CSV proteiner Niklas Mattsson, Mölndal Equalis 25:e mars 2010
Innehåll 1. Resultat från provutskick 2009 48 och 2010 07 2. Diagnostik av subarachnoidalblödning (SAB)
Kvinna född 1948. Myelopati. Provutskick 2009 48 Uppgiften var att enligt laboratoriets ordinarie rutiner mäta spinalproteinerna och albumin och immunglobulin G i det tillhörande serumprovet och om möjligt utföra isoelektrisk fokusering 22 laboratorier deltog
10 gjorde komplett undersökning och bedömde resultaten
Hypogammaglobulinemi Blod hjärnbarriärskada Likvorselektiva IgG band Ja Nej Ingen kommentar Signatur 0 2 4 6 8 10
2010 0707 Kvinna född 1965. Herpesencefalit? Serös meningit? Uppgiften var att enligt laboratoriets ordinarie rutiner mäta spinalproteinerna p och albumin och immunglobulin G i det tillhörande serumprovet och om möjligt utföra isoelektrisk fokusering 23 laboratorier deltog
Resultat 2010 07 07 13 j d k l tt d ök i h bdö d 13 gjorde komplett undersökning och bedömde resultaten
Hypogammaglobulinemi Blod hjärnbarriärskada Ja Nej Likvorselektiva IgGband Ingen kommentar Signatur
Sammanfattning Låga CV Bra resultat på IEF Bra resultat från proteinutskick
Subarachnoidalblödning Olika diagnostiska metoder Hur gör laboratorier i Sverige? Provutskick
Akut huvudvärk CT SAB Normal Ca 2 3% av alla SAB CT har god sensitivitet för SAB om patienten undersöks tidigt g p g Sensitivitet 98% <12 timmar från symtomdebut Sjunker till 50% efter några dagar
Oxyhemoglobin Absorbans b vid 415 nm Visar blödning tidigt (6 tim) Kräver snabb cfg (falska positiva?) Bilirubin Absorbanskurva eller CSV bilirubin Okänslig g för stickblödning 12 tim väntetid för LP (falska negativa?) Positivt i ca 2 veckor Angiografi vid misstanke om blödning Risker och kostnader
Hyllienmark och Zachau, Läkartidningen 2008
Oxyhemoglobin 415 nm Fördel: detekterbar tidigt i förloppet Nackdel: ospecifik 20% stickblödningar vid LP centrifugering i inom 30 min kä krävs
Normal NBA inom ref Endast Oxy Hb Oxy Hb och NBA inom ref Oxy Hb och NBA Measure the absorbance of the scan above this predicted baseline at 476 nm; this is the NBA
Enkät om metod för SAB diagnostik Beskriv er metod för att avgöra om subarachnoidalblödning i föreligger
Metoder för diagnostik N=24 laboratorier
Absorbans 415 nm Eventuellt med kurva 5 Alltid med kurva 3 Med abs 455 nm och kurva 2
Provutskick fall 1 34 årig man Akut huvudvärk Debut 8 timmar före provtagning Blödning?
Provutskick fall 1 Absorbans 415 nm 0,16
Resultat fall 1 N=17 laboratorier
Inget stöd för SAB? Patient född 62 Akut huvudvärk Negativ CT LP efter 4 timmar Tolkades som möjlig SAB Samtidigt som svar ringdes ut försämrades patienten Ny CT visade stor blödning i lillhjärnan Pti Patienten t avled ld
Provutskick fall 2 66 årig kvinna Obehagskänslor sedan 2 3 dagar I början även anamnes på huvudvärk Blödning?
Provutskick fall 2 Absorbans 451 nm 0.043043
Resultat fall 2 N=15 laboratorier
Sammanfattning 6 av 17 lab gav potentiellt missledande svar vid frågeställning akut blödning Endast 1 av 15 lab missade äldre blödning Förslag: se över rutiner inför nytt utskick hösten 2010?