Farmakologi Provmoment: Tentamen 1 Ladokkod: Tentamen ges för: GSJUK17H 7,5 högskolepoäng Student-ID: (Ifylles av student) Tentamensdatum: 23 november 2018 Tid: 3 tim Hjälpmedel: Inga hjälpmedel Totalt antal poäng på tentamen: 66 p För att få respektive betyg krävs: För godkänt (G) krävs 70% av totalpoängen (46 p). För Väl godkänd (VG) krävs 85% (56 p) av totalpoängen. Allmänna anvisningar: 1. OBS: Skriv ditt student-id på samtliga sidor! 2. Det är viktigt att du läser igenom frågorna ordentligt. Svara bara på det frågorna innebär. Felaktiga påståenden inom en fråga kan ge avdrag inom denna fråga. En fråga kan dock inte som helhet generera minuspoäng 3. Skriv tydligt och läsvänligt. Otydlig handstil kan innebära att poängbedömning inte sker. 4. Räkna med tre veckors rättningstid. Resultatet finns då utlagt på Ladokportalen. Lycka till! Ansvarig lärare: Claes Wikström & Cecilia Hansson Telefonnummer: 0709-53 89 88 0708-27 16 15
Morfin Meda Tablett 10 mg (vit, kupig med brytskåra, märkt MO inom bågar, Ø8 mm) Morfin följer 1:a ordningens kinetik. Absorption Maximal analgetisk effekt uppnås inom 1-2 timmar. Morfin absorberas väl från mag-tarmkanalen men genomgår en omfattande och variabel första passagemetabolism. Biotillgängligheten för orala morfinberedningar är ca 30 %, men varierar vanligtvis mellan 10 och 50 %. Den biologiska tillgängligheten av morfin kan öka vid levercancer. Distribution Morfins distributionsvolym är ca 3 L/kg med en plasmaproteinbindning på ca 35 %. Clearance är ca 24 ml/min * kg. Metabolism Morfin metaboliseras i levern till de 2 huvudmetaboliterna morfin-3-glukuronid (saknar analgetisk effekt men kan bidra med excitatoriska effekter) samt morfin-6-glukuronid (M6G) (mer potent än morfin själv). Små mängder av morfin-3,6-diglukuronid kan också bildas. Morfin och dess metaboliter genomgår enterohepatisk cirkulering. 1/ Texten ovan är hämtad från FASS. a/ Förklara vad första passagemetabolism innebär var och hur detta sker. (2) b/ Morfin kan ges både peroralt och parenteralt. Hur påverkas den biologiska tillgängligheten vid dessa administrationssätt? (2) c/ Distributionsvolymen (V D) är 3 L/kg (kroppsvikt). Räkna ut V D om kroppsvikten på en person är 70 kg. Vad kan man säga om läkemedlets egenskaper och var det befinner sig i kroppen med ett sådant värde på V D? (3) V D =. Liter
d/ Ange ett plasmaprotein som läkemedel ofta binder till när det sprids i kroppen. (1) e/ Morfin genomgår enterohepatisk cirkulering. Vad innebär det? (2) 2/ Opioider som morfin har flera olika biverkningar. a/ Ange två biverkningar av morfin (och många andra opioider) som man kan förebygga med andra läkemedel. Ange också vilka läkemedelsgrupper som är aktuella för att förebygga dessa biverkningar. (2) b/ Om man överdoserar morfin kan man ge naloxon som antidot. Vilken verkningsmekanism har naloxon? (1) 3/ Vid smärttillstånd kan man ge COX-hämmare som t ex ibuprofen. a/ Vilken roll har COX-enzymet för symtom som smärta och inflammation förklara. (2) b/ ASA (acetylsalicylsyra) som ingår i Trombyl är en COX-hämmare som har en irreversibel verkan på trombocyter. Förklara vad irreversibel innebär och vad effekten av ASA är på trombocyterna. (2) Irreversibel effekt: Effekt av ASA (Trombyl):
4/ Bensodiazepiner som diazepam kan användas vid t ex epileptiska anfall. a/ Förklara verkningsmekanism och effekt av bensodiazepiner. (2) b/ Vid användning av bensodiazepiner som insomningspreparat kan man se fenomenet rebound insomnia. Vad innebär detta? (2) c/ Varför är s k Z-hypnotika som zopiklon ( bensodiazepinliknande ) lämpligare som insomningsläkemedel än diazepam? (1) d/ Ange två viktiga biverkningar av bensodiazepiner som kan medverka till ökad fallrisk. (1) 5/ Vid epilepsi är profylaktisk behandling för att undvika anfall viktig. a/ Ange fyra verkningsmekanismer som är vanliga för läkemedel som ges förebyggande vid epilepsi. (2) b/ Många antiepileptika ger interaktioner som enzyminduktion. Vad innebär begreppet och var finns de enzymer som påverkas? (2) 6/ Statiner används vid hjärtkärlsjukdom. a/ Vilken är verkningsmekanismen och effekten? (2)
b/ Rabdomyolys är en ovanlig men allvarlig biverkan av statiner. Vad innebär denna biverkan? (1) 7/ Diabetes är en folksjukdom som ofta kräver läkemedelsbehandling. a/ Förklara två verkningsmekanismer för perorala läkemedel för att sänka blodsockret som används mot diabetes typ 2. (2) b/ Vid behandling av diabetes (typ 1 och 2) används ofta insulinanaloger. Hur skiljer sig dessa i uppbyggnad och effekter jämfört med humant insulin? (2) c/ Om patienten får hypoglukemi vid behandlingen av diabetes kan man ge ett läkemedel för att höja blodsockret. Vilket? (1) 8/ Neuroleptika är vanliga läkemedel inom psykiatrin. a/ Vilken är den huvudsakliga indikationen? (1) b/ Vilken är den vanligaste verkningsmekanismen för neuroleptika? (1) c/ Dessa läkemedel verka mest på s k positiva symtom. Ange två sådana symtom. (1) d/ Extrapyramidala biverkningar förekommer av neuroleptika. Förklara vad begreppen nedan innebär! (2) Tardiv dyskinesi: Akatisi:
e/ Ange två metabola biverkningar av neuroleptika (vanligast vid användning av moderna preparat). (2) f/ Denna grupp läkemedel ger ofta antikolinerga biverkningar. Ange fyra symtom som kan uppstå p g a detta! (2) 9/ Angina pectoris kan förebyggas med olika läkemedel. a/ Nitrater ges både vid anfall och som profylax. Vilken verkningsmekanism och vilka effekter har denna grupp av läkemedel? (2) b/ Ange två viktiga biverkningar vid medicinering med nitrater. (1) b/ Ange två andra läkemedelsgrupper som kan användas profylaktiskt vid angina pectoris. (1) 10/ Kortisonpreparat (glukokortikoider) är vanliga läkemedel. a/ Dessa läkemedel används mycket mot inflammationstillstånd. Ange två andra indikationer för kortisonpreparat. (1) b/ Cushings syndrom ser man vid behandlingen med kortison. Ange fyra symtom som ingår i detta syndrom. (2) c/ När man sätter ut kortison efter längre peroral tillförsel ska det trappas ner successivt. Motivera! (2)
11/ Cytostatika är en stor grupp läkemedel som används vid tumörsjukdomar. a/ Ange fyra vanliga biverkningar av cytostatika. (2) b/ Resonera kring hanteringen av cytostatika. Ange viktiga principer som personalen bör tänka på. (3) 12/ Antibiotika används vid olika infektioner (ibland för mycket). a/ Förklara begreppen baktericid och bakteriostatisk effekt som antibiotika kan ha. (2) b/ Ibland använder man betalaktamasstabila penicilliner vid behandling av infektioner. Vad är betalaktamas? (2) c/ Vilka råd bör du ge till patienten inför starten av en antibiotikabehandling? (2) d/ Ange ekologiska biverkningar av antibiotika med exempel. (2)