BB Linköping Eric Hildebrand, Förlossningsöverläkare Marie Region Nelson, Östergötland Bm, Verksamhetsutvecklare Lotta Tydén, Bm, Vårdenhetschef
Ny, pågående studie från Linköping Avoiding the first cesarean sectio neonatal outcome in Robson group 1 before and after introduction of the nine-item list
BB Linköping ~ 3000 förlossningar/år Regionuppdrag för sydöstra sjukvårdsregionen Uppdraget gäller alla typer av patienter inklusive extremprematuritet från v 22+0 Vid ankomst till förlossningen är 60-70% riskklassificerade som medel -eller högriskpatient Elektiva sectio sker i Norrköping ( 120-130/år) men räknas med i Linköpings statistik Mödravården tillhör kvinnokliniken och vi har samma läkare i hela vårdkedjan
Övergripande mål Att erbjuda fler kvinnor en säker och attraktiv vaginalförlossning
Icke instrumentell vaginal förlossning M >80% 100 80 60 40 70 75 78 79 79 80 83 81 84 82 82 84 84 84,5 20 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 jan
Förlossningsupplevelse % av antal patienter som har VAS-skattat sin förlossningsupplevelse VAS 4-10. Målvärde >95% % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 94,7 2013 juni-dec 93,6 95,1 96,2 97,5 97,7 95,4 2014 2015 2016 2017 2018 2019 jan Täckningsgrad aktuell (januari 2019) 82,5%
Vårt arbetssätt 9 item list 1.Mäta och följa upp mål 2.Koordinator 3.Riskbedömning 4.Kompetens i schemaläggning 5.Teamet runt patienten 6.Obstetrisk morgonrond 7.Kunskaper i fosterövervakning 8.PROBE ABS 9.Utåtriktat arbetssätt
Teamet runt patienten Kunskaper i fosterövervakning Utåtriktat arbetssätt PrObe ABS Kompetensstyrd schemaläggning Koordinator Riskklassificering Obstetrisk rond Mäta och följa upp mål
Blomberg M. Acta Obstet Gynecol Scand. 2016;95:580-6. Blomberg M. Acta Obstet Gynecol Scand. 2016 Aug 12.
1. Sectio enligt Robson 1 M <5% 15 10 5 0 10,1 5,2 2006 2007 5,6 6,5 2008 2009 2010 2011 2012 3,8 4,8 3,9 3,4 4 2013 2014 2015 2016 3,1 3,2 4,3 4,4 5,2 2017 2018 2019 tom feb
3. Riskbedömning Kvinnans medicinska behov Barnmorska och undersköterska på rätt erfarenhetsnivå
4. Kompetensnivåer i schemaläggningen Koordinatorer Handledare/förlossnings barnmorskor Nya barnmorskor/åter från ledighet BB, BB-mottagning Mentorskap och introduktion
5.Teamet runt patienten Erfaren barnmorska Undersköterska Erfaren undersköterska Erfaren läkare Mindre erfaren barnmorska Mindre erfaren läkare Studenter
6. Obstetrisk morgonrond Dagens patienter struktur SBAR Samla barnmorskor och läkare för en gemensam strategi för patienten Skapa samsyn Ta upp fall
8. Simulering PROBE och ABS Återkommande praktisk träning: akuta obstetriska situationer; VE, skulderdystoci, säte, akut obstetrisk blödning, sepsis, eklampsi, akuta barnsituationer PROBE är obligatoriskt för läkare, barnmorskor och undersköterskor på förlossning och BB
Ny, pågående studie från Linköping Avoiding the first cesarean sectio neonatal outcome in Robson group 1 before and after introduction of the nine-item list
Neonatalt utfall Robson 1 Apgar Study periods Apgar<7 at 5 minutes N (%) Apgar<4 at 5 minutes N (%) 2004-2006 Before the Nine Item List N=2509 2007-2010 During introductio n of the Nine Item List N=3574 2011-2014 Early post introductio n of the Nine Item List N=3576 2015-2018 Late post introductio n of the Nine Item List N=3105 31 (1.2) 68 (1.9) 62 (1.7) 56 (1.8) NS 4 (0.2) 10 (0.3) 13 (0.4) 9 (0.3) NS
Neonatalt utfall Robson 1 Arteriellt ph i navelsträngen Study periods Umbilical cord arterial ph<7 N (%) Missing values on arterial ph N (%) 2004-2006 Before the Nine Item List N=2509 2007-2010 During introductio n of the Nine Item List N=3574 2011-2014 Early post introductio n of the Nine Item List N=3576 2015-2018 Late post introductio n of the Nine Item List N=3105 11 (0.4) 14 (0.3) 15 (0.4) 22 (0.7) NS 958 (38.2) 647 (18.1) 775 (21.7) 830 (26.7)
Slutsatser 9 item list ökade andelen spontana vaginala förlossningar från 71% till 85% Blödningsmängd minskade vid vaginal förlossning Andelen sfinkterskada minskade Neonatalt utfall oförändrat
Tack Eric Hildebrand Marie Nelson Lotta Tydén