D-vitaminbrist hos äldre på särskilt boende Maria Samefors 2012-09-13
D-vitamin Ett fettlösligt vitamin med hormonella egenskaper. 2 källor till D-vitamin: kost och solljus, varav solljus svarar för 90% av kroppens tillgångar.
Kost: fet fisk t ex lax, sill och makrill. lättmejeriprodukter, t ex lättmjölk och lättmargarin som är berikade. ägg kött Solljus: D-vitamin bildas i huden vid exponering för UVB-ljus (290-315 nm). Produktionen påverkas av latitud, årstid, tid på dygnet osv. I Sverige kan vi endast bilda D-vitamin under några timmar runt lunchtid på sommarhalvåret.
Vad kan hända vid D-vitaminbrist? Rakit, osteomalaci. Riskfaktor för osteoporos, frakturer, fall och muskelsvaghet. Flera studier har visat association till ökad risk för död och hjärtkärlsjukdom. Indikationer om association med ökad risk för cancer, diabetes, hypertoni & multipel skleros. Nedsatt kognitiv förmåga och kronisk smärta?
Vad är D-vitaminbrist? Den optimala nivån är omdiskuterad! Värden mellan 25 50 nmol/l anses vara förenlig med symtomgivande brist. < 25 nmol/l- allvarlig brist.
Särskilda riskgrupper De som sällan vistas ute i solen. Äldre Mörkhyade personer Personer med täckande klädsel Veganer & andra som inte äter fisk eller mjölkprodukter.
Äldre på särskilt boende... Kommer sällan ut i solljuset Äter ofta mindre mängder Hudens förmåga att bilda D-vitamin minskar med åldern Den renala produktionen kan minska pga försämrad njurfunktion och kroniska sjukdomar kan påverka
Studier om D-vitaminbrist hos äldre på äldreboende: I Skandinavien finns endast ett par äldre & relativt små studier (från 1980 respektive 1987), som har visat att D-vitaminbrist var vanligare på äldreboende jämfört med personer som bodde hemma.
Studier om D-vitaminbrist hos äldre & samband till ökad risk för död? Flera studier, som INTE är gjorda på institutionaliserade äldre har visat ett samband mellan D-vitaminbrist och död. 2 internationella studier på äldreboende, varav den ena kunde visa samband: Österrisk studie av Stefan Pilz et al av äldre kvinnliga patienter på äldreboende: 93% hade S-25(OH)D under 50 nmol/l. HR för död var 1,49 i den 1:a jämfört med den 4:e 25(OH)D-kvartilen. (Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2012, 97(4):E653- E657)
Syfte: Att undersöka om äldre människor på särskilt boende i Sverige har D-vitaminbrist. Att undersöka hur D-vitaminnivåerna förändras med tiden hos äldre på särskilt boende. Att undersöka om låga nivåer av D-vitamin är associerat med ökad risk för död, hjärtkärlsjukdom, fall eller frakturer.
SHADES The Study of Health and Drugs in the Elderly Kohortstudie på särskilt boende (SÄBO) på 11 särskilda boenden i tre städer: Eslöv, Jönköping & Linköping. Genomfördes mellan 2007 & 2011. Alla boende vid studiens start & alla nyinflyttade inbjöds att deltaga. Exklusionskriterier: korttidsboende för t ex rehab eller palliativ vård, språkproblem & ålder under 65 år.
Mätningar Uppgifter från kommunens journal om diagnoser/ kroniska sjukdomar, läkemedelslista & uppgifter om akuta händelser under de sista 6 månaderna på SÄBO. Flera formulär, bl a Downton Fall Risk Index angående eventuell anamnes på fall under det senaste året. Vikt, längd & blodtryck. Fastande blodprov. S-25-OH-vitamin D3 har analyserats vid 3 tillfällen med ett års mellanrum.
Resultat Totalt i SHADES: 429 deltagare. I vår delstudie: 333 deltagare, när vi exkluderat de som inte hade kontrollerat D-vitaminprov, de utan fullständiga uppgifter om datum för inklusion och ev avbrytande av studien & de 55 personer som medicinerade med kalk- D-vitamin (ATC-kod A12ax).
Uppdelning i 4 kvartiler utifrån D-vitaminvärde. 1:a kvartilen 2:a kvartilen 3:e kvartilen 4:e kvartilen Antal 86 82 85 80 25(OH)D3 spann (nmol/l) 11-29 30-37 38-47 48-120 25(OH)D3 (nmol/l) 24,1 +/- 4,1 33,4 +/- 2,2 42,1 +/- 2,8 62,3 +/-14,7
68% kvinnor, 32 % män. Medelålder: kvinnor 86 år, män 83 år, dock ingen skillnad mellan kvartilerna. Vi har jämfört de olika kvartilerna med avseende på tid på SÄBO, BMI, Hb, Kreatinin, GFR estimerat från Cystatin C, systoliskt och diastoliskt blodtryck, andel med diagnos hypertoni eller annan I-diagnos.
Medelvärde av D-vitamin: 40,2 +/- 16,0 nmol/l. Ingen skillnad mellan män & kvinnor. S-25(OH)D3 <25 nmol/l S-25(OH)D3 26-50 nmol/l S-25(OH)D3 51-75 nmol/l S-25(OH)D3 >76 nmol/l 14,4% (n=48) 65,8% (n=219) 15,3% (n=51) 4,5% (n=15) Fördelning i D-vitaminnivå, mätt som S-25(OH)D3 mellan personer på SÄBO som inte medicinerade med kalk- D-vitamin.
D-vitamin: förändring över tid Minskning i D-vitaminnivå från provtagningsomgång 1, dvs vid inklusion i studien, till 2 & från provtagningsomgång 1 till 3, men enbart hos kvinnor. Ingen förändring för kvinnor som bott > 3 år på SÄBO. Kvinnor som bott < 1år på SÄBO ökade i vikt första året i studien, i övrigt ingen viktförändring över tid.
Årstidsvariation Högre D-vitaminvärden mellan maj & oktober jämfört med november till april: 39,2 vs 35,7 nmol/l (p<0,01)
147 (44%) av de 333 patienterna avled under studiens gång. De som avled hade lägre D-vitaminnivå än de som inte avled: 37,6 jämfört med 42,2 nmol/l (p<0,01). 1:a kvartilen (n=86) 2:a kvartilen (n=82) 3:e kvartilen (n=85) 4:e kvartilen (n=80) Död 59% (n=51) 44% (n=36) 45% (n=38) 28% (n=22) Person med någon händelse exkl död 27% (n=23) 29% (n=24) 38% (n=32) 34% (n=27) Person med hjärtkärlhändel se 9% (n=8) 10% (n=8) 18% (n=15) 21% (n=17) Person med fall 8% (n=7) 11% (n=9) 15% (n=13) 9% (n=7) Person med fraktur 13% (n=11) 15% (n=12) 14% (n=12) 11% (n=9)
Kumulativ överlevnad hos personer i D-vitaminkvartiler på SÄBO.
D-vitamin & död HR för död var 2,086 i den första jämfört med den fjärde kvartilen (p<0,01). HR för död var 1,989 i den andra jämfört med den fjärde kvartilen (p<0,01). Kontrollerat för ålder, kön, BMI, blodtryck och GFR estimerat från cystatin C. Enbart ålder och systoliskt blodtryck hade betydelse.
D-vitamin & händelser Möjligen svagt samband mellan D-vitamin och antalet registerade hjärtkärlhändelser, men behöver analyseras mer. Fall & frakturer hade inget samband till D-vitaminnivån. Anamnes på fall var vanligare i kvartilen med lägst D- vitaminnivå: 69% jämfört med 53% för den högsta kvartilen, men skillnaden i D-vitaminnivå var endast signifikant för kvinnor.
Sammanfattning D-vitaminbrist är vanligt hos äldre på äldreboende i Sverige. D-vitaminnivån varierar över året med högre värden under de solrika månaderna. Kvinnor tycktes få minskad D-vitaminnivå efter första året på SÄBO, trots att de som bott på SÄBO < 1 år ökade i vikt. Detta kan tyda på att solexpositionen har större betydelse för dessa äldre än nutritionen för D-vitaminstatus. D-vitaminbrist är associerat till en ökad risk för död. Risken för död var fördubblad i den första jämfört med den fjärde kvartilen.
Tack för uppmärksamheten!