Hälsofrämjande arbete, Visby, Gotland, 23 november 2011 Senaste nytt om livsstil och hälsa Mai-Lis Hellénius, professor, Karolinska a Institutet Överläkare, Livsstilsmottagningen, Hjärtkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset, Solna
Livsstilens betydelse Livsfarligt att sitta stilla - vad kan vi göra? Bästa maten finns den? Men arvet då?
Nya tider, nya hälsoproblem
Livsstilsfrågor - mycket aktuella
Socialstyrelsen rekommenderar! N ti ll iktli j fö j kd fö b d t d Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder Tobak, alkohol, fysisk aktivitet och matvanor stöd för styrning och ledning
Livsstil och hälsa - evidensbaserad medicin Mekanismer Kliniska studier Interventionsstudier Observationer Epidemiologiska studier
Starka samband mellan livsstil och hjärtinfarkt hos svenska kvinnor 24 444 kvinnor, 48-83 år mammografi följdes i 6,2 år mycket frukt, grönt, fisk, fullkorn måttligt med alkohol inte röka regelbundet fysiskt aktiv smal om midjan minskade risken för hjärtinfarkt med 77% Åkesson A et al. Arch Intern Med 2007;167:2122-27.
..men, det gällde bara 5 % av kvinnorna - stor outnyttjad potential 24 444 kvinnor, 48-83 år mammografi följdes i 6,2 år mycket frukt, grönt, fisk, fullkorn måttligt med alkohol inte röka regelbundet fysiskt aktiv smal om midjan minskade risken för hjärtinfarkt med 77% Åkesson A et al. Arch Intern Med 2007;167:2122-27.
Livsstilens betydelse Livsfarligt att sitta stilla - vad kan vi göra? Bästa maten finns den? Men arvet då?
Nya publikationer om fysisk aktivitet och hälsa 250000 200000 150000 100000 nya totalt 50000 0 1960-19691969 1970-19791979 1980-19891989 1990-19991999 2000-20092009 PUB MED physical activity and/or exercise and health
Starka samband mellan fysisk inaktivitet it t och alla stora folkhälsoproblem Hjärtkärlsjukdom, demens, Alzheimers sjukdom, typ 2 diabetes, metabola syndomet, prostatacancer, bröstcancer, depression Risk 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Inaktiv Då och då En gång/v Två ggr/v Hård 2 ggr/v G d f i k k i i ll k di i Grad av fysisk aktivitet eller kondition Justerat för andra relevanta faktorer
minst Den fysiskt aktiva lever 6-9 år längre Hjärtkärlsjukdom, demens, Alzheimers sjukdom, typ 2 diabetes, metabola syndomet, prostatacancer, bröstcancer, depression Risk 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,2 Inaktiv Då och då En gång/v Två ggr/v Hård 2 ggr/v 0,5 Justerat för andra relevanta faktorer 0,4 0,3 0,1 0 Grad av fysisk aktivitet i eller kondition i
Gait speed predicts life expectancy Gender - Age - Gait Speed - Predicted Life Expectancy Man 65 yr 96 m/min 32 yrs more Woman 65 yr 96 m/min 41 yrs more Man 65 yr 12 m/min 7 yrs more Woman 65 yr 12 m/min 12 yrs more Man 75 yr 96 m/min 18 yrs more Woman 75 yr 96 m/min 22 yrs more Man 75 yr 12 m/min 5 yrs more Woman 75 yr 12 m/min 8 yrs more Studentski et al JAMA 2011;305:50-58
Förändringar i yrkesrelaterad fysisk aktivitet förklarar en stor del av viktuppgången i USA de senaste 50 åren Church T et al. PLos one 2011;6:e19657
Church T et al. PLos one 2011;6:e19657
Underskatta inte bristen på rörelse Skattad och uppmätt vikt hos män och kvinnor 1960-2005 Church T et al. PLos one 2011;6:e19657
Vältränade överviktiga män löper mindre risk att dö i hjärtkärlsjukdom än otränade normalviktiga män Total dödlighet Hjärtkärl dödlighet 3 7,5 2,5 6 Rel lativ risk 2 1,5 1 0,5 0 Smal Normal Övervikt lativ risk Re 4,5 3 1,5 0 Smal Normal Övervikt Vältränad Otränad Lee CD, Blair ST, Jackson AS. Am J Clin Nutr 1999;69:372-80.
Bra kondition minskar risken vid bukfetma Svenska kvinnor (n 890) och män (781), konditionstest (VO2-max), kroppsundersökning, frågeformulär. Hjärtkärlrisk > 3 riskfaktorer Bukfetma Kondition Ekblom-Bak E et al. J Intern Med 2009;266:547-57
Bra kondition minskar risken vid bukfetma Svenska kvinnor (n 890) och män (781), konditionstest (VO2-max), kroppsundersökning, frågeformulär. Hjärtkärlrisk > 3 riskfaktorer Bukfetma Kondition Ekblom-Bak E et al. J Intern Med 2009;266:547-57
Halverad risk för demens och Alzheimer hos fysiskt aktiva - fr.a. hos de med ärftlig belastning Nordkarelen projektet och FINMONICA 1449 personer, 65-79 år, 20 år Fysisk aktivitet, minst två ggr/v, i medelåldern minskar risk för demens OR 0.48 minskar risk för Alzheimer OR 0.38 Kontrollerat för ålder, kön, utbildning, sjukdomar i rörelseapparaten, APOE genotyp, rökning, alkohol Rovio S et al. Lancet 2005;4;705
samma resultat i 15 stora studier Totalt 33 816 friska män och kvinnor (12 kohortundersökningar) som följts i 1-12 år. Sofi F et al. J Intren Med 2011;269:107-117
Nybildning av hjärnceller av fysisk aktivitet Pereira AC et al. PNAS 2007;104:5638-5643.
RCT, 120 äldre, måttlig till intensiv konditionsträning 3 dag/v jmf med kontroll (stretching). Magnetkamera. Eriksson KI, et al. PNAS 2011;108:3017-22.
Förändring i aktivitetsmönster under 24 år Finland 1978-2002, årliga tvärsnittsundersökningar Finnish Adult Health Behavior Study 25 513 kv, 25 302 m Mäkinen T et al. Scand J Med Sci Sports 2009;19:188-197.
Stillasittandet ökar!
xxxxxxxx Samband mellan bilåkande och risk för första hjärtinfarkt Fall-kontroll studie - 583 fall (20% kvinnor) - 2098 kontroller i Västerbotten Regelbunden bilåkning 74% ökad risk Jämfört med att åka buss, cykla eller gå multiadjusted Wennberg P et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehab 2006;13:924-30.
xxxxxxxx 7278 män och 9735 kvinnor, 18-90 år, Canada Fitness Survey, följdes i 12 år Katzmarzyk PT et al. MSSE 2009;e-pub.
Livsfarligt att sitta stilla 284 dödsfall under uppföljningstiden 87 CVD och 125 cancer Varje ökning av tid framför TVn (1 tim) - 11 % ökad total mortalitet - 18 % ökad CVD död TV-tittande > 4 tim/dag (jmf under 2 tim/dag) - 46 % ökad total mortalitet - 80 % ökad CVD död multiadjusted tex rökning, matvanor, alkohol vikt, bukfetma, utbildning och motionsvanor Dunstan DW et al. Circulation 2010; e pub 11/1 2010 Annons Hemköp DN 2007-01-18
Sitta framför TVn förkortar livet 81 år 76 år - 5år Varje timme framför TVn förkortar livet med 22 minuter hos män och kvinnor över 25 år Veerman JL, et al. Br J Sports Med 2011; e pub.
xxxxxxxx TV-tittande, tid framför skärmen och bilåkande ökar risken att dö i förtid Warren TY et al. MSSE 2010;e pub Stamatakis E et al. JACC 2011; epub
Men, det lönar sig att ta en paus! 1 minut NHANES (US National Health and Nutrition Examination Survey), USA, 2003/04 och 2005/06, n 4757 vuxna, stillasittande tid mättes med accelerometer, breakers, lägre midjemått (- 4 cm), högre HDL, lägre triglyc, lägre CRP, mindre insulinresistenta. Healy, GN et al. Eur heart J 2010; e pub
Begränsa stillasittande tid ta varje tillfälle till rörelse Energi förbrukning kcal/h Levine JA. J Intern Med 2007;262:273-287.
Bey L et al. J Physiol 2003;551:673-82.
En dag stillasittande halverar insulin effekten Unga friska män och kvinnor (n 14), jämförde 1) aktiva 2) sittande eller 3) sittande med kalorirestriktion Stephens BR, et al. Metabolism 2011;60:941-9.
Fysisk aktivitet och hjärta/kärl mekanismer Hormoner Lipoprotein metabolism Endotelfunktion Blodtryck Cytokiner Inflammation Myokardium Kroppsvikt Bukfetma Fettdistribution Fettlever Fettsyra metabolism Kroppsammansättning Gen- uttryck Koagulation Fibrinolys Trombogenes Insulinresistens Scematisk bild Hellénius 2011
Nobelpris 2009 i medicin och fysiologi Elizabeth Blackburn Carol Greider Jack Szostak för upptäckten av telomererna
Samband mellan telomerlängd och fysisk aktivitet på fritiden - tvillingstudie - 2401(2152 kvinnor) - tvärsnittsstudie - justerat för rökning, BMI, socioekonomi, fysisk aktivitet på arbetet Cherkas L,et al. Arch Intern Med 2008;168:154-158.
63 friska post-menopausala kvinnor. Tvärsnittstudie. Samband mellan telomerlängd och uppmätt stress. Justerat för ålder, BMI, utbildning. Puterman E et al. Plos One 2010;5:e pub
Det går att påverka telomerlängd! Svensson U, et al. PLoS ONE 2011;e pub
Fysisk aktivitet bromsar åldrandet! mus-stam genetisk defekt liknar progeria förtida åldrande försämrad mitokondriefunktion 5 månader konditionsträning BROMSADE SAMTLIGA ÅLDERS SYMTOM OCH FÖRHINDRADE FÖRTIDA DÖD Muskelmassa Hjärnans vikt Safdar A eta l. PNAS 2011;108:4135-4140.
Nya riktlinjer om fysisk aktivitet och hälsa friska vuxna och de flesta med kronisk sjuka helt nödvändigt för hälsan vinsterna överväger vida riskerna måttligt ansträngande konditionsträning minst 30 min, minst 5 dag/v går att dela upp i 10 min pass styrketräning 2-3 dag/v, stora muskelgrupper balans, smidighet och koordination bryt stillasittandet, ta en paus ACSM MSSE 2011; e pub
Hur kommer jag igång? höj och sänkbart skrivbord äggklocka vid datorn (eller pausprogram) flera par gympaskor välj ett matställe täll en bit bort parkera längst bort på parkeringsplatsen bjud in till söndagspromenad eller pick-nick smygjympa i bilen, på flyget tänk rörelse istället för motion köp ett par stavar stå och prata i telefon res dig upp i reklampausen åk kommunalt skaffa hund..
Livsstilens betydelse Livsfarligt att sitta stilla - vad kan vi göra? Bästa maten finns den? Men arvet då?
Nya publikationer om kost och hälsa 250000 200000 150000 100000 nya totalt 50000 0 1960-1969 1970-1979 1980-1989 1990-1999 2000-2009 PUB MED nutrition and/or diet and/or food and health
Forskning om mat och hälsa Mekanismer Interventioner Kliniska studier Observationer Ekologiska och epidemiologiska studier Hellénius 25 november 2011 45
Medelhavsmat ger längre liv? Meta-analys,12 prospektiva kohortstudier, 1 574 299 deltagare. Uppföljningstid 3 18 år Total dödlighet (livslängd), RR med CI, i relation till följsamhet Medelhavsmat Sofi F et al. BMJ 2008;337:1344 (e pub) Hellénius 25 november 2011 46
Medelhavsmat minskar risken för hjärtkärlsjukdom? Meta-analys,12 prospektiva kohortstudier, 1 574 299 deltagare. Uppföljningstid 3 18 år Hjärtkärldödlighet, RR med CI, i relation till följsamhet Medelhavsmat Sofi F et al. BMJ 2008;337:1344 (e pub) Hellénius 25 november 2011 47
Medelhavsmat minskar risken för cancer? Meta-analys,12 prospektiva kohortstudier, 1 574 299 deltagare. Uppföljningstid 3 18 år Cancerdödlighet, RR med CI, i relation till följsamhet Medelhavsmat Sofi F et al. BMJ 2008;337:1344 (e pub) Hellénius 25 november 2011 48
Medelhavsmat minskar risken för Parkinssons sjukdom och Alzheimers sjukdom? Meta-analys,12 prospektiva kohortstudier, 1 574 299 deltagare. Uppföljningstid 3 18 år Neurodegenerativa sjukdomar, RR med CI, i relation till följsamhet Medelhavsmat Sofi F et al. BMJ 2008;337:1344 (e pub) Hellénius 25 november 2011 49
Sofi F et al. Am J Clin Nutr 2010. Epub)
Vad är medelhavsmat? Livsmedelsverkets kostråd på vetenskaplig grund mycket omättat, lite mättat fett baljväxter frukt och grönsaker nötter, mandel mycket spannmål fisk måttlig alkohol konsumtion lite kött och köttprodukter lite mjölk och mejeriprodukter Hellénius 25 november 2011 51
Det är skillnad på fett och fett! Nurses Health Study, 85 168 kvinnor, 35-59 år, följdes i 26 år, upprepade kostregistreringar Health Professionals, 44 548 män, 40-75 år, följdes i 20 år, upprepade kostregistreringar LCHF med animaliskt fett och protein ökad dödlighet LCHF med vegetabiliskt fett och protein minskad dödlighet Fung TT et al. Ann Intern Med 2010;153:289-298.
Risk för typ 2 diabetes hos män i relation till kostmönster Health Professionals Study 40 475 friska män, 40-75 år följdes upp till 20 år kostundersökningar var 4e år 2689 fick typ 2 diabetes risk för diabetes i relation till olika kostmönster lite kolhydrater och mycket animaliskt fett och protein ökad risk medelhavslikt kostmönster minskad risk De Koning, L et al. Am J Clin Nutr 2011;93:844. De Koning et al Diabetes care 2011;34:1150. Hellénius 25 november 2011 53
The Lyon Diet Heart Trial Drygt 600 män och kvinnor med en första hjärtinfarkt randomiserades till en interventionsgrupp (Int, n 302) som fick kostråd eller kontroll grupp (K, n 303). Följdes upp efter 27 månader. Resultat Int K Hjärtdöd 3 16 Hjärtinfarkt 5 17 Total dödlighet 8 20 de Lorgeril et al. Lancet 1994;343:1454-9. Hellénius 25 november 2011 54
Medelhavsmat på svenska - NORDIET 88 friska medelålders (25-65) kvinnor (n 54) och män (n 34), RCT, 6 veckor, Nordisk hälsosam mat; 27 E% fett, 52 E% kolhydrater, 19 E% protein, 2 E% alk MERA MINDRE fullkorn, frukt, bär, rapsolja, nötter, fisk mättat fett, socker och salt Adamsson V et al. J Intern Med 2010;e pub
Nitrat t och hjärtkärlprevention ti NO-liknande effekter blodtryckssänkande effekt minskad trombocytaggregation motverkar metabola syndromet förbättrad fysisk prestationsförmåga Lundberg JO et al. Cardiovascular Research 2010;e pub 3 nov
Telomerlängd och livsstil PCLO Cancer Screening Trial, 154 942 Personer 55-74 år ur befolkningen, USA Lifestyle 1 rökning, frukt och grönt, BMI, fysisk aktivitet Lifestyle 2 frukt och grönt, fettintag Lifestyle 3 karoten, vitamin E, lycopen, selen Mirabello L et al. Aging Cell 2009;8:405-13. Hellénius 25 november 2011 57
Mest aktuella kostråden enligt nytillkommen forskning minskat kaloriintag och ökad fysisk aktivitet mera grönsaker och frukt, baljväxter ersätt mättade fetter med omättade högst 10 % av kalorierna från mättade fetter mindre socker och snabba kolhydrater högst ett glas vin om dagen varierat proteinintag; kött, fisk, skaldjur, kyckling, bönor, ärtor, soja www.dietaryguidelines.gov Hellénius M-L. Läkartidningen 2011;108:1299 Annons Hemköp DN 2007-01-18
Senast uppdaterade riktlinjer för barn och vuxna USDA, United States Department of Agriculture re 2010 Dietary Guidelines for Americans sträva efter normal vikt genom balanserat matintag och ökad fysisk aktivitet. Gäller alla åldergrupper mera grönsaker och frukt, ssk mörkgröna, ö röda, oranga samt mera ärtor och bönor högst 10 E% från mättade fetter, ersätt med omättade minimera intaget av transfetter låt oljor ersätta fasta fetter välj fullkornsbröd varierat proteinintag, låt fisk och skaldjur ersätta en del kött och fågel begränsa intaget av söta drycker och annat socker drick/ät minimjölk eller lättmjölk och lätta mejeriprodukter dagligen g begränsa saltintaget, 2,3 gram generellt, 1,5 g > 51 år el riskgrupp t.ex. hypertoniker www.dietaryguidelines.gov
Vad betyder det i praktiken? minskat kaloriintag och ökad fysisk aktivitet - mindre tallrikar, ta inte om Promenera 30 minuter varje dag mera grönsaker och frukt, baljväxter - strunta i salladsassietten och fyll halva tallriken med grönt ersätt mättade fetter med omättade högst 10 % av kalorierna från mättade fetter - byt från smör till olja, Bregott till lättmargarin, salamikorv till sardiner på mackan mindre socker och snabba kolhydrater - sluta äta lösgodis och dricka läsk högst ett glas vin om dagen varannan vatten, vita dagar varierat proteinintag; kött, fisk, skaldjur, kyckling, bönor, ärtor, soja - byt korv och färs mot räkor och lax Annons Hemköp DN 2007-01-18
...mat är inte näringslära och kostrekommendationer eller bantningskurer... mat är glädje, samvaro och avkoppling...
Livsstilens betydelse Livsfarligt att sitta stilla - vad kan vi göra? Bästa maten finns den? Men arvet då?
Arv eller livsstil il vad där viktigast? iki Samband mellan olika genotyper av FTO genen och grad av fysisk aktivitet Rampersaud E et al. Arch Intern Med 2008;168:1791-7.
XXXXXX Tack för er uppmärksamhet! Bara 31 dagar kvar