett hälsodataregister för att övervaka vårdrelaterade och diagnosrelaterade antibiotikaordinationer (SMI) Stärka det nationella samarbetet kring antibiotikaresistens genom att skapa nationella samarbetsstrukturer (SoS/SMI) Utveckla ett nationellt täckande hälsodataregister (SMI) för allmänna vaccinationer 2011-10-31 Sid 27
ANDT och spel - utmaningar Nära två män av tio och en kvinna av tio har riskabla alkoholvanor. Bruket av narkotika och dopningsmedel tycks öka Dopning är vanligast hos unga män, 18 34 år, som regelbundet styrketränar på gym. 11 procent av männen och 13 procent av kvinnorna röker varje dag, rökning bland unga tycks öka. Drygt 2 procent av befolkningen är problemspelare, mest unga män. 75 000 barn bor med en sådan. Många unga har ofta flera riskfaktorer bland alkohol, narkotika, dopning, tobak och spel.
Rekommenderade åtgärder: ANDT och spel Satsning på att göra lagar och regelverk mer aktuella, tillsyn och kontroll, stävja illegal verksamhet. Prishöjningar genom skatt, begränsad marknadsföring. Metoder för att begränsa tillgänglighet och för tidig upptäckt av riskbruk m.m. Utveckling av och ökad tillgänglighet till behandling. 2011-10-31 Sid 29
Åtgärder alkohol Höja alkoholskatten Öka tillsynen enligt alkohollagen genom att använda effektiva metoder Vidareutveckla tidig upptäckt och kort intervention inom hälso- och sjukvården, SoS Begränsa marknadsföringen av alkohol Alkoholutandningsprov i trafiken kvalitet, Rikspolisstyrelsen
Åtgärder tobak Höja tobaksskatten Lagstifta om totalt marknadsföringsförbud för tobaksprodukter inkl. exponeringsförbud Lagstifta om fler rökfria miljöer, stödja policyframtagning för rökfri miljö Öka tillgängligheten till tobaksavvänjning
Antal cigaretter (st) Index Försäljning av cigaretter och utveckling av prisindex Årlig försäljning av antal cigaretter (st per person 15 år och äldre) samt utvecklingen av cigarettindex 2000 400 1800 1600 1400 350 300 1200 1000 800 600 400 200 0 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 250 200 150 100 50 0 Cigarettförsäljning (st) Cigarettindex
Övergripande rekommendationer Användning av metoder för att synliggöra folkhälsa i löpande arbetet: HKB och uppföljning och utvärdering Länsstyrelser samordningsfunktion Indikatorer för social hållbarhet, modell för att mäta socioekonomiska skillnader i hälsa Tydligare roller och samverkan: Nationell samordningsgrupp för myndigheter, departement m.fl. Lagfäst plankrav för kommuner 2011-10-31 Sid 33
Varför går det långsamt med förbättringar av folkhälsan? Inte så många förbättringar de senaste 4-5 åren Exempelberäkningar - Tidiga respektive sena åtgärder - Kostnader för att göra respektive inte göra 2011-10-31 Sid 34
Exempel 1: ADHD och kostnader i vuxen ålder då tidiga åtgärder uteblir
Exempel 2: Kostnader med och utan sociala arbetskooperativ
Exempel 3: Landsting och hälsoundersökningar-svårt att klara kostnadspuckeln
Hinder och vägar förbi Dagens budgetsystem är för kortsiktiga avgränsade till små organisatoriska enheter en satsar och någon annan får minskade kostnader Det blir omöjligt att se vilka handlingsalternativ som är bäst för hälsan och mest samhällsekonomiskt fördelaktiga. Tänk långsiktigt, samverka, slå ihop budgetar och gör socioekonomiska beräkningar på olika handlingsalternativ! 2011-10-31 Sid 38
Kostnad för ohälsa. Positiv drivkraft. Minst 120 miljarder årligen Räknat på främst på skador, fysisk inaktivitet, ohälsosamma matvanor, alkohol, tobak och narkotika Fokus på kostnader i hälso- och sjukvården samt produktionsbortfall Kostnader saknas för t. ex. arbetsmiljö, dopning, spel, smittosamma sjukdomar, flera miljöfaktorer mm
Hur mycket kostar ohälsan? Målområde Indirekta kostnader Direkta kostnader Övrigt Totalt 5. Miljöer och produkter 24 800 9 000 9 600 43 400 8. Sexualitet och reproduktiv hälsa 950 2 400-3 350 9. Fysisk inaktivitet 6 000 830-6 830 10. Matvanor och livsmedel 14 000 3 900-17 900 11. Alkohol 10 700 2 300 4 200 17 200 11. Narkotika 2 100 7 500 12 000 21 600 11. Tobak 6 800 2 500-9 300 Totalt 65 350 28 430 21 600 119 580 2011-10-31 Sid 40
Vilka drivkrafter kan motverka Goda livsvillkor? Ekonomiska utvecklingen nedgång, skolan och arbetsmarknaden Brist på bra beslutsunderlag för beslutsfattare - stuprörsorganisationer Demografiska utvecklingen allt fler äldre i förhållande till gruppen yrkesverksam ålder
Vilka drivkrafter kan motverka Hälsofrämjande livsmiljöer och levnadsvanor? Klimatförändringarna Inflyttningstrycket på storstäderna och samhällsplaneringen Smitta: Spridningen av nya MRSA mm
Vilka drivkrafter kan motverka ANDTS-arbetet? Illegal verksamhet; smuggling, illegal tillverkning Internationell marknad; spel, marknadsföring alkohol, försäljning via internet Samhälleliga värderingar t.ex. legalisera droger
Framtidens folkhälsa allas ansvar Centrala myndigheter Länsstyrelser Landsting och regioner Kommuner Ideella organisationer Näringsliv Arbetsgivare Den enskilde medborgaren 2011-10-31 Sid 44
Sammanfattande slutsatser Ohälsosamma levnadsvanor och olycksfall kostar minst 120 miljarder per år kostnader som till stor del är onödiga. Viktigast att göra: Ge barn och unga en bra start i livet och satsa på hälsofrämjande livsmiljöer. Räkna kostnader inför beslut! Det kan bli mycket dyrare med sena åtgärder eller att avstå helt ifrån åtgärder! Alla har ett ansvar alla kan bidra. Samverka! 2011-10-31 Sid 45
Framtidens folkhälsa kan bli en vinst för alla 2011-10-31 Sid 46