Enköpingsepidemin Bodil Ardung, Smittskyddsenheten i Uppsala län 2010-03-19
Anna född -59. Down s syndrom. Aldrig BCG-vaccinerad. Arbete på Samhall, egen bostad. Dec -06 högersidig pleuravätska. Jan och febr -07 lunginfiltrat och vänstersidig pleuravätska. Mars -07 PPD 15 mm. Växt av M. tuberculosis i pleuravätska och bronksköljvätska. Helkänslig bakteriestam. Arbetskamrater testade med Quantiferon, 3 positiva. 20 december -06 30 januari -07
Bertil född -54 Född i Finland, bott i Sverige sedan 70-talet. Etyliker. Brukar besöka ett dagcenter. Utredning sept -07 pga viktnedgång: 3 cm stor förtätning med kavitet Sputumprov direktnegativt men positiv odling för M.tuberculosis. Behandling inledd i mitten av okt -08 RFLP: samma stam som Anna sept -08 febr -09
Cesar född -89 Studerade på gymnasiet. Sökte maj -08 efter hosta i 6-7 veckor; Kåvepenin Åter 08-09-02 pga hosta; Doxyferm 08-09-23: Amimox, lungröntgen Okt -08 nytt läkarbesök: Amimox 08-11-05 ny röntgen; tbc? Sputum och lavage: rikligt med syrafasta stavar, PCR pos för tb Smittspårning drygt 50-tal personer RFLP: Tillhör samma kluster som A och B. sept 2008 nov 2008
David född -64 Cesars styvfar. Positivt Quantiferon, hostat i flera månader samt gått ner 3-4 kg i vikt och hade svettningar. Direktmikroskopi positiv, PCR positiv Arbete på verkstad inom Samhall. Smittspårning - 70 arbetskamrater testade, 19 positiva. Besöker ibland samma dagcenter som B. RFLP: Samma kluster som A, B, och C november 2008 juli 2009
28 jan -09
Eva född -59 Hösten -07 fått ovarialcancer; operation och cytostatika Apikala lungförändringar som följdes med röntgen. Början av dec -08 haft hosta i flera månader Direktmikroskopi positiv; PCR positiv. Helkänslig bakteriestam. Ingick i smittspårning kring ett tb-fall omkring år 1970 DNA-profilen identisk till mer än 90% med kluster 326 (A, B, C, D) oktober -07 december -08
Filip född -44 Upptäckt i smittspårning. Arbetsledare på Samhall. Ingick i utredning omkring fall D, positivt Quantiferon Lungförändring, verifierad även med CT thorax. Ingen hosta. Mikroskopi på lavage negativ, positiv PCR RFLP: DNA-profilen överensstämmer med kluster 326 december 2008 januari 2009
Gustav född -55 Kommer från Finland, bott i Sverige i många år. Byggnadsarbetare, arbetslös ett halvår. Sparsamt med alkohol. Nära bekant med fall B. I början av jan -09 hosta och högersidig bröstsmärta. Sökt i slutet av januari, lungröntgen en vecka senare; remiss lungklin Direktmikroskopi positiv på sputum. Pleurabiopsi granulomatös infl Växt i sputum, bronksekret och pleuravätska RFLP: DNA-profil samma som det kända klustret febr -09 april -09
Helge född -65 Ursprung Iran. Kom till Sverige på 80-talet. Missbruk och psykiska problem. Provtogs i samband med smittspårning februari -09. Positivt Quantiferon, utbredda lungförändringar, förnekar hosta. Utredd redan hösten 2003 på misstanke om tbc - perikardexsudat, pleuravätska och lungförändringar, pos PPD. Odlingar negativa. Direktpositiv på lavage i mars 2009, pos PCR. Ingen resistens. DNA-profilen överensstämmer ej med klustret. januari 2004 mars 2009
Ivar född -59 Kommer från Libanon. Verkstadsarbete på Samhall. Årsskiftet 2006-07 debut vänstersidig bröstsmärta, en vecka senare även hosta och feber. CT thorax visade pleuravätska på vänster sida, liten kavitet hö lunga. Antibiotika gavs, ingen tb-odling på pleuravätskan. Utläkning med pleuritrest på röntgen. Upptäckt i samband med i smittspårning kring fall D, var då Quantiferonpositiv. Profylaktisk tuberkulosbehandling. Sannolikt en tb-pleurit januari 2007
Anna: tuberkulös pleurit med en del parenkymengagemang Bertil: enstaka tuberkuloshärd i lunga Cesar: utbredd lungtuberkulos David: utbredd lungtuberkulos Eva: utbredd lungtuberkulos RFLP något avvikande Filip: lungtuberkulos av mindre omfattning? Gustav: tuberkulös pleurit med en del parenkymengagemang Helge: utbredd lungtuberkulos tillhör ej klustret Ivar: tuberkulös pleurit med en del parenkymengagemang retrospektiv diagnos utan odlingsverifikation, ingen DNA-profil Jakob: lungtuberkulos, diagnostiserad sept. 2009. Samband??
??
Mycket stort antal provtagna (Quantiferon) på gymnasieskola, Samhall, socialförvaltning samt av dagcentrets besökare - 427 Åtskilliga med latent tuberkulos; 68 Tre med lunginfiltrat Profylaxbehandling om ej stark kontraindikation Är utbrottet slut?
QuantiFERON-TB Gold Infektion med tuberkulosbakterier Minnesceller i immunsystemet uppstår riktade mot antigenen ESAT-6, CFP-10 och TB7.7 - specifika för tuberkulosbakterien Blodprov inkuberas över natten med ESAT-6, CFP-10 och TB7.7 Minnescellerna reagerar med bildning av interferon-gamma. Kvantifiering med ELISA-metodik I testet ingår en positiv kontroll med ett mitogen och en negativ kontroll. Kostnad 560 kr