Årsrapport från Endokarditregistret 2018

Relevanta dokument
Årsrapport från Endokarditregistret 2015

Årsrapport endokardit-registret 2012

Årsrapport endokarditregistret 2014

Årsrapport endokarditregistret 2016

Rapport från endokardit-registret för verksamhetsåret 2011

Rapport endokardit-registret 2009

Endokardit och sepsisregistret- Vad har vi lärt oss? Når vi målen. Maria Werner SILFs styrelse och Infektionsregistren

Kvalitetsregister Endokardit Juli 2011

Lokal för infektion (ange ett eller flera alternativ) Aorta Mitralis Tricuspidalis Pulmonalis Pacemakerkabel/ICD. Annan lokal...

Rapport från Pneumoniregistret 2014

Protesklaffs-IE. Andreas Berge och Magnus Rasmussen. Ulvsunda,

Årsberättelse 2009 avseende Kvalitetsregistret; Bakteriell meningit

Kvalitetsregistret för ledprotesinfektioner och nativa ledinfektioner 2012

Rapport från Pneumoniregistret 2017

Kvalitetsregistret för pneumoni Årsrapport för 2013

Årsrapport från Kvalitetsregistret Bakteriell Meningit 2015

Bakteriell endokardit

Rapport från Pneumoniregistret för år 2008

Rapport från Pneumoniregistret 2011

Rapport från Pneumoniregistret 2012

PM Infektiös endokardit (IE)

Neurokirurgiska CNS infektioner

Endokardit, bakteriell

Årsberättelse 2016 för Kvalitetsregistret Bakteriell meningit

Hvordan vi gjennom medisinsk revisjon gjör bruk av både de nasjonale kvalitetsregistre og medisinske kvalitetsindikatorer

Ortopediska infektioner Strama

Inklusionsuppgift * Patientuppgifter. Inte standard för svenskt personnummer. Personnummer *

1 (7) 1. Nämn tre principiellt olika sjukdomsgrupper man bör ha i åtanke. vid utredning av denna patient!

Riktlinjer Antibiotika profylax i Tandvården

Randare/vikarie vid infektionsklinik Akutmedicin Kirurgi/ortopedi Medicin Annan Okänt. (åååå-mm-dd) (åååå-mm-dd)

Rapport från Pneumoniregistret 2015

Kvalitetsregister Endokardit Alla fall som behandlats för misstänkt infektiös endokardit I 33.0 och I 33.9

Ekokardiografisk diagnostik

Årsrapport 2016: Registret för Ledprotesinfektioner

Peniscancer. En rapport kring nivåstrukturering. Januari Nationellt kvalitetsregister peniscancer

Luftvägsinfektioner Folke Lagerström Vivalla VC

Delexamen 4 Infektion Nr Facit. MEQ-fråga Sida 1 (av 6) (max 19p)

Antibiotikaresistens i blododlingar

Antibiotikaresistens i blododlingar

Antibiotikaresistens i blododlingar

Antibiotikaresistens i blododlingar

Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni

Missbruk och infektioner. Elin Folkesson Specialist i Infektionssjukdomar Sunderby sjukhus

Optimalt omhändertagande av pneumonipatienter. Jessica Kaminska

Antibiotikaresistens och risker med smittspridning i primärvården

Antibiotikaresistens i blododlingar

PM URINVÄGSINFEKTIONER

Återkoppling av resistensdata, diagnostic stewardship

Resistensrapport Region Västernorrland 2017

Resistensåterkoppling Värmland STRAMA-möte 19/

Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni

Giltighetstid: längst t om

Sepsis/septisk chock 2017 Sverige

SEPSIS. VAD är sepsis? dödlighet. kostnader. Sepsis - patogenes. Systemisk inflammation. Koagulation. Immunsvar

Antibiotikaresistens i blododlingar

MEQ (6) Mediciner: Har fått ordinerat fluconazol samt valaciclovir men vet inte riktigt varför.

Patientenkät Bakteriell meningit (hjärnhinneinflammation) Infektion Västerås

Strama för sjuksköterskor

Antibiotikaresistensstatisik Blododlingsfynd 2010 Danderyds sjukhus

Antibiotikaresistensstatisik Blododlingsfynd 2010 Södersjukhuset

A. Förhindra smittspridning. 1. Smittspridningen i sjukvården måste minimeras. 2. Basala hygienrutiner ska alltid tillämpas

Aminoglykosider vid endokardit nytta - risk. Katarina Westling Infektionsläkarföreningens programgrupp för endokardit

STRAMA 2004 Luftvägsinfektioner hos vuxna

MCQ Nr... Facit. (max 20p) (7) Flera rätta svar. 1. Vilka av dessa antibiotika har vanligtvis effekt mot pseudomonas aeruginosa?

Svår sepsis/septisk chock i Sverige 2015

VÄRDERING AV PERORAL BEHANDLING VID ENDOKARDIT av SILFs arbetsgrupp för infektiös endokardit

Patientenkät Endokardit (hjärtklaffsinfektion) Infektion Sundsvall

Resistensrapport Västernorrland 2016

SILF och Stramas 10 punktsprogram. Jesper Ericsson Infektionskliniken Västerås/Strama

URINVÄGSINFEKTIONER 2002

Innehåll: Inledning sid 1

Årsrapport 2017 för kvalitetsregistret bakteriell meningit

1. Varför ska man börja med en högre dos betalaktamantibiotika än normalt vid septisk

Vårdprogram för infektiös endokardit

MRB multiresistenta bakterier. Smittskydd Värmland

Antibiotikaresistens i blododlingar

Nationella Kvalitetsregistret för Infektionssjukdomar Infektionsregistret

Från ABU till sepsis. B-M Eriksson Öl, docent Infektionskliniken Akademiska sjukhuset

Pneumoni på akuten Anders Lundqvist. Identifiering Allvarlighetsbedömning Diagnostik

Diskussion kring tonsilliter. Pär-Daniel Sundvall, allmänläkare Jesper Ericsson, infektionsläkare

Sjukhusförvärvad pneumoni - behandlingsrekommendation

Klinik, diagnostik och medicinsk behandling vid Infektiös Endokardit. Överläkare Infektionskliniken Helsingborg

Kortsvarsfrågor (5)

Vrinnevisjukhuset Norrköping

Antibiotikaresistens i blododlingar

Introduktion till graftinfektioner. Tobias Kühme MD/PhD Kärlkliniken, SUS, Malmö

Cystektomiregistret. Kvalitetsregistrerrapport Nationellt kvalitetsregister för urinblåsecancer Omfattande cystektomier utförda 2014

Diskussion kring tonsilliter. Pär-Daniel Sundvall, allmänläkare Jesper Ericsson, infektionsläkare

Janusinfo. Strama slutenvård och särskilda boenden. Infektioner hos barn Margareta Eriksson

pvkvalitet.se Frågor och synpunkter till

Snabb resistensbestämning. Martin Sundqvist leg läk, MD Avd för klinisk mikrobiologi, Växjö

Urinvägsinfektioner. Inga Odenholt Professor Infektionskliniken Malmö

Värdering av peroral behandling vid endokardit av SILFs arbetsgrupp för infektiös endokardit

Tuberkulos Smittskyddsenheten, Karin Strand

Behandling av infektioner i öppenvård - barn

MRSA i Östergötland 2018

Vanligaste odlingsfynden i primärvården. Martin Sundqvist Överläkare, Med Dr Laboratoriemedicinska kliniken, Klinisk Mikrobiologi, Region Örebro Län

Årsrapport från kvalitetsregistret för Svår sepsis/septisk chock 2012 Sverige

Ortopediska infektioner Torbjörn Ahl

Multiple choice frågor

Transkript:

Årsrapport från registret 218 Svenska endokardit-registret har existerat sedan 1995-1-1, sammanlagt 24 år, med rapportering från samtliga svenska infektionskliniker. Rapportering sker i samband med utskrivning samt vid återbesök efter c:a 3 månader. Övergång från rapportering via blankett till internet har skett 28. Ett nytt internetformulär har introducerats för fall med behandlingsstart efter 218-1-1. Anmälningar, inkl sena anmälningar, för åren 217 och 218, har av misstag skett i fel register i ett 8-tal fall. Vid denna årsrapport har korrigering skett och anmälningarna har förts till rätt register för årtalet. En del ytterligare förändringar i nya registret kommer att införas, främst för att förenkla anmälan, men även med tanke på att nya regimer med avslutande peroral behandling behöver följas upp. Under 28 218 med internetanmälan har 5752 fall anmälts, varav 418 (73 %) har klassificerats som definitiv endokardit. F/U-anmälan (follow up) har gjorts för 3318 (58 %) fall. Totalt 1995 218 har sammanlagt 9454 fall anmälts varav 7133 (75 %) har klassificerats som definitiva. F/U-anmälan har gjorts för 514 (54 %) fall. Rapporterade fall till svenska endokarditregistret 1995 218. 7 6 5 4 3 2 1 Alla fall Definitiva fall F/U anmälan Med kännedom att vid en del kliniker göres samlad årsvis rapportering i efterskott förväntas anmälda fall för 218 öka med minst 6 1 fall. Detta har skett vid samtliga tidigare år. Rapportering sker nu till det internetbaserade registret vid 3/3 infektionskliniker. Kvalitetsmål Under 21 infördes 4 kvalitetsmål för endokarditbehandling. Dessa är att se som mål och de flesta är ej uppfyllda i nuläget. Enbart definitiva fall är inkluderade, förutom transesofagalt ultraljud då denna undersökning kan innebära ändrad klassifikation från möjlig till definitiv endokardit. 1. Mortalitet < 1 % för män och kvinnor under behandling. 21 211 212 213 214 215 216 217 218 Män (%) 12,5 9.3 9.6 7.7 1.1 8.9 11.7 7.9 11.9 Kvinnor (%) 14.7 15.1 1.4 1.4 1. 19.6 1.4 13.7 16.8 Totalt (%): 13.3 11.3 11.5 8.6 1.1 12.1 11.3 9.7 13.6 2 >9% ska ha genomgått transesofagalt ultraljud 21 211 212 213 214 215 216 217 218 Män (%) 85 79 85 82 82 86 79 84 78 Kvinnor (%) 74 76 78 75 78 81 73 79 71 Totalt (%): 81 78 82 8 81 85 77 83 76 22 NATIONELLA KVALITETSREGISTRET FÖR INFEKTIONSSJUKDOMAR

3. > 75% ska ha genomgått tandläkarundersökning under vårdtid 21 211 212 213 214 215 216 217 218 Män (%) 42 37 41 46 44 48 5 54 42 Kvinnor (%) 37 36 38 42 38 36 28 51 37 Totalt (%): 4 37 44 44 42 45 43 53 4 4. Tid till korrekt insatt antibiotika på sjukhus 3dagar 21 211 212 213 214 215 216 217 218 Totalt (%): 66 74 71 71 72 71 73 67 75 Ålder och kön År 218 var medianåldern 71 år. Medianålder för män jämfört med kvinnor var 7 vs 73 år. Generellt ökar medianåldern för män till nu senast 7 år, medan kvinnornas medianålder är i stort sett samma senaste 1 åren. Som alltid föreligger med fler anmälda fall hos män jämfört med kvinnor, sista året 216 mer accentuerad än tidigare (66 % vs 34 %). Medianålder för kvinnor resp män 1995 218 8 75 7 65 6 55 5 Kvinnor Män Mortalitet År 218 noterades en mortalitet på 13,6 %, vilket är i en viss ökning. Mortalitet vid nativ klaffinfektion var 11,9 % samt vid protesinfektion 16,8 %. Mortalitet för protesinfektioner visade en oroande stegring och tycks delvis sammanfalla med lägre operationsfrekvens. Senaste året opererades endast 29 % av protesendokarditfallen under behandlingstid. Mortalitet för kvinnor var var klart högre jämfört med män (16,8 % vs 11,9 %). Mortalitet för kvinnor har genomgående varit högre än för män under åren, speciellt de senaste två åren. Detta kan sannolikt delvis förklaras med högre medianålder för kvinnor samt lägre operationsfrekvens. Mortalitet (%) 1995 218. 2 Nativ klaff 15 1 Protesklaff Alla 5 NATIONELLA KVALITETSREGISTRET FÖR INFEKTIONSSJUKDOMAR 23

Bakteriell etiologi Under 218 har S aureus (4 %) en klar förstaplats jämfört med alfa-streptokock-gruppen (27 %), enterokocker (1 %), hemolytiska streptokocker grp A, B, C, G, F, pneumokock) (6 %), koagulasnegativa stafylokocker (KNS) (5 %), HACEKgruppen (2 %), övriga (6 %) samt negativ odling (2 %). En mycket låg andel med negativ odling får ses som en markör för god kvalitet i diagnostiken. Mikrobiologisk etiologi definitiv endokardit (%) 1995 218 45 4 35 3 25 2 15 1 5 1995-1998 1999-22 23-26 27-21 211-214 215-218 S aureus Strc viridans Enterokocker Hem strc KNS HACEK Övriga Neg Resistens / annan problematik MRSA Under året 218 3 definitiva fall. Under 28 218 har 1-6 definitiva MRSA-fall rapporterats årligen, totalt 25 fall, vilket innebär 25/1554 (1.6%) av alla fall orsakade av S aureus, dvs relativt få fall. Mortalitet för MRSA resp MSSA-fall är 2, % vs 14,7 %. VRE Inga fall med vancomycin-resistent enterokock har rapporterats. Enterococcus faecalis höggradig aminoglykosidresistens Under 218 34 definitiva fall. I medeltal rapporteras 34 definitiva fall årligen med Ent faecalis endokardit under 28 218. Hos dessa har MIC-bestämning för låg- respektive höggradig aminoglykosidresistens rapporterats i 8 % av fallen. Andel fall av dessa med rapporterad höggradig aminoglykosidresistens (MIC > 128 mg/l) varierar årligen mellan 8, 27,8 %, medeltal 15, %. Detta är c:a hälften jämfört med de flesta andra länder i Europa. Väsentligt att denna resistensbestämning utförs, då det kan medföra förändrad antibiotikaterapi. Streptokocker grp A Definitiva fall orsakade av streptokocker grp A under åren 28 218 är 2 1 2 3 1 2 1 4 -, i genomsnitt 1,3 fall / år. Samma frekvens även under åren 1995 27 med 1,4 fall / år. Streptokocker grupp B orsakar flest fall i gruppen hemolytiska streptokocker inkl pneumokocker med i genomsnitt 6.7 definitiva fall årligen 28 218. Kardiellt ultraljud År 218 utfördes transesofagalt ultraljud (TEE), en kvalitetsindikator, hos 76 % av alla patienter. Andel pat på vilka TEE utförts har ej ökat de senaste åren. Manliga pat får TEE utfört i högre utsträckning jämfört med kvinnor (78 % vs 71 %). TEE utfördes hos patienter 7 år i 77 %, 75 år i 74 %, 8 år i 72 %, 85 år i 65 % av fallen. I 2 % av fallen har typ av UCG-undersökning ej rapporterats. Avseende nya avbildningstekniker rapporterades 31 fall med utfört CT hjärta, varav positivt utfall för endokardit i 16/31 undersökningar. Pet-CT utfördes i 12 fall med positivt utfall i 7/12 undersökningar I diagram nedan illustreras utfört transesofagalt ultraljud respektive negativ blododling vid samtliga fall som behandlats för misstänkt endokardit. Bra resultat som är stationära, dock är kvalitetsmålet 9 % för andel TEE ej uppnått. 24 NATIONELLA KVALITETSREGISTRET FÖR INFEKTIONSSJUKDOMAR

Utfört transesofagalt ultraljud (%) resp negativ blododling (%) beräknas för fall som behandlats för såväl definitiv och sannolik endokardit 1995 218. 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Transesofagalt ultraljud (%) Negativ blododling (%) Tidsfördröjning till behandling Totalt dröjsmål mellan symptomdebut till adekvat antibiotikaterapi var median 7 ( 256) dagar under 218. Under åren 28 217 var total delay (median) 1 9 6 7 9-8 8 8 8 8 dagar. Patientens eget dröjsmål att söka någon form av vård var oförändrat median 3 ( 131) dagar, samma som föregående år. Dröjsmål mellan besök hos första doktor till inläggning på sjukhus rapporteras ånyo till median ( 244) dagar (!) detta år, vilket säkerligen är en falsk glädjerapport beroende på otillräcklig anamnespenetration. Dröjsmål på sjukhus till adekvat terapi var median 1 ( 34) dygn. Längst tid mellan symptomdebut och behandlingsstart 266 dagar hade en 77-årig man med protesendokardit i aorta. Han sökte efter 2 dagars symptom, sändes hem, och därefter dröjde det 244 dagar till inläggning på sjukhus. Fynd av 23 mm vegetation på aortaklaff, CNS-emboli, hjärtsvikt. Pet- CT lyste kraftigt vid aortaklaff. Enda blododlingsfynd var växt Propionibacterium acnes i 1/12 blododlingar. Pat var tyvärr ej operabel, antibiotikabehandling avslutades efter 13 dagar och patienten avled. S aureus har totalt delay (median) 4 (-61) dagar år 218. Under åren 28 217 var total delay (median) 7 5 4 4 6 7 5 5 5 5 dagar. Alfastreptokocker har ett totalt delay (median) 19 (-163) dagar år 218. Under åren 28 217 var total delay (median) 25 22 2 19 21 27 22 12 2 15 dagar. Protesendokardit Fall med protesendokardit 1995 218 2 18 16 14 12 1 8 8 6 6 4 4 2 2 1995 1997 1999 21 23 25 27 29 211 213 215 217 Pos Pos IE IE Def Def IE IE NATIONELLA KVALITETSREGISTRET FÖR INFEKTIONSSJUKDOMAR 25

Kirurgi Andel patienter med akut hjärtkirurgi (%) 1995 218 45 4 35 3 25 2 15 1 5 Nativ klaff Protesklaff Alla År 218 utfördes akut operation under behandling hos 11 (28 %) av patienterna med definitiv endokardit, vilket är något lägre jämfört med de senaste åren. Nativ endokardit opererades i 28 % och protesendokardit i 29 % av de definitiva fallen. Se bifogad figur. Män opererades i betydligt högre utsträckning än kvinnor (33 % vs 18 %). Operationsfrekvens för protesendokardit-fallen har långsiktigt ökat, dock med en nedgång senaste året. Det tycks vara en samvariation mellan ökad operationsfrekvens och lägre mortalitet. Operationsfrekvens för patienter 7 år var 23 %, 75 år 18 %, 8 år 11 % och 85 år 4 %. I gruppen 85 år (2 patienter) utfördes enbart pacemakerextraktioner. I gruppen 8 år (11 patienter) utfördes klaffbyte hos 4 patienter. Äldst patient med pacemakerbyte är en 88-årig man från Östersund med S aureus-infektion med PM-extraktion dag 9. Förklarad utläkt efter F/U d 4. En 85 årig man från Lund med Enterococcus faecalis-infektion och PM-extraktion förklarades utläkt efter 28 dagars F/U. Av de 4 patienterna med klaffbyte 8 år var den äldste en 83 årig man vårdad på KS/Huddinge med nativ mitralendokardit pga S aureus. Opererad d 16 med biologisk protes med utläkning efter F/U 56 dagar. Ytterligare en 83-årig man från NÄL/Trollhättan opererades d 15 med klaffbyte och PM-extraktion pga nativ aortaendokardit pga Enterococcus faecalis. Utläkt efter F/U 55 dagar. En 8-årig man från Hamstad med PD-dialys och pacemaker insjuknar i nativ aortaendokardit med klaffoperation dag 4. Blododling visar växt KNS-bakterier i 2/4 odlingar och peroperativ klaffodling växt Corynebacterium accoleus. Utläkt med 31 dagars antibiotikaterapi vid F/U dag 47 efter utskrivning. Processdata - kvalitetsindikatorer Tandläkarbedömning/behandling under behandling tycks fastna på en nivå 4 5 % vilket är långt från kvalitetsmålet 75 %. Tandläkarkontroll avspeglar en vilja att förebygga framtida endokardit-insjuknanden hos denna uttalade riskgrupp med genomgången endokardit. En strukturerad policy förordas för detta vid resp sjukhus. Poliklinisk behandling vid okomplicerade fall kan säkerligen övervägas vid ytterligare många fall, om vårdstruktur finnes. Fr.o.m. nästa år kan ev en del lågriskfall behandlas polikliniskt med avslutande peroral terapi, vilket blir viktigt att följa upp. Antibiotikaprofylax-information har utgått som parameter då ingen rekommendation om detta numera föreligger från Läkemedelsverket. 6 5 4 3 2 1 Tandläkarekontroll/ behandl under vårdtid (%) Poliklinisk antibiotikabeh (%) 26 NATIONELLA KVALITETSREGISTRET FÖR INFEKTIONSSJUKDOMAR

Vårdtid Under 218 var vårdtiden median 31 dagar. Vårdtiden har legat stabilt under åren 28 217 på 3 32 32 32 32 32 32 32 33 31 dagar. Ett utbyggt system med poliklinisk behandling skulle kunna utgöra ett alternativ i många fall under sista delen av behandling, vilket sker i flera länder. Återstår att se om ny regim med avslutande peroral behandling kan avkorta vårdtiden. Slutsatser Rapportering fortgår från samtliga klinker i landet med en successiv ökning av antalet fall, nu i nivån 6 fall/år. Troligen finns en eftersläpning i inrapporterade fall, delvis beroende på nytt registerformulär som infördes 18-1-1. Väsentligt med F/U rapporter för bedömning av utläkning. Även om återbesök sker vid annan klinik bör det kunna rapporteras in, vilket förenklas av gemensamma journalsystem. En del klara trender kan noteras. 1. S aureus behåller en klar förstaplats som mikrobiologiskt agens, dock minskar ej den procentuella andelen orsakade av alfastreptokocker längre. Totalantal fall orsakade av alfastreptokocker har ökat efter 212 då profylax vid tandingrepp avskaffades. Detta är fallet även inom gruppen protesinfektioner. 2. Medianålder stiger fortfarande för män men ej kvinnor. 3. Kvinnor utgör fortsatt enbart en knapp tredjedel av fallen, har högre medianålder, lägre frekvens TEE-undersökningar, lägre operationsfrekvens och högre mortalitet. 4. Mortalitet under behandling har ökat senaste året, både för nativa fall och protesfall. 5. Antalet klaffprotesinfektioner har stadigt ökat för varje år, dock ej för 218. Eftersläpning i rapportering för dessa fall? Det har skett vid flertal år tidigare. 6. Antalet tandundersökningar/behandling under vårdtid har tyvärr ej fortsatt att stiga. Är det en bit kvar till målvärde 75 %. En klart ökande täckningsgrad i anmälningar efter införd internet-baserad rapportering har skett. Det torde delvis vara ett resultat av den ökade uppmärksamheten på infektionsläkarföreningens kvalitetsregister. Dock finnes säkerligen ännu ett flertal fall som ej rapporteras. Vid jämförelse med diagnoser 216 i Nysam-registret hade dock 85 % av fallen med diagnos infektiös endokardit anmälts. Dröjsmål till registrering förekommer fortfarande. Fullständig rapportering är dock det mest väsentliga. Förslagsvis kan klinikens diagnosregister gås igenom varje halvår år och och en samlad rapportering kan då ske. Återbesöksrapportering bör ske i större utsträckning. Nu finnes en enorm databank, troligen störst i världen, som kan användas vid specifika frågeställningar eller ovanliga bakteriella agens. Infektionsläkarföreningens medlemmar är välkomna att ta kontakt. Lars Olaison Registeransvarig endokarditregistret NATIONELLA KVALITETSREGISTRET FÖR INFEKTIONSSJUKDOMAR 27