Inför din överviktsoperation Kostråd till dig som ska genomgå en gastric bypass eller en gastric sleeve på Nyköpings lasarett
INNEHÅLL Då du väntar på operation, viktnedgången 4 Operationstyper 5 Lågkaloridieten 6 Flytande kost 7-8 Purékost 9-11 Normalkost 12-13 Val av livsmedel, vätska 14-15 Ätbeteende 16 Känslighet/komplikationer, smakförändringar 17-19 Självbild/psykisk hälsa 20 Mediciner, graviditet, P-piller 21 Vitamin - och mineraltillskott 22-23 Motion 24 Sammanfattning, kontaktuppgifter 25
DÅ DU VÄNTAR PÅ DIN OPERATION Att genomföra en överviktsoperation är ett stort beslut som ska vara noggrant genomtänkt. Det är ett ingrepp som inte går att få ogjort och som kommer att påverka vad och hur du kan äta, under resten av ditt liv. Under tiden fram till operationen är det viktigt att du förbereder dig och påbörjar dina livsstilsförändringar. En viktnedgång före operationen minskar risken för komplikationer och påskyndar återhämtningen efter operationen. Ät regelbundet; frukost, lunch och middag samt 3 mellanmål. Ät långsamt, låt huvudmåltiderna ta 20-30 minuter att äta. Tugga maten väl. Använd tallriksmodellen då du planerar och lägger upp maten vid huvudmålen. Använd naturella mejeriprodukter med lägre fetthalt, och titta efter det gröna nyckelhålet på livsmedel när du handlar. Undvik extra mat såsom godis, snacks, kaffebröd, söta drycker och snabbmat. Försök att röra på dig minst 30 minuter/dag. Vi kräver rökstopp för att du ska kunna bli uppsatt för operationen. Rökstopp minskar riskerna för lungkomplikationer, ärrbråck, blodpropp och sårbildning. 6-8 veckors rökstopp inför operation minskar komplikationsrisken betydligt och sårläkningen förbättras. Sluta inte röka för sent! Slembildningen i lungorna ökar i början efter rökstoppet, under själva återhämtningen. Var försiktig med alkohol före operationen. Ett större intag ger en klart ökad risk för blödning, sämre hjärtfunktion och sårläkning samt längre sjukhusvistelse. Det tar upp till 3 mån för normalisering! VIKTNEDGÅNGEN Efter en överviktsoperation kan du inte äta lika stora portioner. Dessutom sker en omställning i signaleringen mellan hunger och mättnad vilket gör det lättare att begränsa matintaget. Många blir dessutom känsligare för fet och söt mat. Utöver detta upplever en del smakförändringar som underlättar hälsosammare livsmedelsval. Under det första halvåret går i regel viktnedgången som snabbast för att sedan successivt planas ut. Det är vanligt med så kallade viktplatåer. Det innebär att du står still i vikt en period för att sedan fortsätta ner i vikt. Man kan jämföra det med en trappa. Du kan inte räkna med att bli normalviktig efter din överviktsoperation och det går inte att i det enskilda fallet förutse hur mycket du kommer att gå ner i vikt. Hur snabbt och hur mycket man går ner i vikt är individuellt och operationens effekter varierar mellan olika personer. Alla har olika förutsättningar! Gör - 4 -
vad du kan för att optimera din viktnedgång genom att välja bra mat, äta regelbundet och vara fysiskt aktiv! Behöver du stöttning eller har frågor kring viktnedgången är du välkommen att höra av dig till kirurgmottagningen eller till din dietist. OPERATIONSTYPER Den vanligaste och mest studerade operationsmetoden är idag gastric bypass. Magsäcken delas av, strax under matstrupen, så att endast en liten magsäcksficka blir kvar som rymmer ca 30 ml. Första tredjedelen av tunntarmen kopplas om och den lilla magsäcksfickan kopplas till tarm längre ner i tarmkanalen. Metoden innebär att man passerar förbi en stor del av magsäcken och tarmen (bypass) men man tar inte bort något. Magsafter och enzymer blandas med maten vid den nedre kopplingen, så att man kan ta upp energi och näring. Däremot försämras upptaget av vissa vitaminer och mineraler på grund av att tarmen, där maten passerar, är förkortad. Dumping förekommer hos flera gastric bypass opererade, d.v.s. ökad känslighet för söt och fet mat, vilket i sin tur underlättar en viktminskning. Efter en gastric bypass operation ses i genomsitt en viktnedgång på 80 % av övervikten. En relativt ny operationsmetod är sleeve gastrektomi. Operationen innebär att ca 70 % av magsäcken tas bort och kvarvarande del görs om till en smal tub. Tarmarna påverkas inte vid denna operation. Vissa som opereras med sleeve behöver äta syra-hämmande medicin för att undvika halsbränna och sura uppstötningar. De flesta patienter får ett gott resultat efter ett till två år och man kan förvänta sig att 50-80 % av övervikten försvinner. Resultatet är mer osäkert än efter en gastric bypass på lång sikt. Magvolymen kommer på sikt kunna öka något. Därför är en ändrad livsstil mycket viktigt för ett bestående resultat! DET ÄR VIKTIGT ATT DU DISKUTERAR KOMPLIKATIONSRISKER MED DIN KIRURG FÖRE OPERATIONEN! - 5 -
LÅGKALORIDIET FÖRE DIN OPERATION Före din operation ska samtliga måltider ersättas med lågkaloripulver (LCD/VLCD) under 3 veckors tid. Med Low Calorie Diet (LCD) och Very Low Calorie Diet (VLCD) menas pulverdieter som innehåller mycket lite energi/kcal. Att det är en LCD eller VLCD produkt innebär att det är godkänt av livsmedelsverket, och att produkten kan ersätta annan kost näringsmässigt. Lågkaloridieten skapar en viktnedgång som är viktig före operation. Fettet inne i buken såväl som det fett som är inlagrat i levern minskar. Detta gör det lättare att operera, innebär en mindre risk för komplikationer samt ger en snabbare återhämtning efter operation. LCD/VLCD är ett säkert sätt att gå ner i vikt på. Om du är diabetiker kan du behöva justera din medicinering under dieten. Ta kontakt med din läkare eller sjuksköterska för råd! Det är av största vikt att du är noggrann med din LCD-behandling! Kan du inte uppvisa viktnedgång blir det ingen operation! Du kommer att få ett separat papper för mer detaljerade instruktioner om lågkaloridieten när operationen närmar sig UPPTRAPPNING EFTER DIN OPERATION Det opererade området är extra känsligt för belastning de första veckorna. Därför rekommenderar vi flytande kost i två veckor och därefter purékost i två veckor innan du påbörjar din vanliga kost. Obs! Det förekommer individuella skillnader vad gäller livsmedelstolerans, portionsmängd och tid för varje fas! - 6 -
FLYTANDE KOST Efter operationen påbörjar du en flytande kost under två veckor. Det ska inte vara några bitar i så använd sil eller matmixer för att göra sopporna släta. Inta vätskan långsamt! Ca 20-30 minuter rekommenderas/måltid. Prova dig fram försiktigt! Konsistensen behöver inte vara tunnflytande men ska inte heller ha purékonsistens utan ska rinna i en jämn ström. Portionsstorlek: ca 1,5-2 dl/portion. 6-7 stycken måltider/dag rekommenderas. Förslag Laga vanliga soppor efter din egen kokbok. Krydda efter smak. Det finns färdiga soppor i frys- och kyldisken. Mixa vid behov. Barnmatsburkar, 5-6 månader, späds med mjölk och buljong. Krydda efter smak. Laga Varma Koppen med mjölk istället för vatten. Sila eller mixa soppan till slät konsistens. Naturell yoghurt/fil/mjölk LCD/VLCD produkter Proteinsmoothie Näringsdryck Undvik: juice, saft, läsk, lättdryck. Lightsaft går bra. En del blir känsliga för laktos efter operationen. Yoghurt fungerar i regel bättre än mjölk. Du kan även köpa laktosfria produkter. Kolsyrade drycker kan ge besvärliga gaser. - 7 -
SÅ HÄR KAN EN DAG MED FLYTANDE KOST SE UT Frukost 1,5-2 dl naturell fil/yoghurt/mjölk/välling Mellanmål 1,5-2 dl LCD/VLCD (pulver eller färdigblandad) eller 1,5 dl Resource protein (proteinrik näringsdryck från apoteket) Lunch 1,5-2 dl soppa. Hemlagad mixad soppa eller färdig från butiken. Mellanmål Proteinsmoothie (1 dl naturell yoghurt + 0,5 dl naturell kesella + 0,5dl mixade bär/ halv banan ) Middag 1,5-2 dl soppa. Hemlagad mixad soppa eller färdig från butiken Mellanmål 1,5-2 dl osockrad fullkornsvälling/drickkvarg/fil/yoghurt/mjölk Under den flytande perioden kan det vara svårt att få i sig tillräckligt med protein. Tillsätt gärna kött, fisk, fågel, skaldjur eller kesella i dina soppor. Mixa noggrant! Vi rekommenderar också att du intar något av följande alternativ dagligen 1) 2 msk proteinpulver till lunch och middag. Det proteinpulver vi rekommenderar heter Fresubin protein pulver. Finns att köpa på apoteket 2) 1 portion LCD/VLCD 3) 1 näringsdryck (Resource protein eller Fresubin protein energy, finns att köpa på apoteket) Drick minst 1500 ml kalorifri vätska/dygn (1,5 liter). Du kan du tillgodoräkna dig alla måltider som vätska så om du tar sex måltider om dagen enligt schemat, behöver du ca 300 ml ytterligare vätska. Som nyopererad är matintaget ofta så pass litet att du inte behöver hålla dig till magra mejeriprodukter. Under flytande perioden kan du berika dina varma soppor med 1 msk matlagningsgrädde och använda 3 % fett i dina mejeriprodukter. Måltiderna ska vara jämnt fördelade över din vakna tid. - 8 -
PURÈKOST/MJUK KOST När du har avslutat den flytande kosten övergår du till att äta purékost/mosad mat under två veckor. Konsistensen ska vara slät och utan bitar, men fastare i konsistensen än under den flytande kosten. Du kan äta vanlig mat som du mixar i en matberedare eller med mixerstav till en slät konsistens, eller välja mjuka livsmedel. Mat som du kan mosa sönder med gaffeln på tallriken behöver du inte mixa, till exempel kalvsylta och fiskbullar. Potatis räcker att mosa eller pressa. Undvik hela bitar, skaldelar, trådiga och svårsmälta livsmedel och mjukt bröd. Knäckebröd kan användas om det tuggas ordentligt, gärna med ett bredbart pålägg, till exempel mjukost eller leverpastej. Du kan även använda barnmatspuréer som alternativ, välj då 6- månadersburkarna som har en helt slät konsistens. Med sås till kött, kyckling, och fisk blir det lättare att äta. Tillaga såsen fettsnålt med buljong, mjölk och redning. Du kan även laga kalla såser med kesella eller naturell yoghurt som bas. 6-7 stycken måltider om dagen rekommenderas. Ät gärna Fisk, köttfärs/kycklingfärs, kalvsylta, äggröra/mosat ägg, keso, kesella Potatis, rotmos, hemlagad potatismos Banan, melon, kiwi, mixade bär, päron utan skal Välkokta grönsaker (t.ex. palsternacka, kålrot, squash, blomkål broccolibuketter) Mosad avocado Keso Ägg- mosat eller som äggröra. Gröt (välkokt havregrynsgröt eller råggröt) Undvik p.g.a. att det är svårsmält, degigt eller segt Helt kött och segt kött; kyckling, gravad eller kallrökt fisk, skaldjur, pålägg såsom skinka, salami. Pasta, ris, couscous, bulgur etc. Frukter med skal samt trådiga frukter (t.ex. äpple, citrusfrukter) Färska grönsaker Mjukt bröd Stekt ägg Flingor/musli, nötter, frön - 9 -
SÅ HÄR KAN EN DAG MED PURÈKOST SE UT Frukost. Välj ett av alternativen! 2 dl osockrad fullkornsvälling/fil/yoghurt 1 dl havregrynsgröt + ½ dl mjölk Proteinsmoothie (0,5-1 dl kvarg/kesella med 0,5 dl yoghurt + valfria mixade bär/frukt) Äggröra på 1 ägg och 0,5 dl mjölk 1 dl keso med rivet äpple och kanel/kardemumma Mellanmål. Välj ett av alternativen! Banan, melon, mjukt päron, mosad kiwi eller rivet äpple Avocado 1,5 dl/fil/kesella 1,5 dl pulver eller färdigblandad, LCD/VLCD Lunch ½ dl potatismos/pressad potatis/kokt mosad/rotmos ½ dl grönsakspuré/mos, av valfria grönsaker/mjuka ugnsbakade grönsaker som t.ex. aubergine och squash 1 dl puré/mos av fisk, kyckling, kött eller ägg Mellanmål Se tidigare förslag på mellanmål Middag ½ dl potatismos/pressad potatis/kokt mosad/rotmos ½ dl grönsakspuré/mos, av valfria grönsaker/mjuka ugnsbakade grönsaker som t.ex. aubergine och squash 1 dl puré/mos av fisk, kyckling, kött eller ägg Mellanmål Se tidigare förslag på mellanmål Huvudmåltiderna rekommenderas till ca 2 dl. Mellanmålen till ca 1,5-2 dl. - 10 -
Mängd vatten per dag: minst 1500 ml (1,5 liter), utöver dina måltider. Välj främst lätt - eller mellanprodukter från mejeridisken. Drick mellan måltiderna! NÅGRA RECEPTFÖRSLAG TILL LUNCH OCH MIDDAG Mosa med gaffel eller mixa! Potatis + mixade grönsaker + ugnsbakad laxfilé + 1 msk matyoghurt Köttbullar med 1 potatis, 1 msk brunsås, 1 tsk lingon och grönsaksmos Fiskgratäng med potatismos, kokta passerade ärtor Blodpudding med lingonsylt Omelett Korvstroganoff, pressad potatis, passerade grönsaker Barnmatsburk, krydda efter smak! Bakad potatis med tonfiskröra. Blanda tonfisken med lite matyoghurt Makrillfilé i tomatsås med potatis och morotsmos Mosad köttkorv med rotmos och passerad broccoli Kalops/dillkött med potatismos och grönsaker med lite mager sås Köttfärssås, potatismos/pressad potatis, skalad passerad tomat Kalvsylta, potatismos, inlagda passerade rödbetor Kokt fisk, pressad potatis, dillsås/ägg- och persiljesås, kokta passerade ärtor - 11 -
NORMALKOST 4 veckor efter din operation och framåt Nu kan du försiktigt utöka kosten med fast föda; helt kött, kyckling, skaldjur, pasta, ris, mjukt grovt bröd, och nästan alla frukter och grönsaker. Vi rekommenderar däremot att du är försiktig med följande livsmedel ytterligare en månad: Nötter, mandel, kokos, torkad frukt (hårt och svårsmält) Svamp i stora mängder (svårsmält) Råkost i stora mängder (T.ex. grovriven morot och vitkål) Citrusfrukter såsom clementin, apelsin, satsumas (frukthinnan runt klyftan är väldigt svårsmält). Du får äta själva fruktköttet men inte frukthinnan. Trådiga frukter i stora mängder såsom ananas, papaya, nektarin, persika, mango, rabarber Sparris (trådig grönsak) Popcorn (svårsmält) 2 månader efter operation går det bra att introducera alla livsmedel. Dock är känsligheten individuell och det kan vara så att just du mår bättre av att vara försiktig med t.ex. laktos och vissa svårsmälta livsmedel. Toleransen kan förändras med tiden och det du inte tål första perioden kanske du tål om ytterligare en månad. Portionsstorleken varierar från individ till individ. Lyssna på kroppens signaler och prova dig fram. Mät upp ca 1 dl av proteinrikt alternativ såsom kött/ fisk/kyckling/ägg/vegetariskt protein. Lägg därefter till ca 1 dl av grönsaker och 1 dl av potatis/ris/pasta/bulgur/quinoa. Börjar du bli mätt så prioritera proteindelen! Ett mellanmål kan t.ex. vara 1 frukt eller 1 knäckebröd med proteinrikt pålägg. Tre stycken mellanmål/dag rekommenderas. Måltidsförslagen är anpassade för den aktiva viktminskningsfasten och med tiden brukar portionerna bli lite större. Portionsstorleken beror ofta på vilken sorts mat du äter men även på hur ofta du äter och hur mycket du rör på dig. Rekommenderad mängd vatten per dag: minst 1liter kalorifri dryck, t ex, vatten, te/kaffe. Välj främst lätt - eller mellanprodukter från mejeridisken. - 12 -
SÅ HÄR KAN EN DAG SE UT Frukost. Välj ett av alternativen! 1,5 dl äggröra 1 kokt ägg och 1 skiva bröd 1,5 dl smoothie med kesella, fil och bär/frukt 1,5 dl mjölk, fil, eller yoghurt 1,5 dl fullkornsvälling 1 dl gröt med fruktmos/lättsockrade bär och ½-1 dl mjölk 1-2 skivor knäckebröd med proteinrikt pålägg och ett glas mjölk Mellanmål. Välj ett av alternativen! 1,5 dl keso/kesella med bär 1,5 dl naturell yoghurt med nyckelhålsmärkta flingor 1 frukt 1 ägg 2 st fincrisps med magert pålägg Ett knäckebröd med pålägg Lunch 1 dl (ca 70 g tillagat) fisk/fågel/kött/ägg 1 dl grönsaker, kokta eller råa 1 dl kokt ris/pasta/quinoa/mathavre/1 liten potatis ½ dl mager sås med ½ msk rapsolja Mellanmål se tidigare förslag på mellanmål Middag 1 dl (ca 70 g tillagat) fisk/fågel/kött/ägg 1 dl grönsaker, kokta eller råa 1 dl kokt ris/pasta/quinoa/mathavre/1 liten potatis ½ dl mager sås med ½ msk rapsolja Mellanmål Se tidigare förslag på mellanmål - 13 -
VAL AV LIVSMEDEL Du kan fortfarande njuta av mat och äta tillsammans med vänner och familj, även om du har gjort en överviktsoperation. Men för att må bra och undvika biverkningar är det viktigt att lära in nya matvanor. Eftersom du äter små mängder är det viktigt att den mat du äter är näringsrik. Kroppen har lika stort behov av vitaminer, mineraler och proteiner som tidigare. Var försiktig med godis, kakor, chips och liknande då dessa kan försvåra din viktnedgång och är näringsfattiga. Matfett För att få i dig nyttiga fetter; använd gärna rapsolja och olivolja i matlagningen. Ät fet fisk, lax, sill, makrill samt avocado och nötter. Pålägg Använd med fördel ett proteinrikt pålägg. T ex kokt skivat ägg, makrill i tomatsås, skivade köttbullar m.m. Undvik sockerrika pålägg som t ex marmelad, sylt. Frukt & bär Ät gärna frukt och/eller bär varje dag. Frukt och bär i dess naturliga form är alltid bästa alternativet! Grönsaker och rotfrukter Ät grönsaker varje dag och försök att variera ditt intag. Kött, fisk, fågel och ägg. Vegetariska alternativ: Bönor, linser, tofu, sojaprodukter, quorn. Välj främst rena produkter och undvik det som är panerat och friterat. Ät all sorts fisk. Variera färsk, fryst och konserv. Ägg kan användas i matlagning eller intas som det är. Bröd, mjöl, gryn, pasta, ris, potatis Använd gärna knäckebröd och mjukt fiberrikt bröd. Var försiktig med ljust bröd. Ät gröt kokt på havregryn eller rågflingor. Välj främst fullkornsprodukter av pasta och ris! När du väljer müsli och flingor, titta efter nyckelhålsmärkningen! Välj kokt eller bakad potatis. Mjölkprodukter Använd främst lätt - eller mellanprodukter från mejeridisken. Använd naturella alternativ. Smaksatt yoghurt eller fil innehåller ofta stora mängder - 14 -
socker och bör undvikas. Smaksätt gärna själv med frukt eller bär. Om du bjuds eller väljer fetare mejeriprodukter - ta mindre mängd! Ost Välj främst mager ost alternativt använd små mängder ost. Keso, kesella/kvarg, mager mjukost, messmör och mesost är alternativ till hårdost. Drycker Undvik söta, energiinnehållande drycker. t ex: Saft/läsk, smaksatt yoghurt/filmjölk, nyponsoppa/blåbärssoppa och frukt- och bärkrämer. Kolsyrade drycker kan en del vara känsliga för. Prova dig fram! Vatten är bästa drycken! Smaksätt med citron, lime, gurka eller mynta för att variation! VÄTSKA Som opererad kan det vara svårt att dricka stora mängder vätska i taget. För att få i sig tillräckligt med vätska är det viktigt att du dricker små mängder under hela dagen. Vi rekommenderar minst en liter vatten under dagen. Ska du träna behöver du minst en halv liter till. En del tycker att vatten känns obehagligt/trögt att dricka. Rumstempererat eller smaksatt vatten (t.ex. citron/lime) fungerar bättre för en del. Vi rekommenderar att huvuddelen av vätskan intas mellan dina måltider! Som gastric bypass opererad kan en del få dumping när vätska intas tillsammans med maten. Det kan även skapa obehag hos dig som är sleeve opererad. Prova dig fram! Ett halvt glas vatten till lunch och middag kan gå bra. Ju längre tiden går efter operationen, desto enklare blir det att kunna dricka lite till en måltid. - 15 -
ÄTBETEENDE Ät långsamt och tugga noggrant Ta god tid på dig när du ska äta, försök att ha lugn och ro omkring dig. Du måste tugga maten noggrant eftersom din magsäck inte längre kan bearbeta maten som tidigare. Ta en paus mellan tuggorna! En måltid kan ta mellan 15-30 minuter. Hur lång tid man behöver lägga på en måltid för att må bra varierar mellan olika individer samt beror på mängd och vilka livsmedel som ingår. Lära känna hur den nya mättnadskänslan känns! Hos en del överviktsopererade kan det vara svårt att känna hunger och mättnad, men så småningom brukar dessa signaler komma tillbaka. Ät regelbundet! Många har sedan tidigare ett oregelbundet måltidsmönster. Efter operationen behöver kroppen få energi kontinuerligt under hela dagen. Huvudmåltiderna: frukost, lunch och middag är mycket viktiga för att kroppen ska få i sig det den behöver. Utöver detta rekommenderas tre stycken mellanmål. Hur ofta man behöver äta för att må bra är individuellt och beror bl.a. på hur mycket man tränar samt hur stora portioner man äter. Studier visar att de som äter regelbundet går ner mer i vikt. Orsaken är troligtvis att man är lagom mätt under dagen och inte blir lika sugen/hungrig på sötsaker/snacks mellan måltiderna. - 16 -
KOSTRELATERADE BESVÄR/KOMPLIKATIONER Laktos. En del får magknip och diarréer av mjölkprodukter efter operationen, de blir laktosintoleranta. Det kan bero på att de enzymer som bryter ned mjölksocker (laktos) inte finns tillgängligt i samma utsträckning som tidigare. Börja med små mängder och prova dig fram! Som alternativ finns det laktosreducerade mejeriprodukter eller mjölkalternativ såsom havremjölk, sojamjölk och rismjölk. Välj de alternativ som är berikade. Fettkänslighet. Efter en gastric bypass, kan upptaget av fett i tarmen vara försämrat och en del får därför ljusa, feta diarrér vid intag av fett. Det kan även yttra sig som att man måste gå på toaletten snabbt efter måltiden. Var försiktig med panerad och friterad mat samt fetare mejeriprodukter. Välj främst lätt och mellanprodukter. Kom ihåg att det mesta är mängdrelaterat! Sötsug. Många upplever att sötsuget minskar eller försvinner efter operationen. Några beskriver att sötsuget blir starkare. Om du upplever ett ökat sötsug kan det bero på att du äter för sällan. Ta upp problemet med din dietist! Minskad tolerans. En del får svårare att tolerera t.ex. vitt bröd, kött och svårsmälta grönsaker. Prova dig fram! Alkohol. Vi rekommenderar att du undviker alkohol de första 2 månaderna efter din operation och att det sedan intas med försiktighet. Efter en gastric bypass når mat och dryck tunntarmen direkt och tas upp mycket snabbare. Risken är att du blir kraftigt påverkad. Kroppen gör sig dessutom långsammare av med alkoholen än tidigare. Tänk också på att alkohol i alla former är kaloririkt och fungerar aptitstimulerande. Tyvärr visar studier på en ökad risk för alkoholmissbruk efter en överviktsoperation. Förstoppning. Välj fiberrikt hårt och mjukt bröd, ät färsk frukt och grönsaker dagligen, drick ordentligt med vatten och rör på dig efter förmåga. Prova katrinplommondryck på fastande mage på morgonen eller messmör. Behöver du hjälp på traven rekommenderas Lactulos som finns receptfritt på apoteket. Gaser. Undvik kolsyrade drycker och gasbildande livsmedel såsom lök, kål och paprika. Även tuggummi kan orsaka gaser. Tugga maten noggrant och ät långsamt! - 17 -
Dumping. När du äter hamnar maten normalt sett i magsäcken och portioneras därefter långsamt ut via den nedre magmunnen, ut i tunntarmen, där näringsupptaget sker. Efter en gastric bypassoperation är magsäcken bara en kort passagesträcka och maten dumpas / kommer snabbt ut tunntarmen. Fenomenet kallas dumping och uppträder hos ca 70 % av patienter som opererats med gastric bypass. Tidig dumping: Om man äter för fort, för mycket eller alltför energität mat (fett och socker) kan man känna av det i form av tidig dumping. Dumping är ett fysiologiskt fenomen där vätska dras från blodbanan in i tarmen för att späda ut energitäta livsmedel. Tidig dumping kommer i samband med eller snabbt efter måltid. Symtom kan t.ex. vara mag-tarmsmärta, diarré, blodtrycksfall, illamående, svettningar, hjärtklappning, trötthet, yrsel m.m. Sen dumping/reaktiv hypoglykemi: Ett snabbt och/eller stort intag av snabba kolhydrater kan orsaka ett extra stort insulinpåslag vilket resulterar i sen dumping/hypoglykemi (lågt blodsocker). Det kan även förekomma om du utför fysisk aktivitet nära en måltid. Sen dumping uppträder ofta 1-3 timmar efter en måltid. Symtom kan t.ex. vara skakningar, hunger, yrsel, förvirring, synstörningar, svimning. Vad som krävs för att drabbas av dumping är individuellt. Känsligheten kan också variera över tid. Följande riktlinjer kan förebygga dumping: Ät långsamt. Ge dina måltider 20-30 minuter. Ät regelbundna små, täta måltider. Var försiktig med flytande mat såsom soppor och välling. Drick inte till måltiden. Vänta 30 minuter före och efter måltid. Prova laktosfria alternativ under en period. Undvik söta drycker och sötsaker Var försiktig med snabba kolhydrater såsom vitt ris, vitt bröd, rispuffar/riskakor/cornflakes/pommes/pulvermos m.m. Välj nyckelhålsmärta livsmedel och fullkornsprodukter. Minska på mängden kolhydrater till förmån för mer protein Skriv dagbok om vad som fungerar och ej. Att äta vid hypoglykemi-känningar 1 frukt eller 1 druvsockertablett. Om det mer än 1 timma till nästa måltid, ta även en smörgås eller ett glas yoghurt/fil. Obs! Sen dumping kan förväxlas med epilepsi! Tala alltid om för din läkare att du gjort en gastric bypassoperation. Kontakta dietist vid behov! - 18 -
Illamående. Detta kan lindras genom att äta långsamt, tugga noggrant, undvika fet - och hårdsmält mat samt äta små portioner. Halsbränna och sura uppstötningar kan förekomma, framförallt efter en sleeve operation. Förutom att följa kostråden kan du behöva ta syrahämmande medicin regelbundet. Att utesluta kaffe kan hjälpa. Håravfall. Det är vanligt att tappa hår efter en fetmaoperation. När viktminskningen har avstannat brukar håret återgå till den normala igen. Trötthet. Många upplever trötthet under det första året efter sin operation. Det är helt normalt då det tar på krafterna att gå ner i vikt. Tröttheten brukar gå över när vikten stabiliserats Buksmärta. Direkt efter operationen kan man ha lite ont i magen, det är helt normalt. Har du däremot mycket ont, är orolig, eller har smärta som varar längre tid efter operationen vill vi att du kontaktar Kirurgmottagningen för rådgivning: 0155-24 50 44. Om det är helg ringer du sjukvårdsupplysningen på 1177. SMAKFÖRÄNDRINGAR En del upplever smakförändringar efter operationen och man tror att detta orsakas av hormonförändringar. Favoriträtten kanske inte smakar lika gott längre och många tycker att söta livsmedel smakar ännu sötare vilket kan leda till att man nöjer sig med mindre mängder. Det kan bli en upptäcksfärd att lära känna sitt nya smakregister. Överlag leder dessa smakförändringar ofta till hälsosammare livsmedelsval. - 19 -
SJÄLVBILD OCH PSYKISK HÄLSA En överviktsoperation minskar risken för sjukdomar kopplade till fetma. Men det finns inga garantier för att du kommer att må bättre psykiskt. En del upplever att det kan vara svårt att hänga med i den snabba viktnedgången. Andra kan ha svårt att se att de har tappat i vikt även om så är fallet. Bilden av sig själv kan ta tid att förändra! Ibland kan din omgivning reagera på ett negativt sätt efter operationen. Det kan bero på okunskap, oro, avundsjuka eller andra faktorer. Om du använder mat som en dämpare av ångest, nedstämdhet, stress eller ilska är det viktigt att du bearbetar dessa problem innan du opereras. Fortsätter detta beteende efter en operation kan det leda till komplikationer och sämre viktnedgång. I vårt team finns det en kurator du kan ta kontakt med vid behov, både före och efter operationen. Cecilia: 0155 24 51 34-20 -
MEDICINER Före operation Boka tid hos din läkare före lågkaloridieten för att diskutera dina läkemedel och hur du ska göra med eventuell läkemedelsänkning eller utsättning! Efter operation Om du medicinerar med Levaxin bör du kontrollera dina sköldkörtelnivåer hos din husläkare efter din operation för att förvissa sig om att nivåerna ligger rätt. Anledningen är att dina tillskott med järn- och kalcium försämrar upptaget av Levaxin i kroppen. Om du äter Levaxin ska du ta det två timmar före eller efter dina kosttillskott. Efter operationen förbättras eller normaliseras ofta blodsocker, blodtryck och blodfetter. Ta kontakt med din läkare för hjälp med medicinjustering. GRAVIDITET Vi avråder från graviditet under det första året efter operationen. Orsaken är att den snabba viktminskningen kan göra att näringstillförseln till fostret blir otillräcklig. Dessutom kan det första året också vara påfrestande kroppsligt och mentalt. När viktnedgången stannat av och man känner att man anpassat sig till det nya livet, går det bra att genomgå en graviditet. Vid en graviditet är det viktigt att blodvärdena är bra redan från graviditetens början och att mödravården får veta att du är överviktsopererad. Om du planerar graviditet ska fortsätta att ta dina rekommenderade tillskott som vanligt samt extra folsyra. Kontakta oss vid frågor! P-PILLER Var uppmärksam på att p-piller inte alltid absorberas till 100 % efter en viktoperation. Använd därför kompletterande skydd under det första året efter operationen. Tänk också på att du i och med viktnedgången lättare kan bli gravid. - 21 -
VITAMIN - OCH MINERALTILLSKOTT Efter en överviktsoperation ökar risken att utveckla brist på viktiga vitaminer och mineraler. Det beror huvudsakligen på förbipasseringen av första delarna av tunntarmen (gastric bypass) men även på grund av en minskad magsäck med minskad produktion av saltsyra och proteinet IF som följd (gastric sleeve och gastric bypass). Brister på vitaminer och mineraler kan leda till bl.a. blodbrist, nervskador och benskörhet. Därför är det viktigt att noggrant följa kostråden efter din operation och att dagligen ta vitaminoch mineraltillskott, under resten av ditt liv. Vitamin B12 Vitamin B12 aktiveras i magsäcken av ett ämne som heter Intrinsic Factor (IF). Efter en överviksoperation blir magsäcksytan för liten för att ämnet IF ska kunna aktivera B12 från maten du äter. Därför behöver du tillskott av vitaminet livet ut. Brist på B12 kan ge nervskador. Kalcium Efter en överviktsoperation påverkas saltsyrasekretionen vilket i sin tur påverkar upptaget av kalcium. Kalcium tas upp i tunntarmens första del. Efter en gastric bypass är denna del av tarmen förbipasserad och har inte kontakt med maten. Dessa faktorer gör att du behöver ta kalcium i tablettform livet ut. Brist på kalcium ökar risken för bl.a. benskörhet. D-vitamin D-vitamin arbetar tillsammans med kalcium. D-vitaminet hjälper kalcium att bygga upp skelettet. i Norden har befolkningen låga D-vitaminvärden, troligen för att vi får för lite solljus. Vitaminet tas upp i den del av tarmen som inte längre har kontakt med maten efter en gastric bypass. Därför behöver du D-vitamintillskott livet ut. Järn Järn har många funktioner i kroppen och som en komponent i hemoglobin, transporterar det syre till kroppens celler. Vid järnbrist man känna sig trött, andfådd och bli blek. Kvinnor som genomgått en fetmaoperation och som menstruerar kan behöva äta järntillskott tills dess att de slutar menstruera. Även män och kvinnor som inte menstruerar kan behöva järn p.g.a. minskat upptag efter operationen Multivitamin- och mineraltablett En multivitamin- och mineraltablett varje dag är en garanti för att man får i sig dagsbehovet av dessa ämnen. - 22 -
Välj ett av följande två alternativ Alternativ 1 innebär att du får två receptbelagda tillskott samt köper multivitamin receptfritt på apoteket. Ibland behövs även extra järn. Alternativ 2 innebär att du köper Baricol på deras hemsida. Alternativ 1 Alternativ 2 Kalcium + D vitamin B12 Multivitamin- och mineraltablett Förslag på schema: Morgon: 1 st Kalcium+ D vitamin, 1 st B12 och 1 st Mitt val kvinna På dagen: 1 st Järn (skrivs bara ut vid behov) Kväll: 1 st kalcium + D vitamin och 1 st Mitt val kvinna Baricol Kan endast beställas via www.baricol.se eller på telefon 031-333 44 33 2 st brustabletter eller 3 st tuggtabletter om dagen Dela upp dem över dagen för att förbättra upptaget! 1 och 2 år efter din operation ska du ta blodprov för att utreda vitamin- och mineralstatus här på Nyköpings lasarett. Du får kallelser inför detta. Därefter ska du ta blodprover på din vårdcentral minst 1 gång/år, resten av livet. OBS! Det är ditt eget ansvar att dessa blir gjorda! Hör inte din vårdcentral av sig så kontakta dem! - 23 -
MOTION Motionera regelbundet. Vi rekommenderar att du rör på dig minst 30 minuter om dagen. Motion är bra både för ditt fysiska och ditt psykiska välmående, motverkar förlust av muskelmassa, hjälper dig att gå ner i vikt samt att behålla den lägre vikten. Börja redan idag! Inför operationen är det viktigt att förbättra din kondition då det minskar risken för komplikationer. Bra alternativ kan vara att ta en daglig långpromenad, gå stavgång, simma eller cykla. De första veckorna efter operationen är promenader en lämplig form av aktivitet. Därefter kan du t.ex. börja med stavgång, cykling, simning och styrketräning. En del föredrar att träna själva, andra i grupp. Hur du väljer att motionera eller träna spelar mindre roll, huvudsaken är att du gör det regelbundet. Du kan ta kontakt med sjukgymnast på vårdcentralen du tillhör för att få stöd att komma igång med lämpliga aktiviteter och träning före och efter operationen. Undvik träningsformer som belastar lederna mycket i början, exempelvis jogging och träning med mycket hopp. KOM IHÅG! Att genomgå en överviktsoperation är ett stort steg och det är viktigt att du känner dig väl informerad om vad en operation innebär. Vad du äter och dricker samt hur du äter och dricker kommer att påverka hur du mår och vilket resultat du får. Läs igenom broschyren noggrant och fråga oss i överviktsteamet o - 24 -
10 Tips för ett lyckat resultat Variera och planera dina måltider Drick inte dina kalorier Prioritera proteinet på tallriken Drick huvudsakligen vätskan mellan dina måltider Var försiktig med sockerrika livsmedel Tugga maten väl Ät regelbundet vänta inte för länge mellan måltiderna Ät långsamt Ta dina tillskott Rör på dig! UPPFÖLJNING Sjuksköterska Dietist 2 veckor efter operation (stygn tas bort). 1 år efter operation (telefon). 2 och 5 år efter operation (brev) 8 veckor och 1 år efter operation (mottagning) Du kommer att få kallelser till samtliga uppföljningar. Du är givetvis välkommen att höra av dig till oss i överviktsteamet utöver de ordinarie uppföljningarna vid behov! Två år efter din operation utremiteras du till primärvården. KONTAKTUPPGIFTER Kirurgmottagningen 0155-24 50 44 Dietist, Anna 0155-24 74 69 Kurator, Cecilia 0155 24 51 34 Rökavvänjare, Maria 0155 24 52 30 Lycka till! - 25 -