Antibiotikaresistens & antibiotikaförbrukning inom intensivvården data från SIR-IVA-Strama Håkan Hanberger SIR- IVA-Strama 2009-11-25
Informationsväg Mikrobiologi SIR Intensivvårdsdata Inrapporteras till SIR efter utskrivning Mikrobiologidata Textfil en gång per månad från klin mikro lab Analyser 14 dagar före inskrivning till 14 dagar efter utskrivning överförs Intensivvårds- och Mikrobiologidata sammanförs och kompletteras med bl a mortalitetsuppföljning. Framtagande av lämpliga rapporter.
Resistenstrend hos E. coli isolerade i rutinodlingar från svenska IVA-pat Staplar: 2005 (överst) - 2008 (underst) 2005 2006 2007 2008 2009 >10% + n=3900 9% + 20% + 5% + >10% +
Resistenstrend hos E. coli isolerade i rutinodlingar från svenska IVA-pat Staplar: 2005 (överst) - 2008 (underst) 2005 2006 2007 2008 2009 n=3900 10 % - - - ESBL (kromosomal?) 10 % - - - ESBL (kromosomal?) + + 15% - - - Hyperprod. av betalaktamaser (metod?) +
Resistenstrend hos S. aureus isolerade i rutinodlingar från svenska IVA-pat Staplar: 2005 (överst) - 2008 (underst) n = 3743 MRSA ca 1-3% Klindamycin ca 3-5% 2009-11-25
Resistenstrend hos KNS isolerade i rutinodlingar från svenska IVA-pat Staplar: 2005 (överst) - 2008 (underst) n= 4196 Meticillin >75 % Klindamycin >50 % Tobramycin >50 % +
Resistenstrend hos P. aeruginosa isolerade i rutinodlingar från svenska IVA-pat Staplar: 2005 (överst) - 2008 (underst) n=1226 2005 2006 2007 2008 2009 + - Endast aminoglykosid med >90 % känslighet -
Resistenstrend hos P. aeruginosa isolerade i rutinodlingar från svenska IVA-pat Staplar: 2005 (överst) - 2008 (underst) n=1226 2005 2006 2007 2008 2009 + - Endast aminoglykosid med >90 % känslighet - Hur ser resistensläget ut på din IVA?
100 Stor variation mellan svenska IVA i förekomsten av karbanememresistens hos P. aeruginosa Pseudomonas aeruginosa Decreased susceptibility (I+R) to carbapenems 80 60 SeMx1 MtNe1 EeNs1 EeMx2 EeMx1 CzTh1 HuMx2 SeNs1 RoMx1 HuTh1 TrMe1 HrMx1 HuMx1 HuMe1 SeMx5 TrSu1 CzMe1 TrMx1 HrMe1 SeTh2 HuOt1 HuMx3 HuSu1 SeTh1 SeMx2 HuNs1 MtMx1 CzNs1 HrSu1 40 I% + R% 20 0 Median 20% SeMx3 HrNs1 2009-11-25 ICU Wide variation between ICUs in Sweden Hanberger et al Intensive Care Med. 2008
Komplikation K2 Ventilatorassocierad pneumoni (VAP) 10% VAP Underrapportering SIR
Artfördelning i odlingar från nedre luftvägar från patienter med Ventilatorassocierad pneumoni (VAP = Komplikation K2)
Resistens mot Pseudomonas aeruginosa Andel S I R i nedre luftvägsodlingar vid VAP Colistin not tested Håkan Hanberg, Riksstämman, 2009-11-26 SIR:s årsrapport 2007
Pseudomonas aeruginosa Andel S I R i nedre luftvägsodlingar vid VAP Endast tobramycin >80 känslighet Colistin not tested Håkan Hanberg, Riksstämman, 2009-11-26 SIR:s årsrapport 2007
Mortalitet vid invasiv ventilation och P.aeruginosa i nedre luftvägsodling Data från Svenskt Intensivvårdsregister 2005-2008 Rapporterad VAP (K2) Ej rapporterad VAP n=5 n=20
Hur stor är sjukdomsbördan av antibiotikaresistens för svenska intensivvårdspatienter?
Projektdesign SIR IVA-Strama Sjukdomsbörda av antibiotikaresistens för svenska intensivvårdspatienter Design: Datauttag ur SIRs databas inkl SIR-Mikro för analys av incidens, sjukdomsbörda vid förekomst av antibiotikaresistenta bakterier vid livshotande infektioner Kriterier Livshotande infektioner: Septisk shock Ventilatorassocierad pneumoni Samhällsförvärvad septisk pneumoni Sjukhusförvärvad septisk non-ventilatorpneumoni Komplicerad urinvägsinfektion med sepsis Komplicerad hud och mjukdelsinfektion med sepsis Bakteriell meningit Definitioner av sjukdomsbörda Mortalitet: IVA, 30 dagars, 90 dagars Lidande: Förlängd IVA-vårdtid, Ökad vårdtyngd Sjukvårdskostnader: Baserad på förlängd vårdtidskostnad och ökad mortalitet
Antibiotikaförbrukning på IVA
Total antibiotic consumption 2008 - Swedish ICU:s 3 000 2 500 2 000 1 500 1 000 500 0 Median DDD 1000 IVA Gävle IVA Nyköping IVA Norrtälje IVA Ystad NIVA Sahlgrenska IVA Halmstad IVA Västervik IVA Lindesberg IVA Sollefteå IVA NÄL IVA Borås IVA Karlskoga IVA Sundsvall IVA Örnsköldsvik IVA Norrköping IVA Västerås THIVA KUS NIVA KS IVA Falun TIVA Sahlgrenska IVA Örebro IVA Kungälv IVA Östersund IVA SU/Ö IVA Hudiksvall THIVA Linköping IVA Helsingborg IVA Kalmar IVA Eskilstuna IVA Uddevalla IVA Kristianstad IVA Danderyd IVA Linköping IVA Lund IVA Umeå CIVA Sahlgrenska IVA Ryhov IVA Skövde IVA Södertälje IVA SU/M IVA Lidköping CIVA KS IVA S:t Göran IVA Eksjö IVA Värnamo http://www.strama.se/dyn//,165,54.html, http://www4.smittskyddsinstitutet.se/careicu
Total antibiotic consumption 2008 - Swedish ICU:s 3 000 2 500 2 000 4-faldig skillnad i låg jmf med högförbrukare Vad är optimalt? Finns målvärden? 1 500 1 000 500 0 Median DDD 1000 IVA Gävle IVA Nyköping IVA Norrtälje IVA Ystad NIVA Sahlgrenska IVA Halmstad IVA Västervik IVA Lindesberg IVA Sollefteå IVA NÄL IVA Borås IVA Karlskoga IVA Sundsvall IVA Örnsköldsvik IVA Norrköping IVA Västerås THIVA KUS NIVA KS IVA Falun TIVA Sahlgrenska IVA Örebro IVA Kungälv IVA Östersund IVA SU/Ö IVA Hudiksvall THIVA Linköping IVA Helsingborg IVA Kalmar IVA Eskilstuna IVA Uddevalla IVA Kristianstad IVA Danderyd IVA Linköping IVA Lund IVA Umeå CIVA Sahlgrenska IVA Ryhov IVA Skövde IVA Södertälje IVA SU/M IVA Lidköping CIVA KS IVA S:t Göran IVA Eksjö IVA Värnamo http://www.strama.se/dyn//,165,54.html, http://www4.smittskyddsinstitutet.se/careicu
Correlation between AB consumption and standardised mortality rate based on SAPS3-18 ICU:s 2008 SMR 0,90 0,80 0,70 0,60 0,50 0,40 0,30 0,20 0,10 0,00 not significant: p = 0.16 0 500 1000 1500 2000 2500 DDD 1000
Correlation between AB consumption and standardised mortality rate based on SAPS3-18 ICU:s 2008 SMR 0,90 0,80 0,70 0,60 0,50 0,40 0,30 0,20 0,10 0,00 Ingen signifikant skillnad i mortalitet vid låg jmf med hög antibiotikaförbrukning not significant: p = 0.16 0 500 1000 1500 2000 2500 DDD 1000
Trend analysis of Antibiotic Consumption in Swedish ICU:s 1999-2008 DDD1000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 Total AB consumption p<0.001 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 DDD1000 400 350 300 250 200 150 100 50 Cephalosporin consumption Fourth-generation cephalosporins Third-generation cephalosporins Second-generation cephalosporins First-generation cephalosporins 0 2004 2005 2006 2007 2008
Trend analysis of Antibiotic Consumption in Swedish ICU:s 1999-2008 Carbapenem consumption 250 200 p<0.001 DDD1000 150 100 Triazole consumption 50 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 DDD1000 DDD 160 140 120 100 80 60 p<0.001 Piperacillin/Tazobactam consumption 40 20 120 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 DDD 1000 100 80 60 40 p<0.001 20 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 http://www.strama.se/dyn//,165,54.html, http://www4.smittskyddsinstitutet.se/careicu
IVA-Strama-SIR Mätbara mål för antibiotikaanvändning på IVA 1. Rätt antibiotika i rätt tid 2. Minskad cefalosporinförbrukning 3. Följsamhet till nationella vårdprogram och lokala PM 4. Odling före terapi avsmalning efter odlingssvar 5. Preliminärt stoppdatum avsluta onödig terapi
tillsammans mot antibiotikaresistens på IVA +! Resistance