Antibiotikaresistensövervakning Stramautbildning, Långholmen, 2016-03-17 Olle Aspevall Olov.aspevall@folkhalsomyndigheten.se
Aktiviteter och presentation av statistik Epidemiologisk övervakning i SmiNet Isolat till FoHM för epidemiologisk typning Aktuell statistik finns på FoHMs hemsida, uppdateras månadsvis för anmälningspliktiga agens Veckoövervakning och årsrapporter för C. difficile. Fördjupad analys i SWEDRES (engelska)
System för övervakning Punktprevalensstudier ; ResNet, Folkhälsomyndigheten EARS-Net, ECDC; europeiskt nätverk för övervakning av invasiva isolat (8 arter) Anmälningspliktiga agens; SmiNet, Folkhälsomyndigheten: MRSA, VRE, PNSP, Enterobacteriaceae med ESBL inkl ESBL-CARBA Svebar, kontinuerlig, real-tid, 15 lab, >60%, Folkhälsomyndigheten.
2016-03-16
ResNet: övervakning och kvalitetssäkring av resistensbestämning
ResNet för övervakning och kvalitetssäkring
AMR övervakning i Europa; EARSS/EARS-Net vid ECDC EARSS 1998-2009 Start och kontinuerlig uppbyggnad/utveckling för att ge aktuell och korrekt information (data for action), koordinerades från RIVM, Bilthoven, Holland EARS-Net 2010 och framåt Europeiskt (EU) övervakningssystem av AMR hos invasiva isolat; nätverk av nationella nätverk som leds av ECDC, Stockholm, Sweden
Escherichia coli UVI aggregerade data från ResNet 2001-2014 35 30 25 20 15 10 Ampicillin Mecillinam Cefadroxil Nitrofurantoin Nalidixic acid Ciprofloxacin Trimethoprim 5 0 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016
EARS-Net 2009, 2013; E.coli-3gen CephR
EARS-Net 2009, 2013; K.pneum-CarbaR
Staphylococcus aureus sårodling aggregerade data från ResNet 2001-2014 10 9 8 7 6 5 4 3 Oxacillin/Cefoxitin Erytromycin Klindamycin Fusidinsyra Genta/Tobra Norfloxacin 2 1 0 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016
EARS-Net 2009, 2013; S.aureus-MRSA
SmiNet Web-baserat elektroniskt rapporteringssystem Kliniska anmälningar och laboratorieanmälningar kombineras till fall i SmiNet Undantag: ESBL med endast anmälningsplikt från laboratoriet Falldefinitioner vid anmälan enligt smittskyddslagen Socialstyrelsen, Ny version maj 2012 SmiNet samfinansieras mellan FoHM (50%) och landstingen (50%)
Informationsflöden - SmiNet Behandlande läkare Toby Smittskyddsenhet SmiNet Laboratorium
Vilken information finns i anmälan? Klinisk anmälan Basuppgifter: anmälningsdatum, diagnos, personuppgifter När? Var? Hur?: smittdatum, smittland, smittväg, provtagningsorsak Övriga uppgifter av betydelse för smittskyddet Åtgärder/Förhållningsregler Uppgifter om ansvarig läkare Laboratorieanmälan Basuppgifter Provinformation: undersökningsmaterial Resultat: metod, art, diagnosspecifika fynd, resistens,epidemiologisk typning Ansvarig läkare på laboratoriet Uppgifter om ansvarig läkare
Antibiotikaresistenta diagnoser i SmiNet Sverige 10000 9000 8000 7000 ESBL CARBA : Anmälningsplikt och smittspårningsplikt införd 15 maj 2012 6000 5000 4000 3000 Övriga diagnoser med koppling antibiotikaresistens på SMI (andra enheter): Gonorré, GAS, H.influenzae och TBC MRSA ESBL VRE PNSP 2000 1000 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Number of ESBL CARBA cases annually notified in Sweden 2007-2014.
MRSA, annat nr - personnummer MRSA 600 500 400 Antal fall 300 200 100 0 jan feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec jan feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec 2014 2015 personnr annat nr
Diagnostik på agens inom smittskyddslagen Ett isolat för epidemiologisk typning efterfrågas för varje nytt fall MRSA, VRE, ESBL CARBA Diagnostik: Resistenskarakterisering Enterobacteriaceae: PCR för ESBL A, ESBL M, ESBL CARBA MRSA: PCR för nuc, meca, meca LGA251 och PVL-gener VRE: PCR för E.faecalis/E.faecium och vana/vanb Resistensbestämning (Alla) Epidemiologisk typning PFGE (Enterobacteriaceae, MRSA, VRE) MLST (VRE, på utvalda isolat) spa-typning (MRSA) Punktprevalensmätningar För ESBL vartannat år
Återkoppling SmiNet
Svebar Alla odlingsresultat, avidentifierade varje natt, automatiskt varningar med e-post rapporteringsverktyg påhemsida
Svebar data export and import Laboratoriet exporterar de sista 14 dagarnas odlingsresultat Filerna importeras av Svebar under natten Svebar hanterar inkommna resultat (synonymisering och Ignorering av resultat) samt meddelar vilka den inte känner igen (Åtgärdslista) Varje fil går igenom den CENTRALA och den LOKALA early warning exceptional phenotype trapping system. CENTRAL och LOKAL rapporter skapas Data från den 14:e dagen deponeras i övervakningsdatabasen
SVEBAR Informationsflöden i systemet
Data som skickas till Svebar Rapporterande laboratorium År Ålder och kön på patient (årtal och månad) Lab-nummer (remissens ID-nummer) Provtyp (Undersökningsmaterial) Analys (ex. urinodling, blododling) Mikroorganism (alternativt NEGATIV) Resistens (SIR, Zon, Diskstyrka, MIC, Tolkning MIC) Skickas endast från vissa lab Provtagande enhet (HSA-Id)
Status Svebar 1 laboratorier deltar: Växjö, Karlskrona, Halmstad, Kalmar, Visby, Trollhättan NÄL, Borås, Malmö/Lund, Karolinska US, Västerås, Östersund, Karlstad, Sahlgrenska, Örebro, >60% täckning. Ytterligare laboratorier är på gång med anslutning Officiell lansering (inbjudan för påkoppling) 28 mars 2012. Svebar ingick som en del i ett regeringsuppdrag till FoHM 2011 gällande övervakning av antibiotikaresistens. Intentionsförklaring gällande Svebar FoHM erbjuder laboratorierna samfinansiering av utvecklingskostnad för programvara gällande uppkoppling mot Svebar
Syften Underlag empirisk behandling. Kartlägga burden of disease. Upptäcka smittspridning, anhopningar. Tidig varning för prevention. Utvärdera effekt av interventioner. Surveillance standards for antimicrobial resistance, WHO 2002
Typer Heltäckande Sentinel Kontinuerlig Episodisk Passiv Aktiv Passiv, utgår från klinisk provtagning. Surveillance standards for antimicrobial resistance, WHO 2002
Felkällor Selektion av provtagning. Selektion för resbest baserat på kliniska uppgifter. Selektion av resbest baserat på tid resbest. Multipla fynd på samma patient. Variation beroendepåmetoder och lab.
Svårigheter Skillnader i indelning av information. Ej enhetlig terminologi. Ex beställarkoder, HSA-id Specialitet inte angivet. Flera specialiteter på samma enhet. Platsen inte bestämd av koden. Olika artnamn används. Olika metodnamn eller metodindelningar används, t ex MRB MRSA, VRE, ESBL Lagar och regler för hur patient- och personinformation får delas.
Håller på att införas i flera länder. Sverige ska delta. Liknar Ears-Net och Ceasar, men har även övervakning av UVI, feces och GC.