Smärta hos äldre vad kan undersköterskan göra? Peter Strang Vetenskaplig ledare Palliativt kunskapscentrum i Stockholms län Professor, överläkare Karolinska Institutet och Stockholms Sjukhem
Vad är smärta? (enligt IASP- International Assoc. for the Study of Pain) En obehaglig sensorisk (=fysisk) och känslomässig upplevelse förenad med vävnadsskada eller hotande vävnadsskada, eller beskriven i termer av sådan skada. Smärtan är alltid subjektiv
och en känslomässig upplevelse Den smärta man förlägger till kroppen påverkas av: Oro, ångest, nedstämdhet, dvs. psykiska faktorer Ofrivillig ensamhet, dvs. sociala faktorer Dödsångest, dvs. existentiella faktorer
Smärta föder smärta Smärta Oro, dödsångest -man börjar känna efter - smärtan känns starkare
Fallbeskrivning: oro och smärta Drygt 70 årig svårt cancersjuk kvinna Svåra smärtor fr.a. från ryggen Trots höga doser morfin + flera andra läkemedel har hon ont, 7 på en 10 gradig skala. Varför? Från början hade hon öppen dödsångest Stor oro och rädsla för smärtan och för sista tiden Efter dagliga samtal i en vecka minskade oron. Samtidigt minskade smärtan till 2 på den 10 gradiga skalan. Dosen av morfin kunde till och med sänkas! När vi kunde minska hennes oro, minskade smärtan!
Ofrivillig ensamhet och smärta Ofrivillig ensamhet = ingen att prata med, att bli utesluten, inte få vara med, vara ensam, mobbad osv. (= social pain research ) Ny hjärnforskning med magnetröntgen((f)mri) visar: Vid ofrivillig ensamhet (=social smärta) aktiveras hjärnans smärtcentrum!! därför är det troligt att man känner mer smärta om man känner sig ensam! (Eisenberger N. et al. Does rejection hurt? SCIENCE 2003)
Mer social smärta Forskningsfråga: Kan känsla av samhörighet minska smärtupplevelsen? Aktiviteten i hjärnans smärtcentrum studerades med röntgen (fmri) hos personer med smärta Om försökspersonen fick titta på bilder av sin älskade då minskade aktiviteten i smärtcentrum! Om någon man litade på fick hålla handen då minskade också smärtan! (Eisenberger N.: The neural basis of social pain 2012)
Smärta hos äldre: allmänt 50-80% av sjukhemspatienter har smärta ibland konstiga uttryck ingen smärta alls vid infarkt, magsår, blindtarmsinflammation... enbart rastlöshet, aggression enbart akut förvirringstillstånd och oro nytillkommen aptitlöshet enbart kväljningar, illamående
Illamående eller smärta? 78 årig man med cancer inskrivs i hemsjukvård (ASIH). Klar i huvudet. Smärtfri men störande illamående. Inga vanliga mediciner mot illamående hjälper: Primperan,, Postafen osv. Läkare gör hembesök. Noterar smärthämmat beteende Frågar om smärta patienten nekar smärta men mår illa Läkaren provar 0,5 ml morfin sc illamåendet släpper Patienten ställs på smärtstillande illamåendet är då borta
Vad kan undersköterskan göra? Minska oro för oron ökar smärtan! Gemenskap för ensamhet ökar upplevelsen av smärta Sociala aktiviteter avleder smärta Göra beteendescheman när har pat. ont? Lär känna patienten förebygg smärtan! Fysisk aktivitet, promenad- för många har muskel och ledvärk med stelhet Taktil massage - verkar lugnande och avledande Tala om vad du tänker göra (i omvårdnadssituation) ev ge smärtstillande i förväg Larma sjuksköterskan ev smärtstillande? Hjälpmedel?
Palliativa vårdens helhetssyn Fysiskt Psykiskt Smärta (även på VAS) är en totalupplevelse Socialt (ofrivillig ensamhet) Existentiellt (bl.a. dödsångest) www.peterstrang.se
Vidareläsning om bl.a. smärta och palliativ vård Landstingets vård Strang & Beck-Friis: Palliativ medicin och vård, 4e uppl (Liber 2012). Kommunen Strang: Palliativ vård inom äldreomsorgen (Vårdförlaget 2012).
Läs mer om palliativ vård på PKC:s hemsida: http:// Nyhetsbrev Kostnadsfria webutbildningar Videoföreläsningar m.m.