Försättsblad tentamen Fakulteten för hälsa och samhälle Försättsbladet utgör första sidan i tentamensfilen. Instruktioner för kursansvariga om hanteringen: mah.se/hs/tentamedarbetare * Fylls i av kursansvarig Mobiltelefoner ska vara avstängda och förvaras åtskilda från studenten, liksom ytterkläder, väskor och liknande. Bläck eller kulspetspenna ska användas vid besvarande av frågor. Totalt antal sidor (inkl denna sida) Tidpunkt för inlämning Ange ditt Kodnummer (fylls i av studenten och ska anges på alla inlämnade sidor) Hälsa och samhälle. Institutionen för vårdvetenskap Medicinsk vetenskap III Provkod 1701 Moment I (4hp) Kurskod OM152B * Examinator Charlotte Gillrell Tentamensdatum 190212 ande lärare: Peter Hellman, Charlotte Gillrell * Tid (från till) * Hjälpmedel X Inga hjälpmedel Maxpoäng och betyg: (15p+14p)= Max 29p dvs. VG =25p (87%) resp. G =19p (68%) Resultat Övrigt OBS! LÄS! Tentamensinstruktioner OBS 1. Ange kodnummer på varje sida. 2. Endast efterfrågat antal svarsalternativ rättas. 3. Tentamen består av två delar: A och B 4. Medicinsk terminologi ska användas. 5. Motivera dina svar. 6. Använd bläckpenna med bläck som ej kan suddas ut, tentamen kommer ej att rättas om penna med suddbart bläck används 7. Skriv svar inom kantlinjerna, text utanför kantlinjerna beaktas ej 8. Extra papper är ej tillåtna och kommer ej att rättas 9. Lycka till!!
Moment I (4hp) DEL A, CG, OM152B Datum 190212 Max 15p 1. (1p) Symtombilden varierar vid hypoglykemi. Såväl adrenerga som neuroglukopena symtom förekommer. Vilka symtom räknas som neuroglukopena? Koncentrationssvårigheter, kallsvettig, hungerkänsla Tremor, takykardi, hungerkänsla Hetsätning, försämrat omdöme, tremor Koncentrationssvårigheter, försämrat omdöme, medvetandepåverkan 2. (1p) Varför blir en person med hypoglykemi medvetandepåverkad? Hjärnan är ett insulinberoende organ som kräver kontinuerlig tillgång av glukos och insulin Hjärnan är ett insulinberoende organ som kräver kontinuerlig tillgång av glukos Hjärnan är ett insulinoberoende organ som kräver kontinuerlig tillgång av glukos Hjärnan är ett glukosoberoende organ som kräver kontinuerlig tillgång av insulin 2
3. (1p) Hyperglykemi är en akut komplikation till typ 1 diabetes som uppträder vid t ex stresspåslag i kroppen? Vilka tillstånd kan orsaka hyperglykemi? Sårinfektion, hjärtinfarkt, gastroenterit, Smärtbehandling Kokain användning, pneumoni, hjärtinfarkt, kortisonbehandling Kokain, pneumoni, hjärtinfarkt, antibiotikabehandling Alkoholism, uvi, gastroenterit, kortisonbehandling 4. (1p) Vilka symtom stämmer in på hyperglykemi? Illamående, trötthet, huvudvärk Illamående, buksmärtor, kussmauls andning Kramper, ökad diures, acetondoftande utandning Kallsvettig, tremor, takykardi 3
5. (1p) Vid hyperglykemi är målet att normalisera blodglukosnivåerna för att minska risken för utveckling av metabolt minne. Hur behandlas hyperglykemi? Druvsocker 1/10kg max 7 st Mjölk och ostsmörgås I första hand minskas nästa insulindos Bolus injektion snabbverkande insulin iv alternativt sc 6. (1p) En kvinna med peritonealdialys har kräkningar och feber. Vilken är din viktigaste fråga? Om hon kommit ihåg att göra påsbyten? Om hon har diarré Om hon har buksmärta? Om den uttappade lösningen varit klar? 4
7. (1p) Vilka symtom kan ses vid glomerulonefrit? Kraftig hematuri utan stigande kreatinin Stigande kreatinin med hydronefros och flanksmärta Stigande kreatinin med mikroskopisk hematuri och proteinuri Stigande kreatinin med ödem och kraftig albuminuri 8. (1p) Vilket symtom ger bland annat misstanke om akut njursvikt? Vilket påstående stämmer? Anuri Diures Polyuri Nokturi 5
9. (1p) Vad kan orsaka akut prerenal njursvikt? Hjärtsvikt, sepsis, dehydrering Prostataförstoring, sten i urinvägarna, tumör i urinblåsan Prostataförstoring, sten i urinvägarna, sepsis Hjärtsvikt, tumör i urinblåsan, dehydrering 10. (1p) Sköra äldre som intar olika typer av läkemedel drabbas inte sällan av akut njursvikt. En vanlig orsak till akut njursvikt hos äldre är? Behandling med kontrastmedel eller Aminoglykocider. Behandling med Betablockare eller Morfin Behandling med Paracetamol eller Morfin Behandling med Betablockare eller Aminoglykocider 6
11. Blödning postoperativt är en komplikation som övervakas för tidig identifiering av hypovolemi. (1p) Vilka symtom ger hypovolemi? Anurisk, bradykardi, hypertoni, hypoxi Anurisk, bradykardi, hypotoni, hypoxi Minskad diures, takykardi, hypotoni, hypoxi Polyuri, takykardi, hypotoni, hypoxi 12. Plötsliga stora blodförluster vid tex magsår kan ge hypovolemi. (1p) Vilka kompensationsmekanismer samverkar med målet att höja blodtrycket vid hypovolemisk chock? Sympatikus aktivitet, aktivering av RAAS, ökad kortisol frisättning, ökad ADH frisättning Sympatikus aktivitet, minskad kortisol frisättning, aktivering av RAAS, ökad ADH frisättning Sympatikus aktivitet, aktivering av RAAS, ökad kortisol frisättning Sympatikus aktivitet, aktivering av RAAS, minskad ADH frisättning 7
13. (1p) Vid tidig upptäckt av synlig blödning kan patientens cirkulation ännu vara stabil. Vilka tidiga symtom kan ses vid en omfattande blödning där cirkulationen fortfarande är stabil? Svårt allmänpåverkad, illamående, kräkningar Svårt allmänpåverkad, trött, tystlåten Svårt allmänpåverkad, orolig, ångestfylld, desorienterad, påverkat medvetande Svårt allmänpåverkad, orolig, ångestfylld, pratar hela tiden 14. Initial behandling av hypovolemi omfattar olika åtgärder. (1p) Vilket påstående stämmer? Kompression över blödningsställe, filt, information till patienten om vad som sker Syrgastillförsel, kompression över blödningsställe, filt, information till patienten om vad som sker Syrgastillförsel, kompression över blödningsställe, information till patienten om vad som sker Syrgastillförsel, kompression över blödningsställe, filt 8
15. (1p) Vätsketillförsel peroperativt är en vanlig åtgärd för att kompensera för ökad perspiratio. Stresspåslaget i kroppen under operation och övervätskningen är två vanliga orsaker till postoperativa hjärtkomplikationer. Vilken postoperativ observation är viktig utifrån att förebygga hjärtkomplikationer postoperativt? Följa hjärtenzymer Följa EKG Följa perifer återfyllnad Följa vätskebalansen 9
Moment I (4hp) DEL B OM152B Datum 190212 1. 14p Fokus Syrabas balans Du vårdar Daniel och han hyperventilerar okontrollerat. Vilken syrabas-rubbning kan han drabbas av? Ingen av nedanstående Respiratorisk acidos Metaboliska alkalos Respiratorisk alkalos 2. Fokus Syrabas balans Vilket av nedanstående svarsalternativ är rätt avseende kroppens regleringsmekanismer för att hålla ph inom normala gränser? Lungornas reglering av ph är snabb och sker genom ökad eller minska ventilation Njurarnas ph-reglering är snabb och sker endast via reabsorption av bikarbonat Lungornas reglering av ph är långsam och sker genom oförändrad alveolär ventilation Buffertsystemens reglering av ph sker genom utsöndring av vätejoner
PH 3. Fokus Syrabas balans Blodgasen ser ut som följer (Ref. värden inom parantes): ab-ph: 7,43 (7,35 7,45) ab-pco2: 7,5 kpa (4,6 6,0 kpa) ab-po2: 8,1 kpa (8,0 13,0 kpa) ab-so2: 91 % ( 96 %) BE: 4,7 mmol/l (+3,0 - -3,0 mmol/l) P-St HCO3: 34 mmol/l (22,0 27,0 mmol/l) Vilken typ av syrabasrubbning föreligger? (Referensvärden inom parentes) Akut metabolisk acidos Akut respiratorisk alkalos Akut respiratorisk acidos Kompenserad metabol alkalos 4. Fokus S-HLR Hur bedömer du livstecken på en person som du misstänker har fått ett hjärtstopp? Medvetandekontroll & kontroll av andningen (inkl. fri luftväg) Andningskontroll (inkl. fri luftväg) & kontroll av puls (hjärtslag) Endast medvetande kontroll Medvetande kontroll & kontroll av blodtryck 2
PH 5. Fokus akuta Coronara Syndrom Den medicinska behandlingen vid hjärtinfarkt innefattar, enligt föreläsning och kurslitteratur, bland annat av antitrombosbehandling med acetylsalicylsyra (ASA). Varför behandlas en person med hjärtinfarkt med acetylsalicylsyra (ASA)? Det är av stor vikt att infarktutbredningen begränsas, därför måste koagulationsutvecklingen framförallt den venösa sidan reduceras! Infarkten i hjärtmuskulaturen uppstår vanligen på grund av trombosutveckling i vena cava inferior, därför måste ett trombocythämmande läkemedel användas. Den patofysiologiska processen som ger upphov till en hjärtinfarkt involverar i hög grad plasmakoagulationen. Den patofysiologiska processen vid hjärtinfarkt aktiverar i hög grad trombocyter, aktivering av trombocyter måste därför reduceras. 3
PH 6. Din patient ska el-konverteras (elektrokonverteras) i ett försök att bryta patientens förmaksflimmer. Förmaksflimrets duration är oklar. I vilket alternativ nedan anges en mycket relevant åtgärd? El-konvertering kan inledas omedelbart efter att adekvat dos av ett trombocytaggregationshämmande läkemedel har administrerats till patienten. Oklar duration av ett förmaksflimret innebär att el-konvertering måste uppskjutas till att framförallt adekvat APT-tid kan observeras. Vid oklar duration av förmaksflimret måste behandling med Waran startas och adekvat PK-INR värde inväntas innan försök till regularisering. Vid oklar duration av förmaksflimret måste adekvat dos av ett trombocytaggregationshämmande läkemedel ges för att förhindra att patienten drabbas av stroke vid övergång till sinusrytm. 4
PH 7. Behandling av smärta och ångest vid ST-höjningsinfarkt är de första åtgärderna som sätts in. I vilket alternativ nedan anges korrekta läkemedelseffekter i förhållande till den patofysiologiska processen? Morfin i kombination med Nitroglycerin ges för snabb och effektiv lindring av smärta och ångest vilket är särskilt viktigt för att minska parasympatiskaktivering och acetykolinfrisättning. Morfin används inte på grund av dess andningsdämpande effekter. Nitroglycerin ges för snabb och effektiv lindring av smärta och ångest vilket är särskilt viktigt för att minska sympaticusaktiveringen och adrenalinfrisättningen. Morfin ges för snabb och effektiv lindring av smärta och ångest vilket är särskilt viktigt för att minska sympaticusaktiveringen och adrenalinfrisättningen. 5
PH 8. Fokus är säker vård. Vid all manipulering av en central venösinfart är läget på patientens kropp viktigt. Vad är korrekt avseende läget på patientens kropp? Blodtrycket i de centrala venerna är mycket lågt, om patienten sitter upp vid manipulering så minskar risken att luft sugs in i de centrala venerna. Blodtrycket i de centrala venerna måste bli, för att reducera risken att luft sugs in, så högt som möjligt därför ska patienten placeras i planläge vid manipulering. Blodtrycket i de centrala venerna måste sänkas innan manipulering av CVK, patienten ska därför alltid placeras horisontellt dvs. i planläge. Vid placering av patienten i sittande läge så ökar blodtrycket i de centrala venerna, risken för luftembolier vid manipulering av CVK minskar då eftersom det omgivande lufttrycket är betydligt lägre än det central venösa blodtrycket. 6
PH 9. Fokus är central venös infart. Vid manipulation av centralvenös infart, desinfektera kranöppning/injektionsmembran med klorhexidinsprit. Hur länge ska Klorhexidinspriten lufttorka innan injektion/infusion påbörjas? minst 30 sekunder till 2 minuter mindre än 30 sekunder upp till 15 sekunder klorhexidinspriten bör ej lufttorka utan ska avlägsnas med en steril kompress direkt efter att lösningen har applicerats. 10. Hur stort är det dagliga vätskebehovet hos en vuxen person? 20 ml/kg normal kroppsvikt och dygn 200 ml/kg normal kroppsvikt och dygn 40 ml/kg normal kroppsvikt och dygn 30 ml/kg normal kroppsvikt och dygn 7
PH 11. Organiska nitrater dvs nitroglycerinpreparat används i stor utsträckning, bland annat för en snabb smärtlindring vid angina pectoris. I vilket alternativ beskrivs, med avseende på smärtlindring, korrekt verkningsmekanism? Vid höga doser ses ökad kontraktion både i artärer och vener. Därmed ökar tryckbelastningen i systole och hjärtats arbete och syrebehov ökar. Preparaten ger upphov till en dilaterande effekt på Coronorkärlen vilket ger upphov till ett minskat venöst återflöde. Nitroglycerinpreparat ger vid låga doser upphov till kontraktion av kapacitanskärlen vilket ger upphov till ett ökat fyllnadstryck i vänster kammare (ökning av preload) som beror på ett ökat venöst återflöde till hjärtat. Nitroglycerin ger vid låga doser upphov till avslappning på muskulaturen i venerna och reducerar därmed det venösa blodets tillbakaströmningen till hjärtat. 8
PH 12. Subaraknoidalblödning är en allvarlig form av blödning och har hög mortalitet. Vad är korrekt avseende denna blödning? Blödningen uppkommer i de små venerna som finns mellan den hårda hjärnhinnan (dura mater) och spindelvävshinnan (araknoidea). Subaraknoidalblödning har ofta sitt ursprung i en patologisk hög koncentration av olika peptider (såsom serotonin, noradrenalin), den höga koncentrationen av peptider i CNS försvagar artärväggarna i spindelvävshinnan (araknoidea), artärväggarna brister till slut. En subaraknoidalblödning innebär att blod sprutar ut från en artär i mellanrummet mellan spindelvävshinnan (araknoidea) och mjuka hjärnhinnan (pia mater). Subaraknoidalblödning är en blödning som uppstår i utrymmet mellan dura mater (hårda hjärnhinnan) och skallbenet. 9
PH 13. Olika anatomiska strukturer i urinvägarna kan bli infekterade. I vilket alternativ nedan används dom medicinska termerna: cystit och uretrit korrekt? En urinvägsinfektion som utvecklas i urinledaren benämns som en uretrit medan en infektion som engagerar njurbäckenet benämns som cystit. Då urinvägsinfektionen sker i urinledaren utvecklas cystit, en uretrit innebär att infektion sker i urinblåsans vägg. Vid en uretrit har en infektion skett i blåsväggen en infektion som uppstår i urinröret benämns som en cystit. Om urinvägsinfektionen utvecklas i urinröret uppkommer en uretrit, en infektion i urinblåsans väg benämns som en cystit. 10
PH 14. Vi kan idag sätta in läkemedelsbehandling med god effekt vid HIV infektion. I samband med uppföljning av behandlingen är antalet CD4 + -celler intressanta att följa. Varför är antalet CD4 + -celler intressanta att följa? Vid HIV-infektion och en effektiv behandling av HIV-infektionen kommer antalet CD4 + -celler att drastiskt minska. Det är visat att antalet HIV-virus i blodbanan minskar då antalet CD4 + -celler minskar, det är alltså viktigt att behandlingen leder till ett lågt antal CD4 + -celler. CD4 + -celler är viktiga för att immunförsvaret ska kunna eliminera bland annat virusinfektioner, därför är det viktigt att ha många CD4 + -celler. CD4 + celler sprider ofta HIV-viruset och därför är det viktigt att det är ett lågt antal CD4 + -celler i kroppen. 11