Valg og ansvar Behandlingsalternativer og målning av funksjon Eva Nordmark Leg. Sjukgymnast, Dr med vet, Universitetslektor Lunds Universitet, Sverige
Rätt behandling i rätt tid - tidiga förebyggande åtgärder i ett tvärvetenskapligt perspektiv
Hur definierar vi funktion?
Function can be defined. what people do, which implies that functional movements are self-chosen chosen, selfdirected and therefore meaningful in the life of the individual (Fischer 1992)
The International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF )(WHO 2001) En internationell referensram för klassifikation av hälsa och hälsorelaterade tillstånd Standardisering och beskrivning av mätinstrument och resultat http:www.who.int/icidh
International classification of Functioning, Disability and Health (ICF) ICF Hälsotillstånd Störningar/Sjukdom Kroppsfunktioner & anatomiska strukturer Aktiviteter Delaktighet Omgivnings faktorer Personliga faktorer
ICF-CY a version for children & youth! Avvikelser, försening i tillväxt och utveckling Snabb utveckling Interagerar med miljön Involverade i livssituationer familjemedlem Transition till vuxen
ICF är inte låst i en hierarkisk modell av orsaker och verkan, utan en interaktiv process olika komponenterna i kombination med omgivnings och personliga faktorer påverkar varandra i olika riktningar!!!!
Vad är det vi verkligen vill veta? Vad är viktigt att veta om en enskild persons funktion? Vilken betydelse har det att mäta förmåga eller färdigheter i en specifik testsituation i relation till vilka aktiviteter som personen själv önskar utföra enkelt och effektivt?
Capacity the ability to execute tasks in an optimal environment Performance what the individual does in his/her current environment
Kan det måles? Hur? Vem?
Standardiserade mätinstrument/ formulär funktion, ROM behandling Inventering/ diagnostisering av alla barn Spasticitets mottagning SDR, ITB, BtXA Preventiv ortopedi Standardiserad höftscreening Standardiserad screening av scolios Årlig utbildningsdag Standardiserade mätinstrument Tillväxt/nutrition
Spasticitetsmottagningen
Person Familj Spasticitetsmottagning Tvärfacklig bedömning och eventuell rekommendation av behandling Neurokirurg Lokal habilitering Dr, PT, OT Neurofysiolog Barnortoped Handkirurg Arbetsterapeut Neuropediatriker Sjukgymnast Vuxen neurolog
Tonusreducerande behandling Rhizotomi Botulinumtoxin Baklofenpump
Många olika och ofta kompletterande alternativ Selektiv dorsal rhizotomi Baclofen Pump (ITB) Botulinumtoxin Fysio- Ergoterapi Oral medicinering Smärta Nutrition Ortopedisk kirurgi Gips Ortoser
Acknowledgements CPUP South Sweden Depts of Orthopaedics, Pediatrics, Neurophysiology, Neurosurgery, Child and Youth Habilitation
Valg och ansvar! Baserade på barnets och familjens behov och önskemål
- Vad är målet? Delaktig Självständig Fungera i vardagen Må bra Vara lättare att sköta Inte ha ont Förebygga stela och deformerade leder
För att förbättra Ledrörlighet Muskelstyrka Koordination Stabilitet Flexibilitet Uthållighet Minska energi förbrukning Tillväxt och näring
Prestigelöst Realistiskt Individualiserat Målinriktat Mätbart Optimera funktionella färdigheter Implementera i dagliga aktiviteter, skola, fritid, arbete
Linus föräldrar vill veta - Hur illa är det? - Kommer vårt barn att kunna gå? - Hur vet ni att behandlingen har effekt?
Hur illa är det? GMFCS Klassificerar grovmotorisk funktion hos barn med CP Kommer vårt barn att kunna gå? Motor Growth Curves Relaterar prognos till GMFCS & ålder Hur vet vi att behandlingen är effektiv? GMFM-66 & GMFM-88 Mäter förändring över tid på grund av behandling och/eller utveckling
GMFCS Palisano R et al. Dev Med Child Neurol 1997; 39: 214-223
spontana viljemässiga motorik särskilt bålkontroll, sittande och gående klassificerar barnets nuvarande grovmotoriska funktion hemma, i skolan och ute i samhället cerebral pares <2-12 år
Beskriver funktion för fyra åldersspann: < 2, 2 4, 4 6, 6 12 år 13-18 år GMFCS-nivå I-V Nivå I mest självständig och Nivå V minst självständig Beskrivningar för skillnader mellan nivåerna - kliniskt meningsfulla baserade på funktionsförmåga och begränsningar samt användning av hjälpmedel
Gross Motor Function Measure GMFM-88 Motoriska milstolpar Dimension Uppgifter A: ligga och rulla 17 B: krypa och knästående 20 C: sitta 14 D: stå 13 E: gå, springa och hoppa 24 88
100 GMFM-88 90 80 70 60 50 40 pre 6 m 12 m 30 20 10 0 ligga sitta knästående stående gående målpoäng Total D+E
Gross Motor Function Measure GMFM-66 Uppdatering av GMFM-88 Bara för barn med CP Tagit bort 22 uppgifter från dimension A, B,C
Gross Motor Ability Estimator GMAE Dataprogram för bearbetning av data till GMFM-66, Cd-rom medföljer GMFM-88 & GMFM-66 manualen (2002). Detaljerade kartor över uppgifternas svårighetsgrad Hjälper till att bestämma realistiska mål GMFM-score, Standard Error, 95% CI
GMFM-66 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Preop 6 m 12 m GMFM-66
Hur illa är det? GMFCS Klassificerar grovmotorisk funktion hos barn med CP Kommer vårt barn att kunna gå? Relaterar prognos till GMFCS & ålder Hur vet vi att behandlingen är effektiv? GMFM-66 & GMFM-88 Mäter förändring över tid på grund av behandling och/eller utveckling
Hur illa är det? GMFCS Klassificerar grovmotorisk funktion hos barn med CP Kommer vårt barn att kunna gå? Motor Growth Curves Relaterar prognos till GMFCS & ålder Hur vet vi att behandlingen är effektiv? GMFM-66 & GMFM-88 Mäter förändring över tid på grund av behandling och/eller utveckling
SDR Lund 1993-99 Resultat 6, 12, 18 mån, 3 och 5 år postop GMFCS III
PEDI skalpoäng 100 Funktionella färdigheter 100 Självständighet 90 90 80 80 70 70 60 60 50 50 40 30 20 10 0 pre 6 m 12 m 40 30 20 10 0 pre 6 m 12 m Personlig vård Rörelse förmåga Social förmåga
PEDI normativa poäng Funktionella färdigheter Självständighet 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 pre 6 m 12 m 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 pre 6 m 12 m Personlig vård Rörelse förmåga Social förmåga
Kliniskt arbete Kvalitetsutveckling Forskning
Vad skall vi använda resultatet till?
Rätt behandling i rätt tid - tidiga förebyggande åtgärder i ett tvärvetenskapligt perspektiv