Kolorektal cancer Fereshteh Masoumi
Epidemiologi Närmare 6000 nya fall av kolorektal cancer diagnostiseras årligen ( 11% av all cancer) Tredje vanligaste tumörformen i Svergie Medianåldern för kolorektal cancer vid diagnos : 70 år 75% är spontanta fall, 20% familjär anhopning utan klarlagd genetisk bakgrund, 5% med specificerad hereditet( FAP, HNPCC )
FAP: Ärvs AD, mutation på APC-genen, Kända mutationbärare genomgår som regel profylaktisk kirurgi HNPCC: AD, genskaden i MMR gener, associerat med bl.a cancer i uteros och urinvägar. Diagnostiken på kliniska krieterier ( Amsterdamkriterierna ), genetisk testning
Av alla kolorektal tumörer : 25 35 % i rektum 25 30 % i sigmoideum 10 15 % i descendes 5 % i transversum 20 30 % i högerkolon
Etiologi Adenomcancersekvensen: innefattar mutation i APC-genen, KRAS-mutation och p53 inaktivering Mikrosatellitinstabilitet ( MSI ) i DNA-molekylen där en DNA mismatch repair gen inaktiverats The serrated pathway. Även i dessa tumörer förekommer MSI.
Med utgångspunkt av tre olika Pathways har 5 olika grupper av kolorektal cancer färeslagit.
Riskfaktorer Lågt fiberintag kost Högt intag av rött kött Brist av D- och E- vitamin Livstilen som associeras med kardiovaskulära sjukdomar, diabetes mellitus och övervikt Inflammatoriska tarmsjukdomar Ärftlighet Radioaktiv strålning mot lilla bäckenet Divertikulit
Skyddande effekt Individer med hög fysisk aktivitetsnivå Substitutionsterapi med östrgener efter klimakteriet NSAID-preparat har en skyddande effekt mot utvecklingen av adenomatösa polyper
Symtom I tidigt skede är sjukdomen ofta asymtomatisk Finns låg korrelation mellan symtomduration och patologisk stadium Ändrade avföringsvanor ( förändringrn från patienten normala tillstånd ) Blod och slem i avföringen Järnbristanemi ( över 50-60 år kolonutredning ) viktnedgång, nedsatt allmäntillstånd (ofta i högerkolon) Vid stenoserade tumören förekommer obstruktionssymptom med förstoppning, gasutspänning, smärtor och ibland colonileus
Utredning Bukpalpation kan ibland avslöja framför allt högersidiga tumörer, levermetastaser och ascites Rektalpalpation kan upptäcka flertalet tumörer i rektum Rektoskopi F-Hb x 3 Koloskopi är förstahandsmetod för kolonundersökning men kolonröntgen förekommer fortfarande. Special undersökningar t.ex ultraljud av levern och lungröntgen
Stadieindelning Kolorektal cancer klassificeras enligt TNM- systemet. Med ledning av TNMklassifikationen indelas tumörerna i stadium 0-IV
Stadium 0: Tis, N0, M0. Femårsöverlevnad 100%. Kallas carcinoma in situ. Detta är inte klinisk cancer Stadium I: T 1-2, N0, M0. Femårsöverlevnad 85-100%. Tömuren är begränsad till tarmväggen. Stadium II: T 3-4, N0, M0. Femårsöverlevnad 70-80 %. Tumören har växt igenom tarmväggen. Stadium III: T1-4, N1-2, M0. Femårsöverlevnad 40-60%. Regionala körtlar är canceromvandlade oavsett tumörväxt genom tarmen. Stadium IV: T1-4, N0-2, M1. Femårsöverlevnad < 5%
Kirurgisk Behandling Kirurgi är grunden för behandling Vid öppen kirurgi tas tömurena bort med standardiserad teknik som baserar sig på lymfdränaget och kärlförsörjningen. Akut kirurgi: avancerade tumörer, sämre prognosen. Palliativ kirurgi Laparoskopisk kirurgi: minskas vårdtiden och analgetikaförbrukning, lägre inflammatoriskt påslag, färre ärr- och bukvägsproblem
Olika typer av kirurgiska ingrepp A: Högersidig hemikolektomi B: Tranversumresektion C: Vänstersidig hemikolektomi D: Sigmoideumresektion E: Främre resektion F: Rektoms amputation
Strålbehandling vid rektalcancer (preoperativ, minskar risken för lokala recidiv vid rektal cancer)
Adjuvant kemoterapi Eradikera mikrometastasering, minska återinsjuknanderisken Nordisk FLv injektioner med 5-fluorouracil och leukovorin två dagar irad varannan vecka i 6 månader Oral med capecitapin: bättre recidivfri överlevand
Adjuvant kemoterapi
Palliativ behandling För icke botbar sjukdom, sk targeted therapy med Bevacizumab( monoklonal antikropp mot VEGF), Cetoximab( monoklonal antikropp mot EGFR) och Panitumumab i likhet med Citoximab
Postoperativ uppföljning
Screening? Inte rekomendera FOBT-screening En stor studie med koloskopiscreening planerats
Källor Bertil Hamberger och Ulf Haglund. Kirurgi, 2009 Ulf Gahlström, Stergios Kechagias och Leif Stenke. Internmedicin, 2011 www.internetmedicin.se Henry Nyhlin. Medicinska mag- och tarmsjukdomar. 2008