Patientsäkerhetsberättelse År 2014 Datum och ansvarig för innehållet 2015-03-30 Susanne Håkansson MAS, Bodil Evertsson MAR, Barbro Toutin MAS Lars Liljedahl Verksamhetschef HSL
Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Vårdgivaren är ytterst ansvarig för patientsäkerheten. Verksamhetschef och MAS/MAR har huvudansvar för patientsäkerhetsarbetet enligt Ansvarsfördelning mellan vårdgivare, verksamhetschef för hälso- och sjukvård, MAS/MAR avseende hälso- och sjukvård inom Östersunds kommun Antagen i vård- och omsorgsnämnden mars 2010. Struktur för uppföljning/utvärdering/egenkontroll Analys av verksamhetens resultat med uppgifter i nationella kvalitetsregister och öppna jämförelser Analys av årlig kvalitetsenkät på enhetsnivå. Strukturerade granskningar av all verksamhet genomförs. Analys av Uppdragsenhetens brukarenkät i samband med granskning av verksamheten. Analys av avvikelser. Analys av klagomål/synpunkter. Analys av genomförd egenkontroll/ hygienrond. Analys av registrerade vårdrelaterade infektioner vid särskilt boende. Analys av genomförda journalgranskningar Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Vård- och omsorgspersonalen inklusive legitimerad personal rapporterar avvikelser enligt rutin. Verksamheten har regelbundna träffar där avvikelser analyseras och åtgärder diskuteras. Avvikelserna ska inkomma till MAS/MAR inom en månad efter inträffad händelse. MAS/MAR gör omedelbar bedömning när avvikelse inkommit. Eventuella krav på åtgärder ställs till berörd verksamhet. MAS/MAR analyserar 1g/månad inkomna avvikelser för att eventuellt se mönster i arten av avvikelser och vidta revideringar, åtgärder, skapa nya rutiner. Vid allvarliga händelser där patient drabbats av eller utsatts för risk att drabbas av allvarlig skada sker lex Maria anmälan. Avvikelsestatistik redovisas 1g/år till vård- och omsorgsnämnden.
Hantering av klagomål och synpunkter Utredning, analys och sammanställning Antalet klagomål/synpunkter som gäller hälso- och sjukvård är få till antalet. Utredning efter klagomål/synpunkter redovisas till verksamhetschef HSL. Enligt kvalitetskrav ska informationsmaterial lämnas till patient och/eller närstående där det finns beskrivet hur klagomål/synpunkter lämnas. IT-stöd för registrering av klagomål/synpunkter finns. Alla klagomål utreds av den chef som är ansvarig för berörd verksamhet. Klagomål som inkommer till MAS/MAR utreds av dessa. Klagomål/synpunkter kan föranleda granskning av verksamhet. Statistik över klagomål/synpunkter redovisas till vård- och omsorgsnämnden 1g/år. Samverkan för att förebygga vårdskador Samverkansforum med Patientsäkerhetsenheten, Region Jämtland Härjedalen, där specialiserade vården, primärvården och kommunen deltar för analys och dialog om avvikelser/händelser avseende in- och utskrivning från sluten vården. Regelbundna möten med patientnämnden. Regelbundna MAS/MAR möten. Samverkan med patienter och närstående Vårdplaneringsrutinerna stödjer patientens och närståendes delaktighet i planeringen av hälsooch sjukvårdsinsatser. Vid de strukturerade granskningarna som genomförs lämnas brukarenkät där patient och/eller närstående kan beskriva vad man anser behöver förbättras i verksamheten.
Uppföljning år 2014 Övergripande mål och strategier för år 2014 1. Utveckla den kommunala rehabiliteringen och det rehabiliterande arbetssättet Under 2014 har en rutin tagits fram för att säkerställa att personer som ansöker om hemtjänstinsatser ska erbjudas en bedömning av rehabiliteringsbehov och rehabiliteringsinsatser av arbetsterapeut och fysioterapeut. När aktivitetsområdet är relevant för distriktssköterskan gör denne bedömningen. Bedömningen ska även resultera i ett beslutsunderlag som biståndshandläggaren har som grund för beslut om hemtjänstinsats. Arbetssättet syftar till att säkra att den enskilde ges möjlighet att leva ett så självständigt liv som möjligt. 2. Förbättra vården och omsorgen för personer med demenssjukdom Under 2014 har tyngdtäcken kunnat förskrivas till personer boende på SÄBO av arbetsterapeut i demensteamet. Totalt har 8 tyngdtäcken förskrivits under året. Användning av dessa har både förbättrat sömn nattetid men även möjliggjort vila dagtid. Under 2015 kommer tyngdtäcken att vara ett förskrivningsbart hjälpmedel inom länets hjälpmedelsverksamhet. Tillgången bör därmed öka för personer med behov av detta hjälpmedel även i eget boende. Projektet som bedrivits på särskilt boende, Mobacka, där man erbjudit bättre madrasser till de boende har visat goda resultat. De boende som själva kunde redogöra för sin sömnkvalitet har tillfrågats och uppgett att den generella sömnkvaliteten är bättre samt att det är bättre komfort på den nya madrassen. Något som framgått generellt på hela boendet, som går att se på alla personer på boendet är att huden är finare. Boende som tidigare hade zon-5-madrasser ovanpå den gamla madrassen, har klarat sig helt utan zon-5-madrass med den nya madrassen och detta utan tillkomst av någon som helst rodnad eller andra tryckskador i huden Östersunds kommun har i ett projekt tillsammans med Myndigheten för delaktighet, provat att använda surfplattor och JDome BikeaAround som verktyg för att skapa meningsfullhet och delaktighet för personer med demensdiagnos och nedsatt beslutsförmåga. Genom att titta på korta musikvideos, foton från hembygden, föreningars hemsidor, bildspel och att få cykla "i mina
minnens kvarter" har på individnivå minskat oro och missnöje hos personer med demensdiagnoser och istället gett glädje, lugn och intresse. Projektet har också visat att surfplattan kan vara ett viktigt verktyg för att utveckla levnadsberättelsen. 3. Förbättra vården och omsorgen för personer som vårdas i livets slut Under 2014 har evidensbaserat smärtskattningsinstrument införts enligt plan. Antalet dokumenterade smärtskattningar i Procapita enligt evidensbaserat instrument har ökat under 2014. Antalet dokumenterade brytpunktssamtal i Procapita har ökat under 2014. 4. Förebygga näringsbrist och säkerställa en god nutrition för personer inom särskilt boende och ordinärt boende Framtagande av rutin för samverkan med landstingets dietistverksamhet är påbörjat och förväntas vara klart under 2015. Plan för utbildning av hemtjänstpersonal i kost och nutrition har tagits fram. Utbildningen beräknas att påbörjas under 2014. 5. Minska antal fallskador/fallhändelser Projekt har bedrivits på särskilda boenden under maj 2014- dec 2015 där personer med fallrisk erbjudits höftskyddsbyxa. Resultatet visar att antalet höftfrakturer minskat från 21 st 2013 till 12 2014. En utvärdering av program för träning vid fallrisk har påbörjats i november 2014 och ska pågå fram t o m juni 2015.
6. Minska antalet olämpliga läkemedel för äldre Läkemedelshanteringsrutinen har reviderats. Information om användning av bedömningsinstrument vid läkemedelsrelaterade symtom, Phase 20, har getts till alla distriktssköterskor och sjuksköterskor. Under 2014 sågs ingen ökad användning av Phase 20 eller SMA. Antalet läkemedelsgenomgångar har ökat under året. 7. Förbättra vården för personer med inkontinens Användning av status och anamnes i Nikola har inte ökat under året. Den planerade utbildningen för användning av Nikola har ej genomförts under 2014. Antalet sjuksköterskor som genomgått utbildning för förskrivningsrätt för inkontinenshjälpmedel har ökat. 8. Förbättra dokumentationen i patientjournalen En metod för journalgranskning har tagits fram under 2014 och journalgranskning har påbörjats. Det fortsatta arbetet får visa behovet av åtgärder för en utvecklad journaldokumentation. Ett program för dokumentation av aktivitetsbedömning, mål och uppföljning för arbetsterapeuter är framtaget. Syftet med programmet är att tydliggöra hur man ska dokumentera och kunna följa upp resultat av arbetsterapeutiska insatser för individen.
Övergripande mål och strategier för år 2015 Utveckla den kommunala rehabiliteringen och det rehabiliterande arbetssättet Säkerställa att personer som bor i särskilt boende ska erbjudas bedömning av rehabiliteringsbehov av arbetsterapeut och fysioterapeut Säkerställa att personer som vistas på korttidsboende ska erbjudas bedömning och insatser av arbetsterapeut och fysioterapeut och att en individuell rehabplan upprättas. Antalet dokumenterade beslutsunderlag i Procapita från legitimerad personal till biståndshandläggare ska under året uppgå till minst 200 stycken. 50 % av de personer med hemtjänst som aktualiseras under uppföljning i mars-maj för arbetsterapi eller fysioterapi ska minska eller bibehålla sitt beroende i vardagsaktiviteter Ta fram ett professionsuppdrag för arbetsterapeuter och fysioterapeuter som arbetar med personer boende i särskilt boende Ta fram ett professionsuppdrag för arbetsterapeuter och fysioterapeuter som arbetar med personer som vistas på korttidsboende. Följa upp hur beslutsunderlaget fungerar i verksamheten och vid behov revidera arbetssätt Revidera rutinen för vård- och omsorgsplanering Tillsammans med enhetschefen för biståndsenheten ta fram tydligare arbetssätt för samverkan mellan biståndshandläggare och hemteam. Uppföljning av hemrehabilitering via webenkät
Förbättra vården och omsorgen för personer med demenssjukdom Förbättra vila och nattsömn för personer med demensdiagnos på särskilt boende som känner oro utifrån framtagen modell vid äldreboendet Mobacka Öka följsamheten till rutin för användning av skyddsåtgärder 50% av alla fast anställda personal vid särskilda boenden och inom hemtjänst ska genomgå Demens ABC Öka antalet dokumenterade skattningar i BPSD-registret Information till enhetschefer och sjuksköterskor på särskilda boenden för äldre om projektet kring att erbjuda bättre madrasser till personer som bor på särskilda boenden. Implementera rutin för skydd och begränsningsåtgärder MAS/MAR ska informera enhetschefer inom hemtjänst och särskilda boenden om webutbildningen Demens ABC. Revidera Uppdragsbeskrivning för demensteamet för att bla tydliggöra ansvaret att utbilda BPSDanvändare och informera om rutin för användning av skyddsåtgärder Förbättra vården och omsorgen för personer som vårdas i livets slut Öka antalet dokumenterade smärtskattningar i Procapita enligt evidensbaserat instrument för personer som vårdas i livets slut. Öka antalet dokumenterade brytpunktsamtal Öka antalet dokumenterade erbjudanden av eftersamtal Öka antalet dokumenterade munhälsobedömningar - Dialog med ssk/dsk angående initiering av brytpunktsamtal, efterlevandesamtal och munhälsobedömning.
Förebygga näringsbrist och säkerställa en god nutrition för personer inom särskilt boende och ordinärt boende Säkerställa att personer med behov av stöd från regionens dietist får det. Öka kunskapen hos personal inom hemtjänsten inom området kost och nutrition. Personer som bor på särskilt boende med behov av måltidsstöd ska få en individuell bedömning och insatser. Revidera rutin för förebyggande av näringsbrist Verkställa framtagen plan för utbildning av kommunens dietist i kost och nutrition till personal inom hemtjänsten Minska antal fallskador/fallhändelser Minska antalet höftfrakturer hos personer som bor i särskilt boende Erbjuda höftskyddsbyxor kostnadsfritt till personer med fallrisk som bor i särskilt boende. Revidera samtliga rutiner för fallpreventivt arbete Erbjuda individuellt träningsprogram till personer hemtjänstinsatser som har bedömd fallrisk
Minska antalet olämpliga läkemedel för äldre Öka antalet dokumenterade Phase 20 och SMA i Procapita. Öka antalet dokumenterade läkemedelsgenomgångar Färdigställa och implementera samverkansdokument avseende läkemedelsgenomgång. Utbildning för sjuksköterskor och distriktssköterskor i Phase20 och SMA.. Förbättra dokumentationen i patientjournalen Öka kvalitet och omfattning av status, planer och uppföljning i patientjournalen. Antalet arbetsterapeuter som använder den framtagna strukturen för dokumentation av aktivitesbedömning, mål och uppföljning ska öka. Slutföra arbetet med att ta fram en metod för journalgranskning Genomföra journalgranskning och utifrån resultaten planera åtgärder.