FaR manual Göteborg centrum/väster HSN 5 primärvård
Innehållsförteckning: FaR som behandlingsmetod 3 Vem skall ha FaR? 4 Ta en aktivitetsanamnes 4 Ta utgångsvärden 5 Dosera individuellt 6 Välj fysisk aktivitet 8 Skriv recept! 10 Boka tid för uppföljning 11 Journalföring 11 Patienter som behöver extra stöd 11 Kontaktuppgifter 13 Material 14 Litteraturtips 15 Medicinskt ansvarig för FaR är läkemedelskommittens terapigrupp för fysisk aktivitet. Manualen är framtagen utifrån de Medicinska riktlinjerna för fysisk aktivitet se www.vgregion.se/vardgivarstod Text: FaR teamet HSN 5 Illustrationer: FaR teamet HSN 5, Lasse Grehn, Bo Jönsson Foto: Ragna Hellberg, Johan Wingborg Ansvarig utgivare: FaR teamet HSN 5 2
FaR som behandlingsmetod FaR är en av hälso och sjukvårdens behandlingsmetoder för att möta den livsstilsrelaterade ohälsan. Fysisk aktivitet kan användas både i hälsofrämjande och förebyggande syfte samt som en behandlingsmetod vid ett flertal sjukdomstillstånd. FaR fungerar som ett alternativ eller komplement till läkemedel. Målet är att uppnå hälsovinster för patienten, att minska läkemedelskonsumtion samt läkemedels och sjukvårdskostnader. Prevalensen för sjukdom och förtida död hos individer som är fysiskt inaktiva är högre än för individer med många andra riskfaktorer, exempelvis rökning, övervikt och höga blodfetter. Sedan hösten 2004 har FaR teamet Göteborg centrum/väster arbetat på uppdrag av HSN 5 med att etablera Fysisk aktivitet på Recept (FaR ) som en behandlingsmetod inom hälsooch sjukvården. Arbetsmodellen i Göteborg centrum/väster bygger på att all legitimerad personal förskriver FaR och i samband med detta ger ett kortare eller längre vägledande/motiverande samtal. Patienten väljer fysisk aktivitet i samråd med FaR förskrivaren. Efter ca 3 månader görs en uppföljning. Då bedöms om patienten behöver ett förnyat FaR med annan eller samma dosering och eventuellt ett nytt individuellt samtal för att stödja motivations och förändringsprocessen. FaR samordnaren är motorn i FaR arbetet på varje enhet. 3
Vem skall ha FaR? Patienter som kan uppnå bättre hälsa genom ökad fysisk aktivitet. FaR används som komplement till eller ersättning för läkemedel, både i förebyggande och behandlande syfte. Läs mer i FYSS www.fyss.se Nyttan av FaR som behandlingsmetod när det gäller att få fysiskt inaktiva patienter att höja sin aktivitetsnivå finns dokumenterad i ett flertal kliniska studier. Ökad fysisk aktivitetsnivå resulterar i positiva hälsoeffekter gällande bland annat övervikt, midjemått, hypertoni, hyperlipidemi, diabetes typ 2, hjärt kärlsjukdomar, osteoporos och KOL/astma. Det har även påvisats ett klart samband mellan ökad fysisk aktivitet och reduktion av depression. Ta en aktivitetsanamnes Utforska patientens nuvarande fysiska aktivitetsnivå genom att ställa öppna frågor, spegla och sammanfatta svaren (MI metoden se sida 11). Resonera kring vad ökad fysisk aktivitet kan innebära och försök få patienten att själv formulera sina tankar och idéer kring sin levnadsvaneförändring. Vad gör du redan? Hur ofta? Hur länge? Hur hårt? Vad skulle du kunna börja med/göra mer av? Använd dig gärna av de framtagna skalorna och MI lathunden i samtalet Förstärk patientens tidigare intresse för någon fysisk aktivitet Hur fysiskt aktiv har du varit tidigare? Med vad? När var det..? 4
Ta utgångsvärden Ta aktuella prover, tester och mätningar på patienten för att få utgångsvärden, exempelvis midjemått, BMI, blodvärden, spirometri. Beräkna patientens fysiska aktivitetsnivå genom att ställa följande frågor: 1. Hur många dagar under den senaste veckan ägnade du dig åt minst 30 minuter sammanlagd tid (minst 10 minuter åt gången) av fysisk aktivitet som fick dig att bli lätt andfådd och gav något förhöjd puls, motsvarande en rask promenad? 2. Hur många dagar under den senaste veckan ägnade du dig åt någon form av ansträngande fysisk aktivitet/träning, i minst 20 minuter, som fick dig att bli rejält andfådd och gav dig förhöjd puls, motsvarande jogging? Räkna fram aktivitetspoäng: antal dagar på fråga ett x 1 + antal dagar på fråga två x 1,7. 5 poäng eller mer motsvarar folkhälsorekommendationen och räknas som en regelbunden nivå. De som hamnar under 5 poäng bör öka sin fysiska aktivitet i förebyggande syfte. Lathund Kombinationer under 5 Fråga 1 + Fråga 2 Antal poäng Fråga 1 + Fråga 2 Antal poäng 0+1 = 1,7 2+0 = 2 0+2 = 3,4 2+1 = 3,7 1+0 = 1 3+0 = 3 1+1 = 2,7 3+1 = 4,7 1+2 = 4,4 4+0 = 4 Aktivitetsfrågor och Resultatnyckel kan beställas som laminerad A4 från FaR teamet 5
Dosera individuellt Följ rekommendation i FYSS och REKlistan, och dosera utifrån patientens funktionsförmåga. De angivna doserna av fysisk aktivitet i FYSS och REKlistan ska ses som behandlande doser, vilket för den inaktive patienten kan ta tid att uppnå. Alla patienter bör utöver specifik ordination vara fysiskt aktiva i vardagen och minska sitt stillasittande. Ny forskning visar att stillasittande är, oberoende av övrig fysisk aktivitet, kopplad till ökad risk för sjukdom och förtida död. Stillasittande och fysisk inaktivitet bör ses som två skilda beteenden och bör båda tas upp i det motiverande samtalet vid förskrivningen av FaR. Folkhälsorekommendation: Måttligt ansträngande fysisk aktivitet i 30 min, 5 dagar/vecka eller Kraftig ansträngande fysisk aktivitet i 20 min, 3 dagar/vecka eller En kombination av dessa Den fysiska aktiviteten kan delas upp i omgångar om minst 10 min som sedan upprepas 2 3 gånger /dag Utöver detta bör man även utföra styrketräning 2 gånger i veckan Personer över 65 år bör även utföra muskeltöjningar av stora muskelgrupper två gånger i veckan En frisk fysiskt inaktiv 80 åring kan i vissa muskelgrupper förlora mer än hälften av muskelmassan med stor påverkan på balans och koordination. Forskningen visar att många av de kroniska sjukdomar som drabbar äldre beror på fysisk inaktivitet. Styrketräning på äldre dagar kan på två månader återställa förlorad muskelstyrka orsakad av två decenniers inaktivitet!! 6
FYSS Är en handbok som sammanfattar i vilken utsträckning fysisk aktivitet kan användas för att förebygga och behandla olika sjukdomstillstånd. Detta kombineras med råd om lämpliga motionsaktiviteter och innefattar även risker med fysisk aktivitet för olika patientgrupper. Finns i bokform, samt på www.fyss.se. FYSS innefattar: - Effekter av fysisk aktivitet samt råd om lämpliga motionsaktiviteter vid 33 olika sjukdomstillstånd - Allmänna effekter av fysisk aktivitet - Allmänna rekommendationer om fysisk aktivitet - Främja fysisk aktivitet - Att bli fysiskt aktiv - Motiverande samtal om fysisk aktivitet - Bedöma och styra fysisk aktivitet - Olika typer av fysisk aktivitet och träning - Hälsoaspekter på styrketräning - Infektioner och idrott - Idrott och plötslig död - Barn och unga - Graviditet - Klimakteriet - Äldre REKlistan Är en lista över rekommenderade läkemedel och terapiråd framtagna av Läkemedelskommittén i VGR. I REKlistan finns ett avsnitt om fysisk aktivitet och hälsoeffekter samt kortfattade rekommendationer för fysisk aktivitet vid de flesta diagnosavsnitten. Medicinska riktlinjer fysisk inaktivitet utges årligen Patient FYSS Ordination motion vägen till en bättre hälsa En populärvetenskaplig version av FYSS. Boken ges ut i samarbete mellan Apoteket AB och Yrkesföreningar för Fysisk Aktivitet (YFA). Kan köpas på Apotek och via Internet Informationsblad om lämplig träning vid följande diagnoser finns att hitta på www.vgregion.se/far: Artros Astma Benartärsjukdom Depression Diabetes typ 2 Graviditet Hypertoni Höga blodfetter KOL Kranskärlssjukdom Ledgångsreumatism Smärta Stress Stroke Yrsel och balansrubbning Äldre Övervikt och fetma 7
Välj fysisk aktivitet Lyft fram nyttan av vardagsaktiviteter; promenera, ta trappan, lek aktivt med barnen, cykla, hushållsarbeta, gå av en hållplats tidigare och promenera sista biten. Uppmuntra till att minska stillasittandet. Låt patientens intresse styra val av aktivitet. Välj gärna två aktiviteter, med fördel promenad som basaktivitet. Bestäm i samråd: Frekvens, hur många gånger i veckan aktiviteten ska utföras Duration, hur länge den ska pågå Intensitet, hur ansträngande aktiviteten bör vara (lätt, måttlig, hög) Tid för uppföljning av FaR ordinationen Fysiska aktivitetsnivåer Beroende på vilken fysisk aktivitetsnivå patienten har kan de slussas till olika aktiviteter. I Aktivitetskatalogen finns förslag på aktiviteter som passar patienter på samtliga nivåer. 8
Aktivitetskatalogen Göteborg centrum och väster Katalogen ger förslag på anpassade aktiviteter med FaR sjukgymnaster samt aktiviteter med låg intensitetsnivå inom föreningsverksamhet, på motionsanläggning eller hos annan friskvårdsaktör. Aktivitetskatalogen är ett hjälpmedel för dig som förskriver FaR och som via motiverande samtal hjälper dina patienter att finna en fysisk aktivitet som passar just dem. Vissa aktiviteter subventioneras av arrangören om FaR uppvisas. En del aktiviteter är också kostnadsfria. Prisnivåer framgår i katalogen. Patienten betalar själv för vald aktivitet och deltar på eget ansvar. Katalogen uppdateras av FaR teamet varje halvår. Aktivitetskatalogen finns även på www.vgregion.se/far, www.halsolots.se eller www.halsoteket.goteborg.se Du som förskrivare är välkommen att prova på alla aktiviteter (i mån av plats). Använd Prova på biljetterna. Tag gärna med dig någon arbetskamrat från din enhet. Det är lättare att rekommendera en aktivitet om man har en egen upplevelse av den. För lämpliga fysiska aktiviteter för FaR patienter i övriga Göteborg, se hänvisningar i aktivitetskatalogen. Borg RPE skalan Borg RPE skalan är ett instrument där patienten skattar sin egen känsla av ansträngning. Ett utmärkt komplement till fysikaliska mått (ex promenadhastighet) och andra fysiologiska mått (ex pulsfrekvens). Den subjektiva aspekten betonas men måtten korrelerar starkt med både arbetsintensitet och pulsfrekvens under ett aerobt arbete. Instruera patienten att under sin fysiska aktivitet uppnå en ansträngningsgrad som ligger mellan 11 15 på Borg RPE skalan. I behandlande syfte bör patienten ligga på en ansträngningsnivå mellan 13 15. 9
Skriv recept! En skriftlig ordination förstärker följsamheten jämfört med enbart ett muntligt råd. Skriv så det blir tydligt för patienten vad ni kommit fram till. Tänk salutogent t. ex. för humöret istället för vid depression Lämna recept, patientinformation om FaR, träningsdagbok och eventuellt diagnosblad. Informationsblad om FaR vid nedanstående diagnoser finns att hitta på http://www.vgregion.se/far Artros Astma Benartärsjukdom Depression Diabetes typ 2 Graviditet Hypertoni Höga blodfetter KOL Kranskärlssjukdom Ledgångsreumatism Smärta Stress Stroke Yrsel och balansrubbning Äldre Övervikt och fetma FaR teamet har även tagit fram en friskvårdsfolder Våra kroppar är gjorda för rörelse, lämplig för väntrum. Den finns på sju olika språk: svenska, engelska, arabiska, somaliska, SKB, persiska och sorani. 10
Boka tid för uppföljning Uppföljning ger god följsamhet av insatt behandling. Boka tid inom 3 till 6 månader, alternativt tätare uppföljning. Följ upp receptet och vid behov tag nya prover, gör nya mätningar/tester och ändra doseringen av fysisk aktivitet. Uppföljningsverktyg: Träningsdagboken, Borg RPE skala, Beredskapsskalor, eventuell beräkning av patientens fysiska aktivitetsnivå. Uppföljning kan ske genom besök, telefon eller brevkontakt (brevmall finns). Journalföring Följ din enhets rutiner. Fråga FaR samordnaren vid osäkerhet. Fyll i passande KVÅ indikator i journalen; UV 101 Förskrivet FaR UX 138 Motiverande samtal om fysisk aktivitet UV 010 Uppföljning av FaR Patienter som behöver extra stöd En del patienter som får FaR av sin vårdgivare är tillräckligt motiverade för att kunna klara av att ta tag i sin träning själva. Andra behöver mera stöd. De patienter som behöver extra stöd för att komma igång erbjuds möjlighet att boka tid för ett motiverande/vägledande samtal, exempelvis hos enhetens FaR samordnare. Patienten får då hjälp med motivation och med att finna en lämplig fysisk aktivitet. FaR teamet centrum/väster erbjuder aktiviteter ledda av FaR sjukgymnast; Sjukgymnast på motionsanläggning och FaR grupp Kom igång. Motiverande samtal (MI) Motiverande samtal är en patientorienterad empatisk samtalsmetod. Detta betyder att samtalsledaren lyssnar, försöker förstå patientens perspektiv och lägger vikt vid att patienten ska fundera över sina värderingar, finna sina egna svar och själv ta beslut om förändring. Manualen Motiverande samtal för att uppmuntra fysisk aktivitet finns att ladda ner på www.fhi.se 11
FaR sjukgymnast på motionsanläggning På Ruddalens och Slottsskogsvallens gym/motionsanläggningar finns både FaR sjukgymnaster och träningsinstruktörer. Patienten/FaR motionären får ett motiverande samtal, möjlighet att prova på styrke och konditionsträning, individuell genomgång av träningsupplägg, utrustning och ett eget träningsprogram. FaR motionären får råd och stöd kring sin träning, samt får svar på frågor, till exempel om besvär/ont i samband med träningen. FaR sjukgymnasten återkopplar till förskrivaren vid önskemål. Patientblad finns att dela ut. FaR grupp Kom igång Gruppen leds av FaR sjukgymnaster och vänder sig till den som har fått ett FaR, vill påverka sin livsstil och behöver extra stöd i detta. Att träna tillsammans med andra ger oftast ökad motivation. Målet är att minska stillasittandet, öka den fysiska aktiviteten och allmänna hälsan, samt att öka medvetenheten om sambanden mellan fysisk aktivitet, kost och hälsa. Kursinnehåll: ett individuellt motiverande samtal teoripass om vad som händer i kroppen vid fysisk aktivitet, samband mellan kost och aktivitet prova på olika fysiska aktiviteter planering av fortsatt fysisk aktivitet Patientblad finns att dela ut. 12
Kontaktuppgifter Vid frågor kontakta i första hand din FaR samordnare på enheten: Du är även alltid välkommen att kontakta någon i FaR teamet: Gunilla Sigurdsdotter verksamhetsutvecklare tel: 346 06 45 gunilla.sigurdsdotter@vgregion.se Stefan Lundqvist leg.sjukgymnast tel: 346 06 38 stefan.lundqvist@vgregion.se Irja Burhöi teamsekreterare tel: 346 06 37 irja.burhoi@vgregion.se 13
Material Recept kan köpas via www.kommentus.se art.nr 681002 Mer info om FYSS finns på www.fyss.se, www.fhi.se/far Lathund för FaR finns i Läkemedelsrek.listan www.vgregion.se/vardgivarstod Mer info om FaR finns på www.vgregion.se/far Mer info om FaR finns på www.fhi.se/far Informationsblad för FaR vid olika diagnoser finns på www.vgregion.se/far Material som kan beställas hos FaR teamet: FYSS Manual för FaR Göteborg centrum/väster HSN 5, primärvård Lathund för FaR Göteborg centrum/väster HSN 5, primärvård, laminerad Foldrar: Patientinformation Träningsdagbok Våra kroppar är gjorda för rörelse finns på svenska, engelska, arabiska, somaliska, SKB, persiska och sorani Beredskapsskalor i A4 eller fickformat, laminerad Borg RPE skala i A4 eller fickformat, laminerad Lathund för MI, laminerad Aktivitetskatalog Göteborg centrum/väster Patientblad om FaR grupp Kom igång Patientblad om FaR sjukgymnast på motionsanläggning Aktivitetsfrågor frågeformulär med lathund, laminerad Menyblad, MI val av aktiviteter, laminerad Vykort att bifoga vid brevkontakt kring FaR Vykort med information om BMI midjemått Brevmall för uppföljning 14
Litteraturtips FYSS Fysisk aktivitet i Sjukdomsprevention och Sjukdomsbehandling Statens Folkhälsoinstitut REKlistan Läkemedelskommittén, VG regionen Ordination motion Vägen till en bättre hälsa (f.d. FYSS för alla) Förlag: Brombergs i samarbete med Apoteket AB och Yrkesföreningar för Fysisk Aktivitet Effekter av fysisk träning vid olika sjukdomstillstånd Ulla Svantesson, Åsa Cider, Ingibjörg Jonsdottir, Elisabeth Sterner Victorin och Carin Willén. Förlag : SISU Idrottsböcker Motiverande samtal MI Tom Barth och Christina Näsholm. Förlag: Studentlitteratur Metoder för att främja fysisk aktivitet SBU rapport nr 181:2006 Physical Activity on prescription Studies on physical activity level, adherence and cardiovascular risk factors doktorsavhandling Lena Kallings, 2008, Karolinska Institutet Activating people Physical activity in the general population and referral schemes among primary healthcare patient in a Swedish county doktorsavhandling Matti Leijon, 2009, Linköpings Universitet A 3 year lifestyle intervention in primary healthcare Effects on physical activity, cardiovascular risk factors, quality of life and cost effectiveness doktorsavhandling Margareta Eriksson, 2010, Umeå Universitet Motiverande samtal för att uppmuntra fysisk aktivitet manual 2009, Statens folkhälsoinstitut www.fhi.se Motivation för motion hälsovägledning steg för steg Johan Faskunger The Toronto Charter for Physical Activity: A Global Call for Action www.gloalpa.org.uk Läkartidningen artiklar sök på FaR och fysisk aktivitet 15
Det är de fysiskt aktiva som lever längst och har bäst hälsa oavsett vilken sjukdomsgrupp vi tittar på Professor Steven N Blair