Riktlinjer för 2011-års influensavaccination JLL Version: 1 Ansvarig: Micael Widerström, smittskyddsläkare Maria Omberg VC Smittskydd och Vårdhygien Mona Landhal, handläggare primärvården 1
ÄNDRINGSFÖRTECKNING Version Datum Ändring Beslutat av Datum 1. 2011-09-20 rev Maria/Mona/Micael 2. 2011-09-22 rev Micael 2
INNEHÅLLSFÖRTECKNING 1 VACCINATIONSRIKTLINJER... 4 1.1 Äldre och personer med kroniska sjukdomar... 4 1.2 Gravida kvinnor... 4 1.3 Kringvaccination runt personer med kraftigt nedsatt infektionsförsvar... 5 2 DOSERING OCH VACCINATION... 5 2.1 Vuxna 13 år i riskgrupp... 5 2.2 Barn 6 månader 12 år i riskgrupp... 5 2.3 Personer med gravt nedsatt immunförsvar oavsett ålder... 5 2.4 Kontraindikationer äggallergi... 6 2.5 Samtidiga vaccinationer... 6 3 TIDPUNKT FÖR INFLUENSAVACCINATION... 6 4 BESTÄLLNING AV VACCIN... 6 4.1 Beställning... 6 4.2 Inköp och vaccination inom kommunerna... 6 4.3 Inköp och vaccination hos privata vårdgivare... 7 5 BEHÖRIGHET ATT VACCINERA... 7 6 VACCINATIONSKOSTNAD... 7 6.1 Patienter i riskgrupp (se 1.1 och 1.2) och /eller över 65 års ålder... 7 6.2 Ej riskgrupp och yngre än 65 år... 7 7 VACCINATION AV PERSONER TILLHÖRANDE ANNAT LANDSTING... 7 8 RESEERSÄTTNING... 7 9 BESÖKSORSAK VID REGISTRERING I VAS... 8 10 UPPFÖLJNING AV SÄSONGEN 2011/2012... 8 11 RIKTLINJER FÖR BETALNING GENTEMOT KOMMUNERNA... 8 12 BILAGA 1... 9 3
1 VACCINATIONSRIKTLINJER Inför vintersäsongen 2011 2012 har WHO rekommenderat att sammansättningen av säsongsvaccinet ska vara identisk med föregående säsong. De stammar som används är, förutom den pandemiska influensan A(H1N1) 2009, ett influensa B- virus och ett influensa A(H3N2)-virus. Enligt Socialstyrelsen Rekommendationer för profylax och behandling av influensa under postpandemisk fas Reviderad 2011-09-19 bör säsongsinfluensavaccin (Vaxigrip ) erbjudas till Riskgrupper ( 1.1 och 1.2) samt till individer enligt 1.3: 1.1 Äldre och personer med kroniska sjukdomar personer över 65 års ålder personer med kroniska sjukdomar: o kronisk hjärt- och/eller lungsjukdom o instabil diabetes mellitus o kraftigt nedsatt infektionsförsvar (av sjukdom eller medicinering) o kronisk lever- eller njursvikt o svår astma o extrem fetma (störst risk vid BMI > 40) eller neuromuskulära sjukdomar som påverkar andningen o flerfunktionshinder hos barn. Högriskpatienter med kraftig nedsatt infektionsförsvar med förväntat dåligt immunologiskt svar av säsongsinfluensavaccin bör hänvisas till specialist för bedömning av hur de bäst kan skyddas mot influensa. t.ex. genom kringvaccination och antiviral terapi. Pandemrix kan i enstaka fall användas till personer som fyllt 20 år i denna grupp. 1.2 Gravida kvinnor Gravida kvinnor har inte tidigare rutinmässigt erbjudits vaccination mot säsongsinfluensa om de inte haft en kronisk sjukdom som inneburit ökad risk för allvarlig sjukdom. Erfarenheter från pandemin 2009 talar dock för att alla gravida kvinnor, även i övrigt friska, löper ökad risk för komplikationer om de drabbas av A(H1N1), framförallt under 2:a och 3:e trimestern. Även inför säsongen 2011/2012 bör friska gravida som inte vaccinerats med Pandemrix under 2009/2010 erbjudas vaccination med säsongsinfluensavaccin (Vaxigrip ) mot influensa A(H1N1). Detta gäller även om den gravida vaccinerats med säsongsinfluensa 2010. Vaccinationen görs företrädesvis under andra halvan av graviditeten. Vaccination redan under tidig graviditet kan vara motiverad hos gravida med samtidig kronisk risksjukdom enligt ovan. Även gravida som fått Pandemrix 2009/2010 är välkomna att vaccinera sig för att även få skydd mot influensa A (H3N2) och influensa B. Oavsett vaccinationsstatus bör alla gravida kvinnor informeras om vikten att ta kontakt med vården i tidigt skede vid influensasymtom. 4
1.3 Kringvaccination runt personer med kraftigt nedsatt infektionsförsvar För att minska risken för att personer med kraftigt nedsatt infektionsförsvar smittas med influensa bör hushållskontakter och personal som vårdar dessa patienter erbjudas vaccination. Verksamhetsansvarig beslutar om vaccination av vårdpersonal. 2 DOSERING OCH VACCINATION Vaccination bör skjutas upp hos patienter med febersjukdom eller akut infektion. 2.1 Vuxna 13 år i riskgrupp Vuxna 13 år med riskfaktorer för allvarlig sjukdom inklusive gravida kvinnor med andra riskfaktorer för allvarlig sjukdom än graviditet rekommenderas en dos av säsongsinfluensavaccin (Vaxigrip ) oavsett tidigare vaccination med Pandemrix och säsonginfluensavaccin. 2.2 Barn 6 månader 12 år i riskgrupp Barn och ungdomskliniken kommer skriftligen rekommendera utvalda riskgruppsbarn som är kända på kliniken vaccinering mot säsongsinfluensa (Vaxigrip ). Föräldrarna uppmanas i brevet att kontakta sin HC för information om tid och plats för barnets vaccination. Nedanstående dosering av (Vaxigrip ) gäller oavsett tidigare vaccination med Pandemrix för barn i riskgrupp som ej fyllt 13 år. Tidigare ej influensavaccinerade med 2 doser under samma säsong* Tidigare influensavaccinerad med 2 doser under samma säsong 6 t.o.m. 36 månader 3 t.o.m. 12 år 6 t.o.m. 36 månader 3 t.o.m. 12 år Säsongsinfluensavaccin (Vaxigrip ) ½ dos x 2 Säsongsinfluensavaccin (Vaxigrip ) 1 dos x 2 Säsongsinfluensavaccin (Vaxigrip ) ½ dos x 1 *Om flera doser ges av säsongsinfluensavaccin rekommenderas bör den andra dosen ges minst 4 veckor efter den första för att man ska uppnå ett fullgott skydd. Säsongsinfluensavaccin (Vaxigrip ) 1 dos x 1 2.3 Personer med gravt nedsatt immunförsvar oavsett ålder Högriskpatienter med kraftigt nedsatt immunförsvar och förväntat lågt antikroppssvar av enbart säsongsinfluensavaccin (Vaxigrip ), t.ex. personer som är transplanterade eller står på immunsuppressiv behandling, bör hänvisas till specialist för bedömning av hur de kan få optimalt skydd mot influensa t.ex. genom kringvaccination och antiviral terapi. Hit räknas inte flertalet gravida kvinnor. Individuell bedömning bör göras av den specialist som ansvarar för vården av patienten. 5
2.4 Kontraindikationer äggallergi Överkänslighet mot de aktiva substanserna, mot något hjälpämne och mot restsubstanser, t ex ägg, ovalbumin eller hönsproteiner, se Influensavaccination och äggallergi. För äggallergiker 18 år kan säsongsinfluensavaccinet Preflucel (som inte innehåller äggsubstanser) vara ett alternativ. Preflucel skrivs ut på recept. 2.5 Samtidiga vaccinationer Andra avdödade vacciner såsom pneumokockvaccin och resevacciner kan ges samtidigt med vaccination mot säsongsinfluensa när så är nödvändigt. Om två olika vaccin ges samtidigt bör det ske i olika extremiteter. Avdödade vacciner som ingår i vaccinationsprogrammet för barn bör dock helst, när så är möjligt, ges med minst 2 veckors intervall före eller efter vaccination mot säsongsinfluensa. Säsongsinfluensavaccin (Vaxigrip ) ges tidigast 4 veckor före eller 4 veckor efter vaccination med vaccin mot mässling-påssjuka-röda hund (MPR-vaccin), vattkoppor (Varilrix), gula febern (Stamaril) och vaccin mot tuberkulos (BCGvaccin). 3 TIDPUNKT FÖR INFLUENSAVACCINATION För bästa skydd bör vaccinationen ges sex veckor innan influensaperioden som vanligtvis börjar vid juletid. Vaccinationsskyddet håller i cirka nio månader och sätter in cirka två veckor efter vaccinationstillfället. Gemensam vaccinationsstart för hela landet planeras till vecka 41. 4 BESTÄLLNING AV VACCIN 4.1 Beställning Säsongsvaccinet beställs hos SBL (billigast) telefon: 08-735 12 50. Jämtlands läns landsting kommer i första hand att tilldelas ett vaccin som heter Vaxigrip (Sanofi Pasteur MSD). Kostnaden är 29.50 kr/dos. 4.2 Inköp och vaccination inom kommunerna Primärvården tillhandahåller vaccin till kommunerna. Om annan överenskommelse vid inköp av vaccin önskas kan enhetschef för hälsocentral och kommunen gemensamt bestämma detta. Kontrollera att eventuell delegering beträffande vaccinationer finns från distriktsläkare till sjuksköterska i kommunen. Influensavaccin på Apodoskort rekommenderas inte eftersom det kan innebära en fördyring för patienten. 6
4.3 Inköp och vaccination hos privata vårdgivare Privata vårdgivare som är allmänläkare, Offerdals hälsocentral, Utrikeshälsan, Fjällhälsan, Nya närvården Strömsund och gemensamma nämnden i Frostviken erbjuder vaccination till samma kostnad som primärvården. Dessa beställer själva vaccinet som övriga hälsocentraler. Kontaktperson: Lena Weinstock-Svedh 063-14 24 74. 5 BEHÖRIGHET ATT VACCINERA Se Socialstyrelsen Behörighet att ordinera läkemedel för vaccination samt senaste version av SOSFS 2000:1 om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården. 6 VACCINATIONSKOSTNAD 6.1 Patienter i riskgrupp (se 1.1 och 1.2) och /eller över 65 års ålder För patienter enligt ovan som rekommenderas vaccination mot säsongsinfluensa (Vaxigrip) är vaccinationen subventionerad och kostar 75 kr 6.2 Ej riskgrupp och yngre än 65 år Individer i denna grupp som vill säsongsinfluensavaccineras betalar 190 kr (100 kr för arbetet och 90 kr för vaccinet). Totalt 190 kr. Om vaccinationen sker i samband med annan sjukvårdande behandling hos distriktssköterska blir kostnaden 100 kr (besökskostnad) + 190 kr (100 kr för arbetet och 90 kr för vaccinet). Totalt 290 kr. Om vaccinationen sker i samband med annan behandling hos distriktsläkare blir kostnaden 150 kr (besökskostnad) + 290 kr ( 200 kr för arbetet och 90 kr för vaccinet). Totalt 440 kr 7 VACCINATION AV PERSONER TILLHÖRANDE ANNAT LANDSTING Jämtlands läns landsting har beslutat att personer tillhörande annat landsting ska kunna vaccineras enligt samma regler som gäller för länsinvånare. 8 RESEERSÄTTNING Resor till hälsokontroller och vaccination ersätts ej enligt sjukresereglerna. 7
9 BESÖKSORSAK VID REGISTRERING I VAS Varje person som influensavaccineras skall registreras i VAS med unik besöksorsak för att möjliggöra statistikuttag. Säsongsinfluensavaccination för riskgruppspatienter (inkl de över 65 år) registreras med besöksorsak = inri. Övriga säsongsinfluensavaccinationer registreras med besöksorsak = inva. De som besöker distriktssköterska registreras i kassan med avgiftstyp 42. Vid besök hos distriktsläkare som vaccinerar används avgiftstyp 22. 10 UPPFÖLJNING AV SÄSONGEN 2011/2012 Uppföljning med influensavaccinationstäckningen i länet kommer att ske via besöksregistrering i VAS och information i Prodiver. Därför viktigt att alla registreras i VAS. Smittskyddsenheten kommer att följa upp på länsnivå. En sammanfattning av influensavaccinationerna kommer från 1 november att finns i Diveport. Vaccinationsenheterna kan här följa upp hur det ser ut inom det egna upptagningsområdet. 11 RIKTLINJER FÖR BETALNING GENTEMOT KOMMUNERNA De personer som finns på sjukhem, serviceboende etc. och är äldre än 65 år eller tillhör riskgrupperna vaccineras av kommunens sjuksköterska, efter överenskommelse med distriktsläkare på närmaste hälsocentral i kommunen. Hälsocentralerna tillhandahåller vaccinet till kommunen. Kommunen vaccinerar och patienten betalar kommunen 75 kr. Primärvården skickar efter avslutad vaccinationsperiod en samlingsfaktura till kommunen på antalet uthämtade vaccinationsdoser, till en kostnad av 29.50 kr per dos. 8
Hälsocentral 2011-09-20 12 BILAGA 1 Influensavaccinering vuxna Personnummer: Namn: Tel: Mobil: < 65 år utan riskgrupp < 65 år med riskgrupp > 65 år Riskgrupper Kronisk hjärt- och /eller lungsjukdom Instabil diabetes Nedsatt infektionsförsvar Kronisk lever- eller njursvikt Astma Extrem fetma ( BMI>40) Neuromuskulär sjukdom som påverkar andningen Gravida Vaccin: Batchnr: Dr: Vaccinerats av: Fått vaccin tidigare? När? Kontraindikationer: * Allergi ( ägg, ovalbumin eller hönsproteiner) * Pågående infektion med feber