Multipel Skleros 2014-11-17. T7 Helsinborg. Bakgrund. Core curriculum: Multipel skleros (MS)



Relevanta dokument
Multipel skleros. MS epidemiologi. Sensoriska symtom. Skovvist förlöpande Sekundärt kroniskt progressiv. Primärt kroniskt progressiv

Ovanlig sjukdom, prevalens 2-3 patienter Incidens, ett nytt fall vart 8:e år.

en broschyr om en sjukdom med många ansikten

EN BROSCHYR OM. en sjukdom med många ansikten

Multipel Skleros Klinik och Farmakoterapi

Klinik och Farmakoterapi Apotekareprogrammet

MS eller multipel skleros är den allmännast förekommande. Läkemedelsbehandlingen av MS BLIR MÅNGSIDIGARE

Multipel Skleros (MS)

Multipel Skleros Klinik och Farmakoterapi

Vårdprogram MS. Godkänt den: Ansvarig: Joachim Burman Gäller för: Klinisk neurofysiologi, neurokirurgi och neurologi.

Klinik och Farmakoterapi

En kort sammanställning av orsaker, symtom och förlopp, behandling och prognos.

Landstinget Gävleborg. Sven Jackmann, Neurologi

Klinik och Farmakoterapi Apotekarprogrammet

Multipel skleros. Specialist i Neurologi

Multipel Skleros Multipel skleros

Förstå din Tecfidera -behandling. Information till dig som blivit ordinerad behandling med Tecfidera.

Klinik Hjärnatrofi. MR Lesion load. MR-aktivitet

Förstå din Avonex - behandling

YRSEL. yrsel. Balanssystemet Orsaker diagnostik handläggning Patientfall. Neurologens perspektiv

Namn Form Styrka Förp. Varunr AIP (SEK) AUP (SEK) Plegridy Injektionsvätska, lösning i förfylld. 63 mikrogram och 94 mikrogram.

EN BROSCHYR OM MS. Livet ska levas. MS ska kontrolleras. Partnership. Commitment. Care for MS.

Multipel skleros. ABC om

Fall l. NEURO- 7 fall- 30 p- 2 tim. 3 delar - 3 delfrågor. Man46år. 5 poäng. Kod: Klinisk medicin V

MS en översikt. Sjukdomsförlopp och symptom

Neurologiska sjukdomar

ALLT OM SMÄRTA. Solutions with you in mind

MOG- associerad sjukdom. Joachim Burman, Överläkare Neurologkliniken Akademiska sjukhuset

Delegeringsutbildning inom Rehabilitering

EFFEKT I TID En patientbroschyr om MS och TYSABRI. Diagnos Centrala nervsystemet Behandling Mål med behandling Effekt Hos MS-sköterskan

Prognos. Vid debutskov

PATIENTINFORMATION FRÅN SANOFI GENZYME. Information till dig som blivit ordinerad Aubagio (teriflunomid)

Nationella riktlinjer för vård vid multipel skleros (MS) och Parkinsons sjukdom

NATIONELLT CORE CURRICULUM i NEUROLOGI Kunskaper, färdigheter och förhållningssätt efter genomgången grundutbildning i läkarprogrammet

Rehabiliteringskliniken

Information till dig som blivit ordinerad

Uppföljning av användning Lemtrada vid skovvis förlöpande Multipel Skleros (slutrapport april 2015)

Nationella riktlinjer för MS Quality Hotel Ekoxen, Linköping 1 oktober 2014

Monitorering av immunmodulerande behandling med flödescytometri

BESLUT. Datum Namn Form Styrka Förp. Varunr AIP (SEK) AUP (SEK) Tecfidera Enterokapsel, hård 240 mg Blister, , ,00

Att leva med MS multipel skleros

Vilket sjukdomsmodulerande läkemedel ska jag välja för att optimera risk/nytta för min patient?

Vaskulär demens Vad krävs för diagnosen? Katarina Nägga, Öl, Med Dr Neuropsykiatriska Kliniken Universitetssjukhuset MAS Malmö

För G (Godkänt) krävs 60% av totalpoäng. För VG ( Väl godkänt ) krävs 85% av tp Totalpoäng: 52.

Diagnos och förlopp av MS. Anders Svenningsson Neurologiska Kliniken Norrlands Universitetssjukhus

Läkemedelsbehandling av multipel skleros (MS) behandlingsrekommendation

Smärta. Metodbok MS. Smärta

Omtentamen Medicin A, klinisk medicin med allmän farmakologi 7,5 hp Kurskod: MC1026

Neuropatisk smärta. Smärta initierad eller orsakad av primär lesion eller dysfunktion i nervsystemet

BESLUT. Datum

Att leva med. MS multipel skleros

David Erixon Hematologen Sundsvalls sjukhus

Virala CNS-infektioner

Medicinska Prioriteringar

Neurologi. RDK Frösundavik Magnus Fogelberg

Svarsmall för CT/MR normal hjärna, MS, hjärntumör (inkl. mätning av tumörstorlek) och demens

EN BOK OM EN BOK OM MS

Om det inte är TIA eller stroke vad kan det då vara? Bo Norrving Neurologiska kliniken Universitetssjukhuset i Lund

MRT vid MS. Magnetkameraundersökningen ger dig koll på din MS

Läkemedelsbehandling av multipel skleros (MS) bakgrundsdokumentation

Tysabribehandling (natalizumab) Multipel skleros

Dokumentnamn: Mål Termin 10 Läkarprogrammet. 1. Betydelsen av ett livslångt lärande i samverkan mellan olika yrkesgrupper

Omtentamen Medicin A, Sjukdomslära med inriktning arbetsterapi (15 p) Kurskod: MC1006

Omtentamen. Medicin A, Medicinska grunder och normgivning, delkurs I. Kurskod: MC1029. Kursansvarig: Gabriella Eliason Skrivtid.

MULTIPEL SKLEROS. Informationsteknik YH Sydväst, YHHV8 Susanna Etokari Annika Nyman Irena Sadeharju

Organisation av MS-vården i Sverige

TILL DIG SOM FÅR TYSABRI BEHANDLING MED TYSABRI VID SKOVVIS FÖRLÖPANDE MS

The complexity of motor activity is almost beyond imagination Victor Ropper

Parkinsons sjukdom. Neurodegenerativ sjukdom Prevalens - ca i Sverige Ca 1% > 65 år Vanligaste debutålder kring 70 år Vanligare hos män

Organisation av MS-vården

Organisation av MS-vården

ADMINISTRERING OCH PRAKTISKA RÅD

Det rör sig i musklerna - kan det vara ALS?

Patientguide. Viktig information till dig som påbörjar behandling med LEMTRADA

MabThera (rituximab) patientinformation

MS-specifik behandling

Neuropatismärta Etiologi, diagnos och behandling. Håkan Samuelsson, Smärtmottagningen, SÄS Borås

Ocrevus (okrelizumab) Koncentrat till infusionsvätska

Information till dig som blivit ordinerad

TILL DIG SOM FÅR BEHANDLING MED TYSABRI VID SKOVVIS FÖRLÖPANDE MS (NATALIZUMAB)

FAMPYRA depottablett (fampridin)

EN BROSCHYR OM AVONEX

TILL DIG som får behandling med Tysabri (natalizumab) vid skovvis förlöpande MS

ocrelizumab PATIENTGUIDE Ocrevus vid behandling av primärprogressiv MS

Tentamen i neurologi, 3 bp, sjukgymnastprogrammet, Uppsala Universitet

Nationella riktlinjer för vård vid multipel skleros och Parkinsons sjukdom. Indikatorer Bilaga

TILL DIG som får behandling med Tysabri (natalizumab) vid skovvis förlöpande MS

Parkinson utanför neurologkliniken. Mellansvenskt läkemedelsforum 2015 Örebro

Emma Ölander Överläkare Hematologen i Sundsvall

Riskhanteringsplan för kladribin (MAVENCLAD), version 1.0 Godkänt av Fimea PATIENTGUIDE

Neurologi. Parkinsons sjukdom. Parkinsons sjukdom 1 PARKINSONS SJUKDOM. Kardinalsymtom. Parkinsonpatient. Farmakologisk behandling

En ny behandlingsform inom RA

Smärta och inflammation i rörelseapparaten

Irritable Bowel Syndrome

Medicin B, Medicinsk temakurs 3, 30 högskolepoäng

Nationella riktlinjer för vård vid multipel skleros (MS) och Parkinsons sjukdom. Stöd för styrning och ledning Remissversion

TBE. Epidemiolog/Smittskyddssjuksköterska Smittskydd Stockholm Mona Insulander.

Multipel skleros så har behandlingen förbättrats

Tor Ansved, Sara Vive & Anna Salander Neurology Clinic; Neurocampus; Camp Pro NEUROLOGIPATIENTEN HUR GÖR VI?

Utvecklingskraft Cancer

Transkript:

Multipel Skleros T7 Helsinborg Core curriculum: Multipel skleros (MS) Kunna: Symtom och sjukdomsutveckling vid MS Omhändertagande av patienter med MS vid akut försämring Känna till: Diagnostik och långsiktig behandling Differentialdiagnoser till MS Bakgrund MS är en kronisk inflammatorisk demyeliniserande sjukdom i hjärnan och ryggmärgen Inflammatoriska sjukdomsmekanismer dominerar initialt medan mer neurodegenerativa processer styr sjukdomsutvecklingen i senare skede Sjukdomsförloppet varierar stort mellan individer och är svårt att förutsäga i det tidiga skedet av sjukdomen Sjukdomsaktiviteten kan numera hämmas med immunmodulerande läkemedel 1

Epidemiologi Debut mellan 10-60 åå med incidensmaximum kring 29-32 åå Globalt sett ojämnt fördelad kvinnor>män, 2:1 I Sverige: incidens 5/100 000/år prevalens ca 17 500 fall Patologi Spridda inflammatoriska härdar (plack) med demyelinisering i vit substans Alla delar i CNS kan drabbas, speciellt utsatta områden är periventrikulärt, corpus callosum, halsryggmärgen och synnerven Härdarna varierar i storlek från mm till flera cm Aktiva härdar innehåller inflammatoriska celler (makrofager, lymfocyter, plasmaceller) Äldre plack är ärromvandlade (glios) med minskat antal axon och oligodendrocyter Efterhand ses atrofi av både hjärnan och ryggmärgen MR bild 2

Inflammatoriska mekanismer Oklart vad som triggar den inflammatoriska reaktionen (korsreaktion? presenterat CNS antigen?) T lymfocyter med specificitet för myelinantigenet aktiveras utanför blod-hjärnbarriären (BHB) Aktiverade T lymfocyter vandrar genom kärlväggen i CNS T lymfocyten presenteras ånyo för sitt antigen med ytterligare aktivering och initiering av.. Kaskadreaktion med ökad mängd adhesionsmolekyler och cytokiner Astrocyter, mikroglia och endotelceller aktiveras BHB förändras vilket möjliggör rekrytering av makrofager, T lymfocyter, B lymfocyter, plasmaceller 3

Patofysiologi Kliniska symtom till följd av störd signalöverföring i demyeliniserande nervfibrer Uttalad demyelinisering ger upphov till konduktionsblock Om axonskada ofta kvarvarande symtom Regress av symtom: - minskat lokalt ödem - reorganisation av Na-kanaler - remyelinisering Demyelinisering Bildens webbplats healthinformatics - MultipleSclerosis healthinformatics.wikispaces.com Helbild 400 292 (Samma storlekx större), 15KB Fler storlekar Sök med bild Liknande bilder Typ: JPG Bilderna kan vara skyddade enligt upphovsrättslagen. Etiologi En individ utvecklar MS om det föreligger ärftlig disposition tillsammans med miljöfaktorer vilket under ogynnsamma förhållanden ger upphov till en immunologisk reaktion riktad mot myelinet i CNS 4

Genetisk predisponering och omgivningsfaktorer HLA-komplexets betydelse Ökad risk om nära släkting med MS EBV infektion D-vitaminbrist/låg UV-strålning Rökning Kliniska förlopp Skovvist förlöpande - med restsymtom - utan restsymtom Sekundärprogressiv med eller utan skov Primärprogressiv 5

Prognos Efter 15 år har 50% behov av gångstöd Efter 15 år har 30% ingen eller obetydligt nedsatt arbetsförmåga Livet förkortas med 6 år för kvinnor och med 11 år för män infektioner, suicid Skovfrekvensen de första 2-5 åren efter debuten ger en viss anvisning om sjukdomens fortsatta förlopp Godartad MS Symtom Motoriska Sensoriska Synstörning Smärta Cerebellära symtom Blås-tarmstörning Psykiatriska/kognitiva Trötthet (fatigue) Paroxysmala symtom 6

Ögonsymtom - Synstörning Synnedsättning (optikusneurit) Nedsatt färgseende Central synfältsinskränkning Dubbelseende Nystagmus Internukleär oftalmoplegi (INO) Sensoriska symtom Ofta debutsymtom Domningar, parestesier Nedsatt djup känsel Lhermitte`s syndrom Dysestesi Motoriska symtom Centrala pareser Spasticitet/klonus Lätta pareser med tendens till uttröttbarhet/tyngdkänsla Parapares Facialispares Dysartri, dysfagi, tungpares 7

Smärta > 50% Primär neurogen ihållande, ofta kombinerad med känselstörning Beskrivs som brännande, stickande, skärande Sekundär nociceptiv till följd av olämplig belastning, kontraktur, spasticitet, osteoporos Trigeminusneuralgi Cerebellära symtom Yrsel Balansstörning Ataxi Nystagmus Skanderande orytmiskt tal Blås- tarmstörning > 80% Täta urinträngningar Urinretention Inkontinens Ökad risk för urinvägsinfektion Obstipation Förändrad känsel i underlivet Sexuell dysfunktion 8

Psykiska och kognitiva störningar Depression Nedsatt minnesfunktion-koncentrationsförmåga Nedsatt simultankapacitet Passivitet Nedsatt psykisk uthållighet Ökad stresskänslighet Trötthet - fatigue Ihållande svår trötthet (fysiskt och psykiskt) Fysisk utmattning som ej är relaterad till grad av aktivitet/ansträngning Dålig korrelation mellan fatigue och sjukdomens svårighetsgrad Diagnostik Diagnosen grundas på en sammanvägning av: klinisk bild MR fynd likvorundersökning Symtom från minst två olika anatomiska lokalisationer i hjärna och/eller ryggmärgen Vid minst två olika tidpunkter Hos personer i lämplig ålder Inga andra specifika orsaker kan påvisas Gradvis ökande neurologiska symtom som inger misstanke om primärprogressiv MS 9

Kliniska symtom som gör diagnosen MS mindre sannolik Debut före 10 åå och efter 60 åå Debutsymtom som tyder på kortikal skada (afasi, apraxi, hemianopsi, neglect) Snabb debut (sannolikt vaskulärt) Sjukdom med symtom utanför CNS MR i diagnostiken Stödja misstänkt diagnos Utesluta andra sjukdomar Värdering av lesionernas utseende, antal, utbredning och lokalisation 1/10 plack ger kliniska symtom (tysta lesioner) Likvorundersökning Stödja misstänkt diagnos Förhöjt IgG-index och förekomst av oligoklonala band som ej finns i serum Särskilt viktigt prov vid diagnostik av primärprogressiv MS 10

Differentialdiagnoser SLE Sarkoidos Sjögrens syndrom Primär CNS vaskulit Bechets syndrom Tumör NMO ADEM Infektiös/postinfektiös myelit Myelopati (B12) CNS-lymfom Multipla kärlmissbildningar Rational för tidig behandling vid MS Obehandlad MS har en signifikant risk att utvecklas till funktionsbortfall Axonskada sker tidigt i förloppet Behandlingen är säker och vältolererad Behandlingsalternativ Immunmodulerande behandling - interferon beta (injektion Avonex, Rebif, Extavia) - glatiramerazetat (injektion Copaxone) - dimetylfumarat (tablett Tecfidera) - teriflunomid (tablett Aubagio) - natalizumab (infusion Tysabri) - fingolimod (tablett Gilenya) - alemtuzumab (infusion Lemtrada) - rituximab (infusion Mabthera) - autolog blodstamcellstransplantation Behandling vid skov Symtomlindrande behandling 11

Autolog blodstamcellstransplantation Skovvist förlöpande MS Aggressiv malign sjukdom Kort duration sedan sjukdomsdebuten eller sedan övergång till malign fas Tydligt dokumenterad återhämtningsförmåga (de senaste 3-6 månaderna) Låg grad av irreversibel skada i CNS Skovbehandling Metylprednisolon (Solu-Medrol) 1g x III iv eller T Medrol 100 mg, 5x1 i 5 dagar Vid mycket svårt invalidiserande skov utan effekt av steroider kan plasmaferes övervägas Spasticitet Symtomlindrande behandling - baklofen - bensodiazepiner - gabapentin - botox intramuskulärt - baklofenpump (intratekalt) Miktionsproblem - tolterodin, solifenazin - RIK (ren intermittent katetrisering) - botox i blåsväggen Fatigue - SSRI - amantadin - modiafinil Paroxysmala smärtor - antiepileptika (karbamazepin, valproat) - Saroten 12