2015 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2016 för Ullstämma servicehus och hemtjänst Datum och ansvarig för innehållet 2016-02-26 Ida Björkman Mallen är anpassad av Vardaga AB utifrån Sveriges Kommuner och Landstings mall Kvalitetsavdelningen 2015-12-01
Innehållsförteckning Sammanfattning Övergripande mål och strategier Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Uppföljning genom egenkontroll Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter Sammanställning och analys Samverkan med patienter och närstående Resultat Övergripande mål och strategier för kommande år Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 Patientsäkerhetsberättelsen ska beskriva verksamhetens patientsäkerhetsarbete under föregående kalenderår, vilka åtgärder som vidtagits för att öka patientsäkerheten och vilka resultat som uppnåtts. 2/17
Sammanfattning Vardaga bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt daglig verksamhet. De personer som bor och vistas på verksamheterna har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser är enligt SoL Där Vardaga har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. Vardaga driver Ullstämma hemtjänstområde på entreprenad åt Linköpings kommun. I avtalet med beställaren ingår ansvar för hälso- och sjukvården. Kommunens medicinskt ansvarig sjuksköterska ansvarar för tillsyn och uppföljning. Vi följer de riktlinjer som kommunens MAS upprättar. Enhetens ledningsgrupp träffas en gång per månad. Deltagande är verksamhetschef och gruppchefer. Sjuksköterska, arbetsterapeut och sjukgymnast är adjungerade. Även enhetens kvalitetsråd sammanträder en gång per månad. Närvarande är desamma som vid ledningsgruppen och dessutom en representant från omvårdnadspersonalen, med särskilt uppdrag att hjälpa till att driva kvalitetsarbetet. På kvalitetsrådet analyseras alla inkomna avvikelser och åtgärdsförslag arbetas fram. Personal registrerar avvikelser i såväl Treserva som i Vardagas elektroniska verktyg, Q-maxit, där det systematiska kvalitets- och förbättringsarbetets olika processer följs. Varje kund har en kontaktman. Processen för att säkerställa ett kontaktmannaskap av god kvalitet har pågått under året. Personalen dokumenterar i Treserva. I genomförandeplanen beskrivs hur och när omvårdnadsinsatser ska utföras enligt med utgångspunkt i beviljade insatser och kundens önskemål. Verksamhetschef besvarar tillsammans med gruppchef, omvårdnadspersonal, sjuksköterska, arbetsterapeut och sjukgymnast Vardagas egenkontrollen två gånger/år. Förbättringsområden som framkommer i och med egenkontrollen dokumenteras i förbättringsloggen i Q-maxit. Genom ett nära samarbete mellan de olika yrkesgrupperna kan en uppkommen eller befarad vårdskada behandlas omedelbart och åtgärder sättas in. Sjuksköterskan ansvarar för att dokumentera och följa vårdförloppet. För personer i ordinärt boende ansvarar kommuns hemsjukvård för HSL-insatserna. Ansvarig sjuksköterskan registrerar i Senior Alert och palliativa registret. Verksamhetschefen bjuder två gånger per år in boende i servicehuset och kontaktpolitiker till enhetsråd. Förutom verksamhetschef så deltar även gruppcheferna. 3/17
Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. En trygg och säker hälso- och sjukvård erhålls genom ett systematiskt kvalitetsarbete i hälso- och sjukvården. Vardaga har satt upp mål och strategier som ett led i arbetet: Arbeta med att alla har kunskap om rapporteringsskyldigheten kring händelser, vårdskada Arbeta för att alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Säkerställ att alla boende har en risk- och preventionsbedömning när de flyttar in, över tid och minst var 6e månad. Alla boende där man finner en risk ska ha en omvårdnadsplan upprättad och den ska följas och kontinuerligt följas upp och revideras Alla boende som samtycker, ska registreras i kvalitetsregister som Senior Alert och BPSD (vid demens) Säkerställ att alla boende får en bra sista tid i livet och att alla registreras i Palliativa registret som avlider på boendet. Säkerställa och effektivisera samverkan i vårdprocessen för den boende genom tydlig mötesstruktur och bra teamarbete mellan alla yrkeskategorier. Vardagas Teammöten Säkerställ att de boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av en sjuksköterska med förskrivning Arbeta aktivt och konsekvent med personlig kompetensutveckling av alla medarbetare och frigöra den samlade kompetensen hos befintlig person Arbeta för en säker läkemedels- och delegeringsprocess Följa basal hygien i vård och omsorg Enhetens övergripande mål är en hög patientsäkerhet och att alla kunder som bor i servicelägenhet eller i ordinärt boende med hemtjänstboende och deras närstående ska känna trygghet och att kunderna får den vård och omsorg var och en är i behov av. Verksamhetschef har ett övergripande ansvarar för patientsäkerheten, omvårdnaden och hälso- och sjukvården i servicehuset. I det ordinära boendet är det kommunens hemsjukvård som har hälso- och sjukvårdsansvaret. 4/17
Genom att registrera, sätta in åtgärder och följa upp fall och fallolyckor i Senior Alert är målsättningen att antalet fall ska minska i både det ordinära boendet och i servicelägenheter. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschefen ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Verksamhetschefen ( 29) ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller ställda krav utifrån god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Vårdgivare (juridiskt bolag) är ansvarig för rapportering och utredning av vårdskada. På kvalitetsavdelningen har vårdgivaren utsedda personer som har uppdraget att upprätta och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården samt inneha anmälningsansvar för allvarlig vårdskada. Inom Linköpings kommun har kommunens MAS det yttersta ansvaret för att de boende får säker och ändamålsenlig vård, behandling av god kvalitet och att det medicinska omhändertagandet tillgodoser kraven på hög patientsäkerhet. MAS utarbetar och beslutar om riktlinjer, samt gör tillsyn på att rutiner efterlevs. Sjuksköterskor anställda inom Vardaga ansvarar för HSL i det särskilda boendet och den kommunala hemsjukvården i det ordinära boende. 5/17
Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Vardagas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Vid risk för vårdskada utreder vårdgivare och lämnar vidare till anmälningsansvarig. Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. För att undvika vårdskador, arbetar verksamheten aktivt med riskanalyser och handlingsplaner. Varje månad följs kvalitet och patientsäkerhet i varje led i företaget och underlag för detta är tillgängliga kvalitetsdata. För att kontinuerligt följa patientsäkerhetsarbetet träffas verksamhetschef och sjuksköterskan i servicehuset regelbundet en gång i månaden. Det sker även träffar med ansvariga sjuksköterskor inom hemsjukvården. Kvalitetsrådet träffas en gång i månaden då bl.a. avvikelser och övriga kvalitetsfrågor diskuteras. Varje medarbetare ansvarar för att utveckla och säkerställa kvalitén i det dagliga arbetet och att hålla sig informerad om gällande rutiner och riktlinjer samt rapportera Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Vårdgivarens oberoende kvalitetsavdelning har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. Dessutom har systematisk uppföljning av avvikelser genomförts och återkopplats till ansvariga för uppföljning av vidtagna åtgärder. Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. 6/17
Verksamheterna registrerar i kvalitetsregister där samtycke finns och i Palliativa registret. Samtliga verksamheter deltar i PPM-studier gällande vårdrelaterade infektioner, basala hygienrutiner, trycksår och munhälsa i Senior Alert. Under 2015 har vi arbetat med att förbättra patientsäkerhetsarbetet genom att vid flera tillfällen utbildat personalen i att rapportera händelser och systematiskt följa upp dem i ledningssystemet. All personal dokumenterar avvikelser i Q-maxit. Arbetsterapeut och sjukgymnast har utbildat personal i bl.a. förflyttningsteknik och arbetstekniska hjälpmedel. Varje vecka är det gruppträning för personer som bor i servicelägenhet. Träningen leds av rehabpersonal och omvårdnadspersonal är behjälpliga. Sjuksköterskan har även under detta år utbildat personal i läkemedelshantering, ansvar vid utförande av delegerade uppgifter mm. Oral Care har utbildat i munhälsa. En medarbetare har under året gjort färdigt sin validering till undersköterska. Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontrollen ska göras med den frekvens och i den omfattning som krävs för att vårdgivaren ska kunna säkerställa verksamhetens kvalitet. Egenkontroll har genomförts två gånger under 2015, i maj och november. Utifrån resultatet har vi arbetat med olika förbättringsområde. Egenkontrollen består av ett stort antal frågor som besvaras av verksamhetschef, gruppchef, omvårdnadspersonal och legitimerad personal tillsammans. Frågorna besvaras i Q-maxit. Syftet med egenkontrollen är att identifiera förbättringsområden på enheten vilka förs över i förbättringsloggen i Q-maxit. Egenkontrollen utgör även underlag för Vardagas kvalitetsansvariga som gör kvalitetstillsyn på enheten. Syftet är bl.a. att kontrollera efterlevnaden av riktlinjer, rutiner och en uppföljning av vidtagna åtgärder utifrån identifierade risker och händelser. Vårdgivaren eller kommunens MAS har under året inte gjort något tillsynsbesök. Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse Enligt gällande regelverk finns samverkansöverenskommelse upprättad med berörd läkarorganisation. Överenskommelsen reglerar insatsernas omfattning och innehåll bland annat avseende tillgänglighet, uppföljning av behandlingsinsatser, läkemedelsanvändning, medicinsk vårdplanering samt utbildningsinsatser till medarbetarna. Överenskommelse om läkarsamverkan ger förutsättning för tydlighet och ömsesidig förståelse. 7/17
Ansvarig sjuksköterska i servicehuset har ett bra samarbete med läkare från närliggande vårdcentral. Läkarkontinuitet har varit bra. Läkaren och sjuksköterska träffas på servicehuset en gång per vecka vilket underlättar ev. hembesök. Sjuksköterskan kan nå läkaren även vid andra tider samt vid akuta behov. Genom samarbetet mellan sjuksköterska och läkare minskar risken för att vårdskador ska uppstå. Sjuksköterskor i hemsjukvården har kontakt med läkare på närliggande vårdcentral. Samverkan med uppdragsgivare Vid de tillfällen verksamhetschef haft en dialog eller samverkat med uppdragsgivaren har det fungerat bra. Uppdragsgivaren får omedelbart information om en allvarlig händelse skulle inträffa. Vid det s.k. Verksamhetsrådet mellan utförare och uppdragsgivare deltar Vardagas regionchef och informerar därefter verksamhetschefer. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten För att förebygga en vårdskada erbjuds boende i servicelägenhet en preventionsbedömning gällande fall, nutrition och regelbundna viktkontroller. För en fallriskbedömning eller malnutrition erbjuds de boende registrering i Senior Alert. Om en vårdskada har uppstått informerar personalen omedelbart verksamhetschef och sjuksköterska. Därefter informeras övrig personal om vårdskadan. Vi diskuterar hur vårdskadan kan ha uppkommit och hur en skada kan förhindras. Vidtagna åtgärder och behandling dokumenteras i en vårdplan och följs upp av sjuksköterska. Legitimerade medarbetare har kontinuerliga uppföljningar med omvårdnadspersonal utifrån patientens hälsotillstånd, pågående hälso- och sjukvårdsinsatser, uppföljning av nya eller ändrade ordinationer. Personalen kan alltid få kontakt med en sjuksköterska. Sjuksköterska och arbetsterapeut är adjungerad till APT. För att de boende ska få en god och säker vård och omsorg är all personal skyldig att läsa aktuell dokumentation i Treserva samt hålla sig à jour med aktuella riskbedömningar i Senior Alert. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Legitimerad personal gör vid behov en riskbedömning på nyinflyttade personer i servicehuset samt därefter vid behov och dokumenterar i journal. Alla avvikelser analyseras i kvalitetsrådet en gång per månad och återkopplar till övrig personal. Gruppen diskuterar hur liknande avvikelse kan förebyggas. Arbetet med att registrera i Senior Alert har påbörjats. 8/17
Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9 5 kap. 4 Rapportering av händelser/ Avvikelser Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för rapporteringsskyldighet. Alla medarbetare har kunskap om hur och varför en avvikelse ska rapporteras i Treserva och Q-maxit. Verksamhetschef får direkt via mail rapport när en avvikelse registrerats i Q-maxit. I Treserva söker verksamhetschef fram avvikelser för uppföljning och dokumentation av åtgärder. Alla avvikelser med allvarlighetsgrad tre och fyra går även direkt till vice regionchef och regionchef. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse tas direkt kontakt med MAS och Vardagas kvalitetsutvecklare. Vid en allvarlig avvikelse inom SoL kontaktas kvalitets- och utvärderingskontoret i Linköpings kommun. Om det inträffar en vårdskada eller det finns en risk för att vårdskada kan uppstå rapporterar personalen direkt till verksamhetschef och ansvarig sjuksköterska på servicehuset En sjuksköterska finns tillgänglig dygnet runt alla dagar om året. Om det uppkommit en vårdskada kontaktar personalen sjuksköterskan. Sköterskan analyserar varför en vårdskada har uppkommit och diskuterar med ansvarig läkare och verksamhetschef hur den ska behandlas och vilka åtgärder som ska sättas in. Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för synpunkter och klagomål. Alla synpunkter och klagomål som personal får kännedom om ska direkt rapportera till verksamhetschefen. Synpunkter, klagomål och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet. Återkoppling om åtgärd ska ske snarast, utan fördröjning till berörd part. Verksamhetschefen och legitimerade medarbetare informeras snarast. Om klagomålet bedöms som allvarligt rapporteras detta direkt till överordnad chef, MAS/kvalitetsutvecklaren och kvalitets och utvärderingskontoret Linköpingskommun. Verksamhetschef tar kontakt med den som framfört klagomål eller synpunkt och bjuder in till en möte för en mer detaljerad information om händelsen.vid mötet deltar gruppchef och någon från personalgruppen och eventuell annan berörd part. Anhöriga och/eller boende bestämmer vilka som bör vara med på mötet. Verksamhetschef informerar om hur händelsen kommer att behandlas och skriver en handlingsplan samt skriver in händelsen i förbättringsloggen. Anhöriga och/eller boende informeras därefter fortlöpande. Eventuellt kan det finns behov av uppföljningsmöte. Om en händelse utreds av verksamhetschef enligt Lex Sarah eller Lex Maria informeras boende och anhöriga. 9/17
Regionchef informeras om alla allvarliga klagomål. Vid allvarlig händelse som utreds enl. Lex Sarah eller Lex Maria informeras förutom regionchef även Vardagas kvalitetsansvarig, kommunens MAS och kvalitets och utvärderingskontoret. All personal informeras om händelsen och den lyfts på APT. Vid en allvarlig händelse kan vid behov samtlig personal sammankallas omedelbart. Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Kvalitetsarbetet följer en systematik och det finns forum för att följa upp och granska I Q-maxit kan vi följa ett ärendes gång från det att avvikelsen rapporteras, vilka åtgärder som genomförs, till det att avvikelsen anses avslutad. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patient och närstående Verksamheten arbetar med boende- och närståenderåd. Närståenderådet leds av verksamhetschefen och rådet träffas minst två gånger per år. Dessutom sker kontinuerligt närståendeträffar. Vardaga har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende. Om det inträffar en vårdskada informeras både den boende och dess närstående av på servicehuset ansvarig sjuksköterska och på motsvarande sätt från ansvarig sjuksköterska i hemsjukvården De får information om hur och varför vårdskadan har uppkommit. Såväl boende som närstående ska informeras om behandling och ges möjlighet till samtal med sjuksköterska och om så önskas ansvarig läkare. Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 3 Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q-maxit. 53 avvikelser har registrerats, varav 28 gällande läkemedel, 16 fall, 2 omvårdnad, 3 synpunkter och klagomål, 2 ej utförd insats, 1 vårdkedjeproblematik, 1 ej utförd insats. 10/17
Resultat 2015 Område: Mål: Ge en säker och högkvalitativ hälsooch sjukvård som uppfyller de krav och mål enligt HSL Strukturmått: Dessa förutsättningar behövs för att vi ska nå vår målsättning Processmått: Processer och aktiviteter vi utfört för att nå vår målsättning Resultatmått: Andel (%) av rappoerterade avvikelser som medfört vårdskada som tex fraktur, smitta, sår. Måluppfyllelse: Resultat kopplat till målet Fall Att alla patienter ska ha en dokumenterad fallriskbedömning. På nyinflyttade boende ska bedömningen vara gjord inom tre dygn. Rutiner och riktlinjer för fallprevention Avvikelsehantering Kompetens hos hälsooch sjukvårdspersonal Boende i servicehuset erbjuds riskbedömning och registrering i Senior alert. Vid upptäckt risk skapas vårdplan. 16 fall varav 81% inte medfört någon skada, 19% medfört sårskada Ett konstruktivt kvalitetsarbete för att förebygga fall och fallskador Teamet träffas och samråder kring eventuella risker. Fallavvikelser lyfts vid kvalitetsråd. Basal hygien i vård och omsorg Att följa basal hygien i vård och omsorg enligt författningen, gällande meddelandeblad och styrdokument Rutiner och riktlinjer för basal hygien i vård och omsorg Kompetens hos all personal Handledning/utbildn ing Webbaserad utbildning ges kontinuerligt. Uppföljning av och information angående rutiner och riktlinjer görs kontinuerligt vid APT. Självskattning av följsamheten 11/17
Rapporteringsskyldighet Att alla medarbetare känner till och kan rapportera händelser enligt rutiner och riktlinjer Rutiner och riktlinjer för hantering av händelser. Information vid APT gällande rapporteringsskyldigheten. Läkemedelshantering och delegeringsprocessen Att alla medarbetare: kan överlämna läkemedel på ett säkert sätt En säker läkemedelshanteri ng Korrekt delegeringsförfarande av leg personal Ett konstruktivt kvalitetsarbete kring läkemedelshanteringen Delegeringsutbildning genomförs kontinuerligt. Uppföljning sker vid kvalitetsråd. 28 avvikelser gällande läkemedel. Trycksår Inga nya trycksår uppkomna i verksamheten Rutiner och riktlinjer för riskoch preventionsbedömni ng Riskbedömningar görs i Senior Alert. Vårdplaner upprättas vid behov. Inga registrerade Utbildning i sårvård Samverkan vid teammöte Dokumentation En tillräcklig, väsentlig och korrekt dokumentation Rutiner och riktlinjer för hur man dokumenterar Handledning/utbildning Egenkontroll två ggr/år Genomförandeplan upprättas. Webbutbildning i dokumentation genomförs. Inga registrerade Loggkontroller 12/17
Vård i livets slut En ökad kompetens gällande vård i livets slut för att säkra den boendes sista tid. Dokumentera i en omvårdnadsplan/ NVP/LCP Rutiner och riktlinjer för vård i livets slut Utbildning för leg. Personal och palliativa ombud Använd palliativa registret Inga registrerade MNA (kost/ nutrition/vikt) Alla patienter ska ha en dokumenterad MNA bedömning Nyinflyttade patienter skall bedömas inom tre dygn Rutiner och riktlinjer för risk- och preventionsbedömning Kompetens hos hälsooch sjukvårds- och övrig personal. Erbjudande ges till boende i servicehuset om riskbedömning och registrering i Senior Alert. Inga registrerade Handledning/utbildning i klinisk nutrition Munhälsa Alla boende ska erbjudas en god munvård Följa rutiner och riktlinjer för risk- och preventionsbedömning Medarbetare får årlig utbildning i munhälsa. Inga registrerade Dokumentera i Senior Alert ROAG Handledning och utbildning i munvård Inkontinens Alla boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av sjuksköterska med förskrivningsrätt Följa styrdokument och riktlinje Bedömning och uppföljning av inkontinenshjälpmedel görs av sjuksköterska i samarbete med omvårdnadspersonal (gäller servicehuset) Inga registrerade 13/17
Samtycke till att registreras i kvalitetsregister Alla boende som samtycker, ska registreras i kvalitetsregister Följa styrdokument och riktlinje Samtycke inhämtas alltid innan registrering. Inga registrerade Samarbete och intern kommunikation Ett ökat samarbete och en säkerställd intern informationsöverföring Rutiner och riktlinjer för arbetssätt och informationsöverföring Teammöten för att skapa forum för information delning och samarbete Informationsöverföring sker genom dokumentation i verksamhetssystemet Treserva. 1 registrerad avvikelse. Rehabiliterade synsätt Att förbättra boendes egen livskvalitet och funktionsförmåga fysiskt, psykiskt och socialt. Att hjälpa boende nå egen självständighet och delaktighet. Att skapa förutsättningar för egenvård. Rutiner och riktlinjer Kompetens hos HSL- och övrig personal. Hemtjänstinsatsernas utförande planeras med biståndsbeslutet som grund, tillsammans med den enskilde. Den enskildes funktionsförmåga och behov av stöd och hjälp ligger till grund för biståndsbeslutet. Inga registrerade Medicinsk Teknisk Produkter En trygg och säker användning av MTP Rutiner och riktlinjer för användning av MTP. Riktlinjer finns för användandet av MTP. 1 registerad avvikelse. Anvisningar och manualer ska finnas tillgängligt för personalen. 14/17
Kompetens hos förskrivare/ordinatörer Handledning/utbildning för all personal. 15/17
Patientsäkerhetsplan 2016 för verksamheten Företagets systematiska kvalitetsarbete består under året av flera aktiviteter där varje verksamhet som bedriver hälso- och sjukvård följer dem. Vardagas versamheter ska under 2016 aktivt arbeta med patientsäkerhet, med utgångspunkt i: Vårdgivarens områden för ökad patientsäkerhet Risk och preventionsbedömningar alla boende ska ha en risk och preventionsbedömning gjord i samband med inflytt och över tid Konstruktivt kvalitetsarbete utifrån riskbedömning per boende Basala hygienrutiner All personal ska följa de basal hygien i vård och omsorg Dokumentation Alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Läkemedel- och delegeringsprocessen Det ska vara en säker läkemedels- och delegeringsprocess Minska läkemedelsavvikelser Rapportering av händelser Vårdskada Vård i livets slut Alla som avlider i våra verksamheter ska ha den optimala sista tiden. Verksamhetens mål för 2016 och metod för att uppnå målen Att riskbedömningar upprättas och följs upp systematiskt. Förbättra teamarbetet genom systematiska och kontinuerliga teammöten. Webbaserad utbildning för att medarbetare. Självskattning av följsamhet till rutiner ska göras under året, uppföljning vid APT. Arbetet med att kvalitetssäkra dokumentationen fortsätter under 2016. Ansvarig sjuksköterska och verksamhetschef planerar gemensam utbildningsinsats för att skapa samsyn och förståelse för dokumentationen enligt SoL och HSL. Följa gällande rutiner. Följa avvikelser vid kvalitetsråd. Lyfta avvikelser vid APT. Säkerställa att avvikelser rapporteras och dokumenteras i såväl Treserva som Q-maxit. Rapportering sker enligt gällande rutin. Uppföljning vid teammöte, kvalitetsråd och APT. Förbättra kunskapen om avvikelsehanteringens betydelse för kvalitetsutveckling. Följa gällande rutiner. Samverkan mellan patient, närstående, kontaktman, sjuksköterska och läkare avgörande. 16/17
17/17