Bjurholmskommun Äldre- och handikappomsorg 8.1. MAS, januari 2015

0 Bjurholmskommun Äldre- och handikappomsorg 8.1. MAS, januari 2015 RUTINER FÖR LÄKEMEDELSHANTERING Innehållförteckning 1. Ansvarsfördelning ---------------------- 1 2. Läkemedelskedja Ordination Pascal ---------------------- 5 PAL och PAS kontaktperson 5 Förnyelse av dosrecept--------------- 6 Ordinationsändring ------------------- 6 Akut ordinationsändring ------------- 6 Beställning ------------------------------ 6 Leverans/uthämtning ----------------- 7 Kontroller -------------------------------- 8 Iordningsställande och märkning -- 8 Distribution till individer---------------- 9 3. Förvaring av läkemedel --------------11 4. Nyckelrutiner----------------------------12 5. Delegering för läkemedel ----------- 12 6. Överlämnande av läkemedel ------ 13 7. Rutin för överlämnandet ------------ 14 8. Kontroll/Signeringslista -------------- 15 9. Ändring i ordination -------------------16 10. Kontroll av narkotika/rekvisition-----18 11. Kassation --------------------------------18 12. Informationsöverföring ----------------19 13. Naturläkemedel -------------------------20 14. Kontroll aktutväska GBA ------------- 21 15. Länkar ------------------------------------ 21

1 Läkemedelshantering inom hälso- och sjukvård regleras i Socialstyrelsens föreskrifter om läkemedelshantering SOSFS 2001:17. Föreskriften är gemensam för all läkemedelshantering inom den verksamhet som omfattas av hälso- och sjukvårdslagen och tandvårdslagen, oavsett om det är landstinget, kommunen eller enskild utförare som är huvudman. Med läkemedelshantering avses här ordination, iordningställande, administrering, rekvisition och förvaring av läkemedel. Tydliga anvisningar om ansvarsfördelning och ändamålsenliga rutiner skall finnas. Läkemedelshanteringen skall vara individuellt anpassad till den enskildes sjukdom och personliga förutsättningar, säker och ändamålsenlig. Sjuksköterskan ansvarar för att den enskilde får de läkemedel som läkaren har ordinerat, att erforderlig information ges, att patienten har gett sitt samtycke till ordinerad behandling, att följa upp effekten samt kontakta läkare när behov finns. 1. A n s v a r Den enskildes ansvar/egenvård Grunden för läkemedelshanteringen inom den kommunala hälso- och sjukvården är att den skall vara individuell och säker utifrån den enskildes sjukdom eller funktionshinder och personliga förutsättningar. Utgångsläget är att den enskilde själv ansvarar för omhändertagande och förvaring av de läkemedel som ordinerats och för den egna medicineringen. Bedömning av förmågan för egenvård För att få en säker läkemedelshantering måste den enskildes förmåga att sköta sina läkemedel själv bedömas individuellt. När personen på grund av sitt tillstånd inte kan klara sin medicinering själv får den sjuksköterska som ansvarar för personens vård, försöka finna en praktisk lösning i samråd med ansvarig läkare och ev. närstående. Den läkare som är ansvarig för medicineringen är också den som fattar beslut om att frånta patienten det egna ansvaret. Ansvaret för läkemedelshanteringen övergår då till en sjuksköterska. Sjuksköterskan dokumenterar i omvårdnadsjournalen beslutet om egenvård under sökordet Läkemedel, när egenvårdsbeslutet gäller ansvaret över läkemedel.

2 Förskrivning av läkemedel sker via recept, eller ordinationshandling i Pascal, för de som har dosexpedierade läkemedel. När den enskilde har eget ansvar för sin medicinering kan uttag och överlämnande av läkemedel utföras av personal om den enskilde p.g.a. ett funktionshinder inte själv kan utföra alla moment i hanteringen. Personalen utför då uppgiften under den enskildes ansvar vilket innebär att personalen assisterar men inte ansvarar. Ingen delegering och inget krav på signeringslista krävs då. När misstanke finns om att den enskildes medvetenhet sviktar, gäller det för personalen att informera ansvarig sjuksköterska/läkare om den uppkomna situationen. Förskrivarens ansvar - Att tillsammans med patient och anhöriga/kontaktperson besluta om medicinskt behov av Edos föreligger - Patientens medicinering är stabil vid insättandet av Edos - Att notera i patientjournalen att patienten har Edos - Att en huvudansvarig läkare finns; namn, telefonnummer samt arbetsplats står på dosreceptet. Den läkare som sätter in Edos är ansvarig för patientens samlade läkemedelsordination vid insättningstillfället. Därefter är ordinerande läkare ansvarig för sin ordination och att den är lämplig i förhållande till patientens samlade läkemedelslista. Omprövning av läkemedelsordinationer ska göras minst en gång per år, företrädesvis i samband med förlängning av dosrecept genom att - prioritera när ordinationsändringar ska åtgärdas från Dosapoteket, akut eller vid nästa leveranstillfälle - informera ansvarig sjuksköterska vid akuta ordinationsändringar. - förskrivarkod och arbetsplatskod meddelas Dosapoteket vid faxordinationer - överväga att sätta ut dosdispensring då medicineringen är instabil eller ej ändamålsenlig. Sjuksköterskans ansvar - att rät t läkemedel ges till rätt patient, vid rätt tidpunkt, på rät t sätt - att delegera delar av läkemedelshanteringen enligt lokala rutiner

3 - att kontrollera läkemedel och dosrecept vid ordinationsändringar enligt lokal instruktion - att patienten får med sitt aktuella dosrecept vid samtliga besök hos vården - att aktuellt dosrecept finns tillgängligt vid besök av läkare på särskilda boenden - att på dosreceptet ange ansvarig sjuksköterska/kontaktperson inkl telefonnummer för patienter som behöver hjälp med sin läkemedelshantering - att meddela Dosapoteket vid ändringar av tjänsteställe/vårdande enhet för patienten - att meddela förskrivare när Dosapoteket påminner om förlängning av dosrecept - att aktuella uppgifter om leverensadresser tillhandahålls Edosapoteket - att förskriva och göra ändringar inom sjuksköterskans förskrivningsrätt - att snarast meddela Dosapoteket när en patient med Edos läggs in på eller skrivs ut från sjukhus, flyttar eller avlider, enligt lokala rutiner. Medicinsk ansvarig sjuksköterskans ansvar - att det finns ändamålsenliga och välfungerande rutiner för läkemedelshantering samt ett säkert delegeringsförfarande inom kommunen - att det finns säkra rutiner för mottagande av läkemedelsleveranser. Verksamhetschefs ansvar Att gällande rutiner och anvisningar är kända på arbetsplatsen och att de följs. Dosapotekets ansvar Farmaceutisk och författningsmässig kontroll sker av varje ordination Innehåll i obruten dospåse överensstämmer med gällande dosrecept Att leverans sker enligt överenskommelse Att den senaste versionen av ordinationshandling sänds ut till läkare/patient/kontaktperson i samband med ordinationsändringar Att patient/kontaktperson får nödvändig information för att kunna ta läkemedlet på rätt sätt

4 Att meddela vilka åtgärder som vidtagits vid leverenssvårigheter av läkemedel Att tre månader respektive en månad innan den äldsta ordinationen på dosreceptet upphör att gälla, meddela patient/kontaktperson att ordinationen måste förnyas Att i samband med sista leveransen meddela att inga ytterligare leveranser kommer att ske av de läkemedel vars giltighet upphört om inte ordinationen förnyas av förskrivare. Dosapoteket och vårdgivaren ansvarar gemensamt för att - samverka för en säker informationsöverföring mellan sjukhusvård, öppenvård, kommunal vård och dosapoteket. Avsändare av fax ansvarar för att försändelsen når mottagaren. Använd alltid kortnummer! - samråd sker när det gäller läkarbesök vid vårdboenden, så att besöksdag och dag för dosapotekets produktion av påsar och brickor anpassas. Dospatient på sjukhuset Tjänstgörande sjuksköterska som sänder patient till sjukhus ansvarar för att den aktuella ordinationshandlingen medföljer patienten samt att anmäla till Dosapoteket att patienten är inlagd på sjukhus. Utskrivning Utskrivande läkare från slutenvård eller vid akutbesök ansvarar för att medicinändringar kommer till Dosapotekets kännedom. Vid utskrivning ska patienten förses med läkemedel som räcker tills dosförpackade läkemedel kan levereras. Tjänstgörande sjuksköterska ska ta kontakt med utskrivningskliniken vid ordinations oklarheter. 2. Läkemedelskedja Ordination Pascal Patientansvarig läkare (PAL) är i första hand primärvårdsläkare. Varje förskrivare är dock ansvarig för sin ordination och att den är lämplig i förhållande till patientens övriga läkemedel. Kontaktperson ska fungera som patientens ombud gentemot vården och apoteket. På dosreceptet måste kontaktpersonens namn och telefonnummer anges. Läkemedelsansvaret kan helt eller delvis övertas

5 av ansvarig sjuksköterska i hemsjukvård eller på särskilt boende. Detta övertagande sker i samråd mellan behandlande läkare, patient, anhörig och ansvarig sjuksköterska. Patienten själv är kontaktperson när han/hon själv ansvarar för läkemedelsanvändningen. Dosrecept är en av Läkemedelsverket fastställd recepthandling. Aktuellt dosrecept nås enklast via Pascal. Dosreceptet: - används för att ordinera alla läkemedel, hjälpmedel inom läkemedelsförmånen och CE-märkta varor (tex. spolvätska för katetersköljning) - är som recepthandling giltig ett år om förskrivaren ej angivit kortare tid - ingår i kommunal hälso- och sjukvård som en del av omvårdnadsjournalen och hanteringen följer de riktlinjer som finns i verksamheterna - arkiveras i fem år på dosapoteket i Umeå. Den senaste versionen av dosreceptet sänds ut till läkare/patient/kontaktperson i samband med ordinationsändringar på sjuksköterskans begäran. När Edos används kan läkarens och/eller sköterskans ex. avsägas genom att klinikchef/verksamhetschef skriftligen frånsäger sig utskick. Inaktuella dosrecept som utgör en del i omvårdnadsjournalen ska bytas ut och arkiveras enligt gällande lokala riktlinjer. Förnyelse av dosrecept Dosapoteket skickar ut påminnelser om förnyelse av dosrecept till patient/kontaktperson. Patienten/kontaktpersonen ska i god tid kontakta sjukvården för förnyelse. Förlängningen/förnyelsen kan göras för samtliga ordinationer på dosreceptet eller för enskilda ordinationsrader. Originalförpackningar Läkemedel som inte kan dispenseras i påsar eller brickor levereras i originalförpackningar från Dosapoteket/lokalt apotek. Originalförpackningar beställs i dessa fall av sjuksköterskan från Dosapoteket i Umeå. Ordinationsändring Apoteket garanterar att ändringar som inkommit ska åtgärdas snarast, dock senast före nästa ordinarie produktionstillfälle. Akutmärkta

6 ordinationer prioriteras. Ändring sker antingen i Pascal eller på aktuellt dosrecept som faxas till Dosapoteket. Stopptider, ej akuta Ordinationsändringar inkomna före stopptid kl 14.00, aktuell veckodag (se dosreceptet) når beställaren dag 2-3 efter stopptid, första dosintag dag 3-4. Akut ordinationsändring Ordinationsändring före kl 14.00 når beställaren dag 2. (ej lördag, söndag, helgdag) med första dosintag dag 3-4. *) undantag kan förekomma Restriktiv beställning av akuta ändringar i Pascal ger mindre kassation, högre säkerhet och lägre kostnader. Beställning Stående ordinationer kräver inga beställningar. Akuta ordinationer beställs via Pascal eller från det lokala apoteket. Om akut eller tillfällig ordination ska sättas in samma dag som den är ordinerad tas läkemedel ur GBA förrådet och ställs i ordning i dosett. Stående läkemedel som inte ska/kan dispenseras beställs av sjuksköterska som har behörighet för medicinbeställning och SITHS kort. Sjuksköterska tar ansvar över att individuella backar med hela förpackningar fylls på regelbundet och med god framförhållning med sedvanlig beställning och kontroll av inskickade och ej levererade beställningar 1 g/v. Läkemedel som ingår i GBA förrådet, basförrådet och akut box beställs enligt särskild anvisning i apotekspärmen. Sjuksköterska och läkare ansvarar för att antal uttag och mängder av ordinerade läkemedel ska vara adekvata och ha adekvat mellanrum mellan uttagen. Leverans och uthämtning av läkemedel Dosexpedierade läkemedel samt hela förpackningar levereras av Dosapoteket till Bjuregårdens tjänstgörande sjuksköterska varje vecka. Leveransen består av rullar med dospåsar, endosförpackade läkemedel i originalförpackning och övriga läkemedel i originalförpackning som iordningställs i dosett. Växelvårdspatienter och receptkunder har eget ansvar över anskaffning av sina läkemedel. De kan ge fullmakt till vårdpersonal att hämta ut mediciner på det lokala apoteket (fullmaktblanketten införskaffas på det lokala apoteket).

7 Kontroll av leveransen Dospoteket ansvarar för att det finns rätt medicin i påsar och brickor när leveransen lämnar apoteket. Dosapoteket ansvarar för att leverera läkemedel i förslutna lådor till leveransadressen Bjuregården Bjurholm. Tjänstgörande sjuksköterska ansvarar för kontroll av att läkemedelsleveransen är korrekt. Tjänstgörande sjuksköterska ansvarar för säker förvaring av mottagna läkemedel. Tjänstgörande sjuksköterska ansvarar för att omedelbar ta kontakt med Dosapoteket (010-4478946) vid felaktigheter i leveransen eller utebliven leverans och skriva avvikelserapport till Dosapoteket. Kontroll av edospåsar Sjuksköterskan kontrollerar med hjälp av anteckningar i MC/dagbok/rondpärmen/Kontrollera och på ordinationshandling: - att medicinändringar är verkställda, - att första dygnets doser stämmer, - att läkemedel som delas bredvid edos finns i tillräcklig omfattning. Sjuksköterskan ansvarar för att skriva ut aktuell ordination och lägga den i pärmen Ordinationshandlingar. Den inaktuella ordinationshandlingen kasseras. Sjuksköterskan ser också till att den senaste och aktuella ordinationshandlingen placeras i det personliga medicinskåpet och den inaktuella kasseras. Sjuksköterskan kontrollerar att aktuella ordinationer (ändringar efter senaste rond) är verkställda av Dosapoteket. I fall att ändringarna inte har hunnit verkställas av Dosapoteket ställer sjuksköterska manuellt läkemedel i ordning i en dosett. Sjuksköterska kontrollerar att ordinationen av läkemedel iordningsställda i dosett finns på den aktuella ordinationshandlingen i individens medicinskåp samt att signeringslista för överlämnandet stämmer mot original ordinationshandling.

8 Iordningställande och märkning Iordningställda läkemedelsdoser skall på förpackningen eller behållaren vara tydligt märkta med uppgifter om vårdtagarens namn, personnummer, läkemedlets namn, styrka, dos, datum och tidpunkt för överlämnandet. För att säkerställa en trygg och säker iordningsställande ska flera sjuksköterskor medverka för att utgöra flera stegs kontroll. Dosetter ställs i ordning av sjuksköterskor enligt den aktuella ordinationen i Pascal dock kontrolleras de iordningsställda doserna och justeras mot eventuella ändringar av tjänstgörande sjuksköterska som bär doserna ut till de individuella medicinskåpen och ansvarar för doseringen. Dosetterna kan ställas i ordning en bestämd dag i veckan och förvaras i läkemedelsförrådet men kontrolleras den dagen som de bärs ut till patienter. Edosapoteket ansvarar för att dosdispade och läkemedel i original förpackning är märkta. Sjuksköterska ansvarar för märkning av läkemedel som hon själv ställer i ordning. Sjuksköterska planerar påfyllning av dosetter, muggar och andra läkemedel i individuella medicinskåp efter ett veckoschema så att personalen känner till vilken dag i veckan medicinerna distribueras till deras respektive avdelning. Distribution och påfyllning i medicinskåp sker en bestämd veckodag för varje enhet av tjänstgörande sjuksköterska. Läkemedels utdelningsdagar på respektive avdelning skrivs upp i veckoplanering/kontrollera. Dosetterna kan ställas i ordning i förväg för att effektivisera läkemedelshanteringen dock ansvarar för iordningsställandet endast den sjuksköterska som distribuerar dosetterna ut till patienter. Distribution till individuella medicinskåp Sjuksköterska byter ut tomma dosetter mot iordningsställda i individuella medicinskåp på en avdelning en bestämd dag i veckan. Vid akuta insättningar och ändringar i dosetten informeras berörd personal muntligt och akut insättning dokumenteras i journalen.

9 Sjuksköterska ansvarar över att patienten och berörd personal får information om nyinsatta läkemedel, förväntade effekter och biverkningar. Kontroll av innehållet i läkemedelsskåp Sjuksköterskan ansvarar för att individuella läkemedelskåp är städade och föremål som inte är läkemedel inte förvaras i, att stående och vidbehovs läkemedel är separerade, att vidbehovs ordinerade läkemedel finns i små mängder, att varje läkemedel som förvaras i patientens medicinskåp stämmer mot aktuell ordination, att läkemedel i hela förpackningar inte är utgångna, kontroll av bästföredatum på hela förpackningar kontroll av att signeringslistan stämmer med ordinationshandling Att lägga ut en dosett Sjuksköterska fyller i dosettkort och fäster den på undersidan av dosetten om personen har edosen. Om personen har endast dosett kan orden enligt ordination skrivas på baksidan. I regel delas i dosett stående ordinationer på läkemedel som inte kan dispas (Waran, Persantin, ljuskänsliga tabletter osv). I dosett delas även tillfälliga och akuta ordinationer t ex antibiotika. Vidbehovs läkemedel ställs i ordning i medicinmugg. Medicinmugg. Sjuksköterska märker med personnummer samt ordination på medicinmuggen. Identitetslappar + klisterlappar! Markörpenna för att skriva på plast. Tillåtet att markera i ordinationskortet med blyertspenna i muggen eller i dosetten Dosett. Efter leveranskontrollen ställs de läkemedel som inte är dosdispade i ordning (t ex tryckkänsliga, stora, odelbara mm), samt tillfälliga ordinationer (t ex antibiotika). Iordningställandet signeras på respektive kontrollista/signeringslista i boendes skåp. Akuta antibiotikakurer tas från GBA och beställs senare för återställning. Sjuksköterskan ska på kontrollistan/signeringslistan markera den tidsperiod som kuren pågår, dokumentera i journalen och även informera personalen om att en akut behandling är iordningställd.

10 Sjuksköterska signerar på Kontroll/signeringslista när hon distribuerat ut läkemedelsdoserna och endosförpackade läkemedel i originalförpackning i individuella medicinskåp. Sjuksköterska kontrollerar innehåll i individuella medicinskåp innan hon låser in mediciner (minst 1 g/2 v) att de inaktuella edoskorten är borttagna, att det finns tillräckligt med medicin som är på sidan om edosen, att vidbehovshylla och hylla får stående mediciner är tydligt märkta och att de har skilda platser i medicinskåpet, att mediciner i hela förpackningar inte har gått ut och att det finns datum när förpackningarna har brutits, att utdelning av iordningställda doser är tydligt signerad av personalen. Sjuksköterska kontrollerar förbrukning av vidbehovsmediciner och bedömer om ordination skulle stå kvar som vidbehov eller om den ska sättas in som stående eller sättas ut. Sjuksköterska ska rapportera till läkare vidbehovsmedicinernas åtgång för eventuell borttagning av ordinationer med 0 uttag och gles förbrukning. För vidbehovsordinationer bör medicin lämnas ut i engångsförpackningar, mugg, bricka eller burk (skriv på medicinmuggen hur många tabletter lämnats ut). Vidbehovsmediciner ska vara tydligt märkta som vidbehov och ställas på vidbehovshylla i enskildas medicinskåp. Det är önskvärt att vidbehovsmediciner ställs i ordning av sjuksköterskan när behovet uppkommit och bedömningen gjorts och inte i förväg. Sjuksköterskan ansvarar för att det framgår av kontrollistan vilka doseringsformer (t ex dosett, edos, ögondroppar, flytande) som finns samt vid vilka tider intag skall ske. Sjuksköterskan signerar därefter på kontrollistan att hon har lämnat ut iordningsställda läkemedel. Delegerad personal ansvarar för att överlämna iordningställa doser och signera överlämnandet på respektive boendes signeringslista enligt rutiner för överlämnandet. Delegerad personal ansvarar för att ta kontakt med sjuksköterska om iordningställda mediciner och ordinationer är otydliga. Personal överlämnar inte läkemedel till den enskilde förrän sjuksköterska har förtydligat oklarheten. Överlämnandet av läkemedel som inte får delegeras signeras av sjuksköterska på individens signeringslista i det individuella medicinskåpet. All medicin som har överlämnats till patienten signeras

11 på samma signeringslista oavsett om överlämnandet skett på delegering eller av sjuksköterska. 3. Förvaring av läkemedel Personliga medicinskåp, Medicinrum/Medicinskåp, Kylskåp Ampuller för injektion, sprutor, spetsar och beroendeframkallande läkemedel samt den boendes övriga läkemedel i hela förpackningar förvaras i läkemedelsrummet i plastback som är märkt med den boendes namn och personnummer. Läkemedel som kräver kall/sval förvaring förvaras i kylskåpet i läkemedelsrummet. Beroendeframkallande vidbehovsläkemedel får placeras ut i medicinmuggar för högst tre doserings tillfällen i den enskildes medicinskåp. Anteckning om nästa utplacering av narkotika skrivs in i Kontrollera. Sjuksköterska dokumenterar uttag i den personliga narkotikajournalen som förvaras i läkemedelsrummet. När det gäller narkotika grupp IV och V (t ex bensodiazepiner) räcker det att föra in i narkotikajournalen den mängd som tillförts från apoteket och regelbundet göra kontroller av behållningen. En rimlighetsbedömning görs utifrån förbrukningsstatistik. Insulininjektion Pen-set. Insulinpenna samt dito spetsar kan förvaras i den boendes medicinskåp. Penset med snabbinsulin att ge vid behov, förvaras i läkemedelrummets kylskåp för att minska förväxlingsrisk. I detta kylskåp förvaras även oöppnade insulinsprutor. Ansvariga för läkemedelsförråd gör kontroller enligt avsedd checklista 1 gång/månad. Ansvariga för läkemedelsförråd gör läkemedelskontroller av GBA medan särskilt utsedda sjuksköterskor gör kontroller av individuella narkotikajournaler (i boendes egna backar). Om syrgas finns i lägenheter/rum får inte rumstemperaturen överstiga 25 grader. Termometer ska finnas i rummet. 4. Nyckelrutiner Sjuksköterskan har huvudnyckel till samtliga medicinskåp.

12 Delegerad personal ansvarar under sitt arbetspass för nyckel till individuella medicinskåp. Enhetschef ansvarar tillsammans med sjuksköterskan för att lämpliga rutiner för en säker nyckelhantering kommer till stånd. Av säkerhetsskäl bör dessa rutiner förvaras oåtkomliga för obehöriga. Nycklar till personliga medicinskåp skall förvaras i avsett nyckelskåp. Där placerar delegerad personal nycklar till personliga medicinskåp då arbetspasset är slut för dagen. 5. Delegerade läkemedelsuppgifter Ansvarig sjuksköterska bör noga överväga om det är förenligt med god och säker vård att delegera läkemedelsuppgift om: - vårdtagarens hälsotillstånd och medicinering är instabil, - flera olika doseringssystem används, - många olika administreringstider är aktuella - behandling med blodförtunnande läkemedel pågår - vidbehovs läkemedel. Enhetschef för respektive boende ansvarar för att det vid varje arbetspass finns reellt kompetent personal i tillräcklig omfattning. Se Riktlinjer för delegering Läkemedelsuppgifter som kan delegeras 1. Iordningställa och administrera till en patient ordinerat - receptfritt tarmreglerande läkemedel - injektion insulin med insulinpenna, vid stabil blodsockerkurva 2. Administrera till en patient ordinerat - läkemedel som iordningställts i patientdoser av sjuksköterska (ej injektion) - läkemedel som iordningställts i patientdoser på apotek - läkemedel som av tillverkaren färdigställts för att administreras direkt till patient (ej injektion). 3. Att administrera vid behovsmedicin när problemet är väl känt och utrett av ansvarig läkare samt att ordinerat preparat är provat och ger avsedd effekt. Läkemedelsuppgifter som inte kan delegeras

13 1. Att iordningställa och administrera läkemedel för injektion, infusion och/eller instillation 2. Insulin vid behov och stående insulin vid instabil blodsockervärde. 3. Att iordningställa och administrera läkemedel enligt generella behandlingsanvisningar. 6. Överlämnande av läkemedel Möjlighet till 12 medicintider finns i ordinationsverktyget Pascal. Läkemedel skall fördelas så jämt som möjligt under dygnet, t ex.: 1 gång dagligen = Kl 08 00 2 gånger dagligen = Kl 08 00 + 20 00 3 gånger dagligen = Kl 08 00 + 14 00 + 20 00 4 gånger dagligen = Kl 06 00 + 12 00 + 18 00 + 24 00 Smärtstillande Uppehållet mellan dagens sista dos och påföljande morgons första dos får inte bli för långt, smärtan hinner tränga igenom och det tar onödigt lång tid att uppnå smärtfrihet med nästa dos. Ges doserna med för kort intervall ökar biverkningsrisken och den smärtstillande effekten uteblir då glappet mellan sista och första dos blir för långt. Här finns risk att man tolkar effekten av preparatet som otillräcklig och på felaktiga grunder ordineras ytterligare preparat som enbart ökar biverknings- och fallrisk mm. Till maten Det kan vara preparat som utan mat i botten ger irritation av magslemhinnan. Om mattiderna inte stämmer överens med läkemedlets överlämnandetider kan man här ge lämplig dryck före läkemedlet. Läkemedel som ska förebygga matsmältningsproblem måste dock alltid överlämnas enligt ordination före eller direkt efter måltid. Till natten I samband med sänggåendet. Insomningstablett ges - med tanke på fallrisk- när vederbörande har krupit ner i sängen. Sjuksköterska instruerar delegerad personal i att läsa och förstå ordinationen. Sjuksköterska och delegerad personal ansvarar för att rätt person får rätt läkemedel i rätt dos, på rätt sätt och på avsedd tid. Sjuksköterska ger information om läkemedel till övrig vårdpersonal: om förväntade effekter, administreringssätt, läkemedlets egenskaper, biverkningar och uppföljningar.

14 Sjuksköterska ansvarar för att säkerställa att läkemedel överlämnas enligt följande 7. Rutin för delegerad personal att överlämna läkemedel Ta fram läkemedelsdosen. Kontrollerar att det är rätt person och rätt tid enligt ordination på ordinationshandling. Kontrollera administreringssätt. Räkna antal läkemedel som är dispad och iordningställd mot ordinationshandling. Personen som överlämnar läkemedel kontrollerar dessutom på ordinationshandlingen om annat iordningställt läkemedel ska överlämnas (ex. stolpiller, klysma, spray, pulver, plåster, flytande mm) Rådgör med sjuksköterska om något läkemedel behöver krossas. Ev. kan sjuksköterskan i samråd med läkare ändra till lämpligare beredningsform. Överlämnandet ska ske i den boendes rum för att minska förväxlingsrisk. Kontrollera signeringslistan och dosen, så att dosen redan inte är given och signerad. Låt personen sitta uppe och ge rikligt med dryck både före och efter nedsväljandet. Kontrollera taktfullt att medicinen är nedsvald. När medicinen är given, skriv i direkt anslutning din signatur på kontroll/signeringslistan. Delegerad personal ansvarar för att det personliga medicinskåpet hålls låst. Om den boende inte vill eller kan ta sin medicin, kontakta sjuksköterskan, gör ett kryss på kontrollistan samt dokumentera händelsen i journalen. Lämna det överblivna läkemedlet till sjuksköterskan. Det är inte avvikelse. Om något blir fel vid överlämnandet eller fel upptäcks i något doseringshjälpmedel, kontakta genast sjuksköterskan. Det är en avvikelse. Rutin för överlämnande av läkemedel gäller för både legitimerad och ickelegitimerad personal. 8. Kontroll/signeringslista och signaturförtydligande Ordförklaring:

15 - Kontroll/signeringslista = dokument där personen bekräftar med initialer, namnförkortning eller annat signum att en sjukvårdsinsats är utförd - Signaturförtydligande = deponering av signum/signatur med signaturförtydligande, namn och efternamn av personen som använder signum Enhetschef och ansvarig sjuksköterska ansvarar för att rutin upprättas gällande var kontrollista/signeringslista och lista för signaturförtydligande skall förvaras. Inom samtliga boendeenheter ansvarar enhetschef för förvaring av signaturförtydligande (signumdeponering) samt att all personal deponerar sitt signum/initialer vid anställning. Delegerad personal ansvarar för att skriva om signeringslistor vid månadsskifte och lämna de inaktuella listorna till sjukskoterska för arkivering. Sjuksköterska handleder personal i att starta ny kontroll/signeringslista vid avancerade och polyfarmakologiska ordinationer med många utdelnings tider, eller avstår i att delegera det och skriver själv en ny kontroll/signeringslista. Allt överlämnade signeras alltid när det är möjligt på en och samma lista inklusive insulin, injektioner, pulver, droppar och andra beredningsformer. Inga ordinationer får överföras till signeringslistan från ordinationshandling utan delegerad personal ska läsa av ordinationshandlingen vid överlämnandet av läkemedel. Benämning av läkemedel få skrivas i signeringslista endast när särskiljning behövs t ex mellan tre olika sorters ögondroppar. Signering av insulin ska ha egen rad/rubrik. Vidbehovs överlämnande kan signeras på samma kontroll/signeringslistan under egen sista rubrik längs nere på listan. Vidbehovs överlämnande dokumenteras även i patientjournalen. Vid ordinationer med många utdelnings tider där alla dygnsdoser inte ryms i samma kolumn kan ev. flera kontrollistor övervägas. Då ska kontrollistorna sidomärkas, fästas samman/klistras ihop/ och baksidan ska inte användas. Kontroll/signeringslista för injektioner och ordinationer med långa mellanrum (t ex var 3:e månad) som verkställs av sjuksköterska signeras på samma signeringslista som övriga läkemedel. 9. Ordinationsändring Sjuksköterskan ansvarar för att verkställa ändrade medicinordinationer, samt informera delegerad personal om ändringar.

16 Vid ordinationstillfället är det viktigt att tänka på följande: 1 Informera alltid läkaren om akut ordinerade läkemedel finns att tillgå i GBA och när tidigast är möjligt att verkställa ordinationen (insättningsdatum) 2 Försök att välja de preparat som finns i dosdelningsmaskinen 3 Undvik halva och delar av tablett, kombinera rätt styrka 4 Välj lämplig beredningsform. Kontroll av ordinationsändringar skrivs upp i dagboken/kontrollera för uppföljning vid leveransen. Sjuksköterskan som skall ta emot leveransen, kontrollerar på respektive ordinationskort vilka ändringar som är gjorda. Ordinationsändring av dispenserbara läkemedel Om ändring måste göras innan nästa ordinarie leverans beställs omdispensering (=om läkemedel ska tas bort från påsarna) eller tilläggsdispensering (= om fler tabletter ska läggas till. Den boende har då sin ordinarie dosrulle + en tilläggsrulle fram till nästa ordinarie leverans). Apoteket behöver inte skicka med leveranserna edoskort/ordination eftersom sjuksköterskor kan skriva ut dem från Pascal. Ta kontakt med Edosapoteket vid frågor om tidigast leverans. Akuta ordinationer, som ska dispenseras, vilka inkommer till Dosapoteket före kl. 12.00 kan normalt dispenseras samma dag (dag 1). Undantag om förskrivare måste kontaktas för förtydligande. Dessa akut beställda doser lämnar Dosapoteket dag 2 och är tillgängliga på lokal apotek dag 3. Boendets sjuksköterska eller kontakt person hämtar ut det akut dispade rullen på lokala apoteket. Första dosintag för akuta dosdispenserade läkemedel är normalt morgondosen dag 4. Vid behov av läkemedel akut = dag 1, tas läkemedlet från GBA-förrådet, beställs och återställs till GBA senare via ordinarie leverans! När tablett ska tas bort akut =dag 1 (enligt läkarens bedömning) - Sjuksköterskan öppnar alla dospåsar/bubblor och tar bort tabletten/tabletterna. Det är inte tillåtet att öppna och sedan försluta edospåsar/bubblor. - Resterande tabletter läggs i en välmärkt dosett. - Dokumentera i omvårdnadsjournalen. - Ändra tider i signeringslistan eller starta ny signeringslista om det inte finns plats för nya tider - Skriv in ändringen på patientens ex. eller kopiera originalet där läkaren skrivit.

17 - Informera delegerad personal. Kan man vänta 4 dagar på att tablett ska tas bort, beställs en omdispensering från Dosapoteket. Ordinationsändring av vid behovsmediciner och övriga läkemedel som ej ska dispenseras Läkemedlet kan expedieras på Bjurholms apotek efter 3 timmar. Undantag om förskrivare måste kontaktas för förtydligande. Sjuksköterskan faxar apoteket och beställer läkemedlet, mot uppgivande av den boendes namn personnummer och läkemedlets namn. Apotekspersonalen ser då ordinationen på datorn. Boendets sjuksköterska eller kontaktperson hämtar läkemedel på apoteket. Tillfällig kur - Antibiotika (som ingår i GBA-förrådet) tas från GBA-förrådet. Ordinationen förs in på ordinationskortet, men beställs inte från apoteket som akut beställning utan från Edos via ordinarie leverans för återställning till GBA. Ordinationskort kopieras och byts ut mot det inaktuella både i läkemedelspärmen och i individuella skåp. Vid telefonordination skriver sjuksköterska in i ordinationskort den nya ordinationen med blyertspenna. - Finns inte läkemedlet i GBA-förrådet - Ring apoteket, uppge personens namn, personnummer och läkemedlets namn. Apotekspersonalen ser ordinationen på datorn. Boendets sjuksköterska eller kontaktperson hämtar ut läkemedlet. - Sjuksköterskan delar kuren i välmärkt dosett. - Sjuksköterskan markerar kurens längd på kontrollistan. - Dokumenterar i omvårdnadsjournal, - Signerar iordningställande på kontrollista. - Delegerad personal informeras. Ändrad Waranordination Tablett Waran delas i dosett för hel vecka. Vid ordinationsändring åtgärdar sjuksköterskan direkt genom att plocka bort eller lägga till tabletter. Dokumentera i omvårdnadsjournalen vid dosändring. Delegerad personal informeras. 10. Kontroll av läkemedelsförråd/narkotika/rekvisition Sjuksköterska utsedd av MAS att ansvara för läkemedelsförrådet inom resp. boendeenhet beställer läkemedel till GBA- basförråd samt läkemedel som kommunen ansvarar för. Ansvarig läkare beställer läkemedel från lokalt apotek via landstings beställningssedel då han

18 ordinerat läkemedel som sjuksköterskor inte kan anskaffa via basförrådet. Sjuksköterska som är läkemedelsförrådsansvarig ska 1 gång/månad kontrollera hållbarhet på läkemedel. Särskilt utsedda sjuksköterska ska 1 gång/månad kontrollera förbrukningen av personbundna beroendeframkallande läkemedel som levereras bredvid edos och som ligger i individuella backar. Basförrådets narkotika journalförs för varje uttag i Narkotikapärmen och kontrolleras av särskilt utsedda sjuksköterska 1g/m. När det gäller personbunden narkotika grupp IV och V (t ex bensodiazepiner) räcker det att föra in i den individuella narkotikajournalen den mängd som tillförts från apoteket och regelbundet göra kontroller av behållningen. En rimlighetsbedömning görs utifrån förbrukningsstatistik. Kontrasignering av sjuksköterska/sjuksköterska krävs vid lån av narkotika mellan enheter, vid felskrivning i narkotikajournalen, vid kassation av narkotika och vid retur till apoteket. Utöver detta gäller läkemedelskommitténs instruktion om läkemedelshantering. http://www.vll.se/sve/centralt/standardsidor/v%c3%a5rdochh%c3% a4lsa/l%c3%a4kemedelscentrum/nedladdningsboxar/filer/lakemed elshantering08.pdf Ansvariga sjuksköterskor enligt ovan skall hålla sig á jour om vad som föreskrivs i denna instruktion. Narkotika i individuella backar i läkemedelsrummet måste inte föras i narkotikajournalen dock har sjuksköterskor i Bjurholm bestämt att förse individuella backar med narkotikajournalen och bokföra uttag. 11. Kassation Läkemedelsavfall från samtliga särskilda boenden sparas i medicinrummet i uppsamlingsbox för avfall med lock eller i stick/skäravfalls gula burk. OBS! Locket på plastburken ska kunna förslutas så att det inte går att öppna igen. Tabletter tas ut ur plast, papper och kartong och läggs lösa in i kasseringsburken. Övriga läkemedel som inte är i tablettform förvaras i en kartonglåda som ska märkas med ordet KASSERAT. Kartonglådan med kasserade läkemedel ska förslutas och tejpas fast innan den skickas till apoteket. Kasserade läkemedel sorteras enligt följande: - Flaskor med flytande läkemedel läggs i kass-lådan som det är. - Burkar/dosetter och muggar med läkemedel töms ut i uppsamlingsburken.

19 - Kartonger från engångsförpackningar, plasthölje, burkar och papper sopsorteras som vanligt avfall - Dosförpackade läkemedel läggs i KASS-lådan som de är. Narkotika som ska kasseras och som hör till GBA ska: - räknas - skrivas av i förbrukningsjournalen. - förbrukningsjournalen ska signeras av två sjuksköterskor. - narkotikan läggs sedan i plastburken Överblivna läkemedel efter avlidna tillhör dödsboet. Läkemedel som utlämnats till patienten är dennes egendom. Narkotika får endast innehas av den som är ordinerad. Dödsbodelägarna ska enligt lag ombesörja att narkotikan som tillhört den avlidne alltid överlämnas till Apoteket för destruktion. Sjuksköterskan ska upplysa de närstående om dessa skyldigheter och i patientjournalen dokumentera vem som ansvarar för att läkemedlen lämnas till apoteket. Lag (1992: 860) om kontroll av narkotika. I överenskommelse med anhöriga kan legitimerad personal hjälpa dem med kassation av överblivna läkemedel. Patientbundna läkemedel får inte sparas efter avliden. 12. Informationsöverföring Informationsmaterial som skall medfölja den enskilde från särkilt boende till NUS (Norrlands Universitets Sjukhus) är: - ID handling - Läkemedelslista/Ordinationskort - Grön blankett: Viktigt meddelande/rapport vid besök på NUS - Färdtjänstkort, eventuellt högkostnadskort Ovanstående handlingar ska vara ifyllda i förväg flera kopior och alltid finnas i individuella medicinskåp i boendes rum. Kontaktpersoner och sjuksköterska ska hålla dessa blanketter uppdaterade. Rådfråga remitterande läkaren om kopior på epikriser eller journalhandlingar behöver skickas tillsammans med remiss för inläggning/mottagning på NUS. Det är lämpligt att ansvarig sjuksköterska kontaktar aktuell avdelning på NUS för att säkerställa en korrekt informationsöverföring. NUS står för alla läkemedel som individen behöver under tiden han/hon behandlas/utreds. Det kan däremot förekomma att personen behöver ta med sig insulin eller läkemedel som han/hon tar vid behov, eller astma medicin när personen åker till NUS för undersökning som kan kräva längre väntetid

20 och frånvaro från boendet. Tänk på speciella behov under resan t ex hos diabetiker när de åker innan måltider. Rådfråga respektive mottagning/labb/klinik om personen ska ta med sig sina läkemedel. 13. Naturläkemedel Naturläkemedel är en grupp läkemedel för egenvård som bedömts och godkänts av Läkemedelsverket i enlighet med gällande läkemedelslagstiftning. Legitimerade läkare kan förskriva eller rekommendera naturläkemedel. Legitimerade sjuksköterskor, apotekare och receptarier kan inom ramen för sin yrkeskompetens rekommendera en person att använda ett naturläkemedel i egenvårdssyfte. De nämnda yrkeskategorierna ska, beträffande naturläkemedel, beakta vetenskap och beprövad erfarenhet och samråda med patienten i varje enskilt fall på samma sätt som när det gäller förskrivning/rekommendation av andra receptfria läkemedel. Utgångspunkten bör vara att sträva efter att hitta den behandling som är lämpligast för den enskilde patienten. Särskild omsorg bör läggas vid bedömningen om det över huvud taget är lämpligt att personen rekommenderas läkemedelsbehandling inom egenvården. Förskrivning/rekommendation av godkända naturläkemedel bör journalföras på samma sätt som andra läkemedel enligt Läkemedelsverket. Dokumentationen kan därför göras lämpligen under sökordet Läkemedel i journalanteckningen. Förskrivaren ansvarar för kontroll om ickefarmakologiska preparats interreagerar med ordinarie läkemedel mot SFINX och Januslista http://www.janusinfo.se/beslutsstod/interaktioner/interaktioner-sfinx/ En aktuell förteckning över idag godkända naturläkemedel, med godkända indikationer och övrig produktinformation finns på Läkemedelsverkets webbplats www.lakemedelsverket.se. Apotekspärmen Sjuksköterskor med särskilt ansvar för läkemedelsförråd utsedda av MAS och registrerade hos Apoteket AB ansvarar för uppdatering av rutiner i Apotekspärmen tillsammans med HSL ansvarig eller MAS, uppföljningar och kontroller av läkemedelsförrådet och medverkar vid interna och externa granskningar.

21 Lokal rutin för städning, kontroll av akutask och GBA Läkemedelsrum och sjuksköterskeexpedition städas varje vecka av nattarbetande sjuksköterska under helgen. Fönsterbänkar, skrivbord, tvättställ och golv inne i läkemedelsrummet våttorkas. Hyllorna torkas av när så behövs. Kontroll av temperatur i kylskåp (+2 - +8 grader). Kontroll av rumstemperatur (max +25 grader). I rum för syrgasflaskor, våttorkas golvet samt syrgasnivåerna kontrolleras. Akutask kontrolleras och fylls på med innehåll 1g/månad. Läkemedel enligt GBA kontrolleras och läkemedel skrivs upp för beställning. Checklista för städning av läkemedelsrum samt ovan sagda kontroller. Plats för datum samt signatur. Länkar Läkemedelscentrum. Instruktion för läkemedelshantering. Http://www.vll.se/Sve/Centralt/Standardsidor/V%c3%a5rdOchH%c3%a4l sa/l%c3%a4kemedelscentrum/nedladdningsboxar/filer/lakemedelshan tering08.pdf Socialstyrelsen. Föreskrift om läkemedelshantering. http://www.socialstyrelsen.se/sosfs/2000-1 Vårdhandboken. Läkemedelshantering. http://www.vardhandboken.se/texter/lakemedelshantering/referenser/ Pascal inloggning. https://www.eordinationpascal.se/ FASS. http://www.fass.se/lif/home/index.jsp Klinisk farmaci. Läkemedelsgenomgångar och ELINOR. https://www.vll.se/default.aspx?id=54362&refid=54361 Janusinfo. http://www.janusinfo.se/beslutsstod/interaktioner/interaktioner-sfinx/