Vårdval öppen specialiserad vuxenpsykiatri

Vårdval öppen specialiserad vuxenpsykiatri Regelbok för auktorisation Handläggare: Anne-Marie Zingmark Verksamhet: Vuxenpsykiatri Datum: 2015-11-11 Diarienummer: HSN 2015-26 www.regionostergotland.se

Innehållsförteckning 1 Uppdrag... 6 1.1 Bakgrund och syfte med vårdval... 6 1.2 Parter och begrepp... 6 1.3 Mål, målgrupp och omfattning... 6 2 Beskrivning av vårdtjänst... 7 2.1 Särskilda krav för utförande av uppdraget... 8 2.2 Ansvar för placering i hem för vård och boende (HVB), andra enskilda behandlingshem och utomlänsvård.... 9 2.3 Suicidprevention... 9 2.4 E-hälsa... 9 2.5 Specifik samverkan... 9 2.6 Mellanvård/anpassade vårdformer... 11 2.7 Specifik tillgänglighet... 11 2.8 Akutverksamhet... 11 2.9 Jouruppdrag... 12 2.10 Specifika krav på personal och kompetens... 12 2.11 ST... 12 2.12 Specialistutbildning sjuksköterskor... 13 2.13 Medverkan i kvalitetsregister... 13 3 Hälso- och sjukvårdens generella villkor... 14 3.1 Generellt uppdrag till samtliga vårdleverantörer... 14 3.1.1 Hälso- och sjukvård där patient och närstående är medskapare... 14 3.1.2 Jämlik vård... 14 3.1.3 Sjukdomsförebyggande insatser... 14 3.1.4 Tillgänglighet och vårdgaranti... 15 3.2 Patienter från andra landsting, andra länder samt asylsökande och papperslösa 15 3.3 Patientsäkerhet och övrigt säkerhetsarbete... 15 3.4 Samverkan... 16 3.4.1 Fast vårdkontakt... 16 3.4.2 Samverkan med vårdgrannar m fl... 17 3.5 Språk och tolk... 17 3.6 Patientnämnden... 17 3.7 Lokaler och utrustning... 17 3.8 Sjukresor... 17 3.9 MEON-principen... 17 3.10 Uppföljning... 17 www.regionostergotland.se

3.11 Revision... 18 3.12 Utvecklings- och kvalitetsarbete... 18 3.13 Medicinsk diagnostik... 18 3.14 Läkemedel... 19 3.15 Hjälpmedel och visst förbrukningsmaterial... 19 3.16 Forskning och utveckling... 19 3.17 Utbildning... 20 3.18 Personal och ledning... 20 3.19 Miljö... 20 3.20 Krisberedskap... 21 4 Uppföljning... 22 Uppföljningsplan... 23 4.1 Kunskapsbaserad och ändamålsenlig hälso- och sjukvård... 23 4.1.1 Hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande hälso- och sjukvård... 23 4.1.2 Säker hälso- och sjukvård... 25 4.1.3 Patientfokuserad hälso- och sjukvård... 26 4.1.4 Effektiv hälso- och sjukvård... 26 4.1.5 Hälso- och sjukvård i rimlig tid... 27 4.1.6 Kompetens... 28 4.1.7 Vårdprocesser/Patientflöden... 28 5 Ersättning... 29 Ersättning för vårdtjänsten... 29 5.1 Produktionsrelaterad ersättning... 29 5.2 Målrelaterad ersättning... 29 5.3 Läkemedelskostnader... 31 5.4 Medicinsk diagnostik... 31 5.5 Utbetalning av ersättning... 31 5.6 Fakturering... 31 5.6.1 Betalningsvillkor... 31 5.6.2 Dröjsmålsränta... 31 5.6.3 Tolkkostnader... 31 5.6.4 Patientkvitton... 31 6 Allmänna villkor... 32 6.1 Tillstånd... 32 6.2 Drift av annan verksamhet... 32 6.3 Underleverantörer... 32 6.4 Lagar, andra författningar samt Regionens riktlinjer och policys... 32 6.5 Dröjsmålsränta... 32 6.6 Ansvar för skada och försäkringar... 33 www.regionostergotland.se

6.7 Utveckling och behov av förändringar i uppdraget omförhandling... 33 6.8 Vårdavgifter... 34 6.9 Information och marknadsföring... 34 6.10 Informationsmöten och samråd... 34 6.11 Leverantörens rätt att företräda Regionen... 34 6.12 Sekretess... 35 6.13 Personuppgiftsansvar enligt PUL (Personuppgiftslagen)... 35 6.14 Kollektivavtal... 35 6.15 Meddelarfrihet och allmänhetens insyn... 35 6.16 Ogiltig bestämmelse i avtalet... 35 6.17 Överlåtelse av avtal... 36 6.18 Förtida upphörande... 36 6.19 Force Majeure... 37 6.20 Tvist... 37 6.21 Avtalets upphörande... 37 6.22 Hantering av patientjournaler vid avtalets upphörande... 38 6.23 Journalsystem som ingår i journalsystem tillhandahållna av Regionen när leverantören fortsätter med annan vårdverksamhet... 38 6.24 Journalhandling som ingår i journalsystem tillhandahållna av Regionen när Leverantören upphör med vårdverksamhet... 38 6.25 Journalhandling som inte ingår i journalsystem som tillhandahålls av Regionen när leverantören upphör med vårdverksamhet... 39 6.26 Hyresavtal... 39 7 IT... 40 7.1 Generella obligatoriska krav... 40 7.1.1 Obligatoriska krav gällande användande av tjänster och system... 40 7.1.1.1 Journalportalen... 40 7.1.1.2 Cambio Cosmic... 40 7.1.1.3 Panorama... 41 7.1.1.4 Pascal ordinationsverktyg... 41 7.1.1.5 Remiss/svar ROS... 41 7.1.1.6 Avvikelsehantering Synergi... 41 7.1.1.7 Regionens interna webplats Lisa... 41 7.1.1.8 Jourlinjer JourLisa... 42 7.1.1.9 Befolkningsregister Master... 42 7.1.1.10 Utfärdande av e-tjänstekort... 42 7.1.1.11 Rapportering mm... 42 7.1.1.12 1177 Vårdguidens e-tjänster... 42 7.1.2 Erbjudanden... 42 7.1.3 Planerad utveckling... 43 www.regionostergotland.se

7.2 Uppkoppling till Regionens IT-stöd... 43 7.2.1 Regler för användning av regionens olika IT-stöd... 43 7.2.1.1 Regionens ansvar... 43 7.2.1.2 Skadeståndsansvar... 43 7.3 Resurspersoner för IT-stöd... 44 7.4 Kostnader för leverantören... 44 7.5 Ingående delar i regionens IT-infrastruktur... 44 8 Auktorisation... 46 8.1 Auktorisationsprocessen... 46 8.2 Avtal för att bedriva verksamhet... 46 8.3 Före driftsstart... 46 8.4 Ekonomisk stabilitet... 46 8.5 Ansökan om auktorisation... 46 8.6 Återkallelse av auktorisation... 47 Avtal... 49 www.regionostergotland.se

1 Uppdrag 1.1 Bakgrund och syfte med vårdval Region Östergötland ansvarar för att erbjuda invånarna i Östergötland bästa möjliga förutsättningar att få uppleva en god hälsa och känna trygghet i att en effektiv hälso- och sjukvård finns tillgänglig när den behövs. Region Östergötland är såväl utförare som beställare av hälso- och sjukvård. Regionstyrelsen ansvarar för utförarperspektivet och hälso- och sjukvårdsnämnden för beställarperspektivet. Hälso- och sjukvårdsnämnden beställer vård utifrån befolkningens behov. För att en leverantör ska få bedriva specialiserad psykiatri i öppenvård krävs att Regionen har godkänt, d.v.s. auktoriserat leverantören och dennes vårdenhet/er. Auktorisationen ger grundläggande kvalitetssäkring och likvärdiga konkurrensvillkor samtidigt som ett vårdval möjliggör en mångfald av leverantörer. Auktorisationen förutsätter att leverantören åtar sig det uppdrag som är formulerat i denna regelbok. Beställaren kan inte lämna några garantier avseende miniminivåer avseende volymen eftersom det är patienten som väljer utförare. 1.2 Parter och begrepp Med Regionen avses Region Östergötland och ägarstyrningsorganisation. Med Beställaren avses Östergötlands hälso- och sjukvårdsnämnd. Med Leverantör avses den som genomför detta uppdrag. Leverantören skall använda de definitioner och begrepp som finns i termkatalogen, ÖstgötaTerm, på Regionens hemsida. Socialstyrelsens termer och begrepp i termbanken skall användas om definition saknas i ÖstgötaTerms definitioner och begrepp. 1.3 Mål, målgrupp och omfattning Grunden för vårdvalsmodellen är relationen mellan invånare och vårdenhet. Invånaren väljer den vårdleverantör han eller hon vill vända sig till några andra val görs inte. Det är sedan vårdvalsleverantörens uppgift att ta hand om invånarens behov av hälso- och sjukvård på bästa sätt. Finns inte den kompetens som behövs är det leverantörens ansvar att guida vidare. En leverantör av specialistpsykiatri enligt denna regelbok kan aldrig säga nej till en invånare med behov av specialistpsykiatri som gjort sitt val. Leverantören åtar sig, som vårdvalsleverantör, att följa villkoren i dokumentet Uppförandekod för leverantörer avseende etiskt och socialt ansvar, bilaga 1 Leverantören skall tillhandahålla specialistpsykiatrisk öppenvård för vuxna definierat som 18 år och däröver. I förhållande till barn- och ungdomspsykiatrin skall Leverantören dock tillämpa en flexibel åldersgräns med utgångspunkt från individens vårdbehov. Detta innebär att patienter som är föremål för behandling inom barn- och ungdomspsykiatrin skall fullfölja sin behandling där om det är lämpligt med hänsyn till behandlingens karaktär och den bedömning som görs i den individuella vårdplanen av framtida behov av psykiatrisk vård. Ungdomar som insjuknar i svår psykisk sjukdom av vuxenkaraktär skall där det är lämpligt med hänsyn till behandlingens karaktär vårdas av leverantören även före 18 års ålder. Leverantörens vårdinsatser skall vara jämnt fördelade över året. Leverantören skall, med utgångspunkt från remiss utfärdad av primärvården, psykiatrisk enhet eller annan vårdgivare eller patientens egenremiss ansvara för öppen psykiatrisk hälso- och sjukvård för vuxna vardagar www.regionostergotland.se 6 (50)

dagtid, som kräver specialistkompetens i psykiatri och som inte inryms i primärvårdens eller annan vårdgivares uppdrag på specialistnivå. Leverantören skall också ansvara för vårdinsatser för individer som söker direkt till Leverantörens verksamhet i form av en egenremiss då individen visar allvarliga psykiatriska symptom eller då individen redan är känd av Leverantören och har insjuknat eller försämrats i sitt tillstånd eller då fara för suicid inte kan uteslutas. För att underlätta för patienten att utnyttja rätten till valfrihet skall Leverantören ge saklig och tydlig information om patientens fria rätt att välja vårdgivare. 2 Beskrivning av vårdtjänst Leverantören skall tillhandahålla psykiatrisk specialistvård i form av: bedömning, utredning, diagnostik, behandling, rådgivning, rehabilitering, förskrivning av hjälpmedel förskrivning av läkemedel uppföljning, Leverantören skall ge vård till de patienter som har behov av specialistpsykiatrisk öppenvård oavsett det psykiska tillståndets karaktär, varaktighet och allvarlighetsgrad under förutsättning att tillståndet bedöms vara inom ramen för den specialistpsykiatriska öppenvården. Uppdraget innefattar även patienter med autismspektrumtillstånd eller annan neuropsykiatrisk diagnos som inte är förenat med utvecklingsstörning. Dock om det i samband med utredning framkommer att patienten har en lindrig utvecklingsstörning men att det är den neuropsykiatriska diagnosen som ger de huvudsakliga svårigheterna ligger huvudansvaret för insatser till patienten kvar hos specialistpsykiatrin. Leverantören skall aktivt verka för att patienter med kroniska somatiska sjukdomar eller riskfaktorer för somatiska sjukdomar har kontakt med primärvården och andra kliniker så att patienternas tillgång till adekvat somatisk vård säkras. Vid samsjuklighet med demens eller missbruks- och beroendesjukdomar har leverantören ett särskilt ansvar för att samverka med berörda vårdgivare. Leverantören skall erbjuda god psykiatrisk vård med medicinska, psykologiska och sociala insatser samt omvårdnadsinsatser. Leverantören skall erbjuda ett brett spektrum av olika behandlingsalternativ och ha tyngdpunkt i de behandlingsalternativ som är högst prioriterade i de nationella riktlinjerna som berör målgrupp/er för leverantörens verksamhet. Den enskilde patienten skall upplysas om evidensläget för de olika behandlingsformerna och ges möjlighet, bl.a. genom god information, att vara delaktig i val av behandlingsmetod. Psykosocialt arbete omfattas av en helhetssyn där patienten ses som en del av ett socialt sammanhang för att säkerställa och förstärka det sociala, psykosociala samt socialrättsliga perspektivet. De sociala insatserna inom specialistpsykiatrin utgörs av: Att se patienten i sitt sammanhang, sin familj, sina närstående, sitt nätverk, sin skola eller sitt arbete, och att kunna arbeta med behandling som använder sig av och riktar sig mot dessa. (familjeterapi, nätverksterapi, systemteoretiska modeller). Att ha kunskap om juridiska förutsättningar. Att arbeta med samverkan med berörda. Leverantören skall aktivt efterfråga och involvera närstående i patientens vård enligt vuxenpsykiatrins gällande närståendepolicy. www.regionostergotland.se 7 (50)

Mottagnings/hembesök anhörigsamtal innebär besök med patient och närstående närvarande. I vissa fall, när patientens behandlare bedömer det lämpligt, kan det vara ett stödsamtal med närstående, utan att patienten är närvarande. Leverantören skall stimulera till positiva livsstilsförändringar. Leverantören skall utföra såväl bedömning, utredning och behandling där det är mest relevant för patienten förutom på mottagning exempelvis i hemmet, på arbetsplatsen eller hos annan vårdgivare. Leverantören kan även förlägga mottagningsverksamhet i närliggande mindre ort för att göra insatserna mer tillgängliga för patienterna Leverantörens arbete skall präglas av ett innovativt arbetssätt som ger drivkraft för verksamhetsutveckling och därigenom utvecklandet av nya arbetsmetoder för att erbjuda patienterna en individuellt anpassad vård. Leverantören skall erbjuda ett brett utbud av behandlingsmetoder i olika format till exempel individuell behandling, gruppbehandling och nätbaserad behandling. Patientens val av vårdcentral gäller vid konsultation till en vårdcentral. Det är av stor vikt med tidig bedömning avseende eventuell psykisk ohälsa och därefter ställningstagande till fortsatt bedömning, utredning och eventuell behandling. Redan före definitiv diagnos påbörjas behandling om leverantören så bedömer. Bedömningssamtalen kan också ingå i behandlingen. Leverantören skall kunna erbjuda psykiatrisk konsultation till första linjen. Detta avtalas i särskild ordning. 2.1 Särskilda krav för utförande av uppdraget Leverantören skall planera behandlingen och skriftligt dokumentera den i en vårdplan i samråd med patienten och, om det är lämpligt och patienten samtycker, tillsammans med dennes närstående. Leverantören skall: ansvara för behandling, utredning och uppföljning sätta diagnos enligt ICD10 som registreras i journalen senast inom 3 besök från patienten första besök hos Leverantören. utföra och registrera besök och behandling enligt definitionslista Startsida > PM medicinska o vårdadm > Styrande dokument > Ledningsstaben > Användning av vårdkontakter i Cosmic KVÅ-registrera enl Socialstyrelsens föreskrifter. http://www.socialstyrelsen.se/klassificeringochkoder/documents/kva_vadskareg_061110.pdf. http://www.socialstyrelsen.se/sitecollectiondocuments/baslista-kva-slutenvard-2014.pdf http://www.socialstyrelsen.se/sitecollectiondocuments/baslista-2014-lakarbesok-psyk-oversikt.pdf ansvara för att av andelen utförda besök utgör besöken hos psykiatrisk specialist/st-läkare minst 15 % ha skriftliga rutiner för suicidpreventiva åtgärder, baserade på regionala riktlinjer och vårdprocesser vid utskrivning från heldygnsvård efter suicidförsök eller om patienten bedöms ha en förhöjd suicidrisk erbjuda patienten ett besök inom tre dagar. Patienten skall ha en bokad tid i öppenvården senast vid utskrivning, tid i handen för patienter som gjort suicidförsök eller bedöms ha en fortsatt förhöjd suicidrisk men inte skrivs in i vuxenpsykiatrisk heldygnsvård erbjuda ett besök senast inom 24 timmar eller ha dokumenterade rutiner för samverkan med andra aktörer i dessa fall. ansvara för att en planering av patientens vård och behandling görs i vårdplan som registreras. www.regionostergotland.se 8 (50)

ansvara för att varje patient senast vid det 3:e besöket får en vårdplan upprättad. Vårdplanen ska kommuniceras med patienten. följa upp patienter som uteblir från avtalat besök. ha system för egenkontroll av vårdprogram/riktlinjer. tillsammans med den länsgemensamma specialistverksamheten göra en skriftlig vårdplan när patienten behöver behandling hos den länsgemensamma specialistverksamheten. Vårdplanen ska innefatta ett tydligt avgränsat uppdrag med mål för behandlingen. medverka och ta ansvar för upprättande av samordnad individuell plan (SIP) 2.2 Ansvar för placering i hem för vård och boende (HVB), andra enskilda behandlingshem och utomlänsvård. Vid bedömt behov av placering på hem för vård och boende (HVB), annat enskilt behandlingshem eller vid utomlänsvård skall leverantören samråda med den vårdgivare som har ansvaret för heldygnsvård i den länsdel där patienten valt att ha sin öppenvård. Besluts- och betalningsansvaret ligger hos regionens slutenvård i berörd länsdel. För de patienter som enbart behöver öppenvårdsbehandling skall Leverantören tillsammans med behandlande enhet upprätta en skriftlig vårdplan som syftar till att närmaste vuxenpsykiatriska verksamhet kan fullfölja uppdraget. Det är leverantörens ansvar att säkerställa att patienten får adekvat vård under vistelsen på HVB Vården vid hem för vård och boende (HVB), annat enskilt behandlingshem eller utomlänsvård ska följas upp och avslutas i samråd mellan Leverantören och slutenvården. 2.3 Suicidprevention I Region Östergötland pågår utvecklingsarbete med suicidprevention. Strukturerade bedömningar ska göras av patienterna och vårdprogram ska användas. Målet är minska självmorden i alla åldersgrupper i Östergötland. Det långsiktiga målet är en nollvision. Leverantören skall medverka i regionens suicidpreventiva arbete och följa riktlinjer och vårdprogram. Leverantören ska även utarbeta egna lokala rutiner gällande det lokala suicidpreventiva arbetet på enheten. Patienter som varit inlagda i heldygnsvård pga suicidförsök ska alltid erhålla återbesök till behandlare. Patienten ska ha tiden bokad vid utskrivning. 2.4 E-hälsa Leverantören skall, när möjlighet finns, kunna erbjuda internetbaserad behandling till patienter i behov av specialistpsykiatrisk vård om behandlingsformen bedöms vara lämplig och patienten önskar det. Den internetbaserade behandlingen ska rikta sig till patienter med behov av specialistpsykiatri. Internetbaserad behandling ska ske på den nationella plattformen och vara kvalitetssäkrad av regionen. 2.5 Specifik samverkan Vid utskrivning av patient från heldygnsvård till Leverantörens öppenvård skall Leverantören vid behov medverka vid genomförande av överföringssamtal där både personal från heldygnsvården och patienten deltar. Vid behov ska även medverkan ske från patientens nätverk, t.ex. närstående, arbetsförmedling, försäkringskassa, arbetsgivare, kommun och skola. Samordnad individuell planering (SIP) skall användas Specialistpsykiatrisk öppenvård för vuxna är en del av närsjukvården i Östergötland och Leverantören skall delta i närsjukvårdens och regionens utvecklingsarbete som rör specialistpsykiatrisk öppenvård. Leverantören skall delta i länets vuxenpsykiatrichefers regelbundna samarbetsmöten. Leverantören skall delta i de samverkansmöten/nätverksmöten som psykiatrin har inom närsjukvården och regionen. Leverantören skall delta i de uppföljningsmöten som Beställaren kallar till. Leverantören skall också delta i www.regionostergotland.se 9 (50)

samverkansmöten med chefer inom barn- och ungdomspsykiatrin. Leverantören skall medverka i regionala medicinska programgrupper. Leverantören skall samverka med kommunerna. Leverantören skall medverka i framtagande av en lokal KVÅ-lista som tas fram som stöd för KVÅregistrering. Leverantören skall göra vårdintygsbedömningar och när så är indicerat utfärda vårdintyg. Extern vårdgivare kan inte utföra myndighetsutövning enligt de psykiatriska tvångslagarna (LPT = Lagen om psykiatrisk tvångsvård och LRV Lagen om rättspsykiatrisk vård) såsom avslutande av tvångsvård, ansökan om förlängning av tvångsvård, återintagning till sluten psykiatrisk vård och all annan förhandling i förvaltningsrätt. När patient för vilken en extern vårdgivare har vårdansvar blir föremål för myndighetsutövning skall Regionen ta ansvaret för myndighetsutövningen och samråda med behandlande läkare hos leverantören. Leverantören skall påbörja samverkan med barn- och ungdomspsykiatrin senast tre månader före patientens 18-årsdag när fortsatt vårdbehov bedöms föreligga. Samverkan sker på initiativ från barn- och ungdomspsykiatrin. För patienter med funktionshinder och/eller samtidig social och psykiatrisk problematik som kräver behandling och insatser från fler än två Leverantörer och huvudmän skall Leverantören använda de strukturer för samverkan samt de riktlinjer för ansvarsfördelning av behandling och insatser som är lokalt och/eller centralt överenskomna. Leverantören skall etablera ett välfungerande samarbete med anhörig- och brukarorganisationer. Leverantören skall: ha det övergripande vård- och vårdplaneringsansvaret för de patienter som genom fritt vårdval valt Leverantören. tillsammans med vårdenheterna i primärvården utveckla smidiga kontaktvägar och effektiva vårdkedjor för de patienter som har behov av specialistpsykiatrisk kompetens erbjuda och ge konsultation och rådgivning samt bistå med specialistkompetens till vårdgrannar och andra huvudmän grundat på särskilt avtal med Regionen om tvångsvård utföra undersökningar för vårdintyg och besluta om omhändertagande för undersökning för vårdintyg enligt lagen om psykiatrisk tvångsvård (LPT 1991:1128) respektive (Lag 2008:415) samt utföra de övriga polikliniska vårdinsatser vid tvångsvård som är möjliga enligt dessa lagar och enligt lagen om rättspsykiatrisk vård (LRV 1991:1129). Länk till PM RUTIN AVSEENDE UTFÄRDANDE AV VÅRDINTYG VID TVÅNGSVÅRD ENLIGT LPT:http://lisa.lio.se/Startsida/PM-medicinska-o-vardadm/PM-dokument/NSC- gemensamt/rutin-avseende-utfardande-av-vardintyg-vid-tvangsvard-enligt-lpt-19911128-och-lrv- 19911129-LiO/ utfärda övriga intyg, se regler i Avgiftshandboken Hemsjukvård: tillhandahålla kontaktläkare för boendestöd i form av särskild boendeform för personer med funktionsnedsättning enligt socialtjänstlagen (SOL) eller bostad med särskild service enligt lagen om särskild vård och service för vissa funktionshindrade (LSS). Patientens val gäller. i ansvarig läkares ansvar ingår att ge stöd till kommunens legitimerade personal i medicinska frågor. Stödet innebär att ge nödvändig information och genomgång i samband med diagnos, vård och behandling, ordination och uppföljning. Stödet ska kunna ges även i patientens hem. Se även Ramavtal om läkarmedverkan i hemsjukvård ordinärt boende: https://wssext.regionostergotland.se/regsam/forms/allitems.aspx?rootfolder=%2fregsam%2fsako mr%c3%a5dessamr%c3%a5d%20v%c3%a5rd%20och%20omsorg%2fhemsjukv%c3%a5rd&fold erctid=0x012000d3e9bed66e12514f99f69c4221242e27&view=%7bd722f063%2db83e%2d4c64 %2DA4D5%2D1E4A8C00717C%7D www.regionostergotland.se 10 (50)

Leverantören skall vardagar/ icke jourtid bedöma vårdbehov och vidta nödvändiga åtgärder när det kommer till Leverantörens kännedom att en person kan vara i behov av specialistpsykiatrisk vård. Ansvaret för att följa upp patienter som skrivits ut från slutenvården och inte valt vårdgivare ligger på regionen. 2.6 Mellanvård/anpassade vårdformer Mellanvård syftar till att förhindra/förkorta slutenvårdsbehov och behandlingshemsvistelse hos patienter med svår psykiatrisk problematik och stor funktionsnedsättning eller som riskerar svår psykiatrisk problematik och stor funktionsnedsättning. Syftet med mellanvård är också att kunna erbjuda patienter, i behov av flexibel och intensiv behandling, behandling i sin närmiljö. Mellanvård kan t ex bedrivas som dagsjukvård, dvs besök som varar längre än ett vanligt mottagningsbesök. Patienter skall få tillgång till mellanvårdsbehandling/anpassad vårdform när behov bedöms föreligga. 2.7 Specifik tillgänglighet Leverantörens mottagning skall vara öppen och bemannad enligt följande minst 40 timmar per vecka Leverantören skall: nås vardagar minst 8 timmar via telefon och elektronisk kommunikation tillse att telefonen antingen bemannas under telefontiden eller att TeleQ används för återuppringning samma dag (telefonsvarare godtas inte) tillse att den som ringer har möjlighet att prata in namn och telefonnummer i stället för att knappa in uppgifterna anpassa öppethållande- och telefontider till patienters och anhörigas behov ta emot brådskande besök, vardagar se avsnitt 2.8 ta emot planerade besök vardagar då mottagningen inte har öppet ha frånvaromeddelande på telefonsvarare och elektronisk kommunikation som ger information om öppettider och hänvisar till 1177 och vuxenpsykiatriska jouren redovisa klinikernas telefontider på 1177.se kunna ge kvalificerad telefonrådgivning till patienter, anhöriga och vårdgrannar minst två (2)timmar varje dag under mottagningens öppettid ansvara för att rådgivningen tillhandahålls av vårdpersonal med lämplig kompetens och erfarenhet för att bedöma de vårdsökandes vårdbehov och lämplig vårdnivå planera verksamheten så att det som kan göras under dagtid inte överförs till kvällstid respektive det som kan göras under vardagar inte överförs från ordinarie verksamhet till jourverksamhet. Detta innebär att patientfall initierade före mottagningens stängning måste fullföljas av Leverantören. Verksamheten skall bedrivas i lokaler som är väl belägna och vara lättillgängliga och handikappanpassade. 2.8 Akutverksamhet Regionen ansvarar för att tillhandahålla psykiatrisk akutverksamhet dygnet runt. Regionens akutverksamhet tar emot patienter med svårare akuta tillstånd som bedöms vara i behov av slutenvård eller annan psykiatrisk bedömning/behandling. Arbetssättet hos vårdvalsleverantör skall vara sådant att akut vård i möjligaste mån kan förebyggas. Vårdvalsleverantör har möjlighet att inom ramen för den egna verksamheten erbjuda akuta besök. Patient som kan vara i behov av slutenvård ska alltid ha en bedömning av läkare eller sjuksköterska inom akutverksamheten. Om patienten inte bedöms vara i behov av akutverksamhetens vård kan regionen hänvisa till den öppenvårdsmottagning som patienten valt. Den valda öppenvårdsmottagningen har skyldighet att kontakta patienten och erbjuda ett besök snarast med hänsyn till patientens tillstånd. www.regionostergotland.se 11 (50)

2.9 Jouruppdrag Jouruppdraget inom regionens psykiatriska jour- och beredskapslinje för bakjour vardagar 16.00 08.00 samt helger skall delas av alla psykiatriska verksamheter och omfattar de jourlinjer som är aktuella i respektive länsdel. Grunden för varje vårdgivares uppdrag är antalet bakjourkompetenta specialistläkare, räknat i heltidstjänster. Även tjänstgörande underläkare skall stå till förfogande för tjänstgöring i jour- och beredskapslinje. Läkare är under fullgörande av jouruppdrag anställd och avlönad av regionen, se p 2.5. Schema för tjänstgöring läggs av verksamhetschef på akutverksamheten i respektive länsdel i samråd med verksamhetscheferna för vårdvalsleverantörerna. Avstämning görs var 3:e månad. 2.10 Specifika krav på personal och kompetens Leverantören skall knyta till sig personal med dokumenterad erfarenhet av arbete inom specialistpsykiatrisk öppenvård i sådan omfattning att åtagandet i detta avtal uppfylls samt att en god vård skall kunna ges. Leverantörens personalstyrka skall innehålla minst följande yrkes- och kompetenskategorier läkare med specialistkompetens i psykiatri minst 2 st och en ska ha minst fem års erfarenhet som specialistkompetent psykiater legitimerad psykolog minst 200% legitimerad sjuksköterska med psykiatrisk vidareutbildning minst 200 % legitimerad sjukgymnast/fysioterapeut Leverantören ska ha tillgång till legitimerad arbetsterapeut socionom omvårdnadspersonal utöver ovanstående legitimerad psykoterapeut, utöver grundkompetens dietist Leverantören skall ha tillräcklig bemanning med rätt kompetens för att kunna ta hand om sina patienter med god tillgänglighet och bra kvalitet i vården, vilket innebär att Leverantören måste vara anpassningsbar för ändrade behov under avtalstiden utifrån patienternas behov och sökmönster. Leverantören skall svara för god kontinuitet och erbjuda fasta vårdkontakter för patienterna. Leverantören skall tillse att personal som har vårdrelation med patienter och anhöriga har tillgång till handledning. Leverantören skall ansvara för att personalen har kompetens att erbjuda de behandlingsmetoder och i den omfattning som krävs för att patienterna får ett optimalt omhändertagande enligt det som föreskrivs och prioriteras högst i de nationella riktlinjer som berör målgrupp/er för leverantörens uppdrag. Fullbemanning för att utföra uppdraget enligt regelbok ska vara på plats senast ett år efter auktorisation. Tillgänglighetskraven gäller från start. 2.11 ST Leverantören kan inrätta ST-block i egen regi utifrån förväntat framtida behov av specialistläkare inom psykiatri i regionen. Leverantör som inrättar en ST-tjänst inom öppenvården kan ersättas med ett ST-bidrag i form av en fast summa motsvarande 40% av en genomsnittlig lön för ST-läkare i psykiatri vid vårdvalets införande. Leverantör som i sin verksamhet inte har slutenvård ersätts med ytterligare 20%. Se bilaga 2. Ersättningen ges under förutsättning att leverantören har en ST-läkare i tjänst. Ersättningen räknas upp årligen enligt motsvarande uppräkning för övriga kostnader i vårdvalet. Antalet ST-bidrag att fördela inom Vårdval Psykiatri, bestäms av Beställaren och ska fördelas rättvist mellan leverantörerna i förhållande till deras andel av den psykiatriska öppenvården. Varje gång ett bidrag blir ledigt inhämtas information om www.regionostergotland.se 12 (50)

Leverantörernas andelar och bidraget ges till den Leverantör som står på tur enligt den aktuella informationen och har en ST-läkare i tjänst, under förutsättning att Leverantören uppfyller de kvalitetskriterier som tas fram av studierektor. Leverantören skall medverka i regionens relevanta samarbetsforum kring ST i Östergötland när kallelse sker och ska också genomgå extern granskning av ST enligt Region Östergötlands planering och finansiering. Som studierektor skall regionens gemensamma studierektor för ST psykiatri utnyttjas och ST-läkare samt handledare skall beredas möjlighet att delta i möten och kurser anordnade av Region Östergötlands STstudierektorsfunktioner. Leverantören står själv för avgiften för den obligatoriska Steg 1-utbildningen. STstudierektor psykiatri ska rådfrågas i samband med anställning och upprättande av individuellt utbildningsprogram, samt vid intygande om uppnådd specialistkompetens. Leverantören förväntas följa Socialstyrelsen föreskrifter och allmänna råd om läkarnas specialiseringstjänstgöring SOSFS 2015:8. Se vidare avsnitt 3. 16 och 3.17 i Generella villkor. 2.12 Specialistutbildning sjuksköterskor Region Östergötlands kompetensförsörjning ska stödja verksamhetens uppdrag och framtida utmaningar. Specialistsjuksköterskor bidrar till god och säker patientvård. Utbildningstjänster är ett viktigt led för att långsiktigt trygga hälso- och sjukvårdens kompetensförsörjning. Specialistutbildning inom vuxenpsykiatrin, där verksamheten har behov, med bibehållen grundlön under studietiden erbjuds till tillsvidareanställd sjuksköterska inom vuxenpsykiatrin enligt fastställd riktlinje för utbildningstjänster. Den enskilda sjuksköterskan söker parallellt en utannonserad utbildningstjänst och en reguljär specialistsjuksköterskeutbildning. I de fall utbildningen bedrivs på helfart tjänstgör sjuksköterskan vid den enhet där utbildningstjänsten är förlagd under studiernas sommaruppehåll. Beställaren har önskemål om att ha en dialog vid val av inriktning för D-uppsats. Beställaren står ej för studiematerial eller andra tillkommande kostnader. Leverantören skall stimulera och motivera personal att genomgå specialistutbildning 2.13 Medverkan i kvalitetsregister Leverantören skall registrera i relevanta kvalitetsregister. Vid uppdragets början gäller det ECT-registret, Bipolär, BUSA(Nationellt kvalitetsregister för uppföljning av ADHD-behandling), Psykosregistret. Fler kan tillkomma under uppdragstiden. Registreringar i kvalitetsregister levereras till Psykiatrikompassen. www.regionostergotland.se 13 (50)

3 Hälso- och sjukvårdens generella villkor 3.1 Generellt uppdrag till samtliga vårdleverantörer Hälso- och sjukvårdsnämndens generella uppdrag till samtliga vårdleverantörer har sin utgångspunkt i medborgarperspektivet och uttrycker de grundläggande principer som ska prägla hälso- och sjukvården i Östergötland. Det generella uppdraget förutsätter att patienten får en vård av hög kvalitet i överensstämmelse med gällande lagar och förordningar om en säker och tillgänglig vård baserad på vetenskap och beprövad erfarenhet. Det generella uppdraget är den grundläggande plattform på vilken övriga uppdrag vilar. 3.1.1 Hälso- och sjukvård där patient och närstående är medskapare Vård av hög kvalitet baserad på vetenskapp och beprövad erfarenhet är en självklar förväntan hos varje patient och ska erbjudas vid varje vårdtillfälle. Andra delar som är värdeskapande för patient och närstående är bemötande, delaktighet, information, kontinuitet och samverkan. Vårdleverantören skall: Ge ett tryggt och värdigt omhändertagande och bemötande som tar hänsyn till patientens integritet, livssituation, hälsotillstånd och sjukvårdsbehov. Säkra patientmedverkan och därmed ge patienterna och närstående bästa möjliga förutsättningar att vara delaktiga och ha inflytande över sin vård och behandling. 3.1.2 Jämlik vård Jämlik vård innebär att bemötande, vård och behandling ska erbjudas på lika villkor till alla, oavsett personliga egenskaper, bostadsort, ålder, kön, funktionshinder, utbildning, social ställning, etnisk eller religiös tillhörighet eller sexuell läggning. En jämlik och likvärdig vård innebär därmed inte givet att vård ska ges på samma sätt och i samma utsträckning överallt. Vårdleverantören skall: Erbjuda en hälso- och sjukvård som är anpassad utifrån individens fysiska, psykiska, sociala, existentiella/andliga och kulturella bakgrund och behov. Anpassa sig till patientens förutsättningar och förmåga att ta till sig kunskap och göra välgrundade val för att kunna förbättra sin hälsa och/eller hantera sin sjukdom. Ha kunskap om sina målgruppers hälso- och sjukdomsläge samt identifiera målgruppernas behov av hälso- och sjukvårdsinsatser som skapar jämlika förutsättningar för hälsa. Vara särskilt uppmärksam på grupper med svag socioekonomi och/eller ökad risk för att utveckla ohälsa och allvarlig sjukdom, främst personer med långvarig psykisk sjukdom eller svår funktionsnedsättning, genom att resurser satsas på de områden eller målgrupper där behoven är störst. Regelbundet arbeta med jämförelser av sin verksamhet gentemot andra vårdgivare för att sträva efter en jämlik och likvärdig vård. 3.1.3 Sjukdomsförebyggande insatser En sjukdomsförebyggande vård innebär att vården integrerar riktade insatser för att förebygga och behandla sjukdom. Tobaksbruk, riskbruk av alkohol, otillräcklig fysisk aktivitet och ohälsosamma matvanor är de levnadsvanor som bidrar mest till den samlade sjukdomsbördan. Vården behöver både ge förebyggande behandling och erbjuda stöd till sundare levnadsvanor för att lätta sjukdomsbördan och en förbättrad hälsa för patienten. www.regionostergotland.se 14 (50)

Vårdleverantören skall: Stärka det friska och utveckla individens egenkraft och förmåga till läkning genom patientmedverkan i vård och behandling Tillsammans med patient och närstående aktivt arbeta för sunda levnadsvanor som en integrerad del i utredning och behandling, samt som preventiv åtgärd på ett sätt som upplevs stödjande och relevant för patienten. Identifiera personer och patienter samt grupper med ökad risk för att utveckla ohälsa och i tidigt skede samt utifrån riskgruppernas behov och förutsättningar göra insatser för att förebygga sjukdom och ohälsa. Ha kunskap om och en öppenhet inför komplementärmedicinska metoder. 3.1.4 Tillgänglighet och vårdgaranti Tillgänglighet är en kvalitetsfråga och en nyckelfaktor för hälso- och sjukvårdens legitimitet. Tillgänglighet till vård och att komma i kontakt till vårdgivarna är viktigt för befolkningens förtroende gentemot vården. God tillgänglighet innebär att besök och/eller behandling erbjuds enligt den nationella vårdgarantin och de krav Regionen i övrigt ställer. I de sammanhang där snabba insatser är medicinskt motiverade eller vid allvarliga sjukdomstillstånd där väntetider medför stort mänskligt lidande är minimerade väntetider av särskild vikt. Tillgänglighet handlar inte enbart om väntetider till besök och behandling utan handlar även om olika sätt att komma i kontakt med vården och vårdgivarna. Vårdleverantören skall: Erbjuda vård med hög tillgänglighet och korta väntetider/ledtider. Ge patienten en tid direkt när behov av vidare undersökning/behandling finns. Informera och stödja patienten att nyttja vårdgarantin, valfrihet och patientlag. Vara flexibel inför patientens behov och önskemål om tid och plats för vård. Erbjuda flera olika möjligheter för medborgaren att kontakta vården, erbjuda anpassad information direkt till patienter och bistå patienten att komma vidare i vårdorganisationen. Göra det enkelt för patienterna att hitta och söka vård vid akuta besvär. Patienterna ska alltid uppleva att de har kommit rätt. Länkar: 1177 Vårdgaranti http://www.1177.se/ostergotland/regler-och-rattigheter/vardgarantier/ 3.2 Patienter från andra landsting, andra länder samt asylsökande och papperslösa Leverantören skall ta emot patienter från andra landsting/regioner och länder. För asylsökande och personer som vistas i Sverige utan tillstånd (papperslösa/gömda) skall leverantören erbjuda en fullständig vård utifrån behov och på lika villkor helt utan åtskillnad mot svenska medborgare. Leverantören skall följa Regionens regler avseende avgifter och debitering av vårdavgifter för dessa. Reglerna finns i Regionens avgiftshandbok, www.regionostergotland.se. 3.3 Patientsäkerhet och övrigt säkerhetsarbete Leverantören skall driva de verksamheter som utförs på uppdrag av Regionen på ett säkert sätt. Leverantören skall vara ansluten till Regionens avvikelsehanteringssystem Synergi eller ett avvikelsehanteringssystem som Regionen bedömer som likvärdigt. Leverantören skall ha handlingsprogram för avvikelsehantering och en förordnad avvikelsesamordnare, som skall utses bland egen personal, utbildad i aktuellt avvikelsesystem. Avvikelsesamordnaren skall ha erforderlig tid avsatt för arbetet. Leverantören www.regionostergotland.se 15 (50)

skall årligen redovisa allvarliga avvikelser och vidtagna åtgärder till Regionens chefläkare. Leverantören skall medverka vid händelse- och riskanalys som begärs av Regionen. Regionen förbinder sig att vara behjälplig vid händelse- och riskanalys när Leverantören önskar detta. Leverantören skall informera Regionens chefläkare om Lex Maria-ärenden och delge Regionens chefläkare anmälan, intern utredning och eventuell händelseanalys. Leverantören rekommenderas och erbjuds kostnadsfritt att ge Regionens chefläkare i uppdrag att hantera ärenden enligt Lex Maria för Leverantörens räkning. Chefläkaren agerar då som personuppgiftsbiträde. Om Leverantören och Regionen har olika uppfattning om en avvikelse ska föranleda utredning, till exempel händelseanalys och/eller anmälan till IVO (Lex Maria), gäller Regionens chefläkares bedömning. Lex Maria ärenden redovisas i avidentifierad form på Regionens hemsida efter att Regionens chefläkare fått relevant underlag. Undantag görs för ärenden av särskilt känslig natur t ex suicid. Anmälan om patientklagomål till IVO skall hanteras av Leverantören med kopia till chefläkare i Regionen. Om IVO inleder tillsynsärende i verksamhet som omfattas av överenskommelse/avtal/regelbok med Regionen skall Leverantören meddela Regionen. Leverantören skall följa Regionens riktlinjer för personal som kan utgöra risk för patientsäkerheten och Regionens chefläkare skall informeras om dessa personalärenden. Leverantören skall medverka i Regionen aktiviteter för uppföljning av patientsäkerheten t ex patientsäkerhetsdialoger. Leverantören skall tillämpa dokumenterade kvalitetssäkringsfrämjande rutiner som säkerställer att avtalat uppdrag sker på ett sådant sätt att överenskommen kvalitet uppnås och upprätthålls. Kvalitetssäkringen ska vara upplagd så att det enkelt och tydligt framgår hur egenkontroll och kvalitetsarbetet bedrivs, verifieras och följs upp på ett systematiskt och väldokumenterat sätt. Med kvalitet avses här bland annat rutiner som säkerställer att Leverantören levererar avtalad tjänst likväl som att Leverantören har säkerställda administrativa rutiner som tillser att uppdraget utförs enligt tecknat avtal. Leverantören skall på begäran av Beställaren visa hur man avser att arbeta med sitt kvalitetsuppföljningssystem för avtalat uppdrag. Länkar: Säkerhet och krisberedskap Regionwebben http://www.regionostergotland.se/om-regionen/sakerhet-och-krisberedskap/ 3.4 Samverkan 3.4.1 Fast vårdkontakt Patienten har rätt till en fast vårdkontakt när vården finner det lämpligt eller när denne så önskar för att den enskildes behov av trygghet, säkerhet och kontinuitet i vården ska tillgodoses. Verksamheten skall fastställa vem eller vilka funktioner som i första hand ska utgöra fast vårdkontakt för en patient. När patienten lider av livshotande tillstånd skall den fasta vårdkontakten alltid vara en legitimerad läkare. Vid behov utformar den fasta vårdkontakten en samordnad individuell plan (SIP) tillsammans med patienten. Vissa patienter kan komma att ha fler än en fast vårdkontakt. Om patienten har flera fasta vårdkontakter ansvarar den enhet där patienten har sin huvudsakliga vård för samordningen av samtliga vårdkontakter. Samordningsansvaret ligger på vårdgivaren och inte på patienten själv. För att samordning ska kunna ske och information förmedlas till andra vårdgivare eller myndigheter, måste patienten samtycka och verksamheterna beakta sekretessbestämmelserna. (För detaljer se: Riktlinjer Fast vårdkontakt - Dnr: RS 2015-141) www.regionostergotland.se 16 (50)

3.4.2 Samverkan med vårdgrannar m fl Leverantören skall samverka med vårdgrannar och/eller annan samarbetspartner när patientens behov inte kan tillgodoses enbart av Leverantören. Samverkan kring patient skall ske utifrån ett strukturerat arbetssätt som säkrar patientens delaktighet, vårdövergångar samt arbetsfördelning. Leverantören skall säkerställa att det finns en upparbetad struktur för effektiv samverkan mellan vårdgrannar och samarbetspartners. Det skall vara möjligt för samarbetspartners att kommunicera med Leverantören via telefon, brev och e-post. Leverantören skall vara ansluten till tjänsten Nationell Patientöversikt och efter samtycke av patienten göra vårdinformation tillgänglig för andra vårdgivare. 3.5 Språk och tolk Personal med patientkontakt skall förstå och kunna göra sig förstådd på svenska. Leverantören skall tillhandahålla tolk till patient som inte förstår eller kan uttrycka sig på svenska språket eller har behov av teckenspråks-, dövblindtolk eller vuxendövtolk/skrivtolk, vilket innefattar rutiner för att använda texttelefon eller annan för ändamålet lämplig utrustning. Språktolkar får rekvireras via Regionens upphandlade tolkförmedling när Leverantören bär kostnaden och skall rekvireras via Regionens upphandlade tolkförmedling när Regionen bär kostnaden. Teckenspråks-, dövblindtolk och vuxendövtolk/skrivtolk skall rekvireras via Regionens tolkcentral. 3.6 Patientnämnden Leverantören skall informera patienter om möjligheten att kontakta Patientnämnden. Leverantören skall snarast ge Patientnämnden den information som begärs samt medverka i och ta ansvar för både enskilda patientärenden och mer generellt för att utveckla vårdens patientfokus. 3.7 Lokaler och utrustning Leverantören skall ha för verksamheten säkra, ändamålsenliga och verksamhetsanpassade lokaler och utrustning. Lokaler och utrustning skall vara utformade så att vården av patienterna kan ske med full respekt för individens behov av integritet och ostördhet. Leverantörens verksamhet skall vara tillgänglig för personer med alla typer av funktionsnedsättningar. I de verksamheter där barn vistas skall miljön vara barnanpassad. 3.8 Sjukresor Leverantören skall ha kännedom om och följa Regionens regler för sjukresor samt informera patienten och vara behjälplig med att ordna sjukresa. Länkar: Avgiftshandboken http://vardgivarwebb.regionostergotland.se/startsida/patientinformation/avgifter-isjukvarden/avgiftshandboken-2014/ 3.9 MEON-principen Vårdens resurser skall användas på ett så effektivt sätt att de kommer så många behövande som möjligt till nytta. Detta innebär att vård ges på den mest effektiva omhändertagandenivån, MEON-principen. 3.10 Uppföljning Regionen genomför regelbundna uppföljningar av Leverantörens verksamhet och kallar bland annat till uppföljningsmöten. Parterna har rätt att påkalla ytterligare uppföljningsmöten om det anses nödvändigt. Vid uppföljningsmöten skall från Leverantörens sida medverka verksamhetschef och medicinskt ledningsansvarig. Leverantören skall förse Regionen med uppföljningsunderlag samt ansvara för att inrapporterade uppgifter är korrekta. Leverantören skall delta i alla uppföljningar, undersökningar och www.regionostergotland.se 17 (50)

utvärderingar som Regionen genomför, även när IT-stöd saknas. Inför genomförandet av patientenkäter kommer Regionen att hämta nödvändiga patientuppgifter ur journalsystemen för aktuella medicinska verksamheter. Leverantören skall delta i och rapportera resultat från verksamheten till regionala och nationella samarbeten som syftar till framtagande av statistik, verksamhetsjämförelser och kvalitetsuppföljning. 3.11 Revision Av Regionens huvudmannaskap följer en skyldighet för Regionen att fortlöpande inspektera Leverantörens verksamhet. Leverantören accepterar att Regionen, på Regionens bekostnad och på ordinarie arbetstid, företar medicinsk revision av Leverantörens verksamhet samt revision av Leverantörens kvalitetssäkringssystem. Regionen äger även rätt att på ovanstående villkor genomföra ekonomisk revision av Leverantören före dag för driftsstart. Leverantören skall utan ersättning biträda Regionen och av Regionen utvald expertis vid revision beträffande framtagande av de uppgifter, information och handlingar med mera som begärs. Regionens revisorer har till uppdrag att granska all verksamhet som bedrivs inom nämndernas verksamhetsområde. Regionens revisorers roll vid avtal med leverantörer är att granska hur aktuell nämnd sköter sitt uppdrag att följa upp och utvärdera avtalsförhållandet. För att göra denna granskning har Regionens revisorer och dess sakkunniga biträden rätt att hos Leverantören ta del av uppgifter, ställa frågor etc. kopplat till verksamheten under avtalet. Leverantören skall, utan ersättning, aktivt medverka vid och underlätta revisionens arbete så att revisionen får tillträde och insyn i sådan utsträckning att de kan genomföra sitt uppdrag. 3.12 Utvecklings- och kvalitetsarbete Leverantören skall vara delaktig i Regionens arbete med utveckling och förbättring, och bidra med medarbetare till arbetsgrupper. Rapportering skall ske till för uppdraget relevanta kvalitetsregister och Patientregistret. Ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet upprättas i enlighet med avsnitt patientsäkerhet och övrigt säkerhetsarbete. Leverantören skall delta i de kvalitetsuppföljningar, kvalitetssäkringar och utvecklingsarbeten (till exempel avseende vårdprocessprogram, ersättningsmodeller) som Regionen genomför, där Leverantörens verksamhet berörs. I de fall Regionen har tillgång till relevant data i sina IT-system uppdrar Leverantören åt Regionen att genomföra kvalitetsuppföljningarna och kvalitetssäkringarna såsom personuppgiftsbiträde åt Leverantören. Resultatet redovisas aggregerat det vill säga anonymiserat på samma sätt såsom resultatet från Regionens kvalitetsuppföljning, kvalitetssäkring och utvecklingsarbeten. Leverantören uppdrar åt Regionen att lämna ut Leverantörens uppgifter på en aggregerad nivå till tredje person vid begäran för statistikändamål. Leverantören uppdrar åt Regionen att lämna ut personuppgifter såsom patientuppgifter till tredje person för forskningsändamål. Regionen ansvarar för att den sekretess/menprövning som ska ske är gjord innan Regionen såsom personuppgiftsbiträde lämnar ut informationen. 3.13 Medicinsk diagnostik I Regionens grundläggande infrastruktur för medicinsk diagnostik och utrustning ingår Diagnostikcentrum (DC) och Neurofysiologiska kliniken samt Fysiologiska klinikerna. Leverantören skall använda röntgenklinikerna inom DC. Laboratoriemedicinsk diagnostik och utrustning tillhandahålls av DC, Fysiologiska klinikerna och Centrum för medicinsk teknik och IT (CMIT). Av patientsäkerhetsskäl strävar Regionen efter att nå en sammanhållen vårdinformation. Om Leverantören väljer att anlita annan leverantör av laboratoriemedicinsk diagnostik och utrustning skall denna leverantör vara ackrediterad. Patientnära kemiska laboratorieanalyser skall kvalitetssäkras av DC eller annat ackrediterat laboratorium. Leverantören skall ansvara för att all utrustning erhåller fortlöpande service och förebyggande underhåll. Leverantören skall ansvara för att vårdinformation kan levereras och tas emot snabbt, samt lagras säkert för akut och senare behov i Regionens IT-stöd. Krav på data, utrustning och överföring av data framgår av Regionens riktlinjer för extern vårdbegäran av medicinsk diagnostik i Regionens sammanhållande patientjournalföring. www.regionostergotland.se 18 (50)

Länkar: Säkerhetsinformation Regionwebben http://www.regionostergotland.se/om-regionen/sakerhet-och-krisberedskap/ 3.14 Läkemedel Leverantören skall ha god kunskap om och följa Regionens rekommendationer, bland annat utgivna av Regionens lagstadgade läkemedelskommitté, kring läkemedelshantering respektive receptförskrivning av läkemedel och förbrukningsartiklar inom läkemedelsförmånen samt speciallivsmedel. Avvikelser från givna rekommendationer och anvisningar skall vid begäran från Regionen kunna förklaras och motiveras utifrån medicinska skäl. Leverantören skall följa överenskommelser kring rutiner/hantering som Regionen gör med läkemedelsleverantör. Leverantören skall följa överenskommelse om samverkansformer mellan läkemedelsföretag och medarbetare i den offentliga vården. Leverantören skall använda arbetsplatskod, utformad i enlighet med Regionens struktur, samt förskrivarkod vid förskrivning av läkemedel och vid förskrivning av hjälpmedel på recept/hjälpmedelskort. Leverantören skall acceptera att data rörande Leverantörens inköp görs fullt ut tillgängliga i Regionens statistiksystem samt att Regionen på detaljerad nivå kan följa upp volymer och kostnader. Länkar: Läkemedelsbehandling http://vardgivarwebb.regionostergotland.se/startsida/verksamheter/regiondirektor/rad-och-kommitteer- /Lakemedel-new/Rekomenderade-Lakemedel/ Relation till läkemedelsindustrin http://vardgivarwebb.regionostergotland.se/startsida/verksamheter/regiondirektor/rad-och-kommitteer- /Lakemedel-new/Lakemedelskommitten1/Arbetsdokument-och-riktlinjer/Relation-tilllakemedelsindustrin1/ 3.15 Hjälpmedel och visst förbrukningsmaterial Leverantör som förskriver hjälpmedel, förbrukningsmaterial eller näringsprodukter skall följa Regionens olika riktlinjer för förskrivning och utgå från Regionens sortiment. Länkar: Hjälpmedelsguide och behovstrappor http://vardgivarwebb.regionostergotland.se/startsida/patientinformation/hjalpmedel-ochhandikappservice/hjalpmedelsguide-och-behovstrappor/ Förskrivning av inkontinenshjälpmedel i Östergötland http://vardgivarwebb.regionostergotland.se/startsida/pm-medicinska-o-vardadm/pm-dokument/nscgemensamt/forskrivning-av-inkontinenshjalpmedel-i-ostergotland/ 3.16 Forskning och utveckling Leverantören skall delta i och samverka om klinisk forskning och utvecklingsarbete på vetenskaplig grund som berör verksamheten och som initierats/godkänts av ämnesföreträdare vid Hälsouniversitet och produktionsenhetschef vid läns- och/eller närsjukvårdscentrumen. Deltagande i klinisk forskning innebär att patienter hos Leverantören, efter patientens informerade samtycke, skall kunna ingå i kliniska forskningsprojekt. Leverantören kan därutöver själv ta initiativ kring vetenskaplig forskning och utvecklingsarbete på vetenskaplig grund. Leverantören skall då informera Regionen om vilka forskningsprojekt som bedrivs inom Leverantörens verksamhet och vem som är huvudman för forskningsprojekten. Det finns möjlighet att få tillgång till Regionens ALF- och centrala FoU-medel. Journaluppgifter, biobanksprover och liknande data om patienter skall vara tillgängliga för forskning. Om detta är förknippat med väsentliga merkostnader för Leverantören regleras detta genom överenskommelse i www.regionostergotland.se 19 (50)

varje enskilt fall mellan Leverantören och den som begär ut uppgifterna. Avseende tillgång till patientdata från IT-system, se avsnitt utvecklings- och kvalitetsarbete. 3.17 Utbildning Leverantören skall följa de avtal och överenskommelser som Regionen har med utbildningsanordnare. Leverantören skall ta emot och handleda studerande i verksamhetsförlagd utbildning och fältstudiedagar, vilket avser såväl sammanhängande perioder av utbildning hos Leverantören såväl som kortare moment. Leverantören skall tillhandahålla utrymme för AT- och ST-tjänstgöring för läkare. Leverantören skall ansvara för att utbildningsmiljön håller den kvalitet och inriktning som följer av examenskraven för respektive utbildning och överenskomna krav på handledarkompetens. Leverantören skall utföra examinationer av studenter. På klinik med ansvar för specialistutbildning får läkare utföra operationer under handledning av behörig operatör. Länkar: Jobb och studier VFU på Regionwebben http://www.regionostergotland.se/jobb-och-studier/verksamhetsforlagd-utbildning/ Krav för läkarnas allmäntjänstgöring och specialisttjänstgöring http://www.regionostergotland.se/jobb-och-studier/at-och-st/ 3.18 Personal och ledning Leverantören skall utföra uppdraget i enlighet med god yrkessed och vara ekonomiskt oberoende av leverantörer och andra som kan påverka Leverantörens objektivitet. Leverantören eller dennes personal äger ej rätt att utnyttja genom uppdraget erhållen information och dylikt på ett sådant sätt att skada direkt eller indirekt uppkommer för Regionen eller patienter. Leverantören skall vid genomförandet av uppdrag använda personal med för uppdraget tillräcklig och adekvat kompetens. Detta innebär att särskild vikt fästs vid av Socialstyrelsen fastställda krav avseende legitimationsyrken. Leverantören tillser att personalen ges den kompetensutveckling som erfordras för att upprätthålla och vidareutveckla kompetensen inom yrket. Leverantören skall kräva samma utfästelse av den som Leverantören kan komma att anlita som underleverantör. Leverantören skall skriftligen meddela Regionen om byte av verksamhetschef. Leverantören ansvarar för att personal (inklusive vikarier och ersättare) inte samtidigt uppbär ersättning från nationella taxan under den tid de är verksamma hos Leverantören och utför tjänster enligt detta avtal. Leverantören skall tillse att även övrig personal och underleverantörer har samma tystnadsplikt som hälso- och sjukvårdspersonal. Leverantören har fullt arbetsgivaransvar för sig och sin personal. 3.19 Miljö Leverantören skall driva de verksamheter som utförs på uppdrag av Regionen på ett miljömässigt hållbart sätt. Leverantören skall följa Regionens vision och mål för miljöarbetet och arbeta systematiskt med miljöfrågor så att miljöpåverkan från uppdraget minskas. www.regionostergotland.se 20 (50)

3.20 Krisberedskap Leverantören skall vid bekräftad allvarlig händelse följa direktiv från särskild sjukvårdsledning på regional och lokal nivå. Leverantören skall följa Kris och katastrofmedicinsk beredskapsplan för Region Östergötland inklusive specifika beredskapsplaner (t.ex. pandemiplan) och därmed delta i planering, utbildningar och övningar för att kunna upprätthålla ställda krav gällande kris och katastrofmedicinsk beredskap. Leverantören skall till Regionen lämna de upplysningar som kan behövas för kris- och katastrofmedicinsk beredskap och planering. Länkar: Katastrofplaner http://vardgivarwebb.regionostergotland.se/startsida/i-katastrofsituation/ www.regionostergotland.se 21 (50)

4 Uppföljning Beställaren gör uppföljning av Leverantörens verksamhet i syfte att säkerställa att auktorisationskraven efterlevs. Uppföljningen består av löpande uppföljning och händelseorsakad uppföljning. Löpande uppföljning Den löpande uppföljningen är dialogbaserad och utvecklingsorienterad. Resultat följs inom områdena: Hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande arbete Medicinskt resultat Patientsäkerhet Patientfokuserad vård Effektivitet Tillgänglighet Kompetens Leverantören svarar för att ta fram de uppgifter och analyser som där efterfrågas. Arbetet med att ta fram lämpliga indikatorer pågår kontinuerligt och nya och förändrade indikatorer kan därför tillkomma efterhand. Vissa uppföljningsområden kan inte följas via statistik eller genomförda undersökningar utan förutsätter dialog mellan Beställare och Leverantör. Se även punkt 2.11 om uppföljning under hälso- och sjukvårdens generella villkor. Händelseorsakad uppföljning Den händelseorsakade uppföljningen initieras utifrån frågeställningar som uppmärksammas i den löpande uppföljningen eller avvikelser som på annat sätt kommer till Beställarens kännedom. Om frågeställningar uppmärksammas görs en fördjupad uppföljning samt en risk- och väsentlighetsanalys. Vad som utgör en brist i avtalat utförande avgörs av Beställaren och kan exempelvis bestå i: Att Leverantören inte utför verksamheten i avtalad omfattning och/eller kvalitet Att Leverantören inte uppfyller kraven på bemanning och kompetens Att Leverantören inte följer tillämpliga lagar och föreskrifter Att Leverantören saknar nödvändiga lokaler och utrustning för avtalets utförande. Utifrån analysens resultat bedöms behov av åtgärder och/eller konsekvenser av den aktuella situationen. Dessa kan vara: 1) Inga åtgärder eller konsekvenser bedöms aktuella. Leverantören anmodas att inkomma med en handlingsplan för rättelse. Beroende på den uppkomna situationens allvarlighetsgrad och Leverantörens åtgärder enligt handlingsplan för att uppnå ställda avtalade kvalitetskrav eller avhjälpa brister, beslutar Beställaren om fortsatt hantering. Denna kan innebära att Beställaren uppställer vitesgrundande tidsfrist/er för överenskomna åtgärder och/eller resultatet av dessa. Av beslutet framgår i förekommande fall tidsfrister, vid vilken tidpunkt vite kommer att uttas, vitesstorlek och periodicitet. Beställaren fattar beslut om vitesstorlek m.m. enligt föregående mening,varvid nivån på vite och tidsfrister ska sättas i proportion till avvikelsens betydelse för verksamheten. 2) Förtida upphörande av avtal enligt punkt 6.12. Reglering av situation enligt ovan påverkar inte Beställarens möjligheter att säga upp avtalet till förtida upphörande enligt punkt 6.12. www.regionostergotland.se 22 (50)

Uppföljningsplan Uppföljningsplanen fokuserar på områden som ingår i God vård enligt Socialstyrelsens ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet. Sammantaget syftar indikatorerna till att ge en bred och god bild av uppdragets genomförande. Arbetet med att finna lämpliga indikatorer är under utveckling och indikatorerna nedan ska ses som exempel på uppföljningsindikatorer. Uppföljning av indikatorerna tas fram på olika sätt. Många kan tas fram med BI-rapporter. Några besvaras i dialog med leverantören. Ett utvecklingsarbete pågår att ta fram en kvalitets/patientsäkerhetsrapport. Denna rapport kommer i tillämpliga delar ersätta uppföljningsplanen. Uppföljningsmöten kommer att genomföras minst en gång per år. Se vidare om uppföljning under Generella villkor. 4.1 Kunskapsbaserad och ändamålsenlig hälso- och sjukvård 4.1.1 Hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande hälso- och sjukvård Uppföljningskriterier Uppföljningsmetod/ källa Mått/Mätetal Periodicitet Strategier för råd om levnadsvanor till patienter Beskrivning av hur dessa strategier är utformade och vilka resultat som kunnat mätas 1 g/år Andel unika patienter med bipolär eller psykosdiagnos som registreras med en åtgärd i Hälsobladet Regionens BI 70% täckningsgrad 1 g/år Medicinska resultat Uppföljningskriterier Uppföljningsmetod/ källa Mått/Mätetal Periodicitet Effekter av vården på den enskilda patientens psykiska hälsa och psykosociala funktionsförmåga, leverantörens skattning Regionens BI Andel patienter som GAF-skattats i början av sin vårdkontakt. Även andra registrerade skattningsverktyg kan användas 1 g/år Målvärde 80% Diagnossättning/registrering Regionens BI Målrelaterad ersättning Diagnos satt senast efter 3 besök. Målvärde 90 % 1 g/år Patienter som uteblir från avtalat besök. Regionens BI 1 g/år Inrapportering i relevanta nationella kvalitetsregister Rapport från vårdgivarna och regionens BI Inrapporteringsgrad 1 g/år Målrelaterad ersättning www.regionostergotland.se 23 (50)

Nationella kvalitetsregister Beskrivning i kvalitetsrapporten av resultaten i kvalitetsregistren 1 g/år Kvalitetsberättelse/ patientsäkerhetsberättelse Redovisning med kvalitetsberättelse/ patientsäkerhetsberätt else enl plan Rapporten under utarbetande 1 g/år Neuropsykiatriska diagnoser Regionens BI Andel av samtliga patienter hos vårdgivaren som har ADHD/ADD-diagnos 1 g/år Andel av patienter med ADHD/ADD diagnos med medicinering för neuropsykiatriska diagnoser. Neuropsykiatriska diagnoser Regionens BI Andel av samtliga patienter hos vårdgivaren som har autism-diagnos 1 g/år Omhändertagande av patienter med psykoser Regionens BI Andel patienter med diagnos psykos 1 g/år Omhändertagande av patienter med psykoser Regionens BI Andel av patienter med psykosdiagnos som medicineras med Clozapine 1 g/år Målvärde 20% Medicinering av patienter med psykosdiagnos Regionens BI/dialog Andel patienter har fler än två antipsykotiska läkemedel 1 g/år Målvärde: ett lågt tal på de som har flera än två antipsykotiska läkemedel. Läkemedelsförskrivning Regionens BI Andel patienter med bipolär diagnos, som behandlas med stämningsstabilisera nde läkemedel litium eller motsvarande 1 g/år Tillgång till anpassade behandlingsmetoder Regionens BI/dialog. Beskriv vilka behandlingar och omfattning Andel patienter som fått evidensbaserad namngiven psykoterapeutisk behandling www.regionostergotland.se 24 (50)

Suicidprevention Måttet är underutveckling Andel patienter som fått tid för besök påföljande dag eller vid utskrivning helgtid påföljande vardag vid utskrivning från slutenvården 1 g/år Info till patienter och närstående Beskrivning av hur informationen till patienter och närstående är utformad 1 g/år 4.1.2 Säker hälso- och sjukvård Uppföljningskriterier Uppföljningsmetod/ källa Mått/Mätetal Periodicitet Patientsäkerhet Dialog med Utvecklings-och patientsäkerhetsenhet en Minst vartannat år Tvångsvård i öppen vård Kvalitet i vårdplaner 1 g/år Måttet är underutveckling Hantering av avvikelse Synergi Antal avvikelser 1 g/år Beskriv vilka åtgärder som vidtagits. Antal genomförda händelseanalyser Lex Maria Beskriv vilka åtgärder som vidtagits. Antal lex Maria 1 g/år www.regionostergotland.se 25 (50)

4.1.3 Patientfokuserad hälso- och sjukvård Uppföljningskriterier Uppföljningsmetod/ källa Mått/Mätetal Periodicitet Patienterfarenheter Nationell patientenkät Andel nöjda patienter Vartannat år Målvärde: resultat ej sämre än tidigare resultat i patientenkäter för denna grupp patienter 4.1.4 Effektiv hälso- och sjukvård Uppföljningskriterier Uppföljningsmetod/källa Mått/Mätetal Periodicitet Vårdkonsumtion Regionens BI Antal nybesök och återbesök enligt Regionens definitioner Vårdkonsumtion Regionens BI Andel besök hos psykiatrisk specialistläkare/stläkare i relation till det totala antalet besök. 1 g/år 1 g/år Målvärde 15% Vårdkonsumtion Regionens BI Antal besök per patient. 1 g/år Målvärde ännu ej fastställt. Vårdkonsumtion Regionens BI Andel patienter som återkommer till vårdgivaren/annan leverantör för behandling för samma diagnos/problematik inom 6 månader från senaste avslut Vårdkonsumtion Regionens BI Andel patienter med minst 20 återbesök inom samma vårdåtagande KVÅ-registrering Regionens BI Andel vårdkontakter som registrerats med KVÅ-koder 1 g/år 1 g/år 1 g/år www.regionostergotland.se 26 (50)

Förekomst av individuella vårdplaner Regionens BI Målrelaterad ersättning Andel patienter som inom 3 besök har individuell vårdplan i relation till aktiva patienter 1 g/år Målvärde 90% Förekomst av Samordnad Individuell Plan (SIP) Regionens BI Måttet är under utveckling Andel patienter som har SIP i relation till unika patienter 1 g/år Antal patienter som besökt leverantören som vårdats i slutenvården. Regionens BI 1 g/år 4.1.5 Hälso- och sjukvård i rimlig tid Uppföljningskriterier Uppföljningsmetod/källa Mått/Mätetal Periodicitet Telefontillgänglighet Granskning/kontroll Enligt avtal 1 g/år Tillgänglighet för besök för samtliga - väntande patienter Regionens väntetidsuppföljning Första besök inom 30 dagar från remissdatum 1 g/mån - faktiska väntetider Målrelaterad ersättning Tillgänglighet till fördjupad utredning för samtliga - väntande patienter - faktiska väntetider Regionens väntetidsuppföljning Påbörjade fördjupade utredningar inom 30 dagar från beslut om utredning 1 g/mån Tillgänglighet till behandling för samtliga - väntande patienter Regionens väntetidsuppföljning Påbörjade behandlingar inom 30 dagar från beslut om behandling 1 g/mån - faktiska väntetider Målrelaterad ersättning Öppet minst antal timmar per vecka enligt avtal Granskning/kontroll Skriftlig redovisning 1 g/år www.regionostergotland.se 27 (50)

4.1.6 Kompetens Uppföljningskriterier Uppföljningsmetod/ källa Mått/Mätetal Periodicite t Enhetens bemanning och kompetens Beskrivning/redovis ning av enhetens bemanning 1 g/år Strategier för kompetensutveckling Beskrivning/redovis ning av kompetensutvecklin g på enheten 1 g/år 4.1.7 Vårdprocesser/Patientflöden Uppföljningskriterier Uppföljningsmetod/källa Mått/Mätetal Periodicitet Följsamhet till Nationella medicinska riktlinjer, vårdprogram, vårdprocessprogram, REK-listan läkemedel Samverkan Beskrivning/sammanfattning i kvalitetsberättelse/ patientsäkerhetsberättelse Beskrivning/sammanfattning av samverkan med kommunerna 1 g/år 1 g/år Fast vårdkontakt Regionens BI Måttet är under utveckling www.regionostergotland.se 28 (50)

5 Ersättning Ersättning för vårdtjänsten Vid de förändringar som görs i uppdraget under avtalstiden ska av överenskommelsen om förändring särskilt framgå om även ersättningen ändras. I det fall ingen överenskommen förändring av ersättningen finns dokumenterad ändras inte ersättningen. Leverantören har rätt till årlig uppräkning/justering av i avtalet angivet pris enligt senast fastställda Regionindex. De eventuella tjänster som Leverantören köper av Regionen räknas upp med Regionindex om inget annat anges. Regionindex fastställs av Region Östergötland (RÖ) senast under november månad och gäller reglering för nästkommande kalenderår. Första uppräkning görs från och med första kalenderårskiftet efter avtalsstart. Om Regionindex upphör ersätts detta med annat likvärdigt index som Regionen meddelar. Regionen kan även fastställa att annat likvärdigt index än Regionindex ska gälla för uppräkning av ersättningar och kostnader i detta avtal, utan att Regionindex upphört. Observera att angivna/offererade ersättningar innefattar/ska innefatta momskompensation enligt gällande skattelagstiftning som således inte utbetalas utöver angivna/avtalade ersättningar. 5.1 Produktionsrelaterad ersättning Leverantören skall ansvara för samtliga kostnader som uppstår för att utföra uppdraget samt övriga förpliktelser enligt regelboken. Den totala ersättningen för uppdraget i denna regelbok beräknas på följande sätt: - Rörlig ersättning per vårdkontakt. För den rörliga ersättningen finns ett tak. Det innebär att när berörda verksamheter sammanslaget kommer upp i tak sänks ersättningen för alla leverantörer. Vårdkontakter över tak ersätts med 10% av den fastställda ersättningen. Taket är periodiserat så produktionen fördelas jämnt över året. Avstämning och uppföljning görs månadsvis. I den mån taket inte nås en månad förs beloppet över till nästkommande månad, inom samma kalenderår. - Målrelaterad ersättning enl 5.2 Beskrivning av ersättningssystemet finns i bilaga 3 Justering av i bilagan angivna vikter kan göras i framtida uppdateringar av regelboken 5.2 Målrelaterad ersättning En särskild målrelaterad ersättning utbetalas till leverantören om nedanstående mål uppfylls. Målrelaterad ersättning 2016 Parameter Källa Mål och Mätetal % av takersättning Periodicitet Tillgänglighet bättre än 30/30 Cosmic Mål 90%. Se beskrivning nedan 0,5% Kvartal Andel registrerade vårdplaner Cosmic Minst 90% av alla patienter ska ha en registrerad vårdplan 0,5% Kvartal www.regionostergotland.se 29 (50)

vid tredje besöket Andel patienter med diagnos satt senast efter 3 besök. Cosmic Minst 90% av alla patienter ska ha en registrerad diagnos vid tredje besöket 0,5% Kvartal Registrering i kvalitetsregister Psykiatrire gister.se 25% täckningsgrad, se beskrivning nedan 0,5% Kvartal Beskrivning av mätning av tillgänglighet: Mätning av tillgänglighet nybesök: Antalet väntande över 30 dagar per månad dividerat med totalt antal väntande per månad, exklusive patientvald väntan. (Patient med registrerad medicinsk orsakad väntan ingår inte i beräkningsmodellen). Vid varje månad enligt nedan gäller för nybesök: Antal nybesök inom högst 30 dagar (inkl. patientvald väntan) dividerat med totalt antal genomförda nybesök (inkl. patientvald väntan) Mätning av tillgänglighet behandling: Antalet väntande över 30 dagar per månad dividerat med totalt antal väntande per månad, exklusive patientvald väntan. (Patient med registrerad medicinsk orsakad väntan ingår inte i beräkningsmodellen). Vid varje månad enligt nedan gäller för behandling: Antal behandling inom högst 30 dagar (inkl. patientvald väntan) dividerat med totalt antal genomförd behandling (inkl. patientvald väntan) Har leverantören patienter väntande på besök och/eller behandling över 180 dagar utbetalas inte ersättningen även om andelen väntande i övrigt når målen. Täckningsgrad kvalitetsregister: Täckningsgraden är ett mått på hur stor del av den avsedda populationen som återfinns i registret. Målet anger andelen unika individer med huvuddiagnos som är aktuell i respektive kvalitetsregister, som är registrerade. Metod att mäta är dels rapport ur Cosmic för antal med aktuell huvuddiagnos och dela med uppgift från respektive leverantör om antal unika patienter som registrerats. Dessa uppgifter sätts i relation till varandra och antal registrerade i respektive kvalitetsregister ska uppgå till minst 25% av antal unika patienter med aktuell huvuddiagnos. Inför varje år beslutar Regionen om vilka parametrar som ska ingå i målrelaterad ersättning och/eller omfattas av vite. Beslut fattas av Regionen senast den 30 september varje år och meddelas Leverantören senast den 15 oktober. För att garantera att Leverantören behandlas kostnadsneutralt, jämfört med Regionens enheter, när Regionen justerar interna kostnader och ersättningar, exempelvis ökade eller minskade priser för laboratorieprover och dylikt, som direkt påverkar Leverantören, kommer Leverantören att behandlas www.regionostergotland.se 30 (50)

kostnadsneutralt genom att avtalad ersättning justeras upp eller ner. Detta gäller inte sedvanliga uppräkningar enligt regionindex eller annat index. 5.3 Läkemedelskostnader Leverantören skall ta ett förskrivningsbaserat kostnadsansvar för läkemedel som klassificeras som klinikläkemedel. Kostnaderna för klinikläkemedel förskrivna på recept och inom ramen för läkemedelsförmånssystemet förskrivna till individer folkbokförda i Östergötland belastar Leverantören. Mera information om klinikläkemedel finns på Regionens hemsida www.regionostergotland.se. 5.4 Medicinsk diagnostik Leverantören har det fulla kostnadsansvaret för medicinsk diagnostik. 5.5 Utbetalning av ersättning Produktionsrelaterad ersättning ersätts efter utförd och registrerad produktion och månadsvis utbetalning. Regionen ansvarar för framtagande av fil för utbetalning av produktionsrelaterad ersättning, och avdrag för vite. Influtna vårdavgifter avräknas. Se även Allmänna bestämmelser 6.8 5.6 Fakturering 5.6.1 Betalningsvillkor Betalning innebär inte godkännande av utfört uppdrag. På motsvarande sätt innebär inte mottagen ersättning godkännande av slutlig ersättning. 5.6.2 Dröjsmålsränta Vid dröjsmål med betalning utgår dröjsmålsränta enligt räntelag (1975:635). 5.6.3 Tolkkostnader Leverantören bär kostnaden för språktolk. Regionen ersätter Leverantör för kostnader för teckentolk. 5.6.4 Patientkvitton Uppgift om avgift och patientens personnummer skall förvaras hos Leverantören. Av regionen godkänt kvitto skall användas. Uppgifterna skall vid begäran redovisas för Beställaren. www.regionostergotland.se 31 (50)

6 Allmänna villkor 6.1 Tillstånd Leverantören skall ha de tillstånd och bemyndiganden samt uppfylla sådan anmälningsskyldighet som vid var tid är gällande för utförande av uppdraget. För det fall myndighet skulle återkalla tillstånd, bemyndigande eller F-skattsedel skall Leverantören omedelbart meddela Regionen detta. 6.2 Drift av annan verksamhet Leverantören har rätt att utöva annan verksamhet och vård så länge detta inte påverkar ett avtalsenligt utförande av uppdraget gentemot Region Östergötland (Regionen). Verksamheten får inte vara av sådan karaktär att den kan minska förtroendet eller anseendet för uppdraget. Eventuell annan verksamhet som Leverantören bedriver skall, om Regionen så begär, hållas åtskild från den verksamhet som regleras i detta avtal. Leverantören ansvarar för att detta är tydligt för patienterna. Det skall dessutom vara tydligt för patienten vem som finansierar vården. Leverantören skall på begäran informera Regionen om sin verksamhet utanför detta avtal. 6.3 Underleverantörer Leverantören skall byta ut underleverantör av tjänst som ingår som en del i den avtalade verksamheten, med vilket avses tjänst som är knuten till vården, vid indikation på kvalitetsbrister i uppdragets utförande avseende aktuell underleverantör. Leverantören skall ansvara gentemot Regionen för eventuell underleverantör och dess personal så som för egen personal. Leverantören ska, på Regionens begäran, lämna information om vilka underleverantörer som anlitas. Leverantören ansvarar för att underleverantör inte samtidigt uppbär ersättning från nationella taxan under den tid denne utför tjänster enligt detta avtal. 6.4 Lagar, andra författningar samt Regionens riktlinjer och policys Leverantören skall vara informerad om och följa gällande konventioner, lagar och andra författningar samt Regionens egna vårdprogram/vårdprocessprogram, riktlinjer och policys, som berör Leverantören vid utförandet av uppdraget. Regionen ansvarar för att kontinuerligt uppdatera och hålla tillgängligt vårdprogram/vårdprocessprogram, riktlinjer och policys, som berör Leverantörens uppdrag. Länkar: Vårdprocessprogram http://vardgivarwebb.regionostergotland.se/startsida/riktlinjer/vardprocess--och-vardprogram/ Om Socialstyrelsens författningssamling (SOSFS) http://www.socialstyrelsen.se/sosfs/omsosfs 6.5 Dröjsmålsränta Vid dröjsmål med betalning utgår dröjsmålsränta enligt räntelag (1975:635). www.regionostergotland.se 32 (50)

6.6 Ansvar för skada och försäkringar Leverantören svarar för den skada som han genom fel eller försummelse vid uppdragets utförande vållar Regionen. Som skada definieras även avsaknad av F-skattesedel eller skattemyndighets bedömning att sådan inte är giltig. Uppkommer skada för Regionen direkt eller indirekt, på grund av brister i Leverantörens handhavande av sekretesskyddade uppgifter och skadestånd måste utges, äger Regionen rätt att avkräva Leverantören motsvarande ersättning. Bedöms den inträffade skadan som grov ska detta utgöra grund för Regionen att häva avtalet. Motsvarande ersättningsrätt gäller om Regionen på sätt som ovan åsamkar Leverantören skada. Leverantören skall inneha och vidmakthålla, under hela avtalsperioden och sex (6) månader därefter, en betryggande ansvarsförsäkring som täcker de skador som kan drabba Regionen, patienter eller tredje man på grund av fel eller försummelse hänförlig till Leverantören, dess personal eller av Leverantören anlitad underleverantör. Leverantörens ansvar är inte begränsat till de belopp som omfattas av de försäkringar som Leverantören tecknat. Försäkringsbrev skall vid anmodan kunna uppvisas för Regionen. Regionen tecknar och vidmakthåller patientförsäkring, i den omfattning patientskadelagen (1996:799) föreskriver, för patienter vilka erhåller vård eller behandling i enlighet med detta avtal. Leverantören skyldig att utan kostnad tillhandahålla de intyg, utredningar och analyser som Landstingens Ömsesidiga Försäkringsbolag behöver för sin handläggning av patientskadefall. Leverantören är skyldig att utan särskild ersättning lämna utlåtanden, intyg, journaler med mera som Patientskadereglering AB (PSR) begär. PSR arbetar för Regionens Ömsesidiga Försäkringsbolag och hanterar landstingens patientförsäkring. Leverantören skall svara i förhållande till Regionen för skadestånd som Regionen, på grund av vållande hos Leverantören eller personal som denne svarar för, kan komma att förpliktas utge till tredje man. 6.7 Utveckling och behov av förändringar i uppdraget omförhandling Regionen har rätt att ändra villkoren i denna regelbok samt de vårdprogram/vårdprocessprogram, riktlinjer, policys och ersättningssystem som ska tillämpas enligt denna regelbok. Så snart Regionen har fattat beslut om ändring av villkoren i denna regelbok ska information om ändringen och de nya villkoren hållas tillgängliga för Leverantören. Om Leverantören inte vill bli bunden av de ändrade villkoren, ska Leverantören inom 60 dagar från den tidpunkt ändringsmeddelandet är avsänt, skriftligen meddela Regionen att de ändrade villkoren inte accepteras. Om sådant meddelande inte mottagits av Regionen inom den angivna tidsfristen blir Leverantören bunden av de ändrade villkoren från och med den dag Regionen angivit i ändringsmeddelandet, dock tidigast 60 dagar efter det att ändringsmeddelandet är avsänt. Hälso- och sjukvårdsnämnden (HSN) tar årligen fram ett antal (ca 3-5 st) behovsanalyser som belyser läget inom en sjukdoms- eller en behovsgrupp. Baserat på behovsanalysernas slutsatser fattar HSN under första kvartalet beslut om uppdrag till vårdgivarna. Uppdragen skall verkställas av samtliga Leverantörer fr.o.m. påföljande januari. Hur leverantörens verkställande av uppdragen framskrider följs sedan löpande upp under året. Ovanstående regler om utskick av ändringsmeddelande gäller ej ändring av ersättningssystem som enbart avser uppräkning av ersättning med landstingsindex eller ändring av kvalitetsbonus och HSN:s beslut om uppdrag utifrån behovs-analyserna. Om Leverantören meddelar Regionen att den inte accepterar de ändrade villkoren och Regionen vidhåller ändringen i förhållande till Leverantören, upphör Avtalet att gälla 12 månader efter utgången av 60- dagarsfristen. Under den återstående kontraktstiden gäller Avtalet i sin lydelse före ändringarna. www.regionostergotland.se 33 (50)

I de fall det under avtalstiden uppkommer statlig styrning i form av statliga uppdrag eller bidrag skall Leverantören delta i dessa enligt de krav som staten ställer. Uppdragen kan komma att anpassas lokalt inom Regionen. Om förutsättningarna för detta avtal väsentligt ändras, exempelvis genom myndighetsbeslut eller liknande händelse som parterna ej kunnat råda över eller förutse vid avtalets ingående, äger endera parten rätt att säga upp avtalet. Vid uppsägning i detta fall gäller en uppsägningstid om sex (6) månader. Regionen ska vid uppsägning ersätta Leverantören för nedlagt arbete, dock ej för utebliven vinst eller dylikt. Vid uppsägning enligt denna klausul utgår inget skadestånd. Leverantören förbinder sig att föreslå sådana ändringar i uppdraget, som Leverantören bedömer förbättrar uppdragsresultatet för Regionen; kostnadsmässigt eller i annat avseende. 6.8 Vårdavgifter Leverantören skall ta ut vårdavgift av patient och för uppdraget gäller av Region fastställda vårdavgifter (http://vardgivarwebb.regionostergotland.se/startsida/patientinformation/avgifter-isjukvarden/avgiftshandboken-2014/). Leverantören uppbär och behåller dessa avgifter. Gällande regler för högkostnadsskydd inom öppen häls- och sjukvård skall tillämpas. Vid fakturering ska leverantören avräkna influtna vårdavgifter. Andra avgifter eller ersättningar får inte tas ut avseende tjänster som omfattas av detta avtal. Leverantören skall ta ut vårdavgift av patienten vid uteblivna besök enligt vårdavgiftsbestämmelserna. Ingen särskild ersättning utgår från Beställaren. 6.9 Information och marknadsföring Leverantören skall ansvara för att informera om sin verksamhet till invånare, patienter, samverkansparter och andra intressenter. Leverantören skall också ansvara för att de egna uppgifterna som lämnas som underlag för Regionens informationsmaterial och till Regionens webbplatser är korrekta och aktuella. Regionen äger rätt att i sin information kring verksamheten ange att avtal har slutits med Leverantören. All marknadsföring av Leverantörens verksamhet skall vara saklig, relevant och följa Regionens informationsriktlinjer för privata utförare samt riktlinjer för sponsring. Leverantören äger rätt att i sin marknadsföring av och information om verksamheten ange att avtal slutits med Regionen. Samråd skall ske med Regionen inför marknadsföringsaktiviteter riktade till patienter och invånare samt inför publicering av marknadsföringsmaterial. All information och marknadsföring skall ha en tydlig avsändare. Regionens roll som uppdragsgivare skall framgå i alla relevanta sammanhang, såsom vid information om tillgänglighet, i annonsering, broschyrer och annan patientinformation. Regionen kommer att på sin webbplats publicera resultatet från olika jämförelser utifrån patientenkäter och andra mätningar. Länkar till dessa resultat ska finnas på leverantörens webbplats. 6.10 Informationsmöten och samråd Leverantören skall vara representerad på informationsmöten som Regionens ledning, eller annan på dess uppdrag, kallar till. Regionen och Leverantören skall ha ett ömsesidigt informations- och samrådsansvar beträffande verksamhetsförändringar som påverkar tillgänglighet och annan service gentemot allmänhet och patienter eller samarbetet mellan Regionen och Leverantören. Detta gäller också förändringar som vidtas i Leverantörens organisation. 6.11 Leverantörens rätt att företräda Regionen www.regionostergotland.se 34 (50)

Leverantören skall utföra tjänster enligt detta avtal som en självständig aktör och äger inte rätt att företräda Regionen utöver vad som framgår av avtalet. 6.12 Sekretess Leverantören skall se till att all berörd personal samt eventuella underleverantörer omfattas av sekretesskrav motsvarande de som ställs i Patientsäkerhetslagen och Offentlighets- och sekretesslagen. Leverantören ansvarar för att all icke sjukvårdspersonal omfattas av sekretess. Detta gäller även underleverantörer och deras personal. 6.13 Personuppgiftsansvar enligt PUL (Personuppgiftslagen) I egenskap av personuppgiftsansvarig har Regionstyrelsen för behandling av personuppgifter utsett Regionens informationssäkerhetschef till sitt personuppgiftsombud. Leverantören är personuppgiftsansvarig för sin behandling av personuppgifter. Leverantören skall utse eget personuppgiftsombud eller kan utse Regionens personuppgiftsombud efter särskild överenskommelse. 6.14 Kollektivavtal Leverantören är skyldig att vidta åtgärder så att inte lag eller gällande svenska kollektivavtal för arbetet åsidosätts. Om Leverantören inte tecknat svenskt kollektivavtal skall ändå motsvarande villkor gälla för Leverantörens anställda. Detsamma gäller för eventuella underleverantörer som Leverantören anlitat för att fullgöra uppdraget. På begäran från Regionen inlämnas erforderliga uppgifter och handlingar så att skyldigheterna enligt ovan kan kontrolleras. 6.15 Meddelarfrihet och allmänhetens insyn Meddelarfrihet för anställda hos Regionen regleras i svensk lag. Anställda hos Leverantören, inklusive underleverantörer, skall omfattas av en liknande meddelarfrihet. Leverantören förbinder sig därför att, med undantag för vad som nedan anges, inte ingripa mot eller efterforska den som lämnat meddelande till författare, utgivare eller motsvarande för offentliggörande i tryckt skrift eller radioprogram eller andra upptagningar. Förbindelsen gäller inte sådana meddelanden som avser företagshemlighet som skyddas av lagen om skydd för företagshemligheter eller omfattas av tystnadsplikt för Leverantörens anställda utanför det område som uppdraget omfattar och inte heller i vidare mån än vad som omfattas av meddelarfrihet för offentligt anställda enligt 13 kap. offentlighets- och sekretesslagen. Enligt kommunallagen 3:19a ska Regionen, genom tecknat avtal med Leverantören, tillgodose allmänhetens önskemål och behov av insyn i hur uppdraget utförs. Leverantören skall vid anmodan från Regionen, snarast delge Regionen de uppgifter som efterfrågas. 6.16 Ogiltig bestämmelse i avtalet Om någon bestämmelse i avtalet skulle vara ogiltig innebär det inte att avtalet i sin helhet ska anses ogiltigt. Om sådan ogiltighet väsentligt påverkar någon av parternas utbyte av avtalet ska skälig jämkning ske. Parts underlåtenhet att vid ett eller flera tillfällen göra gällande rättighet enligt detta avtal eller påtala visst förhållande hänförligt till detta avtal innebär inte att part avstått från rätten att vid senare tillfälle göra gällande eller påtala rättighet eller förhållande av ifrågavarande slag, såvida inte uttryckligt avstående skett i av part undertecknad handling. www.regionostergotland.se 35 (50)

6.17 Överlåtelse av avtal Leverantören äger ej rätt att överlåta någon del av avtalet med Regionen utan dennes skriftliga godkännande. Anmälan till Regionen om överlåtelse skall ske minst tre månader före planerat genomförande. Väsentliga förändringar avseende ägarförhållandena hos Leverantören eller hos Leverantörens eventuella moderbolag, skall utan dröjsmål skriftligen anmälas till Regionen. På begäran av Regionen skall Leverantören lämna ytterligare information om de nya ägarförhållandena och om Leverantörens möjligheter att uppfylla avtalet. Innan överlåtelse av avtal kan ske ska ny ägare ha ansökt om och blivit beviljad auktorisation enligt denna regelbok. 6.18 Förtida upphörande Om någon av parterna bryter mot väsentlig del i avtalet äger andra parten rätt att säga upp ingånget avtal till omedelbart upphörande. Om någon av parterna bryter mot del i avtalet och underlåter att vidta rättelse utan dröjsmål och senast inom trettio (30) kalenderdagar från erhållande av skriftlig anmodan därom (innefattande redogörelse för avtalsbrottet), äger andra parten rätt att säga upp ingånget avtal till omedelbart upphörande. Vid uppsåt eller grov vårdslöshet från Leverantörens sida har Regionen rätt att säga upp avtalet till omedelbart upphörande. Brott mot för verksamheten gällande lagar och förordningar anses alltid som grov vårdslöshet. Vidare har Regionen rätt att frånträda avtalet omedelbart om: Leverantör inom tolv månader efter avtalstecknandet inte etablerat en verksamhet för att kunna fullgöra avtalat åtagande. Leverantören blivit försatt i konkurs, inlett ackordsförhandlingar, inställt sina betalningar eller fara för obestånd föreligger eller om företrädare för Leverantören är underkastad näringsförbud. Leverantören eller någon i dess ledning, enligt den tillsynsmyndighet som granskar Leverantören, har gjort sig skyldig till allvarligt fel i yrkesutövningen eller har dömts för brott avseende yrkesutövning. Som allvarligt fel i yrkesutövning räknas i normalfallet inte enstaka varning utfärdade av Socialstyrelsen. Leverantören agerar på sådant sätt att det allvarligt rubbar förtroendet för Leverantören och därigenom Region Östergötland och inte vidtar rättelse senast 30 dagar efter skriftligt påpekande från Regionen. Leverantören vid upprepade tillfällen inte fullgjort sina åligganden avseende socialförsäkringsavgifter eller skatter och inte vidtagit rättelse inom 30 dagar från skriftligt påpekande. Ägarförhållandena hos Leverantören eller hos dess moderbolag väsentligen förändrats och detta inte skriftligen har godkänts av Regionen enligt villkor om överlåtelse av avtal. Skatteverket varaktigt eller vid upprepade tillfällen återkallar Leverantörens F-skattsedel. Det framkommer att Leverantören lämnat oriktiga uppgifter i ansökan om auktorisation eller på annat sätt i samband med ansökan och dessa uppgifter har varit av icke oväsentlig betydelse vid bedömningen av tilldelningen av avtalet. Uppsägning ska alltid ske skriftligen och utan oskäligt uppehåll efter det att den omständighet som åberopas som uppsägningsgrund blivit känd för den uppsägande parten. Om avtalet upphör enligt denna punkt utgår endast ersättning för utfört arbete och för styrkta nödvändiga kostnader. Leverantören är således inte berättigad till någon ersättning för förlust som åsamkas Leverantören. Säger Regionen upp avtalet har Regionen även rätt till skadestånd för uppkomna merkostnader. Förtida upphörande kan ske om politiska beslut tas, som innebär väsentliga förändringar för den ömsesidiga överenskommelsen mellan Regionen och Leverantören. Diskussion mellan parterna ska inledas snarast och eventuell uppsägning av avtalet ska ske inom tolv månader från det att diskussion påbörjats. www.regionostergotland.se 36 (50)

6.19 Force Majeure Om fullgörandet av någon av parternas åtagande enligt avtalet förhindras av omständigheter som ej var förutsebara vid avtalets ingående, och som parterna ej kunnat råda över, ska detta utgöra befrielsegrund, som medför tidsförskjutning och befrielse från vite och andra påföljder. Som befrielsegrund räknas arbetskonflikt, åsknedslag, eldsvåda, krig, mobilisering eller militärinkallelse av större omfattning, rekvisition, beslag, valutarestriktioner, myndighetsbestämmelser, uppror och upplopp, inskränkningar i fråga om drivkraft, varor och energi eller liknande omständighet av samma exceptionella karaktär, samt fel eller förseningar i leveranser från underleverantörer på grund av omständigheter som här angivits. Om uppdragets fullgörande till väsentlig del förhindras för längre tid än sextio (60) dagar på grund av viss ovan angiven omständighet äger vardera parten, utan ersättningsskyldighet, skriftligen säga upp avtalet till omedelbart upphörande. Part ska vidta skäliga ansträngningar för att mildra omfattningen och effekterna av befrielsegrund och återuppta fullgörandet av de förpliktelser som hindrats så snart det praktiskt kan ske. Det åligger part, som önskar åberopa force majeure att utan uppskov skriftligen underrätta den andra parten om uppkomst eller anteciperad uppkomst därav. Den part som hävdat force majeure ska hålla motparten kontinuerligt underrättad om när omständigheten kan tänkas upphöra. Förbehållet om arbetskonflikt ska inte anses befrielsegrundande om Leverantören själv vidtar sådan konfliktåtgärd eller annars blir föremål för arbetskonflikt, om detta är en följd av Leverantörens brott mot vad som stadgas om kollektivavtal ovan och Leverantören skäligen kunnat undvika detta. 6.20 Tvist Eventuell tvist mellan parterna om uppdragets omfattning, avtalets tillämpning eller annat som är hänförligt till uppdraget ska i första hand lösas genom förhandling. Tvist som parterna inte kan lösa på egen hand ska avgöras i svensk domstol med tillämpning av svensk lag. Linköpings Tingsrätt ska vara första instans och alla förhandlingar skall ske på svenska. Även om tvist föreligger mellan parterna skall Leverantören fullgöra sina avtalsenliga åtaganden till dess Regionen annat angivit eller domstol annat meddelat. 6.21 Avtalets upphörande I god tid innan detta avtal upphör att gälla är det Regionens ansvar att förbereda om och hur verksamheten ska drivas vidare. Inför ett sådant beslut och i förberedelserna i genomförandet av detta beslut skall Leverantören lämna de uppgifter till Regionen som Regionen begär vid de tidpunkter Regionen anger. Om kostnaderna att ta fram de efterfrågade uppgifterna är väsentliga har Leverantören rätt till ersättning från Regionen. Leverantören är inte skyldig att lämna ut uppgifter som kan vara till men för Leverantören. Vid upphörande av avtal på Leverantörens begäran skall uppsägning lämnas skriftligt till Regionen senast tolv månader innan verksamheten upphör. Leverantören skall i händelse av att verksamheten övergår till annan leverantör medverka till att övergången sker med minsta möjliga olägenhet för invånare och patienter, för Regionen och för berörd personal. Leverantören skall samverka med Regionen och den nya leverantören enligt Regionen anvisningar. Vid verksamhetsövergång skall Leverantören till ny utförare eller till Regionen överlämna alla handlingar som berör verksamheten och som omfattas av detta avtal och som inte enligt lag ska förvaras hos någon annan. www.regionostergotland.se 37 (50)

Regionen och Leverantören skall vid avtalets upphörande samråda kring hantering av patientjournaler, patientlistor, lokaler, utrustning och personal för att övergången till annan vårdgivare skall kunna ske utan avbrott eller brister i verksamheten. Av Regionen antagen ny leverantör äger rätt att från Leverantören lösa av Regionen upphandlat och levererat förbrukningsmaterial. För utförda tjänster enligt detta avtal gäller avtalets bestämmelser i tillämpliga delar även efter att avtalet upphört att gälla. Vad som sägs i denna paragraf gäller oavsett anledningen till avtalets upphörande. 6.22 Hantering av patientjournaler vid avtalets upphörande När avtalet med Regionen upphör gäller nedanstående för hantering av patientjournalerna för att säkerställa en fortsatt patientsäker vård: Leverantören skall, på det sätt som Regionen anvisar, medverka till att informera patienterna om journalhanteringen vid byte av leverantör. I normalfallet innebär det att ett informationsbrev sänds till samtliga patienter som är berörda av förändringen. 6.23 Journalsystem som ingår i journalsystem tillhandahållna av Regionen när leverantören fortsätter med annan vårdverksamhet För journalhandlingar som ingår i journalsystem tillhandahållna av Regionen och Leverantören fortsätter med annan vårdverksamhet skall: Leverantören åta sig att fortsätta samverka med Regionen i system för sammanhållen journalföring och där göra tillgängligt de journalhandlingar som ingår i sammanhållen journalföring vid dagen för avtalets upphörande. Detta åtagande gäller så länge Leverantören är verksam som vårdgivare i Sverige. Detta innebär i normalfallet ingen extra kostnad för Leverantören. 6.24 Journalhandling som ingår i journalsystem tillhandahållna av Regionen när Leverantören upphör med vårdverksamhet Nedanstående gäller om inte Leverantören vid anbudsgivning motsatt sig detta, vilket framgår av avtalet. För journalhandlingar som ingår i journalsystem tillhandahållna av Regionen när Leverantören helt upphört med sin vårdverksamhet i Sverige gäller att: Leverantören åtar sig att utan dröjsmål efter överenskommelse med Regionarkivet i Östergötland (nedan kallat arkivmyndigheten) överlämna de journalhandlingar som rör verksamheten under avtalet med Regionen till arkivmyndigheten, alternativt begära beslut av Socialstyrelsen om att arkivmyndigheten ska överta ansvaret för samma journalhandlingar. Detta innebär i normalfallet ingen extra kostnad för Leverantören. Kostnad för lagring, utlämnande av journalinformation och bevarande av överlämnade journalhandlingar tas av arkivmyndigheten. Arkivmyndigheten åtar sig att bevara överlämnade journalhandlingar i minst 10 år räknat från senast införda anteckningen, eller den tid som krävs enligt vid var tid gällande lag. www.regionostergotland.se 38 (50)

6.25 Journalhandling som inte ingår i journalsystem som tillhandahålls av Regionen när leverantören upphör med vårdverksamhet För journalhandlingar som inte ingår i journalsystem tillhandahållna av Regionen gäller att: Leverantören åtar sig att, på Regionens begäran, överlämna de journalhandlingar som rör verksamheten under avtalet med Regionen till arkivmyndigheten, alternativt begära beslut av Socialstyrelsen om att arkivmyndigheten ska överta ansvaret för samma journalhandlingar. Journalhandlingar enligt ovan ska vara sökbara och måste därför överlämnas i en strukturerad ordning. I de fall journalhandlingarna förts elektroniskt ska de överlämnas i det format som framgår av arkivmyndighetens riktlinjer. Leverantören står för sina egna kostnader i samband med överlämnande av journalhandlingar enligt ovan. Kostnad för lagring, utlämnande av journalinformation och bevarande av överlämnade journalhandlingar tas av arkivmyndigheten. Arkivmyndigheten åtar sig att bevara överlämnade journalhandlingar i minst 10 år räknat från senast införda anteckningen, eller den tid som krävs enligt vid var tid gällande lag. 6.26 Hyresavtal För det fall Regionen hyr ut lokal till Leverantören gäller att Regionen och Leverantören i särskild ordning överenskommer att hyresrätt till lokal eller lokaler, i vilka verksamhet till följd av detta avtal bedrivs, inte ska vara underkastad bestämmelserna i 57-60 hyreslagen. Av överenskommelsen följer att Leverantören vid en avflyttning från lokalen eller lokalerna, som följd av uppsägning/upphörande av detta avtal, inte har rätt till ekonomisk ersättning eller ersättningslokal, inte heller rätt att begära uppskov med avflyttningen. Hyresavtalet förutsätter att överenskommelse om avstående av besittningsskydd tecknas och, om nödvändigt, godkänns av hyresnämnden. www.regionostergotland.se 39 (50)

7 IT 7.1 Generella obligatoriska krav Journalinformation, avseende enskild patient, ska vara kvalitetssäkrad och lättillgänglig när den behövs. Det ska finnas en gemensam informationsstruktur och informationen ska vara tillgänglig i hela vårdkedjan. Dessa krav gäller all vård som utförs på uppdrag av Region Östergötland. Leverantören skall i samverkan med Regionen och andra vårdgivare delta i arbetet som syftar till en god gemensam informationsförsörjning. Leverantören skall tillämpa det framtagna regelverket för regionens IT-stöd och regionens regler och riktlinjer för informationshantering. All användning och behandling av information ska ske med beaktande av gällande lagstiftning och patientens rätt till integritet. Leverantören ansvarar för att alla Leverantörens patienter informeras om att Leverantören ingår i system för sammanhållen journalföring med regionen. Regionen följer stickprovsmässigt upp loggar för att säkerställa att ingen obehörigen varit inne i journalsystemet. Leverantören skall, när regionen så begär, delta och bidra till att utreda om Leverantörens egen personal utnyttjat patientjournalen utöver vad som överensstämmer med personalens uppdrag, samt vidta nödvändiga åtgärder. Enligt personuppgiftslagen 30 ska det tecknas ett biträdesavtal mellan personuppgiftsansvarig och biträdet. Leverantören är personuppgiftsansvarig för sin personuppgiftsbehandling medan regionen som behandlar och lagrar Leverantörens journalinformation är biträde. Regionen skall, på uppmaning av Leverantören, teckna ett biträdesavtal, i enlighet med personuppgiftslagen. Leverantören medger att uppgifter om företaget samt vilka IT-stöd som företaget har tillgång till, samlas i ett register hos regionen. 7.1.1 Obligatoriska krav gällande användande av tjänster och system Installation, anpassning samt utbildning inom Cosmic och andra system hos Leverantören kräver en tidsperiod av fyra månader före driftstart. Under större delen av denna tidsperiod skall den kommande personalen dagtid ha möjlighet att avsätta viss tid för förberedelse och utbildning. Omfattning och tider för detta överenskommes mellan Leverantören och regionen. 7.1.1.1 Journalportalen Efter inloggning i PC:n så tillgängliggörs de applikationer och informationsmängder som är knutna till användarens verksamhetsuppdrag, Cosmic, Panorama, ROS mfl. 7.1.1.2 Cambio Cosmic Cambio Cosmic är regionens system för vårdadministration, vårddokumentation och läkemedelshantering. Följande Cosmic-moduler skall användas: - Registrera vård (de funktioner som avser öppenvård) - Akutmodulen - Journal - Blanketthantering - Läkemedel, inklusive e-recept - Vårdbegäran och konsultation - Resursplanering - Bevakning www.regionostergotland.se 40 (50)

- Meddelande - Översikter - Beslutsstöd psykiatri - Externa applikationer (åtkomliga via menyval i Cosmic) - Elektroniska läkarintyg - Beslutsstödsfunktioner CDS (införs under 2016) - Statistik (Cosmic Intelligence) Moduler som tillkommer under avtalsperioden och som är nödvändiga för en hög patientsäkerhet och effektiva vårdkedjor, skall införas och användas. Leverantören får tillgång till Cosmic på samma villkor som regionens enheter och har tillgång till support och regionens helpdesk (IT-akuten). Central konfiguration och administration av exempelvis organisationsstruktur, avtal, produkter/tjänster måste utföras av regionspersonal (systemförvaltare). Om vårdgivaren avser att, för del av sin verksamhet, utnyttja annan vårdgivare för att fullfölja sitt åtagande, ska regionen meddelas om detta för ställningstagande. En överenskommelse skall finnas om hur dokumentationsplikten ska utföras. 7.1.1.3 Panorama Panorama är regionens enhetliga stöd för patientöversikt. Vårdgivaren skall göra information tillgänglig och ges också åtkomst till, och förutsätts använda aktuell version med beaktande av gällande riktlinjer. 7.1.1.4 Pascal ordinationsverktyg Pascal är ett nationellt verktyg för ordination av dosläkemedel, när vissa patienter får sina mediciner fördelade i påsar. 7.1.1.5 Remiss/svar ROS Ett system för elektroniska beställningar, remiss och svar från Region Östergötland. Idag hanterar ROS beställningar för kemi, immunologi, farmakologi, bakteriologi, virologi, patologi, cytologi, radiologi samt klinisk fysiologi. I de fall leverantören väljer att använda annan medicinsk serviceenhet än regionens, medför kraven på patientsäkerhet att även de analyser som sker vid externa laboratorier ska vara tillgängliga i den gemensamma patientjournalen. Informationen från externa laboratorier ska således göras åtkomliga i regionens system (ROS). Detta kräver anpassning både av levererande och mottagande system. Leverantören står för kostnaderna för de systemanpassningar som krävs. 7.1.1.6 Avvikelsehantering Synergi Synergi är ett avvikelsehanteringssystem där samtliga avvikelser avseende patientarbete registreras. Synergi innehåller förutom detta bl.a. moduler för Synpunkter och Klagomål. Leverantören förbinder sig att ha en fungerande avvikelserapportering genom att utnyttja regionens system Synergi som verktyg för avvikelserapportering, åtgärdsanalys och uppföljning. Avsteg från kravet på registrering i Synergi kan göras efter särskild överenskommelse om utföraren på annat sätt kan redovisa sin avvikelserapportering på ett sätt som motsvarar registrering i Synergi. Leverantören förbinder sig också att inte använda modulen för arbetsskador, då regionens licens inte täcker detta. 7.1.1.7 Regionens interna webplats Lisa Lisa innehåller dels den information som är tillgänglig via www.regionostergotland.se, dels regionsintern information innefattande bl.a. riktlinjer, rutiner och PM. Leverantören ges tillgång till informationen och skall informera sig via Lisa. www.regionostergotland.se 41 (50)

7.1.1.8 Jourlinjer JourLisa JourLisa är ett webbaserat system där uppgifter finns om regionens olika jourlinjer, vem som har jour och hur man når personen (telefonnummer och sökare). Leverantören skall ha tillgång till och informera sig via JourLisa. 7.1.1.9 Befolkningsregister Master Master är ett system som hanterar personuppgifter från befolkningsregistren, d.v.s. tillhandahåller korrekta uppgifter om patienters identiteter och adresser. Master innehåller bl.a. uppgifter om personnummer, namn och adress för personer skrivna i Östergötlands, Sörmlands, Jönköping, Kalmar och Kronobergs län samt ger möjlighet att söka fram motsvarande uppgifter från det nationella befolkningsregistret för övriga svenskar (via fullständigt personnummer). Master innehåller också uppgift om listning vid vårdcentraler i Östergötland. Leverantören skall ha tillgång till och informera sig via Master. 7.1.1.10 Utfärdande av e-tjänstekort Regionens e-tjänstekort uppfyller kraven i nationella identifieringstjänsten SITHS. Om vårdgivaren så önskar kan Regionen tillhandahålla e-tjänstekort för säker identifiering i Regionens system, enligt villkor beskrivna i Avtal om e-tjänstekort. Ytterligare information om e-tjänstekort finns på Regionens intranät, Lisa. 7.1.1.11 Rapportering mm - - Information överförs till regionens vårddatalager och väntetidsdatabas i enlighet med - samma riktlinjer, termer och specifikationer som gäller för regionens egna verksamheter. - - Information tillhörande Leverantören ska kunna överföras för att tillgängliggöras i nationella ehälsotjänster. - - Leverantören skall ansluta sig till de nationella ehälsotjänster som regionen valt att ansluta sig till. - - Leverantören ska lämna elektroniskt läsbart underlag till de IT-system regionen använder för erhållande av ersättning. - - Leverantören ska, när så är möjligt, använda elektronisk receptöverföring till apoteket. I - övrigt tillhandahåller Regionen receptblanketter, med elektroniskt läsbar information - (streckkod) som anger arbetsplatskod, förskrivarkod, till självkostnadspris. 7.1.1.12 1177 Vårdguidens e-tjänster Regionen arbetar med att ansluta sig till olika nationella e-tjänster ex. Mina Vårdkontakter (kommer under 2016 byta namn till 1177 Vårdguidens e-tjänster), där den enskilde själv enkelt kan få kontakt med en vårdgivare och utföra vissa tjänster som t ex. förnya recept, hantera besökstider mm. Leverantören skall ansluta sig till de e-tjänster som regionen valt att ansluta sig till. 7.1.2 Erbjudanden Röntgenbilder- PACS (Picture Archiving and Communication System) PACS hanterar och lagrar röntgenbilder digitalt och kommer på sikt att kunna nås via uthopp från ROS Läkemedelsstatistik Statistiken lagras i en databas med tillhörande utsöknings- och analysverktyg (så kallade kuber) som möjliggör uppföljning av läkemedelsanvändning www.regionostergotland.se 42 (50)

Skanning Komplementjournalen (ej vid uppkoppling via terminalserver) Komplementjournalen är ett system för att skanna och lagra pappersjournalhandlingar. Om scanning inte är tekniskt möjligt hos Leverantören, kan en överenskommelse om scanning göras med närmaste regionsenhet. SMS Påminnelse från Cosmic för besök 1177.se, jämföra vård Webtidbok, via Mina vårdkontakter EKG-databassystem MUSE- för EKG-lagring, EKG-tolkningshjälp och jämförelse med tidigare tagna EKGn (Aktuellt för vårdgivare som tar diagnostiska EKG på patienter) Databas över EKG vid vila, arbetsprov samt vid långtidsregistrering utförda inom Regionen. Diagnostiska EKG skall registreras med av Regionen godkänd apparatur och rapporteras i EKGdatabasen för kostnadsfri långsiktig lagring. Videokonferensutrustning. Utrustning för att delta i multidisciplinära konferenser i Regionen. Hyreskostnader för utrustningen tillkommer enligt samma villkor som för regionens verksamheter. 7.1.3 Planerad utveckling Under den tid avtal till följd av denna regelbok gäller, kommer utveckling av Regionens IT-stöd att ske. Regionen förbinder sig att ge Leverantören insyn i och möjlighet att påverka pågående och planerad utveckling. Leverantören skall använda de IT-stöd som tillkommer för att förbättra patientsäkerhet, kvalitet och effektivitet efter anmodan från Regionen. Kostnader och ansvar för detta fördelas enligt samma principer i hela Regionen och regleras i tilläggsavtal. Regionen förbinder sig att ge Leverantören insyn och påverkan i pågående och planerad utveckling. Ambitionen är att gemensamt utveckla och utnyttja IT-stödet. Formerna för detta överenskommes i särskild ordning. Leverantören förutsätts använda dessa tjänster på samma sätt som regionens egna vårdgivare. 7.2 Uppkoppling till Regionens IT-stöd Leverantören har olika alternativ för att ansluta till Regionens IT-stöd. Om Leverantören har egen nätleverantör, skall citrixlösning användas. Detta kräver ett aktivt ADkonto hos regionen, samt en securid-dosa för verifiering vid inloggning. Det finns också möjlighet att välja full infrastruktur via Region Östergötland. Det innebär att man hyr både IT-utrustning och nätanslutning från regionen. För mer information, se punkt 1.8. 7.2.1 Regler för användning av regionens olika IT-stöd Regionen har genom avtal med olika IT-leverantörer rätt att upplåta system för externa vårdgivare som har vårdavtal med regionen. Rätten gäller endast för den verksamhet som bedrivs på regionens uppdrag. 7.2.1.1 Regionens ansvar Regionen ansvarar för att förse Leverantören med behörigheter mm som krävs för att använda systemen, samt den utbildning som krävs på samma villkor som för regionens egna enheter. Regionen ansvarar för att inneha giltiga licenser för användandet av systemen enligt denna kravspecifikation. 7.2.1.2 Skadeståndsansvar Leverantören ska hålla Regionen skadelöst för det fall anspråk riktas mot regionen på grund av felaktigt användande av system om anspråket har sin grund i Leverantörens nyttjande av systemet i strid mot denna kravspecifikation eller regionens riktlinjer. Regionen ska hålla Leverantören skadelös för det fall anspråk riktar sig mot Leverantören på grund av felaktigt användande av system under förutsättning att Leverantören har använt systemet enligt detta avtal samt regionens riktlinjer. www.regionostergotland.se 43 (50)

7.3 Resurspersoner för IT-stöd För att ovan nämnda IT-stöd ska fungera i Leverantörens verksamhet krävs att personalen generellt har god vana vid användande av IT-stöd. Hos Leverantören skall finnas: - en namngiven IT-kontaktperson för kommunikation med regionen i IT-frågor. - En IT-resursperson med god kunskap om systemen och uppgift att stödja personalen i det dagliga användandet av IT-stöd samt vid införande av nya IT-stöd. För att säkerställa att nya rutiner och ny funktionalitet kan nyttjas fullt ut krävs deltagande på de mötesforum som regionen arrangerar. - En lokal behörighetsadministratör (LBA) som kan administrera behörigheter till IT-systemen samt de lokala konfigurationer som är nödvändiga. 7.4 Kostnader för leverantören Leverantörens årliga avgift för ovanstående är 2,25 % av ersättningen från Regionen. Ersättningen uppskattas inför årsskiftet och avgiften beräknas utifrån detta. Om ersättningen vid slutet av året avvikit mer än 10 % från beräknad ersättning, ska IT-kostnaden justeras i paritet med förändringen. Detta sker i särskild överenskommelse mellan leverantören och Region Östergötland. Utöver ovanstående tillkommer: Om Leverantören är uppkopplad med full infrastruktur via regionen, hyr Leverantören klienter/pc och skrivare mm enligt samma villkor och till samma kostnader som gäller inom Regionen. Förändringar och översyn av kostnader sker årligen. Leverantören debiteras dessutom för varje samtidig användare i licenskostnad för citrix/terminalserver. Om Leverantören använder en egen internetförbindelse debiteras leverantören för varje säkerhetsdosa. Leverantören debiteras telefonikostnader på samma villkor som gäller inom Regionen. 7.5 Ingående delar i regionens IT-infrastruktur Innehållet kan revideras och förändras. Leverantören ingår i och får tillgång till regionens IT-infrastruktur inklusive e-post och telefonitjänster. Regionen tillhandahåller all IT-utrustning inklusive anslutning via nät och arbetsplatsutrustning (PC, skrivare mm) för leverantörens kommunikation med regionens vårdsystem och IT-stöd. Regionens datorer och nät får inte kopplas samman med ett nät som entreprenören eventuellt har för sin verksamhet, om inte annat överenskommes med regionen. Om entreprenören behöver nå ett annat externt nät (t ex moderbolagets nät) ska regionens regler för uppkoppling följas. Nätuttag och nätkommunikation i befintliga lokaler. Skrivarservrar med hantering av drivrutiner. Teknisk grundstruktur för telefoni. Uthyrningsfunktion för Standard-PC med definierad programvara (Windows 7, Office2010, Internet Explorer, Outlook) inklusive teknisk support av dessa. Hyreskostnad per PC/månad. Uthyrningsfunktion för Standard-skrivare, lokalt installerad mot en PC eller nätverksskrivare mot central skrivarserver, inklusive support av dessa. Hyreskostnad per Skrivare/månad. Leverantören hyr klienter/pc och skrivare enligt samma villkor som gäller inom regionen. Tillgång till Internet och Intranät (Lisa) samt support och underhåll av produktionsenheternas webbsidor. Utföraren får tillgång till delar av regionens intranät (Lisa). I första hand information och beställningsstöd som rör vård och behandling av patient Skydd mot intrång i regionsnätet, antivirusprogram och säkerhetsuppdateringar för PC och Servrar. Inloggningsdomän för tillgång till resurser (Inloggning av användare på PC genom AD) www.regionostergotland.se 44 (50)

En personlig hemkatalog för alla användare och en gemensam för varje enhet med kontinuerlig säkerhetskopiering. (ej backup-hantering) Managementverktyg för hantering/support av PC En personlig e-postadress samt funktions-e-postadresser. Centralt befolkningsregister. Centrala katalogtjänster (AD, HSA-katalog, Hänvisningsdator m fl). Leverantören debiteras telefonikostnader på samma villkor som gäller inom Regionen. Leverantören kan nyttja IT-tjänster från regionen på samma villkor som enheter inom regionen och med motsvarande prissättning, såsom systemdrift och datalagring i regionens server- och klientplattformar. Leverantören förbinder sig att följa samma regler som gäller inom Regionen avseende ITinfrastruktur och IT-säkerhet. Leverantören har inte rätt att lägga in egna program i klienterna (klienterna är låsta). Ev. kan egna programvaror/system installeras av LiÖ-tekniker, efter att Regionen genomfört nödvändiga tester och godkänt systemet. Leverantören står för kostnaderna för denna testning. Leverantörens eventuella nätverksanslutningar mot annan part måste ske genom central brandvägg i regionens nätverk och hanteras av regionen och bekostas av Leverantören. www.regionostergotland.se 45 (50)

8 Auktorisation 8.1 Auktorisationsprocessen Leverantör som önskar bedriva öppen specialiserad vuxenpsykiatri i Östergötland och som åtar sig att följa de villkor som stadgas i Regelbok för vårdval öppen specialiserad vuxenpsykiatri i Östergötland, kan ansöka om auktorisation hos Region Östergötland. Ansökan om auktorisation lämnas separat för varje mottagning. Regionen lämnar besked så snart som möjligt, dock senast inom tre månader från ansökans inlämnande huruvida leverantör som ansökt har blivit godkänd eller inte för den aktuella mottagningen. Bedömningen av ansökan görs med utgångspunkt i av Leverantören inlämnat material. Vid behov kan Regionen begära kompletterade upplysningar av Leverantören, samt genomföra en gemensam genomgång av ansökan med en representant för Leverantören. Regionen kommer att auktorisera Leverantörer som kan visa och göra trovärdigt att de har förmåga att löpande fullfölja åtagandet. Regionen kommer att göra en helhetsbedömning med hjälp av referenstagning, intervjuer och information från offentliga register och kreditupplysningar. 8.2 Avtal för att bedriva verksamhet För att en Leverantör ska få bedriva hälso- och sjukvård inom ramen för Region Östergötlands verksamhet ska ett avtal tecknas med Regionen. Om Leverantören bedriver verksamhet vid flera mottagningar ska separata avtal tecknas för varje mottagning. Avtal skall tecknas utan dröjsmål efter det att Leverantören fått avtal för undertecknande från Region Östergötland. 8.3 Före driftsstart Regionen kommer 2-4 veckor före överenskommen driftstart ha ett möte med Leverantören för att bedöma om Leverantören är klar med alla förberedelser för driftstart samt om lokaler och utrustning uppfyller kraven för åtagandets utförande. Leverantören ska närvara vid mötet. Regionen äger ensidigt rätt att besluta om ett senare datum för driftstarten om Regionen i anslutning till mötet inför driftstart eller på annat sätt bedömer att Leverantören saknar förutsättningar att utföra åtagandet i avtalad omfattning vid angivet datum för driftstart. Leverantören äger inte rätt till någon form av ersättning till följd av Regionens beslut, enligt ovan, att senarelägga driftstarten. Vid väsentliga brister äger Regionen rätt att säga upp avtalet till förtida upphörande enligt Allmänna villkor punkt 6.13. Leverantören skall före driftsstart vara registrerad hos Inspektionen för vård och omsorg (IVO). 8.4 Ekonomisk stabilitet Leverantören ska ha ekonomisk stabilitet och ekonomiska förutsättningar att fullgöra uppdraget enligt denna regelbok. 8.5 Ansökan om auktorisation Ansökan skickas till Region Östergötland, Regionhuset, Ledningsstaben, 581 91 Linköping. Ansökan ska innehålla följande: Ansökningsblankett för leverantören (se bilaga 5, tillhandahålls också via www.regionostergotland.se, gå in på vårdgivarwebben): o o Leverantörens kontaktuppgifter, samt uppgifter om mottagningen. Försäkran att Leverantören i nuläget i tillämpliga delar uppfyller kraven i regelboken och accepterar regelboken i alla dess delar. www.regionostergotland.se 46 (50)

o o Leverantören ska skriftligen i ansökan om auktorisation beskriva hur verksamheten ska bedrivas samt med vilka kompetenser, för att uppfylla de av Regionen fastställda kraven i Regelboken. CV för verksamhetschef/vd och medicinskt ansvarig. För privata leverantörer gäller även: Kopia på det vid ansökan gällande registreringsbevis utfärdat av behörig officiell myndighet (i Sverige Bolagsverket om registreringsskyldighet föreligger). Begäran om upplysningar vid offentlig upphandling, Skatteverkets blankett SKV 4820. Blanketten skall vara ifylld av Skattemyndigheten. Anmälan enligt 2 kap 1-3 patientsäkerhetslagen. Två referenser som styrker leverantörens förmåga att utföra tjänsten. Ovannämnda intyg får inte vara äldre än tre (3) månader. För företag under bildande och fysiska personer gäller att företag skall vara bildat vid avtalstecknandet. Företaget skall vid samma tillfälle inneha F-skattsedel och uppvisa registreringsbevis utfärdat av Bolagsverket. Leverantör som är skyldig att upprätta årsredovisning/bokslut skall på begäran redovisa senast fastställd sådan. Leverantör som inte är skyldig att upprätta årsredovisning/årsbokslut skall visa att företaget har en stabil ekonomisk bas genom att tillhandahålla resultaträkning och balansräkning eller på begäran lämna referens till bank eller annan finansiär. Leverantör som har ett nystartat företag eller företag under bildande skall visa att företaget har en stabil ekonomisk bas genom att redovisa aktiekapital/annat, eller på begäran tillhandahålla en finansiell säkerhet (t ex. lämna bankgaranti eller koncerngaranti) samt på begäran kunna redovisa referens till bank eller annan finansiär. Utländsk vårdgivare skall insända motsvarande dokumentation som intyg på att denna fullgjort i hemlandet föreskrivna registreringar och betalningar. Regionen kan neka auktorisation och får utesluta en sökande som: inte accepterar/uppfyller auktorisationskraven i regelboken är i konkurs eller likvidation, är under tvångsförvaltning eller föremål för ackord eller tills vidare har inställt sina betalningar eller är underkastad näringsförbud är föremål för ansökan om konkurs, tvångslikvidation, tvångsförvaltning, ackord eller annat liknande förfarande genom lagakraftvunnen dom är dömd för brott avseende yrkesutövningen eller för annat brott ägnat att allvarligt rubba förtroendet för vårdgivarens förmåga eller personliga lämplighet att fullgöra åtagandet. Detta gäller även verksamhetschef eller annan person i ledande ställning. har gjort sig skyldig till allvarliga fel i yrkesutövningen eller är under utredning om allvarliga fel i yrkesutövningen, detta gäller även verksamhetschef eller annan person i ledande ställning. inte har fullgjort sina åligganden avseende socialförsäkringsavgifter eller skatt i hemlandet eller i en annan stat inom EES-området, eller i något väsentligt hänseende har låtit bli att lämna begärda upplysningar eller lämnat felaktiga upplysningar som begärts med stöd av bestämmelserna i Regelbok för Auktorisation eller i lag om valfrihetssystem. 8.6 Återkallelse av auktorisation www.regionostergotland.se 47 (50)

Auktorisationen kan återkallas om Leverantören i väsentliga delar inte uppfyller auktorisationskraven eller om avtal inte undertecknats inom 2 månader efter auktorisationsbeslutet. Om avtalet upphör att gälla upphör även auktorisationen att gälla. Privat Leverantör, som gör gällande att Regionen brutit mot en bestämmelse i Lag (2008:962) om valfrihetssystem (LOV), får ansöka om rättelse hos allmän förvaltningsdomstol. En sådan ansökan ska ha inkommit inom tre veckor från det att Regionen lämnat underrättelse om beslutet. Ansökan om rättelse ska inges skriftligen till den Förvaltningsrätt, i vars domkrets den upphandlande myndigheten har sin hemvist. www.regionostergotland.se 48 (50)

Avtal Avtalsparter Beställare Leverantör Region Östergötland, Hälso- och sjukvårdsnämnden Regionhuset Företaget:XXX XXX XXX 581 91 Linköping XXX Org. Nr 232100-0040 Kontaktperson: XXX E-post: xxx.xxx@regionostergotland.se Tel: XXX Org. Nr XXX Kontaktperson: XXX E-post: XXX@XX.XX Tel: XXX Bakgrund och förutsättningar Inom Region Östergötland drivs regionfinansierad öppen specialiserad vuxenpsykiatri av auktoriserade leverantörer i offentlig eller privat regi under likvärdiga konkurrensvillkor. Auktorisationen garanterar kvalitet och likvärdiga villkor. Uppdraget ska utföras i enlighet med Regelbok för auktorisation. Vårdval Östergötland innebär att patienten väljer mottagning och därigenom styr ersättningen till vald mottagning. Handlingar Följande handlingar och avsnitt ur regelboken utgör en integrerad del av detta avtal. Om avtalshandlingarna skulle visa sig vara motsägelsefulla i något avseende gäller de, om inte omständigheterna uppenbarligen föranleder till annat, sinsemellan i den ordning de anges nedan: Skriftliga ändringar och tillägg till detta avtal Detta avtal Ersättning Allmänna villkor Uppdrag Öppen specialiserad vuxenpsykiatri i Östergötland Generella villkor för hälso- och sjukvård Uppföljningsplan www.regionostergotland.se 49 (50)

Kontaktperson/korrespondens Vid byte av kontaktperson eller kontaktuppgifter skall detta skriftligen meddelas den andra parten. Korrespondens i anslutning till detta avtal ska sändas till Beställaren med referens till diarienummer. Meddelande i anledning av avtalet som skickats via post, e-post eller telefax skall anses ha nått mottagaren tre arbetsdagar efter att meddelandet skickats. Ersättning Ersättningens storlek regleras i enlighet med kapitel 4 Ersättning i regelboken Avtalstid Detta avtal träder i kraft efter båda parters undertecknande och gäller tillsvidare. Underskrift Avtalet är upprättat i två likalydande exemplar varav de båda parterna tagit ett exemplar. Beställare 20xx-..-.. Leverantör 20xx-..-.. Region Östergötland Xxxxxxxxxxxxxx...... xxxxxxxxxxxxxxx (Behörig företrädare) Ordförande Hälso- och sjukvårdsnämnden... Xxxxxxxxxxxxxxxxx Hälso- och sjukvårdsdirektör www.regionostergotland.se 50 (50)

Bilaga 1 Dnr. HSN 2015-26 Sida 1 (3) UPPFÖRANDEKOD FÖR LEVERANTÖRER Sveriges regioner och landstings uppförandekod för leverantörer Sveriges regioner och landsting ansvarar för att alla invånare har tillgång till en god och väl fungerande hälso- och sjukvård, tandvård och kollektivtrafik. Det är viktigt för oss att bedriva vår verksamhet så att den främjar en hållbar utveckling. I enlighet med det vill vi verka för att de varor och tjänster som köps in är producerade under hållbara och ansvarsfulla förhållanden. Vi förväntar oss att leverantören respekterar uppförandekoden och att de gör sitt yttersta för att uppnå kraven inom den egna organisationen och i leverantörskedjan. Detta bör ske genom dialog, transparens och ett öppet samarbete mellan Sveriges regioner och landsting och leverantören, vilket gynnar båda parter. Varor och tjänster som levereras till Sveriges regioner och landsting ska vara framställda under förhållanden som är förenliga med: * FN:s allmänna förklaring om de mänskliga rättigheterna (1948) * ILO:s åtta kärnkonventioner nr 29, 87, 98, 100, 105, 111, 138 och 182 * FN:s barnkonvention, artikel 32 * det arbetarskydd och den arbetsmiljölagstiftning som gäller i tillverkningslandet * den arbetsrätt, inklusive lagstiftning om minimilön, och det socialförsäkringsskydd som gäller i tillverkningslandet. * den miljöskyddslagstiftning som gäller i tillverkningslandet * FN:s deklaration mot korruption FN:s allmänna förklaring om de mänskliga rättigheterna (1948) Leverantören ska stödja och respektera mänskliga rättigheter Leverantörer har ett ansvar för att respektera och främja de mänskliga rättigheterna både inom den egna verksamheten och i leverantörskedjan. Leverantören ska försäkra sig om att den inte medverkar, direkt eller indirekt, till kränkningar av mänskliga rättigheter. Detta inkluderar även då leverantören underlåter att ställa frågor om kränkningar av de mänskliga rättigheterna eller drar nytta av kränkningar som begås av någon annan. Leverantören ska ha rutiner för att utvärdera risken för att de genom sin verksamhet medverkar till kränkningar av de mänskliga rättigheterna. Internationella Arbetsorganisationens (ILO) åtta kärnkonventioner om grundläggande principer och rättigheter i arbetslivet och FN:s barnkonvention Ingen förekomst av barnarbete (ILO 138 och 182, FN:s barnkonvention artikel 32) Med barnarbete avses all ekonomisk aktivitet som utförs av en person i skolpliktig ålder eller yngre. Ingen arbetstagare får vara under 15 år (eller 14 år om den nationella lagstiftningen tillåter detta), eller yngre än minimiåldern för arbete, om denna ålder överstiger 15 år. Ungdomar mellan 15 och 18 år får arbeta med icke-farliga arbetsmoment, under förutsättning att de uppnått legal ålder för att arbeta samt har fullgjort nationell skolplikt. Om barnarbete upptäcks ska leverantören agera utifrån barnets bästa samt hitta lämpliga lösningar i samråd med barnet och barnets familj.

Bilaga 1 Dnr. HSN 2015-26 Sida 2 (3) Ingen förekomst av tvångsarbete (ILO 29 och 105) Med tvångsarbete avses arbete eller tjänster som utförs genom hot om straff eller liknande och som inte utförs på frivillig basis. Tvångsarbete, inklusive slavarbete, kontraktsarbete eller ofrivilligt fängelsearbete ska inte förekomma. Allt arbete ska vara frivilligt, och arbetstagaren ska ha rätt att sluta sitt arbete efter en rimlig uppsägningstid. Ingen förekomst av diskriminering och trakasserier (ILO 100 och 111) Med diskriminering avses åtskillnad av arbetstagare som inte grundar sig på meriter eller kvaliteter, utan innebär särbehandling på osakliga grunder. Leverantören ska verka för mångfald och lika möjligheter i verksamheten. Diskriminering på grundval av etnisk tillhörighet, kön, civilstånd, graviditet, religion, socialt eller etniskt ursprung, nationalitet, funktionsnedsättning, politiska åsikter, fackligt engagemang eller sexuell orientering får inte förekomma. Med trakasserier avses när arbetstagare utsätts för hård eller omänsklig behandling, däribland sexuella trakasserier eller någon form av psykisk eller fysisk bestraffning. Det får inte förekomma trakasserier i verksamheten. Föreningsfrihet och kollektiva förhandlingar (ILO 87 och 98) Med föreningsfrihet och kollektiva förhandlingar avses formaliserade och/eller icke formaliserade samarbeten för att främja och försvara egna intressen i arbetslivet och i förhållandet mellan arbetsgivare och arbetstagare. Leverantören förväntas erkänna och respektera arbetstagares (och arbetsgivarens) rätt att organisera sig, ansluta sig till organisationer de själv önskar delta i, samt rätten att förhandla kollektivt. I länder där föreningsfriheten är begränsad eller under utveckling, ska leverantören medverka till att anställda får möta företagsledningen för att diskutera löne- och arbetsvillkor utan negativa konsekvenser. Lagstiftning Leverantören måste minst uppfylla lokala lagar och föreskrifter i de länder där de bedriver sin verksamhet. Löner och arbetstider Lön ska betalas direkt till arbetstagaren på överenskommen tid och till fullo. Leverantören ska verka för att levnadslöner betalas till de anställda, och får i inget fall betala mindre än den nationellt/lokalt lagstadgade minimilönen. Övertidsersättning ska betalas ut och tydligt specificeras i lönebeskedet. Arbetstagarna ska ha minst en vilodag i veckan. Veckoarbetstiden får inte överstiga de lagliga gränserna eller 60 timmar i veckan, inklusive övertid. Ledighet, inklusive semester, helgdagar, sjukledighet och föräldraledighet ska ersättas i enlighet med nationell lagstiftning. Arbetsmiljön ska vara säker och hygienisk (ILO 155 och 170) Med säker och hygienisk arbetsmiljö avses att arbetstagaren skall, då den befinner sig på en plats som arbetsgivaren har direkt eller indirekt kontroll över, garanteras att vara fri från eller skyddas mot förhållanden som kan utgöra en fara för arbetstagarens fysiska och/eller psykiska hälsa. Arbetstagaren som arbetar i leverantörens verksamhet ska erbjudas en

Bilaga 1 Dnr. HSN 2015-26 Sida 3 (3) säker och hälsosam arbetsmiljö där förebyggande åtgärder, som minimerar skador och hälsorisker ska vidtas. Anställda ska få utbildning om de eventuella hälsorisker som arbetet kan medföra, inklusive brandsäkerhet, farliga arbetsmoment och första hjälpen. Arbetsgivaren ska, så långt det är möjligt, tillhandahålla relevant skyddsutrustning och se till att information om hälsa och säkerhet finns lättillgänglig på arbetsplatsen. Nödutgångar ska vara tydligt markerade och upplysta och får inte vara blockerade. Utrymningsövningar och testning av brandlarm ska genomföras regelbundet. Miljö Leverantörer ska bedriva sin verksamhet med hänsyn till miljön och följa lokal och nationell miljölagstiftning. Genom att ha rutiner för att identifiera, mäta och följa upp sin miljöpåverkan ska leverantören arbeta med att ständigt förbättra sin miljöprestanda och minimera resursförbrukning och utsläpp. Leverantören ska sträva mot ett livscykelperspektiv avseende miljöpåverkan från produkter och tjänster, och ska ställa miljökrav på underleverantörer. FN:s deklaration mot korruption Leverantören ska inte direkt eller indirekt erbjuda eller ge otillbörlig betalning eller annan ersättning till någon person eller organisation i syfte att erhålla, behålla eller styra affärer eller få annan otillbörlig fördel inom ramen för sin verksamhet. Leverantören ska inte direkt eller indirekt begära eller acceptera någon form av otillbörlig betalning eller annan ersättning från tredje part som kan påverka objektiviteten vid affärsbeslut. Efterlevnad Öppenhet i leverantörskedjan krävs för att kunna garantera att uppförandekoden efterlevs. För att kunna följa upp detta kommer Sveriges regioner och landsting att göra särskild avtalsuppföljning vad gäller Uppförandekod för leverantörer, begära in dokumentation, utföra revisioner på plats, granska och godkänna åtgärdsplaner och kontrollera implementeringen av dessa. Leverantörer uppmanas att vidta lämpliga åtgärder för att innehållet i denna uppförandekod implementeras i den egna verksamheten liksom i leverantörskedjan. Rapportera Överträdelser Brott mot uppförandekoden kan rapporteras på något av följande sätt. E-post: coc.lsf@sll.se Post: Compliance Avdelningen Upphandling Fleminggatan 20, 2 tr Box 22550 104 22 Stockholm Kontakt E-post: coc.lsf@sll.se

Ledningsstaben 2016-01-13 Bilaga 2 Dnr. HSN 2015-26 Sida 1 (1) Beskrivning av ersättning för ST-läkare punkt 2.11 i regelboken Leverantören kan inrätta ST-block i egen regi utifrån förväntat framtida behov av specialistläkare inom psykiatri i regionen. Leverantör som inrättar en ST-tjänst inom öppenvården kan ersättas med ett ST-bidrag. Ersättningen ges under förutsättning att leverantören har en ST-läkare i tjänst. Antalet ST-bidrag att fördela inom Vårdval Psykiatri, bestäms av Beställaren. Även fördelningen av ST-bidragen bestäms av Beställaren. Som studierektor skall regionens gemensamma studierektor för ST psykiatri utnyttjas och STläkare samt handledare skall beredas möjlighet att delta i möten anordnade av regionens STstudierektorsfunktioner. ST-studierektor psykiatri ska rådfrågas i samband med anställning och upprättande individuellt utbildningsprogram, samt vid intygande om uppnådd specialistkompetens. ST-studierektor finansieras centralt. Leverantören förväntas följa Socialstyrelsen föreskrifter och allmänna råd om läkarnas specialiseringstjänstgöring. Se vidare avsnitt 3. 16 och 3.17 i Generella villkor. Bakgrund till ovanstående: En ST i psykiatri innebär att man under minst 60 månader genom praktisk tjänstgöring och teoretisk utbildning tillförskaffar sig kunskaper inom ett antal målområden. För att nå dessa mål behövs tjänstgöring inom ett flertal verksamhetsområden som fördelas genom en ungefärlig periodicitet enligt nedan: 3 år inom vuxenpsykiatri, varav ca 1,5-2 år inom öppenpsykiatrisk vård och 1-1,5 år inom psykiatrisk slutenvård, parallellt ingår kontinuerligt jourtjänstgöring inom akutpsykiatrisk verksamhet. 1 år inom ett flertal angränsande psykiatriska verksamheter (barn-och ungdomspsykiatri, geriatrisk psykiatri, beroendemedicin, rättspsykiatri samt i vissa fall andra subspecialiserade enheter). 1 år inom internmedicin (kan även inkludera primärvård samt tex geriatriska, endokrinologiska och nefrologiska sidotjänstgöringar) och neurologi (inklusive rehabiliteringsmedicin och habilitering) Tjänstgöring ska vara målstyrd, och totalt ska 60 månader göras inom ST men om behov finns förlängs den totala tiden. Den teoretiska utbildningen (kurser, steg 1) inklusive seminarieverksamhet, egna studier samt det obligatoriska vetenskapliga arbetet och förbättringsarbetet görs kontinuerligt och parallellt med klinisk tjänstgöring och uppgår till ca 30% av en ST-utbildning. Leverantör ersätts för lön och sociala avgifter med en delsumma som motsvarar den del där den kliniska tjänstgöringen inte sker vid egen klinik, och det tydliggörs med en andel varje månadslön under hela tjänstgöringen (minst 60 mån). Det motsvarar 40% respektive 60% beroende på om leverantör har eller inte har slutenvård i sitt egna uppdrag. En kontinuerlig månadsersättning oavsett var ST-läkaren just då befinner sig, möjliggör en individuell STplan som är oberoende av olika hinder som kan skapas om olika månader/veckor ska ersättas från olika håll. Eftersom kurser, utbildningar och andra obligatoriska teoretisk moment måste göras kontinuerligt så innebär detta också ett oberoende av var man för tillfället gör sin tjänstgöring (hos sin ordinarie arbetsgivare eller på annan klinik) när man kommer in på och måste gå en för ST nödvändig kurs.

Ledningsstaben 2016-02-02 Bilaga 3 DNS HSN 2015-26 Beskrivning av ersättningssystemet vårdval vuxenpsykiatri Vårdkontakt Vikter Pris privata inkl Pris per momskompens kontakt ation Arbetsplatsbesök enskilt 2,10 3 585 3 671 Arbetsplatsbesök Team 2,50 4 268 4 370 Besök per telefon 0,30 512 524 Dagsjukvård 1,40 2 390 2 447 Hembesök anhörigsamtal 2,10 3 585 3 671 Hembesök enskilt 2,10 3 585 3 671 Hembesök familj 2,10 3 585 3 671 Hembesök grupp och team 1,00 1 707 1 748 Hembesök team 2,50 4 268 4 370 Mottagningsbesök anhörigsamtal 1,00 1 707 1 748 Mottagningsbesök enskilt 1,00 1 707 1 748 Mottagningsbesök familj 1,00 1 707 1 748 Mottagningsbesök grupp 0,30 512 524 Mottagningsbesök grupp o team 0,70 1 195 1 224 Mottagningsbesök team 1,40 2 390 2 447 Telefonkontakt bokning 0,30 512 524 Unik individ 0,80 1 366 1 398 Beräknade besök per kontakttyp Team besök hem 2,50 1 356 Hembesök, vikt 2,1 5 898 Mottagningsbesök, vikt 1,0 80 239 Dagsjukvård mm, vikt 1,4 6 860 Gruppbesök, vikt 0,7 2 752 Besök per telefon, vikt 0,3 32 608 Summa 129 712 Unik individ, vikt 0,8 13 937 Målrelaterad ersättning, max 4 200 2% Tak för rörlig ersättning 219 312 tkr Bilaga 3 Beskrivning av ersättningssystem.xlsx

Ledningsstaben 2016-02-02 Bilaga 3 DNS HSN 2015-26 Taket stäms av varje månad. Ersättningen per vårdkontakt sänks för alla leverantörer om taket överskrids totalt för samtliga leverantörer. Ersättningen per vårdkontakt sänks till 10% av ordinarie ersättning. Periodisering andel jan 9% feb 9% mar 10% apr 9% maj 8% jun 8% jul 5% aug 7% sep 9% okt 10% nov 9% dec 7% 100% Influtna vårdavgifter avräknas. Bilaga 3 Beskrivning av ersättningssystem.xlsx

Ledningsstaben 2015-09-15 Bilaga 4 Dnr. HSN 2015-26 1(2) Områdesbeskrivning Statistik 2014 Länsdel Antal besök Varav hembesök Varav besök per telefon Öster 46662 2928 12425 Centrala 49891 2477 14012 Väster 23019 1110 3125 Summa 119572 6515 25562 Antal unika patienter Öster 4844 Centrala 4777 Väster 2891 Summa 12512 De 25 vanligaste diagnoserna inom den öppna vuxenpsykiatri Östergötland: 2014 Läkarbesök Sjukv behandling F900B ADHD 1729 8260 F412 Blandade ångest- och depressionstillstånd 721 3479 F329 Depressiv episod ospecificerad 707 3075 F419 Ångesttillstånd ospecificerat 683 2982 F317 Bipolär sjukdom utan aktuella symtom 660 1874 F845 Aspergers syndrom 597 2025 F319 Bipolär sjukdom ospecificerad 570 2658 F603 Emotionellt instabil personlighetsstörning 568 6427 F331 Recidiverande depression medelsvår episod 566 1349 F339 Recidiverande depression ospecificerad 560 2678 F209 Schizofreni ospecificerad 556 3397 F321 Medelsvår depressiv episod 493 1827 F431 Posttraumatiskt stressyndrom 438 2608 F411 Generaliserat ångestsyndrom 420 1741 F332 Recidiverande depression svår episod utan psykotiska symtom 388 886 F334 Recidiverande depression utan aktuella symtom 369 749 F322 Svår depressiv episod utan psykotiska symtom 364 1059 F313 Bipolär sjukdom lindrig eller medelsvår depressiv episod 360 1047

Ledningsstaben 2015-09-15 Bilaga 4 Dnr. HSN 2015-26 2(2) F259 Schizoaffektivt syndrom ospecificerat 315 1734 F900C ADD 271 1550 F200 Paranoid schizofreni 266 1891 F314 Bipolär sjukdom svår depressiv episod utan psykotiska symtom 203 215 F609 Personlighetsstörning ospecificerad 198 1759 F299 Ospecificerad icke organisk psykos 189 978 F430 Akut stressreaktion 174 434 Befolkningsstatistik per kommun 0 år - 17 år 18 år - 115 år Total Andel barn 0-17 år Andel födda utanför Sverige Andel personer 18 år eller äldre med 3-årig högskoleutbildning eller högre Region Ödeshög 972 4268 5240 18,5 8,8 9,6 Ydre 685 2975 3660 18,7 8,8 12,0 Kinda 1944 7851 9795 19,8 7,9 11,8 Boxholm 1035 4287 5322 19,4 7,1 9,0 Åtvidaberg 2221 9251 11472 19,4 6,4 10,2 Finspång 4063 17087 21150 19,2 13,1 11,3 Valdemarsvik 1226 6431 7657 16,0 7,9 8,5 Linköping 30480 121401 151881 20,1 14,8 26,5 Norrköping 28138 107145 135283 20,8 17,1 16,1 Söderköping 2951 11317 14268 20,7 5,4 13,7 Motala 8371 34185 42556 19,7 12,4 11,6 Vadstena 1215 6178 7393 16,4 7,7 13,9 Mjölby 5345 21083 26428 20,2 8,2 12,0 Total 88646 353459 442105 20,1 13,7 18,1