Hur behandlas hepatit C idag? Stephan Stenmark Infektionsläkare Smittskyddsläkare Region Västerbotten

Nationell kampanj 2007-08

Hepatit C Hepatit C virus (HCV) Sju olika typer (genotyper)

Prevalens 71 miljoner

Andel av personer som injicerar droger som har HCV I blodet Grebely, et al, Global, regional, and country-level estimates of hepatitis C infection among people who have recently injected drugs. Addiction, 2018 Jul 23.

Smittad med HCV 75% 25% Kronisk HCV infektion Utläkt 20-40% Cancer HCC 1-4%/år Cirrhos Leversvikt Transplantation Död

Fibrosstadier F 0 -F 4(cirros) Levercancer 1-5% per år Cirros/skrumplever 20% efter 20 år, 30-40% efter 30 år Kronisk hepatit Normal lever

Hela samhället LARO Sprututbyte Förhindra ny infektion Förebygga Hela samhället Provtagning Medvetenhet Kontakt En vård som Behandling Effektiv Uppföljning och avslut LARO Rek. & rutiner möter behoven Säker Sprututbyte Nya arenor Tillgänglig

www.nohep.org

Martin Kåberg Anders Nystedt Stephan Stenmark

Hur många har HCV i Sverige? Drygt 14000 behandlade sedan 2014 6500 fler behandlade än diagnosticerade mellan 2015 och 2018

Hepatit i Sverige

fall fall Hepatit B och C i norra regionen Hepatit B Hepatit C 350 250 300 250 200 150 100 50 Västerbotten Västernorrland Norrbotten Jämtland Totalt 200 150 100 50 Västerbotten Västernorrland Norrbotten Jämtland Totalt 0 0 år år

The HCV Care Cascade Grebely J, et al, Direct-acting antiviral agents for HCV infection affecting people who inject drugs, Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2017 Nov;14

Nytt tänkesätt

Provtagning

Sjukhus Primärvård Kriminalvård Beroendevård och psykiatri Provtagning STI-mottagning Behandlingshem Ungdomsmottagningar Lågtröskelmottagningar Sprututbyte Bild som jag fått av Anders Nystedt Norrbotten och modifierat

hepatitctest.nu

Elastografi att mäta fibros/ärrbildning med ultraljud 25 to 65 mm 3 cm 3 Behandling Castera et al J Hepatol 2008;48:835-47 22

SVR rate (%) Utveckling av läkemedel och terapieffekten vid tidigare obehandlad kronisk HCV genotyp 1 100 90 100% 80 59 75% 60 40 20 2 7% IFN 1 16 28% IFN + RBV 1 42 54% Peg-IFN + RBV 2 4 DAA + Peg- IFN + RBV 5 8 2-3 DAA +/- RBV 0 1990 2000 2010 2015 IFN: interferon; RBV: ribavirin Peg-IFN: peginterferon DAA: direct-acting antiviral SVR: sustained virologic response

SVR rate (%) Utveckling av läkemedel och förekomst av biverkningar 100 90 100% 80 59 75% 60 40 20 2 7% IFN 1 16 28% IFN + RBV 42 54% Peg-IFN + RBV DAA + Peg- IFN + RBV 2-3 DAA +/- RBV 0 1990 2000 2010 2015

Proteashämmare Glecaprevir Grazoprevir Voxilaprevir NS5A-hämmare Elbasvir Ledipasvir Pibrentasvir Velpatasvir Polymerashämmare Sofosbuvir Abbvie Gilead MSD Maviret Harvoni Epclusa Vosevi Zepatier

www.sls.se/rav NT-rådet rekommendation dec 2017 (7:e versionen sedan 2014, gäller till 181231)

Ta vården till patienterna! Kriminalvården Lågtröskel/Sprututbyten Primärvård Rättspsykiatri LVM-hem LARO-mottagningar Övrig beroendevård Övrig psykiatri Bild som jag fått av Anders Nystedt

Standardförlopp under behandlingen prover besök på mott el där man är 8-12 veckors behandling prover 12 veckor prover Tablett/er en gång per dag

OST-patienter: Post-hoc analys av fas II/III studier Norton B, INHSU 2017

% of Patients with Positive Urine Drug Screen HCV-behandling PWID/LARO 70 60 50 CO-STAR Any drug use of 8 classes* Any drug use of 7 classes (excl. cannabinoids) Cannabinoids SIMPLIFY 40 30 Benzodiazepines 20 Opiates 10 Cocaine 0 Amphetamines Time Point

Among people receiving opioid substitution therapy, treatment completion was 97.4% and ITT SVR was 90.7%. Hajarizadeh B, et al, Direct-acting antiviral treatment for hepatitis C among people who inject drugs: a systematic review and meta-analysis, Lancet Gastroenterol, sept 2018