Minnesanteckning Ledningsgruppens AU 2013-03-01 Uddevalla sjukhus, Snäckan Närvarande: Charlotta Wilhelmsson, Magnus Kronvall, Ulrika Holmqvist, Maria Bruhn, Maria Fredriksson, Brita Lindahl. Adj. Lena Mossberg. Adj. Ulla Arwidson Lars Fredén, Sven Kylén, Lis Palm delar av punkt 8 Förhindrade: Carina Hansson 1. Föregående minnesanteckningar / anmälan övriga frågor Föregående minnesanteckningar från LG 2013-01-25 Punkt 5, Förslag till godkännande God läkemedelsbehandling för äldre: Sylvia Wide är igång och har blivit väl mött ute i verksamheterna. Hon är redan uppbokad på många vårdcentraler. En god ide kan vara att även bjuda in sjuksköterskor från både vårdcentral och kommun vid läkarträffarna så alla träffas och informeras tillsammans. NSV-grupperna är också mycket intresserade och vill också få mer information. Läkemedel är en viktig fråga. SKL:s statistikbank visar på en ökad förbrukning vad gäller läkemedel. Ingen direkt förklaring verkar finnas. Regionala tillämpningsanvisningar beträffande apodos. VGR är också på gång kring läkemedels direktiv. Undersöka detta så inte dubbelarbete sker från Fyrbodals håll. Punkt 6, Information Konferens Psykisk ohälsa/hälsa nationell överenskommelse: Konferensen den 21 april är populär, med runt hundra anmälda till förmiddagen och ett 35tal till eftermiddagen. Punkt 7, Övriga frågor: Webbrapporten som visar statistik för utskrivningsklara på sjukhus är i det närmaste klar. Första rapporten blir en daglig rapport per sjukhus. Kriterierna för patienterna är att de fortfarande är kvar på sjukhuset, är utskrivningsklara, upprättad vårdplan finns samt att antal karensdagar (5 alt. 30 beroende på avdelning) och antal betalningsdagar utöver dessa redogörs. Lätt att hämta rapporten direkt via en länk på nätet, söka på önskat datum och få en statistisk bild. Man behöver inte gå in i Klara SVPL för att nå den. Sjukhusen i regionen är de ursprungliga beställarna, men i Fyrbodal är Vårdsamverkan Fyrbodal ägare. Genom detta kan både kommun och sjukhus ha tillgång till och använda systemet. Lena Andersson och Ingela Svensson har tittat på utförandet. Ytterligare två statistiska rapporter kommer dessutom att ligga i Klara SVPL. Dessa är över patienter som redan skrivits ut och är klara. I dessa rapporter framgår den totala utskrivningen. De utgår från ungefär samma kriterier som den föregående nämnda och räknar medeltider, karensdagar etc. På dessa är det möjligt att gå ner på avdelnings-, ärende- och individnivå.
I sambeställningen från regionen stod en person från Klara SVPL för beställningen. Hon har slutat vilket innebär att det inte finns något skrivet utan bara muntlig överenskommelse på hela beställningen. Viktigt att det kommer ner på papper så att allt levereras som överenskommet. Maria Fredriksson ville informera och flagga för situationen, samt ser över den och återkommer. Föregående minnesanteckningar från AU 2012-12-12 Punkt 6, Information Nationellt kunskapsstöd för palliativ vård: Ingen har hört något mer kring pågående arbete, AU lämnar frågan. Punkt 9, Övriga frågor: - Västkom- Skapandet av temagrupper i länet avseende äldreområdet och psykiatri missbruk. Krav och syfte att det ska finnas en länsvis gemensam styrning i förhållande till statliga satsningar. Kommer att behöva adminstrativt stöd? Nyttan med fler grupperingar och instanser före medlen når ner till verkstaden ifrågasätts. Transaktionskostnaden blir stor. - Brita Lindahl, som varit tjänstledig, är tillbaka på kansliet. 2. Ekonomiuppföljning 2012 Maria går igenom budgetåret 2012. Inga anmärkningar. 3. Budget 2013 Maria går igenom budget för 2013. Inga anmärkningar. 4. Inkomna samverkansavtal Vårdsamverkan Fyrbodal saknar samverkansavtal från NU-sjukvården, Orust, Lysekil, Strömstad, Mellerud och Åmål. De ska vara på väg men Lotta följer upp det. 5. Samverkansarbete inom LSS området Denna fråga har från början sitt initiativ från närsjukvårdsgruppen Göta Älvdalen. Vad gäller ersättningsnivåer har frågan lyfts i socialchefsnätverket utan koncensus. Vänersborg, Trollhättan och Uddevalla utreder nu gemensam ersättningsnivå. De kontaktar själva NU sjukvården utifrån att det inte avser samtliga kommuner. Frågan består dock av två olika delar, en rörande ansvar och juridik, en rörande ersättning. Ansvars- och juridikdelen är en lagfråga som är gemensam för alla och är därför en verksamhetsfråga som kommer att behandlas av Vårdsamverkan Fyrbodal. AU:t bestämmer att en grupp med representanter från samtliga parter ska sättas samman för att behandla frågan. Brita blir sammankallande för gruppen och upprättar en uppdragshandling som tas upp till nästa AU. Lotta får i uppdrag att ta med sig detta till MAS:arna och Magnus att ta med sig det till NU-sjukvården. Förslag att ha med en jurist vid andra möte när gruppen och frågeställningar har kommit på plats. Förslagsvis Ingrid Kamborn eller en av SKL:s jurister.
6. Mötestider 2013 Följande mötestider för AU fastställdes: 11 april, kl. 10.30-14.00, Uddevalla, Riverside (arbetslunch) 6 maj, kl. 08.00-12.00, Uddevalla sjukhus 17 maj, kl. 13.00-16.00, Uddevalla sjukhus Sommaruppehåll 28 aug, kl.13.00-16.00, Uddevalla sjukhus 18 okt kl. 13.00-16.00, Uddevalla sjukhus 18 nov kl.13.00-16.00, Uddevalla sjukhus 7. Aktuellt beredning Information och kommunikation - SVPL - Medicinsk information från sjukhus till primärvård förankring i verksamheterna? PV saknar information i kallelse enligt Nödvändig medicinsk information från sjukhus till primärvård via KLARA SVPL. Hur har informationen spridits och kommunicerats ut? Ulrika och Magnus menar att remissystemet fortfarande står över rutinen för SVPL, och därav känner inte läkarna till dokumentet. Sjuksköterskorna känner troligen till det och dokumentet fyller på det viset en funktion. Så länge KLARA SVPL inte är kombinerat med journalsystem och remissystem är det svårt att få gehör för detta. Tydlig remiss krävs vid vårdövertagande åt båda håll. Ett gemensamt journalsystem är enda lösningen. Idag sker pragmatiska lösningar ute i verksamheten. Diskussion gällande denna arbetsordning kopplat till tillsyn. Maria F får i uppdrag att föra informationen vidare till Ingela Svensson, KLARAsamordnare område medicin NU-sjukvården. Dokumentet läggs även som bilaga till dessa minnesanteckningar. - Auskultation superanvändare Punkt flyttad till nästa möte på grund av tidsbrist. 8. Fortsatt arbete verksamhetsplan 2012-2015 - Nuläge närsjukvårdsgrupper och överenskommelser. - Överenskommelse sammanhållen vård och omsorg (Handlingar med kallelse) - Medel för analysarbete undvikbar slutenvård och återinskrivningar 30 dagar (Handlingar med kallelse) - FoU plattform Mest sjuka äldre Fyrbodal (Handlingar med kallelse) Nationellt fokus 2013 är läkemedel och sammanhållen vård och omsorg. Idag arbetar t.ex. Medicin specifikt mot Trollhättan vad gäller läkemedel. Sylvia Wide har
som, tidigare nämnts, kommit igång med God läkemedelsbehandling för äldre, och har redan fått mycket bra gehör. Fyrbodalgemensamma områden att prioritera utifrån Verksamhetsplan 2012 2015: PV (Offentlig PV område 1) vill prioritera läkemedel, kontakt vid hemgång (patienten ska ej falla mellan stolarna), läkar-läkar kontakt NU-PV, fast vårdkontakt, screening metoder för att upptäcka patienter tidigt. NSV- representanterna som Magnus pratat med vill prioritera trygg utskrivning. Kirurgen bör involveras ytterligare i arbetet. Viktigt att analysera och tolka siffror och statistik rätt, så rätt saker görs. Statistik från region visar på en återinskrivningsgrad på 18%, men lokalt ligger siffran på 3-4%, enligt NU-sjukvårdens egna siffror. Förklaringen är att de på nationell nivå inte gör någon skillnad mellan planerad och oplanerad återinskrivning, vilket blir missvisande. Viktigt att titta vidare på detta. Knappast någon idé att lägga stora medel på att minska från 4%. Maria presenterar Mall för underlag till medel för analysarbete runt undvikbar slutenvård och återinläggning inom 30 dagar. Avser nationell satsning Bättre liv för sjuka äldre och kopplas till verksamhetsplan. Denna aktivitetsplan är en förutsättning för Vårdsamverkan Fyrbodal att erhålla de 1,4 miljoner som tilldelats dem från den nationella satsningen/ länets 11,6 miljoner. Förslaget har arbetats fram av Ledningskraftsteamet i Fyrbodal. Syftet med aktivitetsplanen är en sammanhållen vård och omsorg, och fokuserar på fem huvudaktiviteter: Identifikation av gruppen mest sjuka äldre och sköra äldre, Involvera patienter och närstående, Utveckla och kvalitetssäkra kontaktvägar, Upprättad samordnad individuell plan för vård och omsorgsåtgärder och Direktkontakt mellan läkare på sjukhus och vårdcentral. Tre koordinatorer ska anställas på halvtid under 18 månader för detta arbete. En koordinator från respektive part, kommun, PV och sjukhus. Inom länsgruppen pågår sammanställning av aktuell verksamhet och forskning kring temat viktigt ta del av denna. T.ex. se på Mölndals sjukhus på deras arbete kring vårdkedjan, från akuten till hemmet. Brita ska titta på detta. I övrigt startar MÄVA Webbkollen den 1 april. Även KAVA är intresserade. Det är bra ju fler avdelningar som är med. Magnus ska prata med Maria Wiksten. Vad gäller journalgranskningar, hittas patienterna via webbkollen, och följs sedan upp. Viktigt att inte glömma rehab för vårdtagarna. Uppföljning 48-72 kan starta imorgon dag i Område 1, VC. LG måste dock ta ställning. Det måste finnas ett tydligt beslut att luta sig på. En annan del som kopplas till överenskommelsen mellan Fyrbodal och Vårdsamverkan är förslaget till Genomgång hos MÄVA, NU-sjukvården, av insamlade svar på frågor till personal inom kommunernas äldreomsorg. Ett utvärderings- och uppföljningsförslag från Anders Hagqvist. Efter mindre justeringar kring analysmedlen går förslaget vidare till LG 15 mars för godkännande. Ulla Arwidsson (länets analysgrupp) får kopia på förslaget f.v.b. till länsgruppen efter begäran.
Ulla Arwidson, MAS Trollhättan och Fyrbodals representant till länets analysarbetsgrupp, berättar att gruppen är klara med sitt ursprungsuppdrag och i nuläget samlar in aktivitetsplaner från samtliga vårdsamverkansgrupperingar i regionen. Ett utkast har skapats med ytterligare uppdrag, och gruppen har utökats med två personer, Mats Elm (läkare PV) och Eva Vern (VGR geriatrik slutenvård). Tanken är att gruppen ska träffas ett par gånger i månaden och finnas som ett stöd för de nyanställda koordinatorerna på länsnivå. Pia Smith-Bauer mot kommun, och Katarina Orrebäck mot regionen. Pias huvuduppgift är att hålla ihop allt arbete kring länets lokala analysarbete kring undvikbar slutenvård, se över aktivitetsplanerna och sprida kunskap..hon är en resurs som kan och bör användas av Fyrbodal. Ulla berättar vidare om analysgruppen arbete, att en kunskapssammanställning gjorts med hjälp från FoU Väst GR, och att man nu kan se svart på vitt vad som görs över hela länet. Det görs mycket! Statistiska analyser för de fem senaste åren har gjorts. Här har SKL frågeställningar och önskar månadssiffror, men bara på VGR nivå. Inom kort kommer vi få ut siffror ned på kommun-, VC- och individnivå över Fyrbodal. Behöver titta och analysera siffrorna och statistiken. Mycket är slump dessutom. Även fundera vidare på hur Webbkollen ska användas, detta verktyg utgår från vårdtagarens upplevelser. Centrala medel för Webbkollen kommer att fördelas delregionalt. Motsvarar 150 000 kr för Fyrbodal. Sven Kylén, Lokala FoU-rådet Fyrbodal/VGR och Lars Fredén, verksamhetsledare NU-Akademin Väst, presenterar sitt förslag om en FoU-plattform kring mest sjuka äldre, där de uppvaktar för samverkan och ekonomiskt stöd till detta. Med i diskussionen fanns även Lis Palm, FoU Fyrbodals kommunalförbund. Det poängterades att skapandet av denna FoU plattform är en förutsättning för att kommande projekt inom detta område ska tilldelas medel från VGR, olika forskningsråd och stiftelser som VINNOVA och KK-stiftelsen. Lis poängterade att det krävs fortsatta diskussioner, i det informella FoU samverkan, för att tillsammans hitta en gemensam forskningsfråga att gå in med från PV, NU-sjukvården, kommunerna. AU inser vikten av en FoU plattform kring de mest sjuka äldre, och anser att det ska försöka att nås. De ställer sig dock inte ännu bakom något löfte om finansiering. Mer konkret önskar man se samverkan mellan de olika parterna så som Lis föreslår. De önskar även se mer konkret var övriga pengar ska komma från. AU:t enat om att huvudparten av Fyrbodals äldremedel ska gå till praktisk verkstad enligt anvisningar, men ser fördelar med FoU-stöd i vissa delar. FoU plattform Mest sjuka äldre Fyrbodal inbjuds även presenteras för LG. 9. Ärenden till LG 15 mars Utgick pga. Tidsbrist. 10. Ärenden till nästa AU - Avrapportering utvecklingsdag superanvändare - Komplettering rutin för överrapportering Kommun/PV - Samverkansarbete inom LSS området
Övriga frågor - Ortopedin i Lidköping har med gott resultat arbetat med en modell för förplanering av biståndsinsatser i hemmet vid hemgång efter operation. Hans Lindahl önskar kontakt med Vårdsamverkan för att diskutera modellen även inom NU området. Till presentationstillfället kan det vara bra att även bjuda in en representant från kommun, eller till och med ett vårdteam från kommun (med kunskap inom både medicin och bistånd). Lotta tittar på representation från kommun. Vid anteckningarna Brita Lindahl