ÖE Neurologi Magnus Wahlqvist Neurologiska kliniken SUS Rörelser The complexity of motor activity is almost beyond imagination Victor Ropper There are, we shall say, over thirty muscles in the hand; these are represented in the nervous centers in thousands of different combinations, that is, as very many movements; it is just as many chords, musical expressions and tunes can be made out of a few notes. Hughlings Jackson 1
Neuroanatomi Varför ska jag kunna det här? 2
Motorenhet Pyramidbanan Primära motorcortex Capsula interna Ipsilateralt i pons Decussatio pyramidalis Kontralateralt i ryggmärgen 3
Sensoriska banor Spinothalamicus Smärta, temperatur Baksträngar Djup sensibilitet Cerebellum Sensorisk feedback Finjustering av rörelse 40:1 4
Basala ganglier Cortex projicerar till BG Muskeltonus Planering Movement disorders Supplementära motorareor 5
Hjärnans blodcirkulation Främre cirkulation Carotis interna Cerebri media Cerebri anterior Bakre cirkulation Vertebralis Basilaris Cerebri posterior Stroke Kliniskt syndrom med snabb utveckling av fokal och ibland global förlust av cerebrala funktioner, som varar >24h, eller leder till döden, av vaskulär orsak. 6
Att undersöka hjärnan Datortomografi Röntgenteknik Att undersöka hjärnan CT angiografi CT perfusion 7
Att undersöka hjärnan MRT Vad händer vid stroke Blodtillförseln upphör i ett område av hjärnan Mer eller mindre omedelbar förlust av funktion Celldöd inom minuter 8
Vad händer vid stroke Blodflöde < 10 ml/100g/min = celldöd 11-50 ml/100g/min = potentiellt reversibel funktionsförlust Penumbra Penumbra 9
Penumbra oligemi ödem laktat apoptos vita blodkroppar efter 2 3 dygn har infarkten nått sin definitiva storlek Trombolys 10
God hjärnvård Blodtryck Saturation Blodsocker Temperatur Nedkylning? Hjärnans återhämtning efter stroke Tidig fas Sen fas 11
Tidig fas Oligemi normaliseras Ödem minskar Toxiska produkter förs bort Sen fas Ingen (i sammanhanget betydande) cellnybildning i CNS Axon regenererar inte i CNS Substitution Kompensation Nyinlärning 12
Storkärlssjukdom Storkärlssjukdom 13
Lakunära infarkter Lakunära syndrom 0,5-15 mm stora infarkter 3 ställen i hjärnan - från cerebri media till capsula interna, basala ganglier - från cerebri posterior till thalamus - från basilaris till hjärnstammen 14
Lakunära syndrom Pure motor stroke Pure sensory stroke Pure sensory-motor stroke Dysarthria-clumsy hand Hjärnstamsinfarkter (20-tal syndrom) Blödningar 15
Storkärlssjukdom Cerebri media - hemipares (arm>ben) - hemisensoriska bortfall - afasi, apraxi (vänster hemisfär) - neglect, spatiala störningar (höger hemisfär) - synfältsbortfall Storkärlssjukdom Cerebri anterior -hemipares (ben>arm) - emotionella störningar 16
Storkärlssjukdom Cerebri posterior - homonym hemianopsi Cerebellum Ipsilateral ataxi Vestibulär yrsel 17
Basala ganglier Bradykinesi, hypokinesi Vaskulär parkinsonism Ofrivilliga rörelser Hemiballism Hjärnstam Korsade symptom Vestibulär yrsel Dubbelseende Nystagmus Dysartri Dysfagi 18
Apraxier Ideomotorisk apraxi Nedsatt förmåga att utföra inlärda, motoriska program Vänstersidig skada parietalt och/eller frontalt Apraxier Ideatorisk apraxi Oförmåga att utföra en sekvens uppgifter i rätt ordning Kognitiv störning Frontala, fr.a. vänstersidiga skador, neurodegenerativa sjukdomar 19
Apraxier Konceptuell apraxi Svårighet att använda rätt verktyg till rätt uppgift Kognitiv störning Neurodegenerativa sjukdomar, vänstersidiga skador Apraxier Konstruktionsapraxi Spatial störning Svårt att orientera föremål i det tredimensionella rummet Påklädning påtagligt svårt Högersidiga skador 20
Alien hand Ofrivilliga, meningsfulla rörelser Motorcortex frikopplat från premotorcortex Frontallobsskada Parietallobsskada Corpus callosum Spontan förbättring, håll handen upptagen 21