Antagen i socialnämnden 2009-04-07 46. Riktlinje för läkemedelshantering

Antagen i socialnämnden 2009-04-07 46 Riktlinje för läkemedelshantering

Rutinerna grundas på Lag (1998:531) LYHS; Förordning (1998:1513) FYHS; Läkemedelslagen (1992:859); Lag om läkemedelsförmåner (2002:160); LVFS (1997:10) Föreskrifter om förordnande och utlämnande av läkemedel mm (receptföreskrift) LVFS (1997:12) Föreskrifter om förteckning över narkotika; LVFS (2001:10) Föreskrifter om ändring i LVFS 1997:10; SOSFS (1982:8) Föreskrifter om markering i journal av intolerans och allvarlig överkänslighet mot läkemedel mm; SOSFS (1996:9) Allmänna råd om personlig assistans och sjukvårdsuppgifter; SOSFS (2001:16) Föreskrifter om kompetenskrav för sjuksköterskor vid förskrivning av läkemedel. SOSFS (2001:17) Föreskrifter och allmänna råd om läkemedelshantering i hälso-och sjukvården. Allmänt Grunden för läkemedelshanteringen inom den kommunala hälso- och sjukvården är att den ska vara individuellt anpassad och säker utifrån den enskildes sjukdom och personliga förutsättningar. Utgångsläget är alltid att den enskilde själv svarar för sin egen läkemedelshantering. Om en patient själv har ansvaret för att hantera sina läkemedel, skall föreskrifterna inte tillämpas. Det gäller även om patienten behöver viss praktisk hjälp. När patienten inte längre kan hantera sina läkemedel själv ska patienten kontakta sin läkare för ställningstagande till ev hjälp med läkemedelshanteringen. Riktlinje för läkemedelshantering Sid 2 av 13

Innehållsförteckning 1. Begreppsförklaring 2. Ansvar 2:1 Förskrivares ansvar 2:2 Sjuksköterskans ansvar 3. Ordination 3:1 Allmänt 3:2 Telefonordination 3:3 Generella Direktiv 4. Rekvisition 5. Förvaring 5:1 Individuellt förskrivna läkemedel 5:2 Läkemedel enligt Basläkemedelsförrådslista 5:3 Nyckelhantering för Basläkemedelsförråd 5:4 Kasserade läkemedel 6. Iordningställande/administrering 6:1 Allmänt 6:2 Generika 6:3 Vid behovs medicin 6:4 Administrering 7. ApoDos 8. Överkänslighet - Biverkningar 9. Narkotika klassade läkemedel 9:1 Allmänt 9:2 Narkotika grupp II till V 10. Kvalitetskontroll 11. Naturläkemedel Allmänt 12. Lista basläkemedel 13. Behörig att rekvirera läkemedel Riktlinje för läkemedelshantering Sid 3 av 13

1.Begreppsförklaring enl SOSFS 2000:1 Administrering av läkemedel Iordningställande av läkemedel Läkedelsform Läkemedelsförråd Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) Ordination enligt generella direktiv Ordinationshandling Dosrecept Rekvisition Tillförsel eller överlämnande av en iordningställd läkemedelsdos till en patient. Uppdelning till en enskild patient av tabletter, kapslar och andra avdelade läkemedelsdoser samt uppmätning av flytande läkemedel och injektionsvätska. Upplösning av torrsubstans. Tillsats av infusionskoncentrat till infusionsvätska. Flödesinställning och övriga förberedelser för att tillföra läkemedel i form av medicinsk gas till en patient. Tillverkningsform, som tablett, kapsel, resoriblett, mixtur, suppositorium, salva, injektion och infusion. Utrymme för förvaring av läkemedel, t.ex. läkemedelsrum, läkemedelsskåp eller läkemedelsvagn. Den befattningshavare i kommunernas hälso- och sjukvård som anges i 24 hälso- och sjukvårdslagen (1982:763). Ordination av läkemedel som gäller för patienterna på en viss enhet vid vissa angivna tillstånd, utan att en särskild individuell ordination behöver ges. Handling som skall ge en samlad bild av en ordinerad och genomförd läkemedelsbehandling och som är en del av patientens journal. Ordinationshandling för dosdispensering av läkemedel. Även en patients övriga ordinationer kan föras in på dosreceptet. Med dosdispensering avses maskinellt eller manuellt iordningställande av läkemedel i patientdoser, t.ex. för dosexpedition på apotek. Beställning av läkemedel eller teknisk sprit från apotek till läkemedelsförråd. Riktlinje för läkemedelshantering Sid 4 av 13

2. Ansvar 2:1 Förskrivares ansvar Ordinerande förskrivare är ansvarig för ordinationer samt råd och information gentemot den enskilde patienten. Ordinationen skall innehålla uppgifter om läkemedlets namn, läkemedelsform, styrka, dosering, administrationssätt och tidpunkt för administrering. Den läkare som förskriver läkemedel skall vid förskrivningstillfället ta ställning till om patienten klarar av att själv hantera sina läkemedel. Om läkaren bedömer att patienten inte klarar det, utan behöver hjälp av sjuksköterska i hemsjukvård, skall detta dokumenteras i patientjournalen. Signerad journalkopia på beslutet och aktuell ordinationshandling skall överlämnas till omvårdnadsansvarig sjuksköterska (OAS) i kommunen. OAS skall dokumentera i omvårdnadsjournalen vilken hjälp vårdtagaren behöver. 2:2 Omvårdnadsansvarig Sjuksköterskas (OAS) ansvar Då sjuksköterskan(ssk) bedömer att den enskilde inte själv kan ansvara för sin läkemedelshantering tar hon/han, efter överenskommelse med patient/närstående, kontakt med ansvarig läkare för att informera om patientens uppkomna situation. Läkaren bedömer, efter kontakt med vårdtagaren, om ansvaret för läkemedelshanteringen skall övertas av sjuksköterska. Beslutet journalförs av läkaren. Kopia skickas till ssk för förvaring i omvårdnadsjournalen. Den hjälp med läkemedelshanteringen vårdtagaren får skall anpassas efter behov och önskemål. Hur hjälpen skall utföras dokumenteras av OAS i vårdplanen i omvårdnadsjournalen. Uppföljning av läkemedel Det är viktigt att vid all läkemedelsbehandling följa upp effekten av insatt eller förändrad läkemedelsbehandling och observera tecken på biverkning/överkänslighet. Detta skall rapporteras till ansvarig läkare och dokumenteras i omvårdnadsjournalen. Ordinationshandling Omvårdnadsansvarig sjuksköterska OAS ansvarar för att aktuella läkemedelsordinationer finns samlade på ordinationshandlingen. I de fall sjuksköterskan för över läkemedelsordination till ordinationshandling skall det framgå vem som ordinerat respektive läkemedel, vilken vårdinrättning, datum och år. Sjuksköterskan ansvarar genom sin signering för att uppgifterna är korrekt överförda. Riktlinje för läkemedelshantering Sid 5 av 13

Ordinationshandling och signeringslistor som används vid iordningsställande/administrering är journalhandling. Ej längre aktuell ordinationshandling och signeringslista kan förvaras på annat ställe av praktiska skäl men med samma krav på sekretess som för aktuell ordinationshandling och signeringslistor. Ovanstående journalhandlingar ska dock alltid bifogas journalen om vårdtagaren flyttar, avlider m.m (Se arkivregler). 3. Ordination 3:1 Allmänt Ordination av läkemedel till enskild patient får ske av förskrivare. Ordinationen dokumenteras i patientens journal. Förskrivaren är skyldig att följa upp effekterna av ordinerade läkemedel. I den kommunala hälso- och sjukvården har sjuksköterska med förskrivningsrätt rätt att ordinera läkemedel enligt Läkemedelsverkets föreskrifter (LVFS 2001:10) samt Skånelistan. En läkemedelsordination skall innehålla uppgifter om läkemedlets namn, läkemedelsform, styrka, dosering, administrationssätt och tidpunkterna för administrering. När läkemedel ordineras som vid behovsmedicin (v.b.) skall alltid indikation och maxdos per dygn anges. Ordinationen skall vara signerad. Internationella enheter skall vid läkemedelsordination förkortas med E. Att faxad ordination tagits emot skall bekräftas via fax till avsändaren 3:2 Telefonordination Läkemedel får ordineras per telefon om den som ordinerar läkemedlet är förhindrad att komma till patienten. Ordinationer per telefon skall tas emot, dokumenteras och signeras i ordinationshandlingen av en sjuksköterska. Namnet på den som ordinerat läkemedlet och tidpunkten för ordinationen skall anges. Den som ordinerat läkemedel per telefon skall, om inte synnerliga hinder finns, i efterhand bekräfta ordinationen med sitt signum och namnförtydligande. En telefonordination ska bekräftas skriftligen via telefax eller elektronisk post, förutsatt att säkra rutiner för elektronisk överföring av journaluppgifterna används. Att fax eller e-post tagits emot skall bekräftas. I de fall skriftlig Riktlinje för läkemedelshantering Sid 6 av 13

ordination inte är möjlig skall ordinationen snarast bekräftas i den medicinska epikrisen eller signeras av kollega som godkänner den. 3:3 Generella Direktiv (ordinationer) Endast läkare får ordinera läkemedel enl Basförrådslistan Skånelistan 2009. Sjuksköterska får överlämna enstaka dos/doser av de läkemedel, utan föregående läkarkontakt, om de är X-markerade som lokala direktiv på Basförrådslistan, Skånelistan 2009. Efter att enstaka doser har getts skall patientansvarig läkare snarast kontaktas för ev. fortsatt ordination. Läkemedel som ges enligt generella direktiv, X-markerade, kan endast ges till patient på särskilt boende eller patient i ordinärt boende som är inskriven i hemsjukvården och där sjuksköterska övertagit ansvaret för läkemedel. Sjuksköterskan skall först ha gjort en behovsbedömning och kontrollerat kontraindikationer/interaktioner i FASS. Sjuksköterskan skall följa de anvisningar och direktiv som finns i listan för Generella Direktiv (GD 2007) som gäller för patienter i särskilt boende och hemsjukvård i Nordvästra Skåne (bilaga GD 2007). 4. Rekvisition Receptfria produkter från Apoteket får endast rekvireras av sådan behörig hälso-och sjukvårdspersonal som namngivits (se bif. Lista) Viss namngiven sjuksköterska får rekvirera läkemedel enligt listan för Basläkemedelsförråd. 5. Förvaring Läkemedel skall förvaras enligt tillverkarens anvisningar på ett sätt som är anpassat till verksamhetens inriktning och omfattning. Läkemedlen skall vara oåtkomliga för obehöriga. 5:1 Individuellt förskrivna läkemedel Läkemedel inom kommunens vårdboende skall förvaras oåtkomligt för obehöriga i låsbart läkemedelsskåp i patientens lägenhet då läkemedelsansvaret övertagits av hemsjukvården. I det ordinära boendet ansvarar patienten själv för säker förvaring av sina läkemedel. Då omvårdnadsansvarig sjuksköterska bedömer att detta inte längre Riktlinje för läkemedelshantering Sid 7 av 13

är tillfyllest skall hon/han i samråd med patienten/närstående vidta lämpliga åtgärder, se 2:1 Förskrivares ansvar. 5:2 Basläkemedelsförråd Ett av Läkemedelskommitteén fastställt Basläkemedelsförråd med läkemedelslista på de viktigaste och vanligaste läkemedlen ska enligt överenskommelse med Primärvården finnas i varje kommun. Det är läkemedel som patienten kan behöva i akuta situationer efter ordination från läkare, alternativt enligt generella direktiv. Basläkemedelsförråd finns på Rickmansgården och på Åbyhem i Klippan. Nyckel till läkemedelsförråden får endast handhas av leg. sjuksköterska och förvaras i nyckelskåp med kodlås. Ansvarig för Basläkemedelsförrådet ska finnas dokumenterat. Uttag från basförrådet ska dokumenteras ang läkemedlets namn, styrka, form, mängd, ordinatör samt dateras och signeras. Narkotikaklassade läkemedel registreras i narkotikajournal. Läkemedel betalas inte tillbaka till basförrådet. Hållbarhetskontroll av befintliga läkemedel skall ske varannan månad och dokumenteras av ansvarig sjuksköterska. Kontroll av rumstemperatur (ej över 25º) och kylskåp (2º- 8º) skall göras och dokumenters varje vecka. För narkotikaklassade läkemedel som ingår i basläkemedelsförrådet, ska förbrukningsjournal föras enligt gällande rutin. Kontroll av narkotikaklassade läkemedel och förbrukningsjournal skall ske en gång / månad av två sjuksköterskor. Förrådet skall kvalitetskontrolleras en gång per år av leg. farmaceut. Region Skåne ansvarar för denna kontroll. 5:3 Nyckelhantering Nycklar förvaras på varje enhet i kodat nyckelskåp. Ingen obehörig får ha tillgång till nycklarna. Om nyckel saknas kontaktas enhetschef, verksamhetschef och MAS. Se Rutin för nyckelskåp sjuksköterskor ang. skötsel, ändring av kod o.s.v. 5:4 Kasserade läkemedel Vid avslutad läkemedelsbehandling och/eller utgångna läkemedel skall dessa återsändas till apoteket. Kassering av enstaka tabletter eller stolpiller lägges i särskild påse märkt Riskavfall, kasserade läkemedel Läkemedel som ordinerats till den enskilde är personlig egendom, varför det krävs patientens/närståendes medgivande när något skall kasseras. Sjuksköterskan ska erbjuda sin hjälp att återlämna läkemedlen till apoteket, särskilt viktigt då det gäller narkotiska preparat. Riktlinje för läkemedelshantering Sid 8 av 13

Narkotikaklassade preparat returneras till Apoteket av, basförrådsansvarig sjuksköterska vad gäller basförrådet och av omvårdnadsansvarig sjuksköterska vad gäller patientbundet / na läkemedel. Sjuksköterskan sparar narkotikajournalen/erna för enskild patient i journalen samt narkotikajournal för basläkemedelsförrådet sparas enl.dokumenthanteringsplan. 6. Iordningsställande och administrering av läkemedel 6:1 Allmänt MAS svarar för att besluten om delegeringar är förenliga med säkerheten för patienterna. I detta ansvar ingår att besluta huruvida iordningställande eller administrering av läkemedel får delegeras eller om vissa begränsningar skall finnas. Läkemedel skall iordningställas av sjuksköterska. Endast signerad ordination i originalhandling skall utgöra underlag för iordningställande av läkemedel. Undantag finns, se telefonordination En sjuksköterska som iordningställt ett läkemedel har själv ansvaret för administreringen av läkemedlet till patienten. En sjuksköterska kan genom delegering överlåta åt en annan befattningshavare att iordningställa eller överlämna läkemedel under förutsättning att det är förenligt med en god och säker vård av patienten. Den som iordningställer ett läkemedel skall kontrollera patientens identitet, läkemedlets namn, styrka och form samt dosen och doseringstidpunkt mot ordinationshandlingen. När läkemedlet iordningställts av sjuksköterska skall detta signeras på patientens signeringslista. Sjuksköterskan ansvarar för att skriva ut en ny signeringslista från dataprogrammet Viva varje månad. Listan skall vara tydlig och en rad finnas för att signera överlämnande av varje läkemedel som administreras på samma sätt och på samma tid. Mellanrum mellan de olika klockslagen gör det möjligt att skriva in nya ordinationer och gör också listan tydligare. Ex. kl. 08 dosett, kl. 08 APO-dos, kl.08 insulin med preparatnamn, kl.08 Laktulos, kl.08 ögondroppar med preparatnamn. Kl. 14 dosett, Kl. 20 dosett, kl.20 APO-dos Om läkemedel skall läggas fram men vårdtagaren skall ta det senare skall detta signeras på egen rad t.ex kl. 20 dosett framlagt. Riktlinje för läkemedelshantering Sid 9 av 13

Den som överlämnar ett läkemedel ska kontrollera mot ordinationshandlingen att antalet tabletter stämmer och efter överlämnandet signera detta på patientens signeringslista. Dosett skall vara märkt med patientens namn och personnummer. Aktuell ordinationshandling skall finnas i direkt anslutning till iordningställt läkemedel 6:2 Generika Ordinerat läkemedel får bytas ut mot synonympreparat (generika) av Apoteket. Vid osäkerhet kontrollera i FASS. Namnet på det ursprungligen ordinerade läkemedlet anges av Apoteket på synonympreparatet på etiketten med vårdtagarens namn. Det underlättar för sjuksköterskorna om synonympreparatets (det ersättande preparatets) namn skrivs på läkemedelslistan bredvid namnet på det ursprungligen ordinerade läkemedlet. Detta får göras med blyerts. Det underlättar också om det ordinarade läkemedlets namn skrivs extra tydligt på förpackningen till synonympreparatet. Vid utbyte av läkemedel ska Apoteken återrapportera till förskrivaren vilket läkemedel som expedierats. Denna information är journalhandling och förskrivaren ska föra in utbytet i journalen. 6:3 Vid behovs medicin Vid behovsmedicin ska iordningställas i medicinpåsar/koppar eller i separat dosett. Patientens identitet, läkemedlets namn, styrka beredningsform och dos samt datum för iordningställande skall tydligt framgå. Maxdos per dygn skall anges i ordinationen. Beakta läkemedlets hållbarhet utanför originalförpackningen, som regel gäller max en (1) månad. Baspersonalen skall alltid kontakta sjuksköterska innan vid behovsläkemedel vb överlämnas. Undantag från denna regel kan göras av sjuksköterska om detta dokumenterats i vårdplan och journal av sjuksköterska. Vid behovsmedicin skall signeras på särskild signeringslista, en lista för varje enskilt preparat. 6:4 Överlämnande/Administrering Överlämnande av läkemedel skall ske i patientens bostad eller på patientens rum. Ev. avsteg från rutinen får endast ske efter beslut av omvårdnadsansvarig sjuksköterska och skall i dessa fall dokumenteras i vårdplanen. Läkemedel skall fördelas så jämnt som möjligt över dygnets timmar, klockan 08-14 - 20 och till natten om inget annat ordinerats. Riktlinje för läkemedelshantering Sid 10 av 13

I de fall överlämnandet utförs av delegerad vårdpersonal skall hon/han kontakta tjänstgörande sjuksköterska om antalet tabletter inte stämmer eller ordinationshandlingen är svår att tyda. Överlämnandet signeras på signeringslistan efter att patienten intagit läkemedlet. Om läkemedlet skall läggas fram av personal för att vårdtagaren skall kunna ta det senare, skall detta dokumenteras i vårdplanen. Att läkemedlet lagts fram skall signeras som t.ex dosett,framlagt på signeringslistan. 7. ApoDos Vid ordinationsändring kontrollerar sjuksköterskan första dygnets läkemedel gentemot ordinationshandlingen när dosrullarna levereras. Sjuksköterskan kontrollerar patientens identitet, lämnar dosrullarna till rätt patient och dokumenterar detta i journalen. Vid ny ordination får bruten påse inte användas. Läkemedlen skall administreras i dosett tills nya ApoDosrullar kommer. Vid avvikelser som rör ApoDos skall sjuksköterskan ringa dosapoteket och kontakta MAS. I övrigt se riktlinjer för ApoDos i Skåne län, utgåva 2006-1. 8. Överkänslighet/ Biverkningar Om ingen överkänslighet är känd skall detta dokumenteras i Viva som Överkänslighet-ingen känd. Vid misstanke om att en person är överkänslig mot ett visst läkemedel/ämne skall sjuksköterskan informera läkare för ställningstagande om ev. vidare åtgärder. Läkarens bedömning och ordinationer åtgärdas och antecknas i journalen.. När läkaren bedömer att en överkänslighet finns skall detta antecknas med tydlig varning i journalen. Vid fotostatkopiering ska varningstecknet tydligt framgå. Omvårdnadsansvarig sjuksköterska är ansvarig för dokumentationen i journalen. 9. Narkotika 9:1 Allmänt Med narkotiska läkemedel förstås läkemedel som innehåller narkotika enligt Läkemedelsverkets föreskrift om förteckning över narkotika, LVFS 1997:12. Omvårdnadsansvarig sjuksköterska ansvarar för rutiner i det enskilda fallet, vid behov i samråd med MAS. Riktlinje för läkemedelshantering Sid 11 av 13

När narkotiska preparat skall hämtas från apoteket ska legitimation och personlig apotekskod kunna visas. För Basläkemedelsförrådet ansvarar utsedd sjuksköterska. 9:2 Narkotika grupp II till V Då narkotikaklassade läkemedel grupp II till V ordinerats ansvarar sjuksköterska för att Förbrukningsjournal Narkotika (köps på Apoteket), förs för varje enskilt preparat. Att mängden narkotika stämmer med förbrukningsjournalen kontrolleras en gång varje månad av två sjuksköterskor och kontrollen dokumenteras i förbrukningsjournalen. När behandling med narkotiska läkemedel är avslutad skall sjuksköterskan erbjuda sig att återlämna resterande preparat till apoteket. Det underlättar om denna överenskommelse kan göras med patienten i samband med övertagandet av läkemedelshanteringen och att den dokumenteras i vårdplanen. Efter avslutad behandling skall två sjuksköterskor kontrollera mängden narkotika mot förbrukningsjournalen och dokumentera detta. Att narkotikajournalen stämmer kontrolleras sedan av apotek och signeras i Förbrukningsjournal Narkotika. Journalen sparas i patientens journal. Omvårdnadsansvarig sjuksköterska ansvarar för att ovanstående kontroller utförs och dokumenteras. Avvikelser rapporteras till enhetschef, verksamhetschef och MAS. Efter avslutad behandling sparas Förbrukningsjournal för basläkemedelsförrådet sparas enl. dokumenthanteringsplan. 10. Kvalitetskontroll Läkemedelshanteringen skall följas upp årligen med extern kvalitetsgranskning. Granskningen kan utföras av farmaceupt eller annan extern person med reell kompetens. 11. Naturläkemedel Allmänt Naturläkemedel är en grupp läkemedel för egenvård som bedömts och godkänts av Läkemedelsverket i enlighet med gällande läkemedelslagstiftning. Legitimerad sjuksköterska står under socialstyrelsens tillsyn och skall utföra sitt arbete i överensstämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet. När en patient önskar inta naturläkemedel ska patientens läkare tillfrågas om det är lämpligt. Om så är fallet ska naturläkemedlet föras in på Riktlinje för läkemedelshantering Sid 12 av 13

ordinationshandlingen och signeras av läkare. Förskrivaren ska ange om naturläkemedlet skall vara egenvård. Vid misstanke om biverkning där patienten har intagit naturläkemedel ska patientansvarig läkare informeras. 12. Lista basläkemedel Basläkemedelsförråd, aktuell lista : www.skane.se/lakemedelsradet för vårdgivare Skånelistan Bakgrundsmaterial 2007 Basläkemedel och generella ordinationer inom kommunen 13. Behörig att rekvirera läkemedel Förteckning över distriktssköterska/sjuksköterska med rätt att rekvirera läkemedel till Regionens Basförråd respektive till kommunens läkemedelsförråd finns på intranätet; Socialförvaltningen Hälso-och sjukvård Rutiner Apotek Ansvariga för Basförrådet och beställare av apoteksvaror. Riktlinje för läkemedelshantering Sid 13 av 13