Koloncancer. Nationell kvalitetsrapport för år 2018 från Svenska Kolorektalcancerregistret. juni 2019

Koloncancer Nationell kvalitetsrapport för år 218 från Svenska Kolorektalcancerregistret juni 219

Beställningsadress Regionalt cancercentrum Norr Norrlands universitetssjukhus SE-91 85 UMEÅ Tel 9-785 19 9 Mailadress - rccnorr@vll.se Rapporterna kan laddas ner från rapporter 218 Regionalt cancercentrum Norr, Norra sjukvårdsregionen

Innehållsförteckning Kapitel 1: Inledning.......................................... 1 Kapitel 2: Organisation av styrgrupp................................ 3 Kapitel 3: Förklaringar/Definitioner................................. 4 Kapitel 4: Cancerregisterdata.................................... 5 Kapitel 5: Kvalitetsregisterdata................................... 7 Kapitel 6: Utredning......................................... 23 Kapitel 7: Behandling, operation.................................. 29 Kapitel 8: Tumörstadium, operationsfynd och PAD........................ 44 Kapitel 9: Postoperativa komplikationer.............................. 58 Kapitel 1: Fortsatt planering och behandling........................... 72 Kapitel 11: Uppföljning........................................ 78

KAPITEL 1 Inledning Detta är den tolfte årsrapporten för koloncancer från Svenska Kolorektalcancerregistret. Målsättningen med detta register är att skapa underlag för vårdens kvalitetsarbete i syfte att förbättra omhändertagandet av patienter med kolorektal cancer. Årsrapporterna vänder sig i första hand till professionen för utvärdering av den egna verksamheten. Motsvarande rapport finns även för rektalcancer. Därtill finns en årlig onkologirapport och en patientrapport. Utöver aktuella rapportdata från 218 ingår även 3- och 5 års uppföljning. Att vi nu har data för flera år gör det möjligt att se tidstrender i högre utsträckning än tidigare. Funnel plots har använts för vissa kvalitetsindikatorer sedan 215. Avsikten med dessa är att på ett begripligt sätt åskådliggöra hur spridningen i utfall fördelar sig mellan de olika sjukhusen avseende utvalda kvalitetsindikatorer och hur konfidensintervallen ser ut beroende på antal fall. Sedan 217 är årsrapporterna avsevärt nedbantade jämfört med tidigare år. Onkologirapporten innebär att onkologiska data brutits ut till separat redovisning. En del data som tidigare presenterades i rapporterna kan tas ut online direkt ur INCA: https://rcc.incanet.se/login. Ett urval av kvalitetsindikatorer finns dessutom åtkomliga i realtid under rubriken Koll på läget under INCA-plattformen. Förhoppningen är att ökad tillgänglighet till data utan eftersläpning ska stimulera till inrapportering utan dröjsmål och samtidigt öka förutsättningarna för användning av registerdata i vårdens förbättringsarbete. Täckningsgraden för inrapportering är genomgående mycket hög vilket är glädjande. Tråkiga undantag är två kliniker i norra regionen som rapporterat in mindre än 9% av 218 års patienter. Täckningsgraden för uppföljningsblanketten är i stort sett komplett från de flesta kliniker, men i år utmärker sig norra regionen med otillräcklig uppföljning där samtliga sjukhus rapporterat in mindre än 8% - kan något slags regionalt systemfel ligga bakom? God inrapportering av utfallsdata måste vara ett krav på enheter som handlägger patienter med koloncancer och är en förutsättning för kvalitetsförbättring. Under 217 infördes ett fliksystem för inmatning av registerdata. Det har varit inkörningsproblem med detta och registreringen har haltat på flera håll. Även för 218 är rapporteringen i t ex radiologi- eller patologidelarna låg från vissa sjukhus trots god täckningsgrad i anmälnings- och behandlingsdelarna. Detta försvårar tolkningen av vissa utfall. Även uppföljningsdata måste bedömas med stor försiktighet. Styrgruppen är övertygad om att validiteten i registreringen höjs om data förs in löpande i processen. Inte minst gäller detta röntgenfynd och operationsfynd. Registrering och kvalitetsarbete måste vara en naturlig del av den kliniska vardagen. Strukturerade protokoll för PAD-svar, röntgenutlåtanden och även operationsberättelser underlättar en prospektiv och korrekt registrering. Standardiserade PAD-svar och radiologisvar har varit införda sedan 217. Vid inrapporteringen till kvalitetsregistret kan tveksamheter uppstå angående definitionen av en variabel. Ibland kan oklarheter finnas kring hur vissa saker ska rapporteras, t.ex. om patienten har flera tumörer och/eller genomgått flera ingrepp. Använd då informationsfunktionen genom att högerklicka på i-knappen - om detta inte hjälper finns oftast hjälp i användarmanualen manual för primregistrering 217.pdf. Dessutom kan lokalt eller regionalt registeransvariga bistå med hjälp. När data presenteras i en årsrapport måste patientselektion och variabler väljas ut. Ibland kan vissa delar av redovisade data te sig märkliga. Vi försöker varje år belysa potentiella problem med tolkningen av data med hjälp av kommentarer och noggrann beskrivning av patientselektionen. Styrgruppen mottar gärna aktivt deltagande i arbetet med Svenska Kolorektalcancerregistret från alla som handlägger patienter med kolorektalcancer för att data ska bli så korrekt presenterade som möjligt. Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218 1

Vi kan se fram emot en fortsatt spännande utveckling av vården för koloncancer. Andelen minimalinvasiv kirurgi vid elektiv operation för koloncancer har nu passerat 5% i landet och en fortsatt ökande andel minimalinvasiv kirurgi kan förväntas. Radiologin utvecklas och förfinas. Behandlingen av metastatisk sjukdom har förändrats snabbt de senaste åren med leverkirurgi, ablativ behandling, HIPEC osv och kommer att utvecklas vidare. Vi kan hoppas på ökande grad av individualiserad behandling baserad på tumörgenetiska analyser. Skräddarsydd onkologisk behandling kommer att förbättra prognos och livskvalitet. Vårt specialitetsgemensamma kolorektalcancerregister ger oss möjligheter att följa och utvärdera utvecklingen om vi hjälps åt att registrera med hög kvalitet. Denna rapport är framtagen av styrgruppen i samarbete med Lena Nathanaelsson och Erik Lindberg vid Regionalt cancercentrum Norr och baseras på datauttag från Svenska Kolorektalcancerregistret på INCA-plattformen 219-4-15. Trevlig läsning! För styrgruppen, Håkan Olsson Umeå 2 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218

KAPITEL 2 Organisation av styrgrupp Ledningsgrupp Ordförande: Ingvar Syk, Ingvar.K.Syk@skane.se Forskningsansvarig: Peter Matthiessen, peter.matthiessen@regionorebrolan.se Kolon huvudansvar: Håkan Olsson, hakan.olsson@regionvasterbotten.se Rektum huvudansvar: Dan Asplund, dan.asplund@vgregion.se Kirurgrepresentanter Anna Martling och Annika Sjövall, Stockholm/Gotlandregionen Peter Matthiessen och Kenneth Smedh, Uppsala/Örebroregionen Niklas Zar och Bärbel Jung, Sydöstra regionen Ingvar Syk och Mattias Söderholm, Södra regionen Dan Asplund och Stefan Skullman, Västra regionen Christoffer Odensten och Håkan Olsson, Norra regionen Onkologrepresentanter Maria Gustafsson-Liljefors och Caroline Staff, Stockholm/Gotlandregionen Peter Nygren, Uppsala/Örebroregionen Maria Albertsson och Ursula Scheibling, Sydöstra regionen Anders Johnsson, Södra regionen Susanne Ottosson, Västra regionen Petra Flygare, Norra regionen Patologrepresentant Richard Palmqvist, Norrlands Universitetssjukhus, Umeå Radiologrepresentant Lennart Blomqvist, Karolinska Universitetssjukhuset Solna, Stockholm Sjuksköterskerepresentant Hanna Rosén, Karolinska Universitetssjukhuset Solna, Stockholm Seniorrepresentant Bengt Glimelius, Uppsala/Örebroregionen Patientrepresentanter Vuokko Elner, Göteborg, ILCO Maria Boqvist Olsson, Göteborg, ILCO Fredrik Hopfgarten, Söderhamn, Mag- och tarmförbundet Nationellt stödteam vid Regionalt Cancercentrum Norr, Umeå Gunilla Andersson, Koordinator, gunilla.andersson@regionvasterbotten.se Lisa Tykosson, Registerproduktägare, lisa.tykosson@regionvasterbotten.se Lena Nathanaelsson, Statistiker, lena.nathanaelsson@regionvasterbotten.se Erik Lindberg, Statistiker, erik.g.lindberg@regionvasterbotten.se Elin Moritz, Statistiker, elin.moritz@regionvasterbotten.se Arvid Widenlou-Nordmark, Nationell registersamordnare Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218 3

KAPITEL 3 Förklaringar/Definitioner I denna rapport är redovisningen per tumörfall utom vid överlevnadsanalyser, mortalitet och komplikationer. För de två förstnämnda så redovisas dessa per patient medan för komplikationer är en av de synkrona tumörerna sparade. De övriga är exkluderade. Till synkrona tumörer räknas de med samma diagnosdatum eller samma operationsdatum. Rapporten utgår ifrån diagnosår (gäller rapporter fr.o.m. 217). I figurer som redovisar data på sjukhusnivå avses opererande sjukhus om inget annat anges. Sjukhus som opererar färre än tio patienter ingår i gruppen Övriga. I årets rapport för 218 utgörs dessa av Bollnäs, Norrtälje. Följande operationstyper ingår i resecerade : ileocekalresektion, högersidig hemikolektomi, transversumresektion, vänstersidig hemikolektomi, sigmoideumresektion, Hartmanns operation och kolektomi. De fall där man angett operationstypen som främre resektion vid sigmoideumcancer är sorterade som sigmoideumresektion. I figurer över ledtider redovisas medianer i dagar. Tidigare redovisade vi kurvor med tidstrender för process- respektive effektmått per sjukhus men har valt att ta bort dem då de uppmuntrade till jämförelse mellan sjukhusen. Case-mixen på olika sjukhus varierar och sådana jämförelser är inte möjliga med denna metod. Meningen med poängbedömningen är att varje sjukhus ska gå igenom sina egna data och utföra förbättringsarbete på den egna kliniken oavsett vilka siffror som andra enheter uppvisar. Vid händelser som är ovanliga blir antalet observationer få och slumpvariationen stor. Då blir kurvor över tid instabila. För vissa händelser har vi valt att redovisa data från flera sammanslagna år för att öka patientvolymen och därmed minska slumpvariationen. Selektionen av patienter framgår av bildtexterna. Sedan några år har vi presenterat s.k. funnel plots där sjukhus med mindre volym har ett bredare konfidensintervall. Som synes ligger sjukhus med större volym och därmed högre statistisk säkerhet till höger där konfidensintervallen är smalare. Enkelt uttryckt bör alla hålla sig inom tratten. Vi har valt att sätta ut - och -procentiga konfidensintervall, där det senare representeras av den streckade linjen. I dessa figurer representerar den röda streckade linjen målnivån (gäller även i flera andra figurer) och den svarta linjen genomsnittet i Sverige. Sjukhus som ligger utanför det -procentiga konfidensintervallet anges i figurtexten. Du kan i de flesta fall identifiera var Ditt sjukhus befinner sig i grafen genom att se på patientvolym på x-axeln och på värdet av den undersökta variabeln på y-axeln. Dessa data återfinns i de flesta fall i angränsande figur. Svenska Kolorektalcancerregistret har 3- och 5-årsuppföljning. Detta eftersom de flesta återfall kommer inom 3 år och att 5-årsuppföljning är internationellt etablerat. De som inte behöver följas upp i registret är de som har något av följande ifyllt i anmälan: Terapeutisk åtgärd=nej, Kirurgisk åtgärd=enbart stent eller stomi, Utförd operation=laparotomi utan resektion, Utskriven till=avliden eller Död inom 3 dagar=ja. För registervariabler som ingår i poängbedömningen har uppgift saknas exkluderats ur nämnaren. Där så är möjligt presenteras andelen uppgift saknas i en separat tabell. Andel uppgift saknas presenteras även i motsvarande figurer i en separat kolumn med rubriken %Sakn. När det gäller postoperativa komplikationer definieras milda komplikationer som Clavien grad 2 och 3a, allvarliga komplikationer som grad 3b, 4 och 5. 4 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218

KAPITEL 4 Cancerregisterdata Antal 25 225 2 175 15 125 1 75 5 25 Män Kvinnor 1 15 1 15 1 15 2 25 21 215 År Figur 4.1. Antal fall av koloncancer i Sverige, 1-217 Figur 4.1. Antalet fall av koloncancer i Sverige mellan år 1 och 217. Dessa data kommer från cancerregistret och som framgår anmäldes ca 45 fall av koloncancer 217. Incidensen är stadigt ökande, vilket till stor del beror på den successivt åldrande befolkningen men en viss reell incidensökning, vars orsak är oklar, föreligger också. Observera att detta register endast omfattar invasiva adenocarcinom. Cancerregistret registrerar även andra tumörformer och benigna tumörer med höggradig dysplasi varför numerären skiljer sig åt med några procent. Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218 5

Antal 5 45 4 35 3 25 2 15 1 5 Incidens Mortalitet 1 15 1 15 1 15 2 25 21 215 År Figur 4.2. Ålderstandardiserad incidens och mortalitet per 1 invånare i Sverige, män, 1-217 Antal 5 45 4 35 3 25 2 15 1 5 Incidens Mortalitet 1 15 1 15 1 15 2 25 21 215 År Figur 4.3. Ålderstandardiserad incidens och mortalitet per 1 invånare i Sverige, kvinnor, 1-217 Figur 4.2-4.3. Den åldersstandardiserade incidensen ökar långsamt över tid medan mortaliteten avtar. Minskningen i mortalitet i början på perioden beror sannolikt främst på förbättringar i det perioperativa omhändertagandet. Den fortsatta förbättringen kan bl a bero på införandet av postoperativ adjuvant kemoterapi och möjligen förfinad kirurgi. 6 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218

KAPITEL 5 Kvalitetsregisterdata Tabell 5.1. Tabellsammanfattning, 218 Män Kvinnor Antal 22 2249 Täckningsgrad Komplett staging, opererade 1515 (91) 1578 (9) Preterapeutisk MDK, ej akut op, ej end polypektomi 1788 () 1815 () Opererade tumörer 1664 (76) 1756 (78) Akut opererade 227 (1) 258 (11) Elektivt opererade 1431 (65) 14 (66) Resecerade tumörer 1633 (74) 173 (77) Perop tarmperf, elektivt op, resecerade, 216-218 52 (1.2) 57 (1.3) Ackrediterad och/eller specinr, resecerade 154 () 1636 () Radikalt opererade enligt patolog och kirurg, resecerade, M 1216 () 12 () Antal undersökta körtlar 12, resecerade 13 () 151 () Postop mort inom 3 dagar, akut op, resecerade, 216-218 44 (6.2) 44 (5.6) Postop mort inom 3 dagar, elektivt op, resecerade, 216-218 68 (1.6) 61 (1.4) Vårdtid i dagar (median), opererade 6 6 Postop MDK, op el end polypektomi, ej mort inom 3 dagar 1565 () 1666 () Remitt till onkklin, resecerade, stad III, 75 år, 216-218 8 (88) 876 (91) Inkluderad i kirurgiska och onkologiska studier 557 (33) 549 (3) 3 års relativ överlevnad, akut op, resecerade, M, 212-218 (71) (71) 3 års relativ överlevnad, elektivt op, resecerade, M, 212-218 (93) () Lokalrecidiv inom 3 år, resecerade, 213-215 173 (4) 17 (3.7) ) För dessa indikatorer är uppgift saknas exkluderad. Totalt 4449 (.1) 393 (9) 363 () 342 (77) 485 (11) 2926 (66) 3363 (76) 19 (1.2) 3176 () 2515 () 2 () 88 (5.9) 129 (1.5) 6 3231 () 1773 (9) 116 (31) (71) () 343 (3.8) Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218 7

Tabell 5.2. Antal registrerade tumörer samt täckningsgrad för anmälningsformuläret, 218 Stockholm/Gotland Uppsala/Örebro Sydöstra Södra Västra Norra Totalt Antal registrerade fall 832 116 524 863 869 345 4449 Täckningsgrad (%).6 1 1 1.4 82.2.1 Täckningsgraden är i förhållande till antal tumörer i cancerregistret. Tabell 5.3. Antal registrerade tumörer samt täckningsgrad för radiologiformuläret, någon preterapeutisk staging genomförd, ej endast klinisk diagnos, 218. Stockholm/Gotland Uppsala/Örebro Sydöstra Södra Västra Norra Totalt Antal registrerade fall 571 66 312 16 623 227 249 Täckningsgrad (%) 72.2 68.8 62.9 2 8.4 7.1 58 Tabell 5.4. Antal registrerade tumörer samt täckningsgrad för operationsformuläret, de med endast klinisk diagnos och ingen planerad operation av primärtumör är exkluderade, 218. Stockholm/Gotland Uppsala/Örebro Sydöstra Södra Västra Norra Totalt Antal registrerade fall 747 1 473 743 789 27 43 Täckningsgrad (%).5.4.3 86.8.6 8 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218

KAPITEL 5 KVALITETSREGISTERDATA Tabell 5.5. Antal registrerade tumörer samt täckningsgrad för patologiformuläret, opererade tumörer eller endoskopisk polypektomi som enda åtgärd, 218. Stockholm/Gotland Uppsala/Örebro Sydöstra Södra Västra Norra Totalt Antal registrerade fall 572 79 424 613 671 226 32 Täckningsgrad (%) 86.9.7.5 9.9.5.3 93.3 Tabell 5.6. Antal registrerade tumörer samt täckningsgrad för 3 dagarsuppföljningen, opererade tumörer eller endoskopisk polypektomi som enda åtgärd, 218. Stockholm/Gotland Uppsala/Örebro Sydöstra Södra Västra Norra Totalt Antal registrerade fall 631 7 415 69 691 222 3364 Täckningsgrad (%).9.7.6 91.7.3.5.6 Tabell 5.7. Antal registrerade tumörer samt täckningsgrad för 3-årsuppföljningen Stockholm/Gotland Uppsala/Örebro Sydöstra Södra Västra Norra Totalt Antal registrerade fall 588 754 376 563 62 2 3182 Täckningsgrad (%).3 1 9.5 87.9 84.2 93.8 Tabell 5.8. Antal registrerade tumörer samt täckningsgrad för 5-årsuppföljningen Stockholm/Gotland Uppsala/Örebro Sydöstra Södra Västra Norra Totalt Antal registrerade fall 59 669 374 574 68 12 2935 Täckningsgrad (%).8.3 1 93.8 93.3 43.5 92.3 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218 9

Sjukhus N Alingsås 54 1 Blekingesjukhuset 81 1 Borås 89 1 Danderyd 192 1 Eksjö 55 1 Ersta 93 1 Eskilstuna 93 1 Falun 17 Gävle 16 1 1 Halmstad 84 1 Helsingborg 153 1 Hudiksvall 45 1 Jönköping 81 1 Kalmar 73 1 Karlstad 1 Karolinska 18 Kristianstad 19 Kungälv 13 1 1 1 Linköping 37 1 Ljungby 2 1 Mora 42 1 Norrköping 178 NU sjukvården 157 1 1 Nyköping 51 1 S:t Göran 125 Skånes univsjh 181 Södersjukhuset 22 1 1 1 Torsby 24 1 Uppsala 141 1 Varberg 85 1 Visby 32 1 Värnamo 43 1 Västervik 53 1 Västerås 145 1 Växjö 8 1 Ystad 168 Örebro 16 1 1 Övriga 14.6 Östra sjukhuset 236.5 Skövde 64.6 Östersund 71.6 Lidköping 61.4 Sverige 4449 Sunderbyn 116.1.5 Örnsköldsvik 32.3 Skellefteå 41 Sundsvall 45 86.9 Umeå 34 39.2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 Figur 5.1. Antal registrerade tumörer och täckningsgrad för anmälningsformuläret, 218. Täckningsgraden är i förhållande till antal tumörer i cancerregistret. Vilka sjukhus som ingår i Övriga anges i kapitel 3. 1 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218

KAPITEL 5 KVALITETSREGISTERDATA Tabell 5.2-5.8 och Figur 5.1. Tabellerna anger det fullständiga materialet som presenteras i det fortsatta dokumentet. Varje regions registrering har jämförts med cancerregistret för att erhålla täckningsgraden. Alla adenocarcinom med diagnoskod ICD C18.-9 och C19.9 ingår, förutom obduktionsfynd. Målet är att nå upp till över procents täckningsgrad för att få pålitliga populationsdata. Flertalet regioner och sjukhus har lyckats med detta. Täckningsgraden har länge varit mycket hög för anmälningsblanketten, vilket är unikt i världen med ett nationsomfattande register. Vi redovisar nu även täckningsgraden för de olika delarna i registret i separata tabeller. Radiologiformuläret är här sorgebarnet med bristande registrering i samtliga regioner. Rapporteringen av patologidata fallerar ffa i Stockholm/Gotland och södra regionen. Nytt i rapporten för 218 är att ett par kliniker, Sundsvall och Umeå, halkat ned i täckningsgrad för anmälning till registret till under 9%. Dessa uppmanas se över sina inrapporteringsrutiner. Dessutom är täckningsgraden för uppföljningsblanketten nu 218 för låg i hela norra regionen och orsakerna till detta måste analyseras. Ett rimligt kvalitetsförbättringsarbete kräver att alla kliniker har kontroll över sina utfallsdata och presenterar dem. Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218 11

Sjukhus N Hudiksvall 26 2 Karolinska 83 2 Örebro 15 5 Halmstad 44 6 Blekingesjukhuset 53 7 Övriga 2 9 Danderyd 125 12 Kungälv 78 16 Jönköping 63 2 Umeå 18 23 Västerås 84 26 Skellefteå 27 28 Västervik 29 28 Örnsköldsvik 21 28 Lidköping 42 29 Eksjö 3 29 Eskilstuna 52 3 Nyköping 32 33 S:t Göran 9 36 Ystad 134 39 Falun 5 42 Karlstad 72 42 Värnamo 28 42 Varberg 53 43 Sunderbyn 38 44 Sundsvall 25 44 Sverige 278 48 Kalmar 48 5 Södersjukhuset 146 55 Borås 65 57 Ersta 8 63 Skånes univsjh 71 7 Torsby 14 7 Mora 29 71 Östra sjukhuset 124 77 Gävle 77 77 Visby 3 78 Alingsås 47 79 Norrköping 124 83 Uppsala 89 87 Växjö 6 92 Helsingborg 93 14 Kristianstad 58 17 Ljungby 15 119 NU sjukvården 11 133 Östersund 43 182 Linköping 7 26 Skövde 37 233 5 1 15 2 25 3 Median Figur 5.2. Ledtid från datum preterapeutisk MDK till inrapporteringssdatum för anmälan, elektivt opererade tumörer, uppdelat på anmälande sjukhus, 218. De som saknar uppgift eller har negativ ledtid är exkluderade. Figur 5.2. Med det nya fliksystemet eftersträvar vi snabb inrapportering till registret inte minst för att få in aktuella data till koll på läget. En nyhet i denna rapport är mätning av tiden från behandlingsbeslut till inrapportering. 12 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218

KAPITEL 5 KVALITETSREGISTERDATA Sjukhus N Res Alingsås 54 53 Ersta 93 82 88 Uppsala 141 122 87 Gävle 16 91 86 Västervik 53 45 85 Borås 89 75 84 Kungälv 13 87 84 Falun 17 89 83 Ystad 168 139 83 Mora 42 34 81 Värnamo 43 35 81 Karlstad 76 8 Norrköping 178 143 8 NU sjukvården 157 125 8 S:t Göran 125 1 8 Lidköping 61 48 79 Jönköping 81 63 78 Visby 32 25 78 Danderyd 192 148 77 Kalmar 73 56 77 Helsingborg 153 116 76 Hudiksvall 45 34 76 Karolinska 18 137 76 Kristianstad 19 83 76 Sverige 4449 3363 76 Varberg 85 65 76 Torsby 24 18 75 Växjö 8 59 74 Nyköping 51 37 73 Skövde 64 47 73 Västerås 145 16 73 Östersund 71 52 73 Blekingesjukhuset 81 58 72 Södersjukhuset 22 159 72 Örebro 16 116 72 Örnsköldsvik 32 23 72 Skellefteå 41 29 71 Umeå 34 24 71 Halmstad 84 59 7 Ljungby 2 14 7 Östra sjukhuset 236 165 7 Eksjö 55 38 69 Sundsvall 45 31 69 Linköping 37 25 68 Skånes univsjh 181 119 66 Eskilstuna 93 59 63 Sunderbyn 116 54 47 Övriga 14 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 Figur 5.3. Resecerade tumörer, 218 Figur 5.3. De senaste åren har den totala andelen patienter som opererats minskat och skillnaden i andelen opererade har ökat mellan klinikerna. Det är svårt att förklara den stora skillnaden i andel resecerade tumörer på från 47 till procent och det är endast delvis samma kliniker som haft hög eller låg andel opererade i tidigare rapporter. Sannolikt kan åtminstone en del av skillnaderna förklaras med bristande inrapportering av operationsdata. Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218 13

Akut Elektiv Sjukhus N N Sverige 462 14 86 28 Alingsås 4 8 92 49 Blekingesjukhuset 6 1 9 52 Borås 7 9 91 68 Danderyd 13 9 91 135 Eksjö 5 13 87 33 Ersta 1 82 Eskilstuna 1 17 83 49 Falun 2 22 78 69 Gävle 13 14 86 78 Halmstad 1 17 83 49 Helsingborg 2 17 83 Hudiksvall 5 15 85 29 Jönköping 1 63 Kalmar 8 14 86 48 Karlstad 7 9 91 69 Karolinska 1 7 93 127 Kristianstad 19 23 77 64 Kungälv 9 1 9 78 Lidköping 6 12 88 42 Linköping 17 68 32 8 Ljungby 1 7 93 13 Mora 1 3 33 Norrköping 14 1 9 129 NU sjukvården 21 17 83 14 Nyköping 3 8 92 34 S:t Göran 1 1 9 9 Skellefteå 1 3 28 Skånes univsjh 37 31 66 79 Skövde 9 19 81 38 Sunderbyn 9 17 83 45 Sundsvall 6 19 81 25 Södersjukhuset 24 15 85 135 Torsby 1 6 17 Umeå 3 12 88 21 Uppsala 18 15 85 14 Varberg 15 23 77 5 Visby 1 4 24 Värnamo 8 23 77 27 Västervik 11 24 76 34 Västerås 21 2 8 85 Växjö 4 7 93 55 Ystad 5 4 134 Örebro 11 9 91 15 Örnsköldsvik 2 9 91 21 Östersund 7 13 87 45 Östra sjukhuset 3 18 82 135 1 8 6 4 2 2 4 6 8 1 Figur 5.4. Akut resp elektivt opererade, resecerade tumörer, 218 Figur 5.4. Andelen i riket är väsentligen oförändrad jämfört med tidigare år. Det ses skillnader i procentandelar mellan sjukhusen men totalantalet är så lågt på många sjukhus att inga slutsatser kan dras. 14 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218

KAPITEL 5 KVALITETSREGISTERDATA Tabell 5.9. Målnivåer för poängbedömningen Poäng Urval -1-2 -3-4 -5 Effektmått A Resecerade, M 9% 8-89% 7-79% < 7% B Resecerade < 4% 4-5,9% 6-7,9% 8-8,9% 1% C Resecerade < 1% 1-1,9% 2-2,9% 3-3,9% 4% D Resecerade, M 8% 75-79% 7-74% 65-69% 6-64% < 6% E Resecerade, M % 9-% 85-89% 8-84% 75-79% < 75% F Resecerade < 5% 5-7% 7-1% 11-14% 15% G Elektivt resecerade %.1-2% 2.1-5% > 5% H Resecerade, ej pt 9% 8-89% 7-79% < 7% Processmått I Elektivt op, cyt/strål/op 8% 7-79% 6-69% < 6% J Resecerade 8% 7-79% < 7% K Resecerade, stad I-III, remitt till onkklin 8% 75-79% 7-74% 65-69% < 65% L Alla 1% -% 9-% < 9% M Opererade 9% 8-89% 7-79% < 7% N Alla men ej end polyp o ej akut op 9% 8-89% 7-79% < 7% O Resecerade % 9-% 8-89% < 8% P Resecerade % 9-% 8-89% 7-79% < 7 Q Op eller end polyp, ej 3d mort 9% 8-89% 7-79% < 7% R Resecerade,stad III och 75 år 8% 7-79% 6-69% < 6% S Alla 3% 2-29% 1-19% < 1% T Op eller end polyp, ej 3d mort 1% -% 9-% < 9% Effektmått A) Radikalt opererad enligt kirurg och patolog, 218 B) 3 dagars mortalitet, akut opererad, 216-218 C) 3 dagars mortalitet, elektivt opererad, 216-218 D) Relativ 3-års överlevnad, akut opererad, diagnosår 212-218 E) Relativ 3-års överlevnad, elektivt opererad, diagnosår 212-218 F) Lokalrecidiv inom 3 år, 213-215 G) Perop tarmperforation, 216-218 H) Cirkumferentiell marginal (CRM), andel > 1. mm, 218 Processmått I) Väntetid från diagnos till behandlingsstart, andel inom 4 veckor, 218 J) Väntetid från operation till PAD-svar, andel inom 2 veckor, 218 K) Väntetid från operation till start av adjuvant behandling, andel inom 8 veckor, 216-218 L) Täckningsgrad, anmälan, 218 M) Komplett staging, 218 N) Preterapeutisk MDK, 218 O) Ackrediterad kolorektalkirurg och/eller specialist med kolorektal inriktning, 218 P) Antal undersökta körtlar 12, 218 Q) Postoperativ MDK, 218 R) Remitterad till onkologklinik, 216-218 S) Inkluderad i kirurgiska eller onkologiska studier, 218 T) Täckningsgrad, 3- och 5-årsuppföljning, 213 och 215 ) Uppgift saknas är exkluderad. Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218 15

Tabell 5.1. Poängbedömning för effektmått, 218. A Alingsås B Blekingesjukhuset C Borås D Danderyd E Eksjö F Ersta G Eskilstuna H Falun Gävle Halmstad Helsingborg Hudiksvall Jönköping Kalmar Karlstad Karolinska Kristianstad Kungälv Lidköping Linköping Ljungby Mora Norrköping NU sjukvården Nyköping S:t Göran Skellefteå Skånes univsjh Skövde Sunderbyn Sundsvall Södersjukhuset Torsby Umeå Uppsala Varberg Visby Värnamo Västervik Västerås Växjö Ystad Örebro Örnsköldsvik Östersund Östra sjukhuset Övriga 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 4 5 5 5 4 5 4 4 4 4 5 5 5 5 Ersta opererar endast elektiva ) Täckningsgraden för variabeln är mindre än 9% och poängen redovisas därför inte 16 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218

KAPITEL 5 KVALITETSREGISTERDATA Tabell 5.11. Poängbedömning för processmått, 218 I Alingsås J Blekingesjukhuset K Borås L Danderyd M Eksjö N Ersta O Eskilstuna P Falun Q Gävle R Halmstad S Helsingborg T Hudiksvall Jönköping Kalmar Karlstad Karolinska Kristianstad Kungälv Lidköping Linköping Ljungby Mora Norrköping NU sjukvården Nyköping S:t Göran Skellefteå Skånes univsjh Skövde Sunderbyn Sundsvall Södersjukhuset Torsby Umeå Uppsala Varberg Visby Värnamo Västervik Västerås Växjö Ystad Örebro Örnsköldsvik Östersund Östra sjukhuset Övriga Ersta opererar endast elektiva ) Täckningsgraden för variabeln är mindre än 9% och poängen redovisas därför inte Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218 17

Tabell 5.12. Täckningsgrader för effekt- och processmått, 218. A Alingsås F Blekingesjukhuset G Borås H 84 Danderyd M 1 Eksjö N 31 Ersta O 93 Eskilstuna P Falun Q 86 Gävle R Halmstad S 85 Helsingborg 93 Hudiksvall Jönköping Kalmar Karlstad 77 Karolinska Kristianstad 1 Kungälv 6 Lidköping 89 Linköping 92 Ljungby 86 Mora Norrköping NU sjukvården 1 Nyköping S:t Göran Skellefteå 62 Skånes univsjh 53 Skövde 93 Sunderbyn Sundsvall Södersjukhuset Torsby Umeå 89 Uppsala 89 Varberg Visby 1 Värnamo 1 Västervik Västerås 1 Växjö Ystad Örebro Örnsköldsvik Östersund Östra sjukhuset Övriga 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 43 39 79 4 92 85 8 88 93 91 82 67 92 86 88 89 1 89 93 61 6 87 85 8 91 91 76 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 89 1 1 91 1 1 1 93 1 1 1 1 1 1 1 1 93 1 1 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 93 93 1 1 1 1 1 1 1 1 1 91 1 1 1 81 1 43 93 85 83 1 93 1 67 92 93 88 1 1 68 6 1 91 1 92 1 91 1 92 93 89 1 89 92 86 93 1 76 1 1 93 93 82 25 1 1 1 82 1 1 1 1 1 1 1 9 1 83 1 1 1 93 1 1 1 1 1 1 93 1 92 1 1 1 1 1 92 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 91 1 1 18 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218

KAPITEL 5 KVALITETSREGISTERDATA Poäng 4 6 8 2 4 6 Effektmått Processmått 8 212 213 214 215 216 217 218 År Figur 5.5. Poäng för effekt- och processmått, Sverige, 212-218 Tabell 5.9-5.12 och figur 5.5. Poängbedömningen gjordes om 29 och grundar sig nu på mål satta för nyckelvariablerna. Det gör att data blir överskådligt och begripligt och att man enkelt kan följa förändringar. Målbeskrivningen framgår i tabell 5.8. Noll poäng ges om ett sjukhus nått upp till det satta målet. Målen är högt satta men inte orealistiska. Det finns något sjukhus som nått upp till målet i så gott som varje bedömningsparameter. De flesta parametrar uppvisar en förvånansvärt stor spridning mellan sjukhusen, indikerande att det går att förbättra sig. Man kan numera också se en förbättring över tid hos många sjukhus. Poängbedömningen är sedan 212 uppdelad i effektmått och processmått för att förtydliga vad variablerna visar. Poängbedömningen har ibland felaktigt använts som en ranking av sjukhusen. Modellen är inte designad för det. De olika parametrarna väger t.ex. lika tungt eftersom något validerat viktningssystem inte finns. Dessutom är olikheterna i case-mix mellan enheterna alltför stor för en jämförelse utan närmare analys. Avsikten med poängbedömningen är att varje enhet ska granska sina egna resultat och vidta åtgärder för att förbättra vården och därmed förbättra sina poäng. Man bör notera att effektmåtten endast handlar om fall där tumören är resecerad. Har man en låg andel resecerade tumörer har man alltså inga effektmått för en ansenlig andel av patienterna. Observera att de exakta siffrorna bakom varje parameter för varje sjukhus går att ta fram. Kontakta gärna nationell statistiker för att ta fram de data ni behöver. Flera av parametrarna kan nu även ses online uppdelat på regional- eller sjukhusnivå. Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218 19

Sjukhus N Median Lidköping 43 25 77 Eksjö 33 2 76 Västervik 34 23 76 Hudiksvall 28 24 75 Västerås 84 22 75 Halmstad 49 21 73 Torsby 17 23 71 Värnamo 27 22 7 Ersta 82 25.5 63 Ljungby 13 27 62 Falun 69 28 57 Gävle 71 27 56 Örnsköldsvik 19 28 53 Östersund 45 28 53 Skellefteå 28 28.5 5 Kristianstad 62 29 48 Nyköping 33 3 48 Sunderbyn 46 29.5 48 Alingsås 49 3 47 Visby 24 29 46 Danderyd 137 29 45 Södersjukhuset 135 3 45 Växjö 56 32 45 Kungälv 79 3 44 Örebro 15 32 43 Mora 33 33 42 Linköping 1 67 4 Blekingesjukhuset 51 32 39 Sverige 289 34 39 Varberg 5 31.5 36 Jönköping 63 4 35 Umeå 21 33 33 Karlstad 69 34 3 Kalmar 47 35 28 Karolinska 129 41 28 S:t Göran 9 36 28 Borås 68 38 26 NU sjukvården 13 34 26 Helsingborg 37.5 25 Ystad 133 39 24 Norrköping 131 41 2 Eskilstuna 49 41 16 Östra sjukhuset 136 46.5 16 Uppsala 48 15 Sundsvall 25 49 12 Skånes univsjh 82 63 7 Skövde 37 49 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 Figur 5.6. Väntetid från diagnos till behandlingsstart, andel inom 4 veckor, elektivt opererade tumörer, 218. De som saknar uppgift eller har negativ ledtid är exkluderade. 2 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218

KAPITEL 5 KVALITETSREGISTERDATA Sjukhus N Median Kristianstad 81 8 Falun 85 9 93 Kalmar 55 8 93 Västervik 44 8 93 Sundsvall 3 9 9 Torsby 17 11 88 Varberg 65 12 85 Blekingesjukhuset 55 12 82 Halmstad 57 13 81 Örnsköldsvik 2 11 8 Hudiksvall 32 12 78 Ljungby 13 13 77 Mora 31 1 77 Gävle 77 12 75 Sunderbyn 51 12 75 Lidköping 32 13 72 Karlstad 76 11.5 68 S:t Göran 1 9 67 Borås 74 13 62 Örebro 111 13 61 Ystad 136 14 6 Helsingborg 14 59 Danderyd 121 14 52 Växjö 58 14 52 Södersjukhuset 157 15 48 Östersund 5 15 48 Sverige 391 15 47 Eksjö 38 15 45 Visby 23 15 43 Värnamo 35 15 43 Alingsås 52 16 42 Nyköping 37 17 41 Jönköping 61 18 39 Ersta 35 17 37 NU sjukvården 122 18.5 34 Eskilstuna 54 19.5 26 Kungälv 87 18 26 Skånes univsjh 83 18 25 Umeå 24 19.5 25 Skellefteå 28 2 21 Skövde 27 2 19 Östra sjukhuset 158 21 15 Uppsala 111 27 5 Linköping 24 21 4 Norrköping 138 22 4 Karolinska 13 22 1 Västerås 11 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 Figur 5.7. Väntetid från operation till PAD-svar, andel inom 2 veckor, resecerade tumörer, 218. De som saknar uppgift eller har negativ ledtid är exkluderade. Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218 21

Figur 5.6-5.7. Det finns inga bevis för att skillnader i väntetider på några veckor medför skillnad i överlevnad för patienter med koloncancer. Icke desto mindre är väntetider ett stort orosmoment för patienterna, vilket framkommer i alla undersökningar av patienternas upplevelse av vården. Vi måste därför lägga stor vikt vid förkortning av väntetiderna. Standardiserat Vårdförlopp (SVF) för kolorektalcancer infördes 216. Sedan 215 har andelen med behandlingsstart inom 4 veckor från diagnosdatum ökat något från 35 procent till 39 procent. Styrgruppen är mycket bestämd med att det är viktigare att utredningen och behandlingen blir rätt än att det går snabbt. Men en väntetid på 4 veckor för att utreda och planera behandlingen, när utredningen i sig själv i rutinfallet endast tar några timmar i effektiv tid, borde ändå vara mer än tillräckligt för majoriteten av patienterna. Avseende SVF-målet som anger att PAD-svar i 8 procent av fallen ska komma inom 14 dagar så är det få som uppfyller det målet. Å andra sidan påverkar det knappast behandlingen om patienten får vänta ytterligare någon vecka på det svaret, eftersom eventuell adjuvant behandling ändå inte kan startas förrän patienten återhämtat sig efter operationen. Det var patologerna i den nationella arbetsgruppen för SVF som drev målvärdet 14 dagar. 22 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218

KAPITEL 6 Utredning Sjukhus N Torsby 2 1 Kungälv NU sjukvården 136 Nyköping 44 S:t Göran 122 Värnamo 43 Borås 89 Alingsås 56 Danderyd 168 Ersta 91 Örebro 159 Östra sjukhuset 189 Eksjö 49 Sundsvall 41 93 Övriga 28 93 Jönköping 78 92 Kalmar 71 92 Västerås 135 92 Eskilstuna 93 91 Gävle 12 9 Örnsköldsvik 33 88 Sunderbyn 11 84 Umeå 32 84 Falun 79 Hudiksvall 46 76 Skövde 54 7 Södersjukhuset 226 69 Visby 39 64 Lidköping 52 63 Sverige 4152 58 Östersund 68 54 Mora 42 52 Norrköping 171 5 Blekingesjukhuset 71 15 Ljungby 23 13 Skellefteå 39 8 Karlstad 4 Linköping 31 3 Varberg 84 2 Halmstad 72 1 Karolinska 124 Uppsala 122 1 1 Helsingborg 148 Kristianstad 11 Skånes univsjh 16 Västervik 51 Växjö 79 Ystad 17 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 Figur 6.1. Täckningsgrad radiologiformuläret, någon preterapeutisk staging genomförd, ej endast klinisk diagnos, uppdelat på anmälande sjukhus, 218 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218 23

Sjukhus N Södersjukhuset 15 1 Falun Hudiksvall Ersta 7 35 86 9 1 16 Västerås 118 19 Karolinska 1 2 Danderyd 159 21 Kungälv Övriga Lidköping Örnsköldsvik 85 26 33 27 21 25 32 36 S:t Göran 112 49 Karlstad Kalmar Eskilstuna Halmstad Eksjö Borås Blekingesjukhuset 4 6 85 1 41 78 11 5 51 53 55 57 59 62 Sverige 2279 66 Uppsala Nyköping Värnamo Torsby Gävle Umeå Alingsås 1 42 36 19 92 24 47 66 68 72 84 85 93 Östra sjukhuset 172 Östersund Norrköping Ljungby Varberg Sundsvall 33 77 3 2 36 1 16 12 122 124 Örebro 151 124 Skellefteå 3 127 NU sjukvården 126 144 Mora 21 151 Jönköping 72 Sunderbyn 77 Visby 24 Skövde 38 Linköping 1 22 5 1 15 2 25 3 35 4 Median Figur 6.2. Ledtid från datum preterapeutisk MDK till inrapporteringssdatum för radiologiformuläret, någon preterapeutisk staging genomförd, ej endast klinisk diagnos, uppdelat på anmälande sjukhus, 218. De som saknar uppgift eller har negativ ledtid är exkluderade. 21 212 256 379 24 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218

KAPITEL 6 UTREDNING 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Stockholm/Gotland Uppsala/Örebro Sydöstra Södra Västra Norra 27 28 29 21 211 212 213 214 215 216 217 218 År 218 (N) 218 (%Sakn) Stockholm/Gotland 6. Uppsala/Örebro 118. Sydöstra 66. Södra 14. Västra 19. Norra Figur 6.3. Komplett preoperativ staging, akut opererade tumörer, 27-218. Uppgift saknas är exkluderad. 28. 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Stockholm/Gotland Uppsala/Örebro Sydöstra Södra Västra Norra 27 28 29 21 211 212 213 214 215 216 217 218 År 218 (N) 218 (%Sakn) Stockholm/Gotland 579.2 Uppsala/Örebro 684. Sydöstra 352. Södra 539.2 Västra 577. Norra Figur 6.4. Komplett preoperativ staging, elektivt opererade tumörer, 27-218. Uppgift saknas är exkluderad. 193. Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218 25

Sjukhus N %Sakn Ersta 83. 1 Jönköping 64. 1 Visby 25. 1 Ystad 139. 1 Örebro 116. Södersjukhuset 16. Gävle 91. Kristianstad 84. Norrköping 149. Eskilstuna 61. Växjö 61. S:t Göran 1. Karolinska 138.7 Mora 37. Kungälv 88. Danderyd 15. Skellefteå 3. 93 Kalmar 56. 93 Ljungby 14. 93 Helsingborg 117. 92 Umeå 24. 92 Hudiksvall 35. 91 Karlstad 81. 91 Sunderbyn 55. 91 Sverige 3418.1 9 Östersund 52. 9 Blekingesjukhuset 58. 9 Skövde 47. 89 Skånes univsjh 127. 89 Västerås 17. 89 Lidköping 49. 88 Eksjö 39. 87 Nyköping 39. 87 Östra sjukhuset 169. 87 Alingsås 53. 87 NU sjukvården 125. 86 Uppsala 123. 85 Sundsvall 31. 84 Torsby 18. 83 Falun 91. 82 Borås 75. 8 Värnamo 35. 8 Varberg 67. 79 Halmstad 59 1.7 78 Örnsköldsvik 24. 62 Västervik 45. 62 Linköping 27. 33 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 Figur 6.5. Komplett preoperativ staging, opererade tumörer, 218. Uppgift saknas är exkluderad. 26 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218

KAPITEL 6 UTREDNING Primärtumör Lungmetastas Levermetastas Elektiv Akut Komplett metastasstaging Komplett staging 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 218 (N) Akut 485 Elektiv 2926 Figur 6.6. Preoperativ staging, akut resp elektivt opererade tumörer, 218 Figur 6.1-6.6. En nyhet i årets rapport är redovisning av täckningsgraden i radiologiformuläret och tiden från preoperativ MDK till inrapporteringen. Tyvärr är täckningsgraden generellt låg med i median 58% i landet. Det är tydligt att rapporteringsrutinerna fortfarande brister på många håll efter införandet av fliksystemet och måste ses över. Vi eftersträvar också kontinuerlig inrapportering av alla data till registret för att möjliggöra fortlöpande audit av cancervården. Vårdprogrammet anger att preterapeutisk stadieindelning av primärtumör och undersökning avseende ev metastasering till lever och lungor ska utföras. Andelen komplett utredda ökar från år till år. I den elektiva situationen genomgick 218 mer än % både komplett preoperativ stadieindelning och metastasstaging. I den akuta situationen ligger siffrorna betydligt lägre (71 respektive 63 procent). En DT tar inte lång tid att utföra och huruvida fjärrmetastasering finns torde ofta vara avgörande för vilken behandlingsstrategi man ska ha även i det akuta skedet. Vi vet alla att akut insjuknande utgör en prognostisk faktor för sämre överlevnad och det akuta tillståndet förtjänar en noggrann utredning och eftertanke innan någon åtgärd utförs. I de fall där man i alla händelser avser att enbart vidta damage control, t.ex. lägga upp en avlastande stomi uppströms om en strikturerande tumör, kan dock en akut åtgärd utan föregående fullständig utredning möjligen försvaras. För att en röntgenundersökning ska klassas som en staging-undersökning krävs att det är en frågeställning vid undersökningen eller en eftergranskning och att en metod som tillåter bedömning har använts. Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218 27

Tabell 6.1. Preoperativ staging, resecerade tumörer, uppdelat på T-stadium, 218 pt pt1 pt3 pt4 ptx Uppgift saknas Totalt ct1 () 345 (4) 378 (44) 64 (7) 1 () 76 (9) 864 ct3 1 () 123 (9) 815 (62) 282 (22) 1 () 83 (6) 135 ct4 () 15 (3) 192 (38) 261 (52) () 33 (7) 51 ctx () 1 (32) 234 (38) 14 (23) 2 () 45 (7) 619 Uppgift saknas () 15 (2) 25 (34) 26 (35) () 8 (11) 74 Totalt 1 () 6 (21) 1644 (49) 773 (23) 4 () 245 (7) 3363 Tabell 6.2. Preoperativ staging, resecerade tumörer, uppdelat på N-stadium, 218 pn pn1 pnx Uppgift saknas Totalt cn 1142 (66) 444 (26) 2 () 148 (9) 1736 cn1 526 (42) 665 (52) () 76 (6) 1267 cnx 13 (45) 131 (45) 3 (1) 28 (1) 292 Uppgift saknas 28 (41) 32 (47) () 8 (12) 68 Totalt 1826 (54) 1272 (38) 5 () 26 (8) 3363 Tabell 6.1-6.2. Radiologisk TN-staging av koloncancer är numera etablerad. Under senare år har flera workshops för radiologer som ägnar sig åt kolorektalcancerdiagnostik genomförts. Sedan 217 används strukturerade radiologi- och patologi-formulär i INCA, vilket förhoppningsvis ytterligare ska driva på förfining av diagnostiken. Om ett par år kommer vi att kunna utvärdera om införandet av dessa standardiserade svarsmallar för olika subspecialiteter i Svenska Kolorektalcancerregistret förbättrar den preoperativa diagnostiken. 28 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218

KAPITEL 7 Behandling, operation Sjukhus N Alingsås 54 1 Eksjö 51 1 Halmstad 84 1 Hudiksvall 45 1 Kalmar 69 1 Karlstad 93 1 Norrköping 164 1 Umeå 31 1 Visby 31 1 Värnamo 39 1 Västervik 49 1 Borås 86 Ersta 92 Falun 16 Jönköping 71 Karolinska 172 Kungälv 1 NU sjukvården 132 S:t Göran 16 Västerås 139 Östra sjukhuset 222 Danderyd 187 Gävle 14 Mora 41 Nyköping 51 Skövde 5 Sundsvall 41 Uppsala 141 Helsingborg 133 Kristianstad Skellefteå 33 Sverige 4142 Ystad 148 Örebro 159 Eskilstuna 92 Lidköping 57 Torsby 23 Blekingesjukhuset 77 Växjö 75 Östersund 63 Ljungby 17 Södersjukhuset 1 Varberg 84 Skånes univsjh 164 9 Örnsköldsvik 32 88 Linköping 33 82 Sunderbyn 74 Övriga 12 25 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 Figur 7.1. Täckningsgrad för operationsformuläret, de med endast klinisk diagnos och ingen planerad operation av primärtumören är exkluderad, 218 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218 29

Sjukhus N Ystad 139 1 Karolinska 111 5 Hudiksvall 38 6 S:t Göran 13 12 Blekingesjukhuset 61 15 Danderyd 16 19 Halmstad 58 2 Eskilstuna 74 2 Örebro 121 2 Västervik 48 22 Örnsköldsvik 26 23 Västerås 124 29 Skellefteå 3 3 Karlstad 8 34 Uppsala 127 34 Varberg 7 35 Jönköping 66 36 Kalmar 56 36 Kungälv 61 36 Eksjö 39 37 Borås 77 42 Lidköping 5 42 Ersta 83 43 Alingsås 54 44 Sverige 3486 44 Nyköping 4 51 Norrköping 154 55 Mora 36 58 Värnamo 34 59 Skånes univsjh 128 62 Gävle 93 62 Falun 63 Torsby 17 64 Ljungby 14 72 Umeå 24 75 Växjö 63 78 Södersjukhuset 174 Östra sjukhuset 161 83 83 Helsingborg 12 Kristianstad 88 Sundsvall 35 18 NU sjukvården 132 121 Visby 27 124 Övriga 4 147 Östersund 56 165 Linköping 28 184 Sunderbyn 58 26 Skövde 5 211 5 1 15 2 25 3 Median Figur 7.2. Ledtid från åtgärdsdatum till inrapporteringsdatum för operationsformuläret, 218. De som saknar uppgift eller har negativ ledtid är exkluderade. 3 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218

KAPITEL 7 BEHANDLING, OPERATION 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Män Kvinnor 27 28 29 21 211 212 213 214 215 216 217 218 År Män Kvinnor 218 (N) 218 (%Sakn) Figur 7.3. Preterapeutisk bedömning på MDK, elektivt opererade tumörer, 27-218. Uppgift saknas är exkluderad. 1421.7 149.3 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Stockholm/Gotland Uppsala/Örebro Sydöstra Södra Västra Norra 27 28 29 21 211 212 213 214 215 216 217 218 År 218 (N) 218 (%Sakn) Stockholm/Gotland 577.5 Uppsala/Örebro 683.1 Sydöstra 344 2.3 Södra 538.4 Västra 576.2 Norra Figur 7.4. Preterapeutisk bedömning på MDK, elektivt opererade tumörer, 27-218. Uppgift saknas är exkluderad. 193. Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218 31

Sjukhus N %Sakn Ersta 92. 1 Falun 82. 1 Jönköping 77 2.5 1 Kristianstad 87. 1 Ljungby 19. 1 Visby 29. 1 Värnamo 35. 1 Växjö 74. 1 Danderyd 169 1.2 Örebro 142.7 Södersjukhuset 186 3.6 Blekingesjukhuset 7 4.1 S:t Göran 11.9 Lidköping 51 5.6 Eskilstuna 77. Västerås 115 4.2 Östra sjukhuset 189 4.1 Sundsvall 37. Gävle 91. Norrköping 145 9.4 Skövde 5 7.4 Uppsala 12. Ystad 16 1.2 Kungälv 89 2.2 NU sjukvården 13.8 Kalmar 64 1.5 Sverige 3781 1.8 Skellefteå 38. Karlstad 85. Varberg 65. Borås 81. Umeå 31. Örnsköldsvik 3. 93 Nyköping 44. 93 Karolinska 166 1.8 93 Helsingborg 129 1.5 92 Alingsås 49. 92 Östersund 61 1.6 92 Halmstad 69. 91 Torsby 22. 91 Mora 38. 89 Västervik 38 7.3 89 Hudiksvall 37. 89 Eksjö 46 4.2 89 Övriga 9 1. 89 Skånes univsjh 132. 85 Sunderbyn 14. 81 Linköping 17 1.5 76 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 Figur 7.5. Preterapeutisk bedömning på MDK, exkluderade är akut opererade tumörer samt de fall där endoskopisk polypektomi är enda åtgärd, 218. Uppgift saknas är exkluderad. Figur 7.1-7.5. Även för behandlingsfliken redovisas nu täckningsgrader och tiden från åtgärdsdatum till inrapportering. Täckningsgraden är generellt god. Tiderna till inrapportering varierar mycket. Enligt Socialstyrelsens nationella riktlinjer och det nationella vårdprogrammet ska alla patienter bedömas i preterapeutisk multidisciplinär konferens (MDK). Konferensverksamheten har gradvis byggts ut under de senaste åren och MDK är numera en självklar del i handläggningen av patienter med tumörsjukdom. >9 procent av alla elektivt opererade patienter bedöms i preterapeutisk MDK vilket är en mycket stor förbättring jämfört med när registret startade. 32 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218

KAPITEL 7 BEHANDLING, OPERATION 2.5 Stent, riket Stent, M Stent, M1 2. 1.5 1..5. 27 28 29 21 211 212 213 214 215 216 217 218 År 218 (N) Stent, riket 3363 Stent, M 25 Stent, M1 413 Figur 7.6. Preop avlastning med stent, resecerade tumörer, 27-218 Figur 7.6. Tydlig trend med allt mindre andel som avlastas preoperativt med stent, sedan flera år mindre än.5%. Utförd op N Ej opererad 542 Enbart stent 17 Enbart stomi 68 Endoskopisk polypektomi 112 Ileocekal resektion 24 Hö hemikolektomi 1849 Transversumresektion 49 Vä hemikolektomi 347 Sigmoideumresektion 812 Kolektomi 1 Hartmann's op 83 Laparotomi utan res 18 Appendektomi 18 Övriga 21 Uppgift saknas 29 1 1 2 2 3 4 7 8 12 18 5 1 15 2 25 3 35 4 45 5 Figur 7.7. Utförd operation, 218 I gruppen Övriga ingår Lokal excision, Rektumamputation. 42 Figur 7.7. Fördelningen av de olika operationstyperna har varit påfallande likartad de senaste åren. Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218 33

Tabell 7.1. Akuta operationer påbörjade mellan 18. och 7., resecerade tumörer, 218 Stockholm/Gotland Uppsala/Örebro Sydöstra Södra Västra Norra Totalt Akut 19 (32) 45 (41) 19 (3) 19 (19) 35 (33) 7 (26) 144 (31) Varav op utförda av kolorektalkirurg 15 (79) 34 (76) 18 () 1 (53) 25 (71) 3 (43) 15 (73) Tabell 7.1. Andelen akuta ingrepp ligger konstant. Fortfarande påbörjas en tämligen stor andel (31%) av dessa operationer på jourtid och endast 73 procent är utförs av kolorektalkirurg. Det ses ingen tendens till förändring över åren. Frågan är om det är det bästa för patienten att vid ileus få sin tumör resecerad jourtid av icke kolorektalkirurg. Ett alternativ kan vara enbart stomiframläggning akut varefter man kan utreda och planera elektiv kirurgi av kolorektalkirurg. 34 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218

KAPITEL 7 BEHANDLING, OPERATION Sjukhus N Karolinska 137 5 Sunderbyn 54 24 Sundsvall 31 23 Värnamo 35 23 Östra sjukhuset 165 Skånes univsjh 119 23 22 Varberg 65 22 Umeå 24 21 Linköping 25 2 Uppsala 122 2 Västerås 16 18 Borås 75 17 Blekingesjukhuset 58 16 Kungälv 87 16 Örebro 116 16 Skövde 47 15 Kristianstad 83 14 Ljungby 14 14 NU sjukvården 125 Sverige 3363 14 13 Alingsås 53 11 Nyköping 37 11 Norrköping 143 1 Östersund 52 1 Danderyd 148 9 Falun 89 9 Karlstad 76 9 Mora 34 9 Eksjö 38 8 Halmstad 59 8 Södersjukhuset 159 8 Ersta 82 6 Helsingborg 116 6 Jönköping 63 6 Lidköping 48 6 S:t Göran 1 6 Visby 25 4 Ystad 139 4 Örnsköldsvik 23 4 Växjö 59 3 Eskilstuna 59 2 Kalmar 56 2 Västervik 45 2 Gävle 91 1 Hudiksvall 34 Skellefteå 29 Torsby 18 5 1 15 2 25 3 35 4 45 5 Figur 7.8. Resektion av annat organ, resecerade tumörer, 218 Figur 7.8. Andelen patienter som opererats med resektion av ytterligare organ varierar kraftigt mellan sjukhusen. Den höga andelen vid Karolinska sjukhuset återspeglar sjukhusets profil med specialisering på lokalt avancerad tumörväxt. Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218 35

Stockholm/Gotland Uppsala/Örebro Sydöstra Södra Västra Norra Sverige 6 5 4 3 2 1 27 28 29 21 211 212 213 214 215 216 217 218 År 218 (N) Stockholm/Gotland 576 Uppsala/Örebro 677 Sydöstra 346 Södra 535 Västra 573 Norra 191 Sverige 28 Figur 7.9. Laparoskopiskt opererade, elektivt resecerade tumörer, 27-218 36 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218

KAPITEL 7 BEHANDLING, OPERATION Sjukhus N Sverige 28 Alingsås 49 Blekingesjukhuset 52 Borås 68 Danderyd 135 Eksjö 33 Ersta 82 Eskilstuna 49 Falun 69 Gävle 78 Halmstad 49 Helsingborg Hudiksvall 29 Jönköping 63 Kalmar 48 Karlstad 69 Karolinska 127 Kristianstad 64 Kungälv 78 Lidköping 42 Linköping 8 Ljungby 13 Mora 33 Norrköping 129 NU sjukvården 14 Nyköping 34 S:t Göran 9 Skellefteå 28 Skånes univsjh 79 Skövde 38 Sunderbyn 45 Sundsvall 25 Södersjukhuset 135 Torsby 17 Umeå 21 Uppsala 14 Varberg 5 Visby 24 Värnamo 27 Västervik 34 Västerås 85 Växjö 55 Ystad 134 Örebro 15 Örnsköldsvik 21 Östersund 45 Östra sjukhuset 135 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 Öppen kirurgi Laparoskopiskt op men ej konverterad Laparoskopiskt op och konverterad Figur 7.1. Öppen kirurgi, laparoskopiskt opererade och konverterade, elektivt resecerade tumörer, 218 Figur 7.9-7.1. Andelen laparoskopiskt utförda operationer är stadigt ökande och 218 var första året som andelen påbörjade elektiva resektioner för koloncancer passerade 5% (5.3%)! 217 var motsvarande siffra 43% jämfört med 39% 216, 34% 215 och 27% 214. De onkologiska resultaten av laparoskopisk och öppen operation är enligt randomiserade studier likvärdiga. Enligt Socialstyrelsens riktlinjer bör patienter som bedöms lämpliga för detta erbjudas minimalinvasiv kirurgi. Detta ställer krav på tillräckliga operationsvolymer för att uppnå en rimlig erfarenhet av såväl öppen som minimalinvasiv operation. Flera av de enheter som har en hög andel laparoskopiskt opererade har samtidigt ett lågt totalt antal fall av koloncancer. I vissa fall rör det sig om att samma kirurger opererar på såväl ett hög- som lågvolymssjukhus. Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218 37

Sjukhus N %Sakn Sverige 1481 1. Alingsås 16. Blekingesjukhuset 17. Borås 24. Danderyd 24. Eksjö 15. Ersta 1. Eskilstuna 31. Falun 59 3.3 Gävle 41. Halmstad 31 3.1 Helsingborg 59. Hudiksvall 6. Jönköping 1. Kalmar 19. Karlstad 36. Karolinska 42 2.3 Kristianstad 46. Kungälv 29 3.3 Lidköping 24. Linköping 41. Ljungby 3. 33.3 Mora 14. Norrköping 34. NU sjukvården 55 3.5 Nyköping 17. S:t Göran 37. Skellefteå 1. Skånes univsjh 114 5. Skövde 35. Sunderbyn 42. Sundsvall 33 5.7 Södersjukhuset 69. Torsby 8. Umeå 17. Uppsala 55. Varberg 3. Visby 2. Värnamo 23. Västervik 36. Västerås 51. Växjö 5. Ystad 19. Örebro 55. Örnsköldsvik 14. Östersund 3. Östra sjukhuset. Övriga 3. 23.2 12.5 17.6 Perforation 12.5 13.3 17.6 12.7 8.3 8.5 4.9 9.7 6.8 1 9.8 5.3 5.6 6.5 3.4 1.8 1 9.6 5.7 11.9 9.1 12.5 5.9 9.1 8.7 9.8 9.1 7.1 6.7 8.1 2.8 5.3 6.2 5.9 3.4 4.9 6.5 1.7 2.8 4.3 1 9.8 12.5 13.3 14.7 12.7 1.8 1 4.4 5.7 7.1 3 15.9 9.1 8.7 2.8 5.9 4 35 3 25 2 15 1 5 5 1 15 2 25 3 35 4 1.8 Tumörnära 4 7.1 Figur 7.11. Peroperativ tarmperforation och tumörnära perforation, akut resecerade tumörer, 216-218. Uppgift saknas är exkluderad. 38 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 218