Katastrofmedicinskt Centrum kmc_ra_06_086

Katastrofmedicinskt Centrum kmc_ra_06_086 Socialstyrelsen Enheten för Krisberedskap Att: Jonas Holst 2006-12-29 Redovisning av enkätresultat Information från ambulans vid daglig verksamhet och katastrof Syfte och mål Projektet syftar till att skapa ett underlag för att på sikt få en konsensus angående vilka uppgifter som anses kunna förbättra förutsättningar för ett optimalt omhändertagande på sjukvårdsinrättning. Det gäller både information som bedöms utgöra direkt patientnytta, men även information som bedöms underlätta mottagande enhets arbetsmetodik. Resultat 17 av 44 enkäter återsändes besvarade. Persondata (88%) var den variabel där avsändande och mottagande enhet hade störts samsyn om vid daglig verksamhet, vid allvarlig händelse var det beräknad ankomsttid och patient status. Störst patient nytta ansåg man att rapport om patientens status (71%)och störst personal nytta med beräknad ankomsttid (76%). Slutsatser Det finns viss samstämmighet vad gäller uppfattning om vilken information som är relevant att lämna respektive efterfrågas såväl vid daglig verksamhet som vid allvarlig händelse Det finns även samstämmighet angående vilken information som är viktig både ur patientperspektiv och för personalens planering sitt arbete. Den låga svarsfrekvensen gör att ytterligare studier bedöms nödvändiga för att kunna dra allmängiltiga slutsatser Med vänlig hälsning Peter Jansson Tore Vikström Anders Rüter Katastrofmedicinskt Centrum Linköping Bilagor 1. Informationsbrev. 2. Enkät till Akutmottagning 3. Enkät till Ambulansverksamhet 4. Sammanställning av vilka som svarat på enkäterna Katastrofmedicinskt Centrum Universitetssjukhuset 581 85 Linköping www.lio.se/kmc KMC@lio.se

Katastrofmedicinskt Centrum Bakgrund Det finns i dag i Sverige ingen konsensus om vilken patientinformation som före ankomst bör finnas tillgänglig på en akutmottagning eller när denna information ska finna tillgänglig, vid daglig verksamhet och vid allvarlig händelse (1).Dessutom kan det finnas olika uppfattningar inom samma huvudman om behovet av information hos dem som ska skicka iväg den (ambulanspersonal) och de som ska ta emot den (akutmottagningspersonal). Ur ett internationellt perspektiv finns det endast ett fåtal publicerade artiklar i ämnet, främst från Storbritannien. Vi har dock inte funnit några där resultat analyserats och presenterats. Metoder Litteratur sökning gjordes i Pubmed och Eniro. Sökord som användes var: early warning scoring, information systems, vital signs, ambulance service, hospital alerting, modified early warning scoring (MEWS), triage early warning score (TEWS), prehospital. Tidsbegränsning sattes till ej äldre än år 2000. Resultat gav en articklel som innehöll informationsflödet mellan ambulans och mottagande enhet. Enkäter med ett informationsbrev sändes ut med e-post till vårdenhetschef eller motsvarande i varje läns största akutmottagning, totalt 21 st. Dessutom sändes informationsbrev och enkäterna till chefer för den vardagliga ambulansverksamheten i varje län, totalt 23 * st. Information om projektet med kopia på enkäterna sändes till ansvariga ambulansöverläkare. Bilaga 1. Den som skickades till akutmottagningarna hade inriktning på hur akutmottagningens personal förväntar sig få rapporter av ambulans personalen med tillägget vilken bedömd nytta rapporten ger relaterad till både patient och personal. Den andra sändes till ambulansverksamheten för att få fram vad ambulanspersonalen förväntas rapportera in till akutmottagningen, även där med tillägget om bedömd nytta rapporten ger relaterad till både patient och personal. Enkäterna redovisas i bilaga 2 och 3. Resultat Totalt skickades 44 enkäter (21 akutmott, 23 ambulans). Antal enkäter som återsändes besvarade inom ca 1 månad var 17st. Bilaga 4. De resultat som hade störst överensstämmelse mellan önskad och skickad information var vi daglig verksamhet personnummer och vid allvarlig händelse beräknad ankomst tid och patient status enl. A B C D E (2). Angående patientnyttan av rapporter om persondata anger både ambulansverksamheten och akutmottagningarna fördelen med att få möjlighet att ta fram patientens journal före ankomst till akuten. * I Stockholm sändes samma enkät ut till de tre olika ambulansentreprenörerna. Katastrofmedicinskt Centrum Universitetssjukhuset 581 85 Linköping www.lio.se/kmc KMC@lio.se

Katastrofmedicinskt Centrum Som personalnytta ser akutmottagningarna att mottagande personal kan vara pålästa om patienten, och därmed skaffa möjlighet till att hinna förbereda dokumentation samt provtagning. De uppgifter som vid allvarlig händelse hade största överensstämmelse avseende vad som ansågs viktigt av både ambulansorganisationen och mottagande enheter var rapporterna beräknad ankomsttid och patient status. Båda organisationerna angav även fördelen med att patienten kan fåbättre förutsättningar för ett optimalt omhändertagande om rapporten underlättar att rätt resurser och personal finns på plats direkt vid ankomsten och bedömer därmed beräknad ankomst tid som en viktig uppgift. Som personalnytta anger både ambulansverksamheten och akutmottagningarna fördelen med att kunna planera sin arbetssituation. Både ambulansorganisation och mottagande enheter anger patientnytta med att få respektive sända patientuppgifter enl. tidigare. Diskussion Det viktigaste, och samtidigt tråkigaste resultatet var den dåliga svarsfrekvensen som gör att det sannolikt inte går att dra allmängiltiga slutsatser från undersökningen. Den låga svarsfrekvensen kan ha flera orsaker som okunskap om vilka rutiner eller regler som gäller eller t.o.m. brist på regler. En annan orsak kan vara att de tillfrågade är uppe i processer där dessa frågor belyses och man inte vill presentera arbetsmaterial. Det har dock även framskymtat att en orsak kan vara osäkerhet om vem som står bakom studien. Av de resultat som skickats in är det i daglig verksamhet rapporten om patients personnummer som hade störst överensstämmelse mellan önskad och skickad information. Patientnyttan av rapporten personnummer tar både ambulansverksamheten och akutmottagningarna upp fördelen med att få möjlighet att ta fram patientens journal före ankomst till akuten och därigenom få kännedom om tidigare sjukdomar, medicinering, eventuella allergier eller annan viktig dokumentation. Som personalnytta ser akutmottagningarna att mottagande personal kan vara pålästa om patienten och hunnit förbereda dokumentation samt provtagning. Vid allvarlig händelse är det rapporterna beräknad ankomsttid och patients status som hade störst överensstämmelse mellan önskad och skickad information. Detta skulle kunna spegla att båda dessa länkar i vårdkedjan bedömer att vid allvarlig händelse så är patienter svårare skadade än vid daglig verksamhet. Detta behöver naturligtvis inte alltid vara fallet, men vid allvarlig händelse kan en rapport underlätta fortsatt prioritering av de drabbade, något som oftast inte behövs i vardagen. Patientnyttan för rapporten beräknad ankomst tar både ambulansverksamheten och akutmottagningarna upp fördelen att patienten får optimalt omhändertagande då rätt resurser och personal finns på plats direkt vid ankomsten. Som personalnytta tar både ambulansverksamheten och akutmottagningarna upp fördelen med att kunna planera personalutnyttjandet så ingen onödig eller improduktiv väntan sker. Katastrofmedicinskt Centrum Universitetssjukhuset 581 85 Linköping www.lio.se/kmc KMC@lio.se

Katastrofmedicinskt Centrum Vad gäller Patients status tar båda organisationerna upp som patientnytta att rapporten ger möjlighet till adekvat förberedelse med läkemedel och eventuell narkospersonal. Som personalnytta ser framförallt akutmottagningarna en fördel i att dom vet vad dom har att förvänta sig och därmed kan planera vilka åtgärder som kan komma att behöva vidtas vid ankomst.. Dessutom ser de fördelen med att få ett tidigt utgångsvärde av patientens status. Dess resultat stämmer med tidigare publicerade material som även anger vilka patient relaterade uppgifter man anser viktiga vid daglig händelse och vid det som här i Sverige benämns som allvarlig händelse. Dessa parametrar var: puls, andningsfrekvens, vakenhetsgrad, systoliskt blodtryck och O 2 saturation (3). Slutsats Det finns viss samstämmighet vad gäller uppfattning om vilken information som är relevant att lämna respektive efterfrågas såväl vid daglig verksamhet som vid allvarlig händelse Det finns även samstämmighet angående vilken information som är viktig både ur patientperspektiv och personalens planering av verksamheten Den låga svarsfrekvensen gör att ytterligare studier bedöms nödvändiga för att kunna dra allmängiltiga slutsatser Referenser: 1. Socialstyrelsen. http://www.sos.se. SOSFS 2005:13. Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om fredstida katastrofmedicinsk beredskap och planläggning inför höjd beredskap. 2. ATLS. Advanced Trauma Life Support for doctors. American College of Surgeons Committee on Trauma. Student Course Manual 7 th Edition 2004. 3. Brown E, Bleetman A. Ambulance alerting to hospital: the need for clearer guidance. Emerg Med J. 2006 Oct;23(10):811-4. Katastrofmedicinskt Centrum Universitetssjukhuset 581 85 Linköping www.lio.se/kmc KMC@lio.se

Katastrofmedicinskt Centrum Tabell I och II visar sammanställning över önskade/sända rapporterna vid daglig verksamhet samt allvarlig händelse. Tabell I Daglig verksamhet Rapporttyp/innehåll Akutmottagning (10st) Antal som önskar Ambulansorganisationer (7st) Antal som skickar Överensstämmelse < 70% av båda organisationerna. Händelsebeskrivning 5 3 Sjukdomsbeskrivning 8 2 Personnummer 9 6 X Beräknad ankomsttid 7 3 Patients status enligt A-D(E) 5 3 Prehospitala åtgärder 4 1 Tidigare sjukdomar 1 0 Ambulans nummer 3 2 Ålder på patient 3 0 Information om anhöriga 2 0 Prioritet 0 2 Kön 0 0 Tabell II Allvarlig händelse Rapporttyp/innehåll Akutmottagning (10st) Antal som önskar Ambulansorganisationer (7st) Antal som skickar Överensstämmelse < 70% av båda organisationerna Händelsebeskrivning 7 3 Sjukdomsbeskrivning 8 2 Personnummer 5 4 Beräknad ankomsttid 7 5 X Patients status enligt A-D(E) 7 5 X Prehospitala åtgärder 3 2 Tidigare sjukdomar 2 0 Ambulans nummer 2 2 Ålder på patient 2 0 Information om anhöriga 1 0 Prioritet 0 1 Kön 0 1 Katastrofmedicinskt Centrum Universitetssjukhuset 581 85 Linköping www.lio.se/kmc KMC@lio.se

Linköping 2006-11-01 Projekt Information från ambulans vid daglig verksamhet och allvarlig händelse Utförs på uppdrag av Socialstyrelsen Bakgrund: det finns i dag ingen konsensus om: 1) Vilken patientinformation som före ankomst bör finnas tillgänglig på en akutmottagning. 2) När denna information ska finna tillgänglig, vid daglig verksamhet och vid allvarlig händelse. 1 Syfte och mål: Projektet syftar till att utgöra en bas för ett förslag om vilken typ av information som är relevant, i rätt tid samt av god kvalitet. Med god kvalitet menas att patienten och/eller vårdutföraren ska ha nytta av att informationen lämnas eller finns tillgänglig. I förslaget skall även hänsyn tas till resultat från tillgänglig evidens inom området Ska dessutom det finnas möjlighet att utvärdera resultaten. Metod: Litteraturstudie Enkät till ansvariga av den dagliga ambulansverksamheten. Enkät till ansvariga på akutmottagning. Informationsbrev till samtliga ansvariga ambulansöverläkare i Sverige. Vänligen: Peter Jansson. Lärare i Katastrofmedicin, Katastrofmedicinskt centrum i Linköping Ander Rüter. Lärare i Katastrofmedicin/forskare, Katastrofmedicinskt centrum i Linköping Tore Vikström. Centrumchef, tf Professor, Katastrofmedicinskt centrum i Linköping Referenslista: 1. Socialstyrelsen. http://www.sos.se. SOSFS 2005:13. Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om fredstida katastrofmedicinsk beredskap och planläggning inför höjd beredskap.

Bilaga 2. Linköping 2006-11-11 Projekt Information från ambulans vid daglig verksamhet och allvarlig händelse Vi är intresserade av att vill veta vad Akutmottagningens personal förväntar sig få rapporterat av ambulans organisationen och när, vad gäller patientrelaterade uppgifter innan framkomst till akutmottagning. Om instruktion saknas, fyll i de uppgifter ni anser relevanta och är praxis på din enhet.. Vi vill gärna att du anger ditt namn på enkäten i fall vi skulle behöva kontakta dig för något klargörande. I övrigt kommer varje enskild enkät att behandlas konfidentiellt. Hur fylla i enkäten: Med uppgifter menas de 10 vanligaste informationerna ambulansverksamheten rapporterar mottagande akutmottagning eller du anser viktiga innan framkomst till densamma. De olika variablerna ifylls i varsin ruta nedan. Se exempel nedan. Varje uppgift följs av att den sammanlagda graden av nytta beskrivs på den 10 gradiga skalan där 1 är lägst nytta och 10 är maximal nytta. Byt ut aktuell siffra med ett X. Samt: A. Hur du anser patienten har nytta av att just denna uppgift lämnas innan framkomst till akutmott. Svar skrives i rutan under aktuell uppgift. B. Hur du anser att er personalkategori har nytta av att just denna uppgift lämnas innan framkomst till akutmott. Svar skrives i rutan under aktuell uppgift. Hur informations överföring används i daglig verksamhet/allvarlig händelse. Ta bort felaktigt svar. Alternativt ringa in rätt svar. Visar i exemplet båda alternativen. Svar lämnas digitalt. Du kommer med automatik få en påminnelse inom 10 dagar. Om du då redan skickat ditt svar vänligen bortse då denna påminnelse.

Bilaga 2. Enkät Uppgifter. (upp till 10 st.) ex. personnummer, prioritet, mätvärden, beräknad ankomsttid. Exempel: Personnummer 1 2 3 4 5 6 7 8 X 10 Patientnytta 1 A. Personalnytta 1 B. Kunskap om tidigare sjukdomar och läkemedel. Kan samordna journalhämtning om tidig förvarning sker. 1. Patientnytta 1 A. Personalnytta 1 B. Används vid daglig verksamhet Gör val nedan När anser ni informationen ska sändas. (alt vad står det i instruktionen) Om möjligt minst 10 min innan beräknad ankomsttid. Används vid allvarlig händelse Gör val nedan När anser ni informationen ska sändas. (alt vad står det i instruktionen) Om möjligt minst 10 min innan beräknad ankomsttid. 2. Patientnytta 2 A. Personalnytta 2 B. 3. Patientnytta 3 A. Personalnytta 3 B. 4. Patientnytta 4 A. Personalnytta 4 B. 5. Patientnytta 5 A. Personalnytta 5 B.

Bilaga 2. 6. Patientnytta 6 A. Personalnytta 6 B. 7. Patientnytta 7 A. Personalnytta 7 B. 8. Patientnytta 8 A. Personalnytta 8 B. 9. Patientnytta 9 A. Personalnytta 9 B. 10. Patientnytta 10 A. Personalnytta 10 B. Finns skriftlig instruktion angående någon av ovan lämnade uppgifter? Om ja, vilka?

Bilaga 2. Annan information Utgiftslämnare: Datum: Tack för er medverkan! Ev. frågor och ovan formulär besvarat skickas till: peter.jansson@lio.se

Bilaga 3. Linköping 2006-11-01 Projekt Information från ambulans vid daglig verksamhet och allvarlig händelse Vi vill veta vad som står i aktuell instruktion eller annan anvisning för ambulanssjukvården i er region. Om instruktion saknas, fyll i de uppgifter du anser relevanta och som du anser är praxis på din enhet. Vi vill gärna att du anger ditt namn på enkäten i fall vi skulle behöva kontakta dig för något klargörande. I övrigt kommer varje enskild enkät att behandlas konfidentiellt. Hur fylla i enkäten: Med uppgifter menas de 10 vanligaste informationerna ambulansverksamheten rapporterar mottagande akutmottagning eller du anser viktiga innan framkomst till densamma. De olika variablerna ifylls i varsin ruta nedan. Se exempel nedan. Varje uppgift följs av att den sammanlagda graden av nytta beskrivs på den 10 gradiga skalan där 1 är lägst nytta och 10 är maximal nytta. Byt ut aktuell siffra med ett X. Samt: A. Hur du anser patienten har nytta av att just denna uppgift lämnas innan framkomst till akutmott. Svar skrives i rutan under aktuell uppgift. B. Hur du anser att er personalkategori har nytta av att just denna uppgift lämnas innan framkomst till akutmott. Svar skrives i rutan under aktuell uppgift. Hur informations överföring används i daglig verksamhet/allvarlig händelse. Ta bort felaktigt svar. Alternativt ringa in rätt svar. Visar i exemplet båda alternativen. Vänligen lämna digitalt svar. Du kommer med automatik få en påminnelse inom 10 dagar. Om du då redan skickat ditt svar vänligen bortse då denna påminnelse.

Bilaga 3. Enkät Uppgifter. (upp till 10 st.) ex. personnummer, prioritet, mätvärden, beräknad ankomsttid. Exempel: Personnummer 1 2 3 X 5 6 7 8 9 10 Patientnytta 1 A. Personalnytta 1 B. Patientjournal framme Ingen. vid ankomst. Tidigare sjukdomar och ev allergier klarläggs. 1. Patientnytta 1 A. Personalnytta 1 B. 2. Patientnytta 2 A. Personalnytta 2 B. Används vid daglig verksamhet Gör val nedan När anser ni informationen ska sändas. (alt vad står det i instruktionen) Om möjligt minst 10 minuter innan beräknad ankomst. Används vid allvarlig händelse Gör val nedan När anser ni informationen ska sändas. (alt vad står det i instruktionen) Om möjligt minst 10 minuter innan beräknad ankomst. 3. Patientnytta 3 A. Personalnytta 3 B. 4. Patientnytta 4 A. Personalnytta 4 B. 5. Patientnytta 5 A. Personalnytta 5 B.

Bilaga 3. 6. Patientnytta 6 A. Personalnytta 6 B. 7. Patientnytta 7 A. Personalnytta 7 B. 8. Patientnytta 8 A. Personalnytta 8 B. 9. Patientnytta 9 A. Personalnytta 9 B. 10. Patientnytta 10 A. Personalnytta 10 B. Finns det skriftlig instruktionen angående någon av ovan uppgifter? Om ja, vilka? Annan information

Bilaga 3. Utgiftslämnare: Datum: Ev. frågor och ovan formulär besvarat skickas till: peter.jansson@lio.se

Bilaga 4. Projekt Information från ambulans vid daglig verksamhet och allvarlig händelse Följande Akutmottagningar svarade och skickade in enkäten: Falun Gävle Jönköping Kalmar Växjö Lund Södersjukhuset Mälarsjukhuset Norrlands universitetssjukhus Umeå Örebro Följande ambulansorganisationer svarade och skickade in enkäten: Gotland Gävleborg Halland Falck Ambulans AB Stockholm Uppsala Värmland Västmanland